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Actualmente, la mayoría de pacientes son tratados con una combinación de cirugía, radioterapia y quimioterapia, pero, a pesar de las mejoras en el tratamiento, en los 5 primeros años el 15-54% y el 20-35% de los pacientes presentan recidiva local/diseminación regional ganglionar y metástasis a distancia respectivamente<a href="#bib2" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Uno de los mayores problemas con los que se enfrenta el clínico es la detección de la recurrencia tumoral en un paciente previamente tratado de carcinoma faringolaríngeo. El tratamiento realizado provoca la aparición de cicatrices, edema y fibrosis en el lecho tumoral, con la consecuente alteración de la anatomía, que puede dificultar la interpretación de las técnicas convencionales como la TC y la RMN<a href="#bib2" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a><span class="elsevierStyleSup">, </span><a href="#bib3" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Un control exhaustivo del paciente tratado de carcinoma de cabeza y cuello, así como la detección precoz de la recurrencia es importante ya que incrementa las opciones de un tratamiento curativo eficaz<a href="#bib2" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara">El <span class="elsevierStyleSup">201</span>Talio (<span class="elsevierStyleSup">201</span>Tl) es un catión monovalente con propiedades biológicas similares al potasio, que se comporta como un ión intracelular. Éste radioisótopo se administra vía endovenosa en forma de cloruro de talio y se distribuye básicamente de forma proporcional al flujo sanguíneo regional y al metabolismo tisular (viabilidad). La principal aplicación clínica del <span class="elsevierStyleSup">201</span>Tl ha sido en el estudio de la perfusión y viabilidad miocárdicas y en la patología de las glándulas paratiroides. En los últimos años también se ha utilizado en la detección de una gran variedad de tumores malignos (principalmente del sistema nervioso central), debido a su afinidad por el tejido tumoral viable<a href="#bib2" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a><span class="elsevierStyleSup">, </span><a href="#bib3" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Dentro de las aplicaciones oncológicas, diferentes estudios han demostrado la eficacia del <span class="elsevierStyleSup">201</span>Tl en la detección primaria del carcinoma de cabeza y cuello<a href="#bib1" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a><span class="elsevierStyleSup">, </span><a href="#bib2" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a><span class="elsevierStyleSup">, </span><a href="#bib4" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a><span class="elsevierStyleSup">, </span><a href="#bib5" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. En la última década, el PET con FDG ha mostrado una elevada eficacia en la estadificación y seguimiento de los tumores de cabeza y cuello, aunque su aún insuficiente disponibilidad justifica la evaluación de las alternativas más asequibles en aquellas patologías en que sea posible.</p><p class="elsevierStylePara">En este contexto, el objetivo de nuestro estudio fue evaluar el rendimiento del <span class="elsevierStyleSup">201</span>Tl en la detección de la recidiva local y/o diseminación ganglionar regional en pacientes diagnosticados y tratados de carcinoma faringolaríngeo.</p><a name="sec0010" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><span class="elsevierStyleSectionTitle">Material y métodos</span><p class="elsevierStylePara">Se realizó un estudio observacional en una cohorte de 30 pacientes que aceptaron entrar en el protocolo de estudio. Finalmente se incluyeron 29 pacientes con carcinoma fariongolaríngeo que completaron el seguimiento. Todos ellos diagnosticados y tratados por el servicio de Otorrinolaringología de nuestro centro. Del total de pacientes, 26 de ellos se sometieron a cirugía, quimioterapia y radioterapia; dos a quimioterapia y radioterapia; y uno, sólo a radioterapia. Entre los 3 y 6 meses después de finalizar el tratamiento se practicó a todos los pacientes un estudio gammagráfico con <span class="elsevierStyleSup">201</span>Tl de la región cervical y laringe, así como un estudio morfológico (TC).