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PSA 3.7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/ml. PET/CT with <span class="elsevierStyleSup">11</span>C-choline shows a deposit of <span class="elsevierStyleSup">11</span>C-choline in the left iliac lymph node (A), not detectable with <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG (B). Note the ureteral retention of <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG, adjacent to the site where the infiltrated lymph node was localized. The image disappeared following hormone therapy.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "J.R. García" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "J.R." 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Marcada hepatomegalia con abundantes quistes de pequeño y mediano tamaño distribuidos difusamente por ambos lóbulos, con parénquima hepático reconocible entre ellos y numerosas imágenes hipermetabólicas de morfología variable, focal o anular, relacionadas con el contenido y la pared de alguno de los quistes (flechas largas). La mayor actividad metabólica se localizó en los segmentos <span class="elsevierStyleSmallCaps">vi</span> y <span class="elsevierStyleSmallCaps">vii</span> (SUVmax.<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7,2). No se aprecia hemorragia reciente en el interior de ninguna de las lesiones quísticas. Esplenomegalia homogénea. Voluminosos riñones poliquísticos no funcionantes. Injerto renal en la fosa ilíaca izquierda (flecha corta). Visualización de la sonda vesical. B) Actividad metabólica incrementada de nueva aparición en forma de anillo incompleto sobre la pared de varios quistes hepáticos agrupados en el segmento <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span> (flechas) y completa resolución de las lesiones hipermetabólicas hepáticas conocidas.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "J. Banzo, M.A. Ubieto, D. Gil, E. Prats, P. Razola, L. Tardín, A. Andrés, E.F. Rambalde, S.M. Ayala, L. Cáncer, J. Velilla" "autores" => array:11 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "J." "apellidos" => "Banzo" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "M.A." "apellidos" => "Ubieto" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "D." "apellidos" => "Gil" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "E." "apellidos" => "Prats" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "P." "apellidos" => "Razola" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "L." "apellidos" => "Tardín" ] 6 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Andrés" ] 7 => array:2 [ "nombre" => "E.F." 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Cortes axial (A), coronal (D) y sagital (G) de secuencia T2 TSE a nivel de la pelvis. Mismos planos de corte en las reconstrucciones PET (B, E y H) y la fusión de ambas (C, F e <span class="elsevierStyleSmallCaps">I</span>). Se observa un engrosamiento parietal entre las horas 8 y 12 del recto (flechas blancas) sin evidencia de adenomegalias perirrectales; este engrosamiento presenta alta avidez por la FDG sin observarse capitación patológica más allá del recto.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "A.A. Kohan, J.L. Vercher Conejero, M.C. Gaeta, L. Pelegrí Martinez, P.R. Ros" "autores" => array:5 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "A.A." "apellidos" => "Kohan" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "J.L." "apellidos" => "Vercher Conejero" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "M.C." "apellidos" => "Gaeta" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "L." "apellidos" => "Pelegrí Martinez" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "P.R." 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Se considera enfermedad locorregional, realizándose hormonoterapia (2,5 años) radioterapia (45<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Gy) sobre próstata y ganglios pélvicos, con boost (60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Gy) sobre próstata y ganglio positivo con <span class="elsevierStyleSup">11</span>C-colina (B). Libre de enfermedad 2 años después sin efectos adversos por la radioterapia.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Introducción</span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Epidemiología</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El adenocarcinoma de próstata es la neoplasia más frecuente en el hombre. El 50% de los hombres mayores de 70 años van a padecer un cáncer de próstata. Además, es la segunda causa de muerte oncológica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico del cáncer de próstata está bien establecido. Se basa en la determinación del antígeno prostático específico (PSA), el tacto rectal, la ecografía transrectal y la biopsia prostática. La realización de la biopsia está guiada por la imagen sospechosa ecográficamente, pero debe ser aleatoria, por sextantes, para sacar un número suficiente de muestras de cada lóbulo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Grado histológico</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El sistema de gradación anatomopatológico más utilizado es la escala de Gleason<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>: Gx, no se puede evaluar el grado de diferenciación; Gleason 2-4 (G1), bien diferenciado (anaplasia débil); Gleason 5–6 (G2), moderadamente diferenciado (anaplasia moderada); Gleason 7–10 (G3-4), pobremente diferenciado/indiferenciado (marcada anaplasia).</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Estadificación TNM</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a la estadificación TNM, reflejada en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>, varias técnicas diagnósticas están implicadas.