Hematoma versus urinoma. Un dilema diagnóstico del renograma 99mTc-MAG3 en la evaluación del trasplante renal
Hematoma versus urinoma: a diagnostic dilemma of 99mTc-MAG3 renal scan in the evaluation of renal transplantation
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Tras la implantación del riñón en la fosa ilíaca derecha se observó diuresis inmediata y mejoría progresiva de la función renal hasta alcanzar una creatinina sérica de 1,7mg/dl. A los once días de evolución, el paciente presentó intenso dolor en la zona del injerto renal y disminución de la diuresis. La cifra de hematocrito se mantuvo constante (26,1%). La ecografía-Doppler demostró una colección perirrenal de 9×3cm no descrita en estudios previos sin datos de trombosis renal (<a href="#f0005" class="elsevierStyleCrossRefs">Figura 1</a>). Con el fin de descartar una fuga urinaria se solicitó un renograma <span class="elsevierStyleSup">99m</span>Tc-MAG3. Las imágenes revelaron una extensa banda de extravasación en forma de luna creciente localizada en fosa ilíaca derecha que contactaba con la pared abdominal y rodeaba el injerto renal; no se observó actividad en la vejiga urinaria (<a href="#f0010" class="elsevierStyleCrossRefs">Figura 2</a>). El estudio gammagráfico se interpretó de urinoma. La situación clínica del paciente se deterioró rápidamente; el dolor abdominal aumentó de intensidad con escasa respuesta a la terapia analgésica, el nivel de hematocrito disminuyó y se instauró una inestabilidad hemodinámica. La angio-TAC abdominal identificó el injerto renal desplazado hacia delante por un gran hematoma debido a la existencia de una hemorragia arterial activa en la región de la anastomosis entre la arteria ilíaca y la arteria del injerto (<a href="#f0015" class="elsevierStyleCrossRefs">Figura 3</a>). La laparotomía de urgencia permitió la reanastomosis arterial del injerto y la evacuación del hematoma; no se visualizó fuga urinaria en la anastomosis uretero-vesical.</p><a name="f0005" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><p class="elsevierStylePara"><img src="125v30n04-90021410fig1.jpg" alt="Ecografía urológica. <b>A:</b> Injerto renal con buena diferenciación córticomedular. <b>B:</b> Colección líquida perirrenal (flechas) de 9×3cm."></img></p><p class="elsevierStylePara">Figura 1. Ecografía urológica. <span class="elsevierStyleBold">A:</span> Injerto renal con buena diferenciación córticomedular. <span class="elsevierStyleBold">B:</span> Colección líquida perirrenal (flechas) de 9×3cm.</p><a name="f0010" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><p class="elsevierStylePara"><img src="125v30n04-90021410fig2.jpg" alt="Renograma <sup>99m</sup>Tc-MAG3. <b>A:</b> Injerto renal bien vascularizado. <b>B:</b> La captación del riñón es uniforme y no se modifica con el tiempo, apareciendo un aumento de actividad mal definido por debajo del injerto (flecha). <b>C:</b> La imagen tardía a los 90min muestra un área de hipercaptación en forma de luna creciente que rodea el riñón y contacta con la pared abdominal (flechas)."></img></p><p class="elsevierStylePara">Figura 2. Renograma <span class="elsevierStyleSup">99m</span>Tc-MAG3. <span class="elsevierStyleBold">A:</span> Injerto renal bien vascularizado. <span class="elsevierStyleBold">B:</span> La captación del riñón es uniforme y no se modifica con el tiempo, apareciendo un aumento de actividad mal definido por debajo del injerto (flecha). <span class="elsevierStyleBold">C:</span> La imagen tardía a los 90min muestra un área de hipercaptación en forma de luna creciente que rodea el riñón y contacta con la pared abdominal (flechas).</p><a name="f0015" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><p class="elsevierStylePara"><img src="125v30n04-90021410fig3.jpg" alt="Angio-TAC aorto-ilíaco. La proyección coronal con intensidad máxima identifica un hematoma que desplaza el injerto renal hacia delante y una hemorragia arterial en la región de la anastomosis entre la arteria ilíaca y la arteria del injerto (flecha)."