</p><p class="elsevierStylePara">El estudio gammagráfico se realizó en una gammacámara de doble cabezal (Elscint), con colimadores de baja energía y alta resolución. Las imágenes se obtuvieron una hora después de la administración de 4 mCi de <span class="elsevierStyleSup">201</span>Tl. Se realizó una imagen planar anterior de 600 segundos y una detección tomográfica de la zona cervical y región supraclavicular, con órbita circular de 180 grados, matriz de adquisición de 128×128, zoom 1,4, obteniéndose imágenes de 25 segundos cada 3 grados. Las imágenes del SPECT fueron reconstruidas mediante la técnica de retroproyección filtrada, usando un filtro Metz. Las imágenes se reorientaron en los tres ejes del espacio, coronal, sagital y transversal, así como una reconstrucción tridimensional de la zona.</p><p class="elsevierStylePara">Las imágenes gammagráficas fueron interpretadas por dos médicos especialistas del servicio de Medicina Nuclear, desconociendo el resultado de las otras exploraciones (TC). Se realizó un análisis visual de las imágenes, obteniendo cuatro grupos clasificados según el grado de captación en la región cervical central anterior: 0=ausencia de captación; 1=captación leve; 2=captación moderada; 3=captación intensa (<a href="#f0005" class="elsevierStyleCrossRefs">Figura 1</a>). También se valoró la presencia o ausencia de adenopatías, definidas como focos localizados de captación claramente superior al fondo cervical.</p><a name="f0005" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><p class="elsevierStylePara"><img src="125v30n04-90021402fig1.jpg" alt="Imágenes planares de la región cérvico-torácica anterior, mostrando los distintos grados de captación."></img></p><p class="elsevierStylePara">Figura 1. Imágenes planares de la región cérvico-torácica anterior, mostrando los distintos grados de captación.</p><p class="elsevierStylePara">Se valoraron como estudios positivos para recurrencia los estudios con captación centrocervical focal de grado 2-3 o la presencia de adenopatías captantes.</p><p class="elsevierStylePara">El resultado gammagráfico se correlacionó con el seguimiento clínico y radiológico (TC) a largo plazo de los pacientes, siendo el tiempo medio de seguimiento de 30,9±15,2 meses.</p><p class="elsevierStylePara">Se calculó la sensibilidad (S), especificidad (E), el valor predictivo positivo (VPP), el valor predictivo negativo (VPN) y el intervalo de confianza (IC) del <span class="elsevierStyleSup">201</span>Tl para la identificación de recurrencia.</p><a name="sec0015" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p class="elsevierStylePara">Los 29 pacientes con carcinoma faringolaríngeo estudiados eran varones, de edades comprendidas entre 39-76 años (media de edad: 60,8±10,6 años).</p><p class="elsevierStylePara">De los 29 pacientes, 12 presentaron recidiva de su enfermedad durante el seguimiento (media: 2,5 años; rango: 0,6-6 años). La prevalencia de recidiva fue del 41,4% y el tiempo medio entre el tratamiento y la detección de recidiva fue de 2,05±1,35 años (rango: 0,6-5 años). Los resultados detallados para cada paciente se muestran en la <a href="#t0005" class="elsevierStyleCrossRefs">Tabla 1</a>.</p><p class="elsevierStylePara">Tabla 1. Resultados de la gammagrafía con <span class="elsevierStyleSup">201</span>Tl: Información clínica y gammagráfica de los 29 pacientes diagnosticados de carcinoma faringolaríngeo.</p><a name="t0005" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><p class="elsevierStylePara"></p><table><tr align="left"><td>Paciente</td><td>Edad</td><td>Histología</td><td>Localización</td><td>TNM <span class="elsevierStyleSup">*</span></td><td>Seguimiento (años)</td><td>Diagnóstico clínico-radiológico</td><td>Talio</td><td>Talio vs diagnóstico</td></tr><tr align="left"><td>1</td><td>76</td><td>Escamoso</td><td>Glotis</td><td>T2N0M0</td><td>3</td><td>Sin enfermedad</td><td>Negativo</td><td>VN</td></tr><tr align="left"><td>2</td><td>47</td><td>Escamoso</td><td>Glotis</td><td>T3N2AM0</td><td>4</td><td>Sin enfermedad</td><td>Positivo</td><td>FP</td></tr><tr align="left"><td>3</td><td>52</td><td>Escamoso</td><td>Glotis</td><td>T3N2AM0</td><td>2</td><td>Sin enfermedad</td><td>Negativo</td><td>VN</td></tr><tr