Abordaje multimodal en la cirugía radioguiada de un caso de paraganglioma múltiple

Resumen

Mujer de 34 años intervenida quirúrgicamente de un paraganglioma retroperitoneal adyacente al polo inferior del riñón izquierdo, visualizado por TC y RM.

La gammagrafía con ¹²³I-MIBG fue positiva y además se evidenció otra captación de menor intensidad, prevertebral-L5, no subsidiaria de extirpación debido a la ausencia de traducción radiológica.

Una semana después de la cirugía, la paciente presentó HTA de difícil control.

Se realizó un segundo estudio con ¹²³I-MIBG. La imagen sin traducción radiológica previa mostró mayor captación gammagráfica y fue localizada en las imágenes morfológicas, por lo que se reintervino la paciente.

Se utilizó una combinación de técnicas, incluyendo freehand-SPECT y una gammacámara portátil-híbrida (con cámara óptica) para identificar la localización de la lesión, consiguiendo una buena planificación preoperatoria. La combinación de sonda gamma laparoscópica y gammacámara portátil-híbrida permitió la localización intraoperatoria del tumor y la evaluación de su completa extirpación. El análisis anatomopatológico confirmó un segundo paraganglioma.

Abstract

The case involves a 34-year-old woman who underwent surgical removal of a retroperitoneal paraganglioma adjacent to the left kidney's lower pole, previously visualized by CT and MRI.

The ¹²³I-MIBG scan was positive for this lesion and, in addition, another uptake was observed located caudally at the level of L5 and of smaller size and less intensity. The second lesion was not considered for surgical removal, due to its lack of morphological definition.

One week after surgical intervention, the patient presented difficult-to-control high blood pressure.

A second ¹²³I-MIBG scan was performed. The previously described second image was more intense in this study, and surgery was planned to remove it.

A combination of techniques including freehand-SPECT and a portable hybrid gamma camera (with optical camera) were used pre-operatively to identify the location of the lesion. The combination of intra-operative laparoscopic gamma probe and portable hybrid gamma camera enabled the tumor to be located, excised, and its complete removal to be monitored. The histopathology analysis confirmed a second paraganglioma.