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Estadificación T</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayoría de los tumores son adenocarcinomas y la resonancia magnética (RM) es la técnica de elección para la correcta delimitación de su extensión: infiltración capsular, invasión del paquete neurovascular e infiltración de las vesículas seminales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Estadificación N</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La infiltración ganglionar muestra una prevalencia de alrededor del 25% de los pacientes con cáncer de próstata, con correlación directa con el estadio T, el nivel de PSA y la escala de Gleason. Además, se considera el mayor predictor de pronóstico de la enfermedad, con descenso de la supervivencia a los 5 años del 85% en los pacientes N0 al 50% en los pacientes con N1<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las técnicas de imagen convencional muestran una baja sensibilidad en la localización de la enfermedad ganglionar dado que el criterio aceptado para definir su carácter patológico es el tamaño y en múltiples ocasiones son infracentimétricos. Así, se ha descrito una sensibilidad de la tomografía computarizada (TC) muy variable, entre el 25-70% o la RM entre el 75-78%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Harisinghani et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> describen una sensibilidad y especificidad del 35,4 y 90,4% de las secuencias convencionales de la RM vs. 90,5 y 97,8% de las nanopartículas supermagnéticas linfotróficas. No obstante, no están comercializadas actualmente.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La linfadenectomía pélvica es la técnica «patrón oro» para la estadificación ganglionar, pero es un procedimiento invasivo, asociado a una morbilidad del 5-7%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Por ello, se han desarrollado normogramas predictivos, entre los que el más aceptado es la fórmula de Roach<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> [2/3 PSA<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>(Gleason-6)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10].</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De esta forma se puede seleccionar a los pacientes candidatos a linfadenectomía, existiendo en la actualidad aun controversia en la técnica para realizarla, estándar o ampliada, al no disponer de una técnica de imagen que ayude a la localización de la infiltración ganglionar.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Estadificación M</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El patrón de diseminación metastásica es hematógeno, de drenaje venoso desde la próstata a la vena cava, siendo la localización ósea la más frecuente, de predominio en columna lumbar y pelvis, con carácter blástico principalmente. En este sentido, la gammagrafía ósea ha mostrado clásicamente una elevada sensibilidad, pero una especificidad limitada. Actualmente las técnicas de cuerpo completo y difusión por RM muestran resultados prometedores. Otros órganos con posible localización de metástasis son el pulmón y el hígado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p></span></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Grupos de riesgo</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Además, se estadifica a los pacientes con cáncer de próstata en grupos de riesgo, siendo la clasificación más aceptada la propuesta por D’Amico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>: bajo riesgo (T1-T2a, PSA<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10, Gleason 2-7, riesgo intermedio (T2b, PSA<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10-20, Gleason 5-7) y alto riesgo (><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>T2b, PSA<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20, Gleason 8-10).</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Opciones terapéuticas</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las opciones terapéuticas van a depender de la estadificación de la enfermedad. Así, existe un amplio espectro de opciones, que en ocasiones se combinan: esperar y ver, vigilancia activa, prostatectomía, braquiterapia, radioterapia y hormonoterapia.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los puntos críticos en la decisión terapéutica son, además de la afectación extraglandular del cáncer de próstata, la infiltración ganglionar y la diseminación metastásica ósea, por lo que es muy importante en pacientes de alto riesgo, la correcta estadificación ganglionar (N) y metastásica (M), para definir y planificar el tratamiento radical o la decisión de realizar terapia sistémica.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Únicamente los pacientes con estadios tumorales confinados a la próstata y con una esperanza de vida de más de 10 años son candidatos a prostatectomía radical retropúbica sin o con linfadenectomía. Como alternativa a la prostatectomía radical, en especial cuando existe enfermedad locorregional (estadio T avanzado o/y adenopatías locales), la radioterapia se ofrece a estos pacientes, con resultados de supervivencia y calidad de vida similares a la cirugía, por lo que se considera también un tratamiento radical, de acuerdo con la «European Association of Urology». Si se opta por la radioterapia, es muy importante la definición de los volúmenes de irradiación para los diferentes grupos de riesgo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Recurrencia bioquímica</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La sospecha de recurrencia se basa en la elevación del PSA tras el tratamiento radical del cáncer de próstata. Tras la cirugía, puesto que el PSA se negativiza al no existir tejido prostático, son suficientes 2 elevaciones consecutivas de PSA, aunque leves (><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/ml), para considerar la existencia de una recidiva bioquímica. Tras la radioterapia es más complicado, puesto que el PSA no se negativiza y el tratamiento puede provocar fenómenos inflamatorios prostáticos. En 1996, la «American