align="left"><td>4</td><td>66</td><td>Basaloide</td><td>Supraglotis</td><td>T4AN3M0</td><td>3</td><td>Sin enfermedad</td><td>Negativo</td><td>VN</td></tr><tr align="left"><td>5</td><td>52</td><td>Escamoso</td><td>Supraglotis</td><td>T3N2CM0</td><td>6</td><td>Sin enfermedad</td><td>positivo</td><td>FP</td></tr><tr align="left"><td>6</td><td>53</td><td>Escamoso</td><td>Supraglotis</td><td>T3N1M0</td><td>2</td><td>Sin enfermedad</td><td>Negativo</td><td>VN</td></tr><tr align="left"><td>7</td><td>63</td><td>Escamoso</td><td>Supraglotis</td><td>T2N1M0</td><td>4</td><td>Recidiva</td><td>Positivo</td><td>VP</td></tr><tr align="left"><td>8</td><td>70</td><td>Escamoso</td><td>Supraglotis</td><td>T2N1M0</td><td>3</td><td>Sin enfermedad</td><td>Negativo</td><td>VN</td></tr><tr align="left"><td>9</td><td>63</td><td>Escamoso</td><td>Supraglotis</td><td>T3N2CM0</td><td>3</td><td>Sin enfermedad</td><td>Positivo</td><td>FP</td></tr><tr align="left"><td>10</td><td>52</td><td>Escamoso</td><td>Glotis</td><td>T3N0M0</td><td>3</td><td>Sin enfermedad</td><td>Negativo</td><td>VN</td></tr><tr align="left"><td>11</td><td>73</td><td>Escamoso</td><td>Glotis+subglotis</td><td>T3N0M0</td><td>1</td><td>Recidiva</td><td>Positivo</td><td>VP</td></tr><tr align="left"><td>12</td><td>57</td><td>Escamoso</td><td>Glotis+subglotis</td><td>T3N0M0</td><td>3</td><td>Sin enfermedad</td><td>Negativo</td><td>VN</td></tr><tr align="left"><td>13</td><td>70</td><td>Escamoso</td><td>Glotis</td><td>T3N2CM0</td><td>3</td><td>Sin enfermedad</td><td>Negativo</td><td>VN</td></tr><tr align="left"><td>14</td><td>72</td><td>Escamoso</td><td>Faringo-laringe</td><td>T2N0M0</td><td>1</td><td>Recidiva</td><td>Positivo</td><td>VP</td></tr><tr align="left"><td>15</td><td>49</td><td>Escamoso</td><td>Glotis+subglotis</td><td>T3N0M0</td><td>0,6</td><td>Recidiva</td><td>Positivo</td><td>VP</td></tr><tr align="left"><td>16</td><td>43</td><td>Escamoso</td><td>Faringo-laringe</td><td>T4N2CM0</td><td>2</td><td>Recidiva</td><td>Positivo</td><td>VP</td></tr><tr align="left"><td>17</td><td>39</td><td>Escamoso</td><td>Faringo-laringe</td><td>T4N3M0</td><td>2</td><td>Sin enfermedad</td><td>Negativo</td><td>VN</td></tr><tr align="left"><td>18</td><td>65</td><td>Escamoso</td><td>supraglotis</td><td>T2N2AM0</td><td>2</td><td>Recidiva</td><td>Negativo</td><td>FN</td></tr><tr align="left"><td>19</td><td>65</td><td>Escamoso</td><td>Faringo-laringe</td><td>T3N2CM0</td><td>2</td><td>Recidiva</td><td>Negativo</td><td>FN</td></tr><tr align="left"><td>20</td><td>52</td><td>Escamoso</td><td>Faringo-laringe</td><td>T4N3M0</td><td>5</td><td>Recidiva</td><td>Positivo</td><td>VP</td></tr><tr align="left"><td>21</td><td>44</td><td>Escamoso</td><td>Supraglotis</td><td>T3N2CM0</td><td>1</td><td>Recidiva</td><td>Negativo</td><td>FN</td></tr><tr align="left"><td>22</td><td>68</td><td>Escamoso</td><td>Supraglotis</td><td>T2N1M0</td><td>3</td><td>Recidiva</td><td>Positivo</td><td>VP</td></tr><tr align="left"><td>23</td><td>76</td><td>Escamoso</td><td>Transglotis</td><td>T3N0M0</td><td>4</td><td>Sin enfermedad</td><td>Negativo</td><td>VN</td></tr><tr align="left"><td>24</td><td>67</td><td>Escamoso</td><td>Supraglotis</td><td>T1N1M0</td><td>2</td><td>Sin enfermedad</td><td>Negativo</td><td>VN</td></tr><tr align="left"><td>25</td><td>60</td><td>Escamoso</td><td>Transglotis</td><td>T4N3M0</td><td>1</td><td>Recidiva</td><td>Positivo</td><td>VP</td></tr><tr align="left"><td>26</td><td>71</td><td>Escamoso</td><td>Supraglotis</td><td>T2N2CM0</td><td>2</td><td>Recidiva</td><td>Positivo</td><td>VP</td></tr><tr align="left"><td>27</td><td>72</td><td>Escamoso</td><td>Glotis</td><td>T3N0M0</td><td>2</td><td>Sin enfermedad</td><td>Negativo</td><td>VN</td></tr><tr align="left"><td>28</td><td>67</td><td>Escamoso</td><td>Supraglotis</td><td>T2N0M0</td><td>1</td><td>Sin enfermedad</td><td>Negativo</td><td>VN</td></tr><tr align="left"><td>29</td><td>58</td><td>Escamoso</td><td>Supraglotis</td><td>T3N0M0</td><td>2</td><td>Sin enfermedad</td><td>Negativo</td><td>VN</td></tr></table><p class="elsevierStylePara">* Clasificación TNM del cáncer de la laringe (UICC, AJCC, 2002).<br></br></p><p class="elsevierStylePara">Analizando y comparando los resultados del estudio con <span class="elsevierStyleSup">201</span>Tl y la presencia o no de recidiva durante el seguimiento, se constataron 9 verdaderos positivos de la técnica, 14 verdaderos negativos, tres falsos positivos y tres falsos negativos.