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Las imágenes de fusión de PET/TC con <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG en cortes coronal y axial (A y B), y corte axial de la TC (C) muestran una lesión nodular hipermetabólica bien definida en el cuadrante superior externo de la mama derecha. La ecografía (D) muestra un nódulo anecoico de 14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de morfología ovalada. Se realizó tumorectomía y el análisis histológico confirmó la presencia de melanoma metastásico.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "N. Martínez-Amador, I. Martínez-Rodríguez, A. García-Castaño, J. Jiménez-Bonilla, R. Quirce, I. Banzo" "autores" => array:6 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "N." "apellidos" => "Martínez-Amador" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "I." "apellidos" => "Martínez-Rodríguez" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "García-Castaño" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "J." "apellidos" => "Jiménez-Bonilla" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "R." 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Dada la extensión de la enfermedad se inicia tratamiento según protocolo Geis-21 de alto-riesgo (2 ciclos de gemcitabina/docetaxel: GD).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiza evaluación por <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG PET/TC tras finalizar la quimioterapia de inducción (3 ciclos) que muestra respuesta metabólica del proceso primario y de las metástasis óseas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>B). Se desestima cirugía del tumor primario por la diseminación ósea de inicio y la morbilidad del procedimiento. Se completa la quimioterapia de inducción (2 ciclos) y se realiza radioterapia de la lesión primaria (55,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Gy) con quimioterapia de mantenimiento (GD). Acude para control (3 ciclos) que muestra persistencia de respuesta metabólica local y a distancia (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>C).</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras 6 ciclos de mantenimiento el control por <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG PET/TC presenta reactivación en múltiples localizaciones óseas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>D), por lo que se efectúa tratamiento de rescate (2 ciclos de ciclofosfamida/topotecán/vincristina: CTV) con respuesta completa por <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG PET/TC (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>E). Tras el sexto ciclo de CTV presenta nueva progresión por <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG PET/TC (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>F) por lo que se incluye en ensayo clínico (Abraxane<span class="elsevierStyleSup">®</span>) con respuesta metabólica completa a los 2 meses por <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG PET/TC (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>G).</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dos meses después ingresa por deterioro de nivel de conciencia, en contexto de progresión metastásica cerebral y medular ósea por <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG PET/TC (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>H). Se inicia radioterapia paliativa, falleciendo el paciente a los 2 meses.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El SE representa un 3% de los cánceres pediátricos, con mayor incidencia en varones durante la segunda década de vida. Entre el 20-25% muestran metástasis de inicio, vía hematógena, principalmente a hueso y pulmón, siendo la localización ósea la más frecuente (50% de los pacientes metastásicos)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. La <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG PET/TC es superior a la gammagrafía ósea en la detección de la afectación medular y destrucción ósea, patrón característico del SE. Además, en la misma exploración permite valorar la posible infiltración pulmonar.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es ampliamente conocida la limitación de las técnicas de imagen en la valoración del tratamiento de las metástasis óseas. La gammagrafía ósea suele mostrar persistencia de reacción osteogénica de las metástasis durante largo tiempo y el fenómeno de «la llamarada» que dificulta la interpretación de los estudios. Por TC únicamente se puede interpretar como respuesta la lesión lítica que tras tratamiento se convierte en blástica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>. Nuestro caso pone de manifiesto la detección tardía de la infiltración metastásica ósea por TC (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>D) y como la respuesta morfológica a la terapia no es fácil de establecer, dada la existencia de cambios variables en la evolución, ni aunque seleccionemos una única lesión por M1 (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La aparición de diferentes esquemas terapéuticos hace necesario la realización de estudios secuenciales que permitan el seguimiento de estos pacientes para seleccionar cuando es necesario cambiar el tratamiento, con el fin de aplicar en cada momento la opción terapéutica más eficaz, con reducción de los efectos adversos, por lo que se suele realizar controles clínicos a los 3 y 6 meses de la instauración del nuevo tratamiento, para definir la necesidad de técnicas de imagen<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este caso muestra la utilidad de los estudios secuenciales con <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG PET/TC en la evolución de los pacientes con SE dadas las opciones terapéuticas disponibles en la actualidad.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1872 "Ancho" => 2500 "Tamanyo" => 317600 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A) Estudio <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG PET/TC de estadificación inicial que confirma el carácter metabólico activo de la lesión lítica, con patrón permeativo agresivo y reacción perióstica en hueso ilíaco derecho y demuestra la existencia de múltiples metástasis óseas metabólicamente activas, sin traducción morfológica significativa. B) Control tras 3 ciclos de quimioterapia de inducción que muestra respuesta metabólica del proceso primario y de las metástasis óseas. C) Control tras tratamiento quimioterápico de inducción, radioterapia de consolidación del tumor primario y 2 ciclos de quimioterapia de mantenimiento con persistencia de respuesta metabólica local y a distancia. D) Control tras 6 ciclos de mantenimiento que muestra progresión de su enfermedad en múltiples localizaciones óseas, mostrando algunas de ellas un comportamiento lítico en el componente TC. E) Control tras 2 ciclos de tratamiento de rescate con respuesta metabólica completa de la infiltración metastásica politópica. F) Control tras 6 ciclos de tratamiento de mantenimiento que demuestra nueva progresión metabólica. G) Control a los 2 meses de inicio de ensayo clínico con respuesta metabólica completa. 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Estadificación y seguimiento terapéutico en un paciente con sarcoma de Ewing mediante PET/TC con 18F-FDG
Staging and follow-up of a Ewing sarcoma patient using 18F-FDG PET/CT
J.R. Garcia
, A. Castañeda, A. Morales La Madrid, P. Bassa, M. Soler, E. Riera
Autor para correspondencia
Unidad Pet Cetir-Eresa, Servicio Oncología, Hospital Sant Joan de Déu, Esplugues de Llobregat, Barcelona, Spain
Artículo
Este artículo está disponible en español
Estadificación y seguimiento terapéutico en un paciente con sarcoma de Ewing mediante PET/TC con 18F-FDG
J.R. Garcia, A. Castañeda, A. Morales La Madrid, P. Bassa, M. Soler, E. Riera
10.1016/j.remn.2017.09.001Rev Esp Med Nucl Imagen Mol. 2018;37:387-9
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Staging and follow-up of a Ewing sarcoma patient using 18F-FDG PET/CT
J.R. Garcia, A. Castañeda, A. Morales, P. Bassa, M. Soler, E. Riera
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