Society for Therapeutic Radiology and Oncology» define la recidiva bioquímica tras la radioterapia como 3 elevaciones consecutivas del PSA en intervalos de 3 meses. Posteriormente se ha descrito el criterio Phoenix, redefinido como la elevación del PSA<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>>2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/ml sobre el PSA nadir (definido como el nivel de PSA más bajo alcanzado después del tratamiento). No existe aun consenso para el resto de los tratamientos, como la crioterapia o braquiterapia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tasa de recurrencia bioquímica tras la prostatectomía es del 20-50% en 10 años, mientras que tras la radioterapia es del 30-40%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>. Las técnicas de imagen convencional, incluyendo la ecografía transrectal, la RM, la TC y la gammagrafía ósea, muestran limitaciones en la localización de la enfermedad, pero el pronóstico de la recidiva es malo si el PSA es >2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/ml. Por estos motivos, de forma clásica, se ha tratado a ciegas a estos pacientes. En el caso de que el tratamiento radical primario fue la cirugía se realiza radioterapia pélvica, pero si se realizó radioterapia, se pueden tratar con crioterapia, braquiterapia o «high-intensity focused»<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>.</p></span></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Radiofármacos PET en cáncer de próstata</span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Mecanismo de captación</span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle"><span class="elsevierStyleSup">18</span>F-fluordeoxiglucosa</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El mecanismo de captación de la <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-fluordeoxiglucosa (<span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG) es bien conocido, en relación con el aumento de la actividad glucídica en los procesos oncológicos, siendo un trazador ideal en los tumores indiferenciados. El tiempo de vida medio de la <span class="elsevierStyleSup">18</span>F, de 120<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min, es óptimo para poder distribuir el trazador desde el ciclotrón productor a los diferentes servicios de tomografía por emisión de positrones (PET). No obstante, es sabida su utilidad limitada en los tumores diferenciados, como es el adenocarcinoma de próstata. Así, se ha descrito una sensibilidad en la detección del tumor prostático primario del 64%, con tendencia a aumentar, en relación con el aumento de la escala de Gleason y la pobre diferenciación tumoral. Además, se ha descrito actividad glucídica en casos de patología prostática benigna. Finalmente, la eliminación fisiológica urinaria del trazador dificulta la valoración de la región pélvica, dada la captación ureteral y en vejiga urinaria, si bien con los equipos integrados PET/TC disminuye este problema<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dados los inconvenientes de la <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG en esta patología, se han desarrollado otros trazadores PET que han mostrado resultados prometedores en el cáncer de próstata. Entre ellos destacaríamos el acetato, marcado con <span class="elsevierStyleSup">11</span>C y la colina, marcada con <span class="elsevierStyleSup">11</span>C o con <span class="elsevierStyleSup">18</span>F. No existen con una misma población estudios comparativos entre ambos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>. Además, en la actualidad se está popularizando la utilidad de la <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-fluoruro, como trazador óseo PET.</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle"><span class="elsevierStyleSup">11</span>C-acetato</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El acetato es un precursor natural de los ácidos grasos, que se convierte en acetil-CoA, sustrato para el ciclo del ácido tricarboxílico. Por ello el acetato, normalmente marcado con <span class="elsevierStyleSup">11</span>C, basa su mecanismo de captación en su participación en la síntesis citoplasmática lipídica, que se halla aumentada en los procesos tumorales, en especial en los que muestran un metabolismo oxidativo bajo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>.</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle"><span class="elsevierStyleSup">11</span>C-<span class="elsevierStyleSup">18</span>F-colina</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hara et al. introdujeron la <span class="elsevierStyleSup">11</span>C-colina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>, pero posteriormente se marcó la colina con <span class="elsevierStyleSup">18</span>F. La <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-colina requiere una fluorificación previa de su molécula. En la actualidad se encuentran disponibles la <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-fluorietilcolina y la <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-fluorometil-dimetil-2-hidroxiacetil-amonio. El comportamiento de estos trazadores es similar en su distribución, sin que existan cambios descritos en su eficacia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14,17</span></a>.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La colina es uno de los componentes de la fosfatidil-colina, elemento esencial de los fosfolípidos de membrana. La actividad proliferativa tumoral requiere consumo de colina para cubrir la demanda de síntesis de fosfolípidos para sus membranas, característica de los carcinomas bien diferenciados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>. Si bien este es el principal mecanismo de captación del trazador, se ha descrito también que la disregulación de la colincinasa pone en marcha una cascada enzimática sobreexpresada en líneas celulares neoplásicas, entre las que se hallan las del cáncer de próstata<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>.