</p><p class="elsevierStylePara">La sensibilidad calculada de la técnica con <span class="elsevierStyleSup">201</span>Tl fue del 75%, la especificidad del 82,4%, el valor predictivo positivo del 75% y el valor predictivo negativo del 82,4% (<a href="#t0010" class="elsevierStyleCrossRefs">Tabla 2</a>).</p><p class="elsevierStylePara">Tabla 2. <span class="elsevierStyleSup">201</span>Tl en el carcinoma faringolaríngeo: Resultados estadísticos.</p><a name="t0010" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><p class="elsevierStylePara"></p><table><tr align="left"><td>Sensibilidad (vp/vp+fn)</td><td>75,0%</td><td>IC 95%: 42,81%-94,51%</td></tr><tr align="left"><td>Especificidad (vn/[vn+fp])</td><td>82,4%</td><td>IC 95%: 56,70%-96,20%</td></tr><tr align="left"><td>VPP (vp/[vp+fp])</td><td>75,0%</td><td>IC 95%: 42,81%-94,51%</td></tr><tr align="left"><td>VPN (vn/[vn+fn])</td><td>82,4%</td><td>IC 95%: 56,70%-96,20%</td></tr><tr align="left"><td>Prevalencia recidiva (12/29)</td><td>41,4%</td><td> </td></tr></table><p class="elsevierStylePara">De los tres falsos positivos, dos correspondieron a captaciones en el lecho quirúrgico y uno a captación atribuida a ganglios laterocervicales que no fueron corroborados con otras técnicas de imagen ni con el seguimiento clínico.</p><p class="elsevierStylePara">Los tres falsos negativos presentaron captaciones de grado 1 cervical. Dos de ellos presentaron metástasis pulmonares, en áreas no incluidas en el campo de detección cérvico-torácico de la SPECT, todos ellos sin evidencia de recidiva local (<a href="#f0010" class="elsevierStyleCrossRefs">Figura 2</a>).</p><a name="f0010" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><p class="elsevierStylePara"><img src="125v30n04-90021402fig2.jpg" alt="<b>A)</b> Imagen planar y SPECT del paciente número 7, con captación positiva de <sup>201</sup>Tl y catalogado de recurrencia (verdadero positivo<b>). B)</b> Imagen planar y SPECT del paciente número 18 con captación negativa de <sup>201</sup>Tl y catalogado en el seguimiento como una recurrencia por metástasis pulmonares sin afectación cervical (falso negativo)."></img></p><p class="elsevierStylePara">Figura 2. <span class="elsevierStyleBold">A)</span> Imagen planar y SPECT del paciente número 7, con captación positiva de <span class="elsevierStyleSup">201</span>Tl y catalogado de recurrencia (verdadero positivo<span class="elsevierStyleBold">). B)</span> Imagen planar y SPECT del paciente número 18 con captación negativa de <span class="elsevierStyleSup">201</span>Tl y catalogado en el seguimiento como una recurrencia por metástasis pulmonares sin afectación cervical (falso negativo).</p><a name="sec0020" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusión</span><p class="elsevierStylePara">A pesar que el examen endoscópico bajo anestesia hoy día es considerado el procedimiento diagnóstico y de estadificación definitivo<a href="#bib6" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>, existe un aumento en el uso de métodos de imagen como la TC y la RMN para determinar, de manera no invasiva, la extensión locorregional del tumor y la presencia de adenopatías<a href="#bib7" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Debido a la dificultad que presentan éstos métodos de diferenciar las adenopatías metastásicas de las reactivas, actualmente se realiza la punción con aguja fina guiada por ecografía, que ha permitido alcanzar una gran precisión diagnóstica de la diseminación regional de la enfermedad<a href="#bib8" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara">No obstante, persisten las dificultades diagnósticas, especialmente en los carcinomas ocultos faringolaríngeos, en la detección de metástasis a distancia y cada vez resulta más necesario determinar la respuesta al tratamiento, así como en diferenciar el tejido cicatrizal de una recidiva tumoral. Se han empleado diversas técnicas que utilizan radionúclidos para determinar la actividad metabólica del tumor, como la PET con <span class="elsevierStyleSup">18</span>F fluorodesoxyglucosa, el cual se ha mostrado eficaz en el diagnóstico de los carcinomas