></img></p><p class="elsevierStylePara">Figura 3. Angio-TAC aorto-ilíaco. La proyección coronal con intensidad máxima identifica un hematoma que desplaza el injerto renal hacia delante y una hemorragia arterial en la región de la anastomosis entre la arteria ilíaca y la arteria del injerto (flecha).</p><p class="elsevierStylePara">Las complicaciones vasculares del trasplante renal tienen una prevalencia entre el 1 y 23%, incluyendo la trombosis o estenosis de la arteria renal, la trombosis de la vena renal, el hematoma, la formación de pseudoaneurismas y el traumatismo vascular relacionado con la biopsia renal<a href="#bib1" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a><span class="elsevierStyleSup">, </span><a href="#bib2" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a><span class="elsevierStyleSup">, </span><a href="#bib3" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Las colecciones de líquido perirrenal son frecuentes en el postoperatorio del trasplante renal y pueden corresponder a urinomas, hematomas, linfoceles y abscesos. Las características ecográficas de estas colecciones son inespecíficas y requieren la realización de otras técnicas diagnósticas o de la punción-aspiración para alcanzar un diagnóstico definitivo. El renograma <span class="elsevierStyleSup">99m</span>Tc-MAG3 tiene una elevada sensibilidad para identificar la orina fuera del sistema excretor y de la vejiga, como sucede en las fugas urinarias. En el hematoma y el linfocele, la imagen gammagráfica revela un área de ausencia de captación que persiste a lo largo de la exploración. En nuestro paciente que tenía una hemorragia arterial activa, la imagen del hematoma recordaba el comportamiento gammagráfico de la fuga urinaria con formación de un urinoma. Por ello, el renograma <span class="elsevierStyleSup">99m</span>Tc-MAG3 debe ser valorado con detenimiento ante situaciones clínicas de emergencia del paciente trasplantado renal y sus hallazgos confirmados por técnicas estructurales de alta resolución.</p><p class="elsevierStylePara">Recibido 15 Diciembre 2010 <br></br>Aceptado 30 Diciembre 2010 </p><p class="elsevierStylePara">Autor para correspondencia. mnubmj@humv.es</p>" "pdfFichero" => "125v30n04a90021410pdf001.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:3 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "125v30n04-90021410fig1.jpg" "Alto" => 1368 "Ancho" => 2118 "Tamanyo" => 747453 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Ecografía urológica. <span class="elsevierStyleBold">A:</span> Injerto renal con buena diferenciación córticomedular. <span class="elsevierStyleBold">B:</span> Colección líquida perirrenal (flechas) de 9×3cm." ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "fig2" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "125v30n04-90021410fig2.jpg" "Alto" => 2347 "Ancho" => 2868 "Tamanyo" => 983589 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Renograma <span class="elsevierStyleSup">99m</span>Tc-MAG3. <span class="elsevierStyleBold">A:</span> Injerto renal bien vascularizado. <span class="elsevierStyleBold">B:</span> La captación del riñón es uniforme y no se modifica con el tiempo, apareciendo un aumento de actividad mal definido por debajo del injerto (flecha). <span class="elsevierStyleBold">C:</span> La imagen tardía a los 90min muestra un área de hipercaptación en forma de luna creciente que rodea el riñón y contacta con la pared abdominal (flechas)." ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "fig3" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "125v30n04-90021410fig3.jpg" "Alto" => 1500 "Ancho" => 1451 "Tamanyo" => 420792 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Angio-TAC aorto-ilíaco. 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Información del artículo
ISSN: 2253654XIdioma original: Español
Datos actualizados diariamente
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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 0 | 3 | 3 |
| 2024 Octubre | 0 | 28 | 28 |
| 2024 Septiembre | 0 | 26 | 26 |
| 2024 Agosto | 0 | 19 | 19 |
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