</p></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle"><span class="elsevierStyleSup">18</span>F-fluoruro</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 1962 Blau et al. describen por primera vez la síntesis de <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-fluoruro como trazador isotópico óseo, siendo aprobado su uso por la «Food and Drug» en 1972<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>. No obstante, dada la disponibilidad de generadores de molibdeno-tecnecio y la introducción de los kits basados en bifosfonatos, se universalizó la realización de la gammagrafía ósea. En la década de los 90 con la introducción de los equipos integrados PET/TC y la mayor disponibilidad de ciclotrones se reactiva el interés en este trazador metabólico óseo.</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El mecanismo de captación del <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-fluoruro sódico es el mismo que el de los <span class="elsevierStyleSup">99m</span>Tc-difosfonatos. Se basa en el intercambio del ion fluoruro por un grupo hidroxilo de la hidroxiapatita, presente en la superficie de los cristales del hueso, formando fluorapatita, principalmente en los sitios con una elevada tasa de remodelación ósea. Posteriormente el ion fluoruro migra hacia la matriz cristalina del hueso. Así la hipercaptación lesional dependerá del aumento de vascularización regional y del aumento del turn-over óseo. Por ello, las metástasis blásticas muestran mayor captación mientras que la actividad en las líticas es alrededor de la lesión, debido a la reacción osteoblástica reparadora<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>.</p></span></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Metodología</span><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle"><span class="elsevierStyleSup">18</span>F versus <span class="elsevierStyleSup">11</span>C-colina/<span class="elsevierStyleSup">11</span>C-acetato</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La metodología de realización de los estudios con <span class="elsevierStyleSup">11</span>C-colina/<span class="elsevierStyleSup">11</span>C-acetato está supeditada al corto tiempo de vida media del trazador (20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min). En primer lugar, el ciclotrón debe estar cercano a la cámara PET, en la mayoría de las ocasiones en la misma instalación. La cámara PET tiene que estar preparada, a la espera de recibir la dosis. La inyección al paciente se realizará intracámara, con inicio de adquisición inmediatamente, empezando por la realización de la TC para corrección de atenuación, por lo que la adquisición PET de cuerpo completo se inicia aproximadamente a los 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min de la administración del trazador, desde la pelvis, en sentido caudo-craneal. Únicamente se pueden realizar imágenes tardías, centradas en la pelvis o de cuerpo completo, después de la primera adquisición, dada la cinética del radiofármaco, pero con la ventaja que se puede utilizar una única TC como corrección de atenuación, al no movilizar al paciente entre ambas adquisiciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>.</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tiempo de vida media de la <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-colina (120<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min) permite su distribución entre el centro productor y los diferentes servicios PET. Esta mayor disponibilidad hace que se esté popularizando su utilidad.</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo, requiere la realización de imágenes precoces de región pélvica, para evitar la captación en estructuras excretoras, que podría interferir en la interpretación de las imágenes. Por este motivo, los primeros estudios, alguno de los cuales empleaba cámaras PET dedicadas, realizaban estudios dinámicos de la pelvis inmediatamente después de la administración del trazador, incluso empleando estímulo diurético (20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de furosemida) y sondaje vesical. Aunque este protocolo parece en desuso en los estudios más recientes, sigue siendo aconsejable la realización de imágenes precoces de la región pélvica, estáticas y sin necesidad de sonda, durante los primeros 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min tras la administración del trazador<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>.</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Además, puede ser necesaria la realización de imágenes tardías, dada la diferente dinámica de los procesos benignos prostáticos del tejido tumoral, así como por la existencia de captación precoz, que muestra aclaramiento tardío, en ganglios de carácter reactivo. Por ello se han descrito tiempos de estudio variables para la adquisición de cuerpo entero, que incluyen la pelvis, entre 30 y 120<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min postinyección, que permiten aumentar la sensibilidad y especificidad para la detección de enfermedad a distancia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20,21</span></a>.</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En definitiva, un protocolo recomendable podría ser el siguiente:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Imagen de región pélvica: precoz, estática, 3-5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min tras la administración del trazador.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio de cuerpo completo: tardío, que incluye la región pélvica, 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h postinyección.</p></li></ul></p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todas las adquisiciones serían pos-miccionales dejando la indicación del sondaje vesical a criterio del médico nuclear en función de las necesidades interpretativas y la situación clínica del paciente.