escamosos, tanto primarios como secundarios<a href="#bib9" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a><span class="elsevierStyleSup">, </span><a href="#bib10" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a><span class="elsevierStyleSup">, </span><a href="#bib11" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>. Sin embargo, las dificultades del método en diferenciar entre ganglios linfáticos reactivos y metastásicos, así como el coste y la accesibilidad al mismo, aún limitan su uso. Existe una notable diferencia entre la estadificación inicial de la enfermedad y la detección de recidiva post-tratamiento. La mayor parte de estudios muestran una elevada sensibilidad y especificidad, superior a otros métodos de imagen (TC, RM) en la delimitación de la enfermedad locorregional y las metástasis a distancia. En varias series, se incluyen pacientes en situación de diagnóstico inicial y en sospecha de recidiva, lo que contribuye a mejorar los resultados del método.</p><p class="elsevierStylePara">Otros estudios han demostrado que el estudio SPECT con <span class="elsevierStyleSup">201</span>Tl, junto a otras técnicas de imagen, también es eficaz en la diferenciación entre recidivas y cambios postratamiento<a href="#bib12" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a><span class="elsevierStyleSup">, </span><a href="#bib13" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a><span class="elsevierStyleSup">, </span><a href="#bib14" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>. Los resultados de nuestro estudio, muestran una sensibilidad y valor predictivo positivo aceptables, con una especificidad y valor predictivo negativo comparables a los estudios PET-TC<a href="#bib15" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a><span class="elsevierStyleSup">, </span><a href="#bib16" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>. Teniendo presente estos resultados, y dado que el estudio se diseñó para evaluar la detección de recidivas durante el seguimiento, las exploraciones diagnósticas complementarias se realizaron a criterio del clínico responsable que conocía los resultados del SPECT con <span class="elsevierStyleSup">201</span>Tl y, evidentemente, pudieron influir en la toma de decisiones clínicas.</p><p class="elsevierStylePara">Cabe resaltar, que en cuanto a los falsos negativos, estos se produjeron en el área pulmonar, fuera del ámbito de exploración de las detecciones planificadas en este estudio. Ello condiciona una pérdida de sensibilidad respecto a estudios metabólicos de cuerpo entero como la PET-TC.</p><p class="elsevierStylePara">Existe un caso (verdadero positivo) en el cual la detección de recidiva fue a los 6 meses de seguimiento. En concreto, en este caso es difícil diferenciar si correspondía a una recidiva o a persistencia de enfermedad.</p><p class="elsevierStylePara">Desconocemos, por otra parte, cual es el rendimiento del SPECT-TC con <span class="elsevierStyleSup">201</span>Tl en la detección de metástasis pulmonares o segundas neoplasias pulmonares. En el momento en que se realizaron los estudios de esta serie, no se disponía en nuestro centro de equipos SPECT-TC. El valor añadido de la imagen híbrida ha sido ampliamente enfatizado en múltiples publicaciones. De hecho, si se analizan series de pacientes estudiados con la indicación de sospecha de recidiva en los que se realizó un PET-FDG sin TC, los resultados obtenidos son heterogéneos y en series de pocos pacientes. Li et al<a href="#bib17" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>, obtienen un elevado rendimiento, pero en otras series las cifras son incluso peores que las obtenidas en nuestro estudio, con una sensibilidad del 46% y una especificidad del 26%<a href="#bib18" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>. En estudios más recientes empleando tecnología PET-TC, Abgral et al<a href="#bib19" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> obtuvieron valores de sensibilidad del 100% y especificidad del 85% y Ong et al<a href="#bib20" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> del 81 y 79% respectivamente. Ello da pie a suponer que la incorporación del SPECT-TC, puede introducir una notable mejoría en la detección de recidivas locales y/o diseminación ganglionar regional mediante emisores de fotón único como el <span class="elsevierStyleSup">201</span>Tl.</p><p class="elsevierStylePara">Es evidente, que las limitaciones tecnológicas del presente estudio, como la ausencia de imágenes híbridas SPECT-TC o que no se planteara como un ensayo comparativo con la PET o la RM, condicionan su valor como fuente de evidencia. No obstante, sí que aporta una clara indicación y abre una línea de estudio sobre el posible uso del <span class="elsevierStyleSup">201</span>Tl en el estudio de las recidivas locorregionales del cáncer faringolaringeo, sobre todo utilizando sistemas de detección avanzada como el SPECT-TC. En una futura evaluación de este tipo de estudios, debería incluirse el campo pulmonar completo para valorar la capacidad de detección del SPECT-TC con <span class="elsevierStyleSup">201</span>Tl en esta localización que es la que ha producido los falsos negativos en nuestra serie.</p><p class="elsevierStylePara">En conclusión, el uso del SPECT con <span class="elsevierStyleSup">201</span>Tl en la evaluación del paciente con carcinoma faringolaríngeo tratado muestra unos resultados muy aceptables para la detección de recidiva locorregional, y puede ser recomendable como alternativa a otros estudios y/o como complemento o guía para el uso de las técnicas invasivas destinadas a la confirmación histológica de la enfermedad.</p><a name="sec0025" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p class="elsevierStylePara">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p><p class="elsevierStylePara">Recibido 22 Octubre 2010 <br></br>Aceptado 27 Diciembre 2010 </p><p class="elsevierStylePara">Autor para correspondencia. monegre@yahoo.es</p>" "pdfFichero" => "125v30n04a90021402pdf001.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec241057" "palabras" => array:3 [ 0 => "Carcinoma de laringe" 1 => "Recurrencia" 2 => "Talio" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec241058" "palabras" => array:3 [ 0 => "Laryngeal carcinoma" 1 => "Recurrence" 2 => "Thallium" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:1 [ "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Objetivo</span><br/><p class="elsevierStylePara">Evaluar el rendimiento del SPECT con <span class="elsevierStyleSup">201</span>Talio en la detección de la recidiva local y/o diseminación ganglionar regional del carcinoma faringolaríngeo.</p><span class="elsevierStyleSectionTitle">Material y métodos</span><br/><p class="elsevierStylePara">Se estudiaron 29 pacientes con el diagnóstico de carcinoma faringolaríngeo (media: 60,9 años), tratados con cirugía, quimioterapia y radioterapia. Entre 3 a 6 meses después de finalizar el tratamiento, a todos se les practicó un estudio planar y SPECT una hora después de la administración de 148 MBq de <span class="elsevierStyleSup">201</span>Talio. La captación se valoró en 4 grados (0 no captante-3 muy intenso) y se constató la presencia o no de ganglios captantes. El resultado gammagráfico se correlacionó con el seguimiento clínico y radiológico a largo plazo (media: 2,50 años). Se valoraron como positivos de recurrencia, los estudios con captación centrocervical focal de grado 2-3 o la presencia de adenopatías captantes.</p><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><br/><p class="elsevierStylePara">Se obtuvieron 9 verdaderos positivos, 14 verdaderos negativos, tres falsos positivos y tres falsos negativos. La sensibilidad fue del 75%, la especificidad del 82,4%, el valor predictivo positivo del 75% y el valor predictivo negativo del 82,4%. De los tres falsos positivos, dos correspondieron a captaciones en el lecho quirúrgico y uno a captación atribuida a ganglios laterocervicales. Los tres falsos negativos presentaron captaciones de grado 1, correspondiendo dos de ellos a metástasis pulmonares sin evidencia de recidiva local.</p><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusión</span><br/><p class="elsevierStylePara">El uso del SPECT con <span class="elsevierStyleSup">201</span>Talio en la evaluación pronóstica del paciente con carcinoma de laringe tratado muestra unos resultados muy aceptables para la detección de recidiva local y/o diseminación ganglionar regional.</p>" ] "en" => array:1 [ "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Objective</span><br/><p class="elsevierStylePara">To evaluate the diagnostic yield of <span class="elsevierStyleSup">201</span>Thallium SPECT in the detection of local and/or regional lymph node dissemination of pharyngolaryngeal carcinoma.</p><span class="elsevierStyleSectionTitle">Material and methods</span><br/><p class="elsevierStylePara">29 patients who had been diagnosed with pharyngolaryngeal carcinoma were studied (mean age: 60.9 years). These patients had been treated by surgery, chemotherapy and radiotherapy. At between 3 to 6 month after finishing the treatment, all of them underwent a planar and SPECT study at one hour after the administration of 148 MBq of <span class="elsevierStyleSup">201</span>Thallium. Uptake was scored on four grades: from 0 (no uptake) to 3 (very intense uptake). The presence or non-presence of lymph nodes with uptake was also evaluated. All the results on the scintigraphy were correlated with long term clinical and radiological follow-up (mean: 2.5 years). The studies were classified as positive for recurrence when the uptake was 2-3 and/or with presence of lymph nodes with uptake.</p><span class="elsevierStyleSectionTitle">Results</span><br/><p class="elsevierStylePara">We obtained 9 true positive, 14 true negative, 3 false positive and 3 false negative results. Sensitivity was 75%, specificity was 82.4%, positive predictive value was 75% and negative predictive value was 82.4%. Two out of three false positives corresponded to the surgical bed uptake and one was attributed to the laterocervical lymph nodes. The three false negatives had grade 1 uptakes, two of them corresponding to pulmonary metastasis without evidence of local recurrence.</p><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusions</span><br/><p class="elsevierStylePara">The use of <span class="elsevierStyleSup">201</span>Thallium SPECT in the prognostic evaluation in patients with a treated laryngeal carcinoma shows very acceptable results in the detection of local recurrence and/or regional lymph node dissemination.</p>" ] ] "multimedia" => array:2 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "125v30n04-90021402fig1.jpg" "Alto" => 1049 "Ancho" => 3139 "Tamanyo" => 994423 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Imágenes planares de la región cérvico-torácica anterior, mostrando los distintos grados de captación." ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "fig2" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "125v30n04-90021402fig2.jpg" "Alto" => 2715 "Ancho" => 3021 "Tamanyo" => 1592521 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<span class="elsevierStyleBold">A)</span> Imagen planar y SPECT del paciente número 7, con captación positiva de <span class="elsevierStyleSup">201</span>Tl y catalogado de recurrencia (verdadero positivo <span class="elsevierStyleBold">). B)</span> Imagen planar y SPECT del paciente número 18 con captación negativa de <span class="elsevierStyleSup">201</span>Tl y catalogado en el seguimiento como una recurrencia por metástasis pulmonares sin afectación cervical (falso negativo)." ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:20 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Thallium-201 SPECT in the diagnosis of head and neck cancer." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:7 [ 0 => "Valdes Olmos RA" 1 => "Balm AJ" 2 => "Hilgers FJ" 3 => "Koops W" 4 => "Loftus BM" 5 => "Tan IB" 6 => "et-al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Nucl Med. 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201Thalium SPECT in the detection of recurrent laryngeal carcinoma
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El SPECT con 201Talio en la detección de recidiva del carcinoma de laringe
M. Negre Busó, J. Lorente Guerrero, A. Rubió Rodríguez, M. García López, M. González Doñate, M. Boronat de Ferrater, J. Castell Conesa
Rev Esp Med Nucl Imagen Mol. 2011;30:236-40
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201Thalium SPECT in the detection of recurrent laryngeal carcinoma
M. Negre Busó, J. Lorente Guerrero, A. Rubió Rodríguez, M. García López, M. González Doñate, M. Boronat de Ferrater, J. Castell Conesa
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