</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En España, se está llevando a cabo un estudio retrospectivo multicéntrico para analizar la utilidad de la PET/TC con <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-colina en el cáncer de próstata, tanto en pacientes con recidiva bioquímica como en la fase de estadificación, que permitiría determinar la rentabilidad diagnóstica de la técnica en nuestro país.</p></span><span id="sec0095" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Distribución fisiológica</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El primer paso para la interpretación de los estudios debe ser conocer la biodistribución de cada uno de estos trazadores. La distribución de la colina es similar, independientemente de si está marcada con <span class="elsevierStyleSup">11</span>C o con <span class="elsevierStyleSup">18</span>F, a excepción de la diferencia en la visualización de la eliminación fisiológica urinaria, ya explicada. Existe actividad en glándulas salivares, hígado y bazo, región duodeno-pancreática, parenquimatosa renal, así como en médula ósea, más o menos uniforme, siendo más variable, en extensión e intensidad, la captación en asas intestinales, principalmente en intestino delgado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>.</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El <span class="elsevierStyleSup">11</span>C-acetato presenta una baja captación fisiológica hepática que permite la detección de lesiones metastásicas a dicho nivel, si bien son poco frecuentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>.</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Además, debemos tener presente las captaciones no oncológicas del trazador, variantes de la normalidad, procesos inflamatorios y la posibilidad de otros «errores diagnósticos». Como algunos estudios describen, el uso de equipos integrados PET/TC nos puede permitir evitar falsas interpretaciones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22,23</span></a>.</p></span><span id="sec0100" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle"><span class="elsevierStyleSup">18</span>F-fluoruro</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-fluoruro sódico muestra respecto al <span class="elsevierStyleSup">99m</span>Tc-difosfonatos una menor unión a proteínas con aclaramiento plasmático más rápido. Estas características provocan una mayor relación de captación hueso/fondo, aproximadamente del doble de actividad. Además, permite que la adquisición de las imágenes sea precoz, a los 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min de la administración del trazador<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>.</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La adquisición del estudio PET no varía respecto a la del <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG puesto que comparten el mismo radionúclido: 2-5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min/bed, reconstrucción iterativa. Se deben incluir calota y extremidades, en la misma adquisición o en adquisiciones posteriores. La TC es necesaria para corrección de atenuación, por lo que puede realizarse con bajo amperaje (30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mAs) pero además permite la reducción de artefactos, la localización de las imágenes activas y la cuantificación de los estudios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>.</p></span></span><span id="sec0105" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Dosimetría</span><span id="sec0110" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle"><span class="elsevierStyleSup">18</span>F versus <span class="elsevierStyleSup">11</span>C-colina/<span class="elsevierStyleSup">11</span>C-acetato</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para dosis inyectada similar, entre 296-370 MBq, la dosis efectiva de la <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG (0,190 mSv/MBq) y de la <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-colina (0,01 mSv/MBq) es superior a las de la <span class="elsevierStyleSup">11</span>C-colina (0,0044 mSv/MBq) y <span class="elsevierStyleSup">11</span>C-acetato (0,0049 mSv/MBq) con relación al tiempo de vida media del isótopo (120<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min vs. 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min) pero también con relación a diferencias en el patrón de aclaramiento del organismo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>.</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los órganos diana de la <span class="elsevierStyleSup">11</span>C-colina son el hígado y el bazo (0,062 mGy/MBq) el páncreas (0,01330 mGy/MBq) y los riñones (0,079 mGy/MBq) siendo diferente la dosis efectiva para el <span class="elsevierStyleSup">11</span>C-acetato, por su diferente biodistribución: hígado y bazo (0,0092 mGy/MBq) el páncreas (0,017 mGy/MBq) y los riñones (0,0092 mGy/MBq)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25,26</span></a>:</p></span><span id="sec0115" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle"><span class="elsevierStyleSup">18</span>F-fluoruro</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La energía del <span class="elsevierStyleSup">18</span>F es superior a la del <span class="elsevierStyleSup">99m</span>Tc, pero dadas las cualidades de imagen descritas del estudio con <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-fluoruro, la dosis administrada es inferior, por lo que la dosimetría de ambos trazadores es similar (<span class="elsevierStyleSup">18</span>F-fluoruro: 4,4-8,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mSv;/<span class="elsevierStyleSup">99m</span> Tc-MDP: 4,2-6,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mSv).</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la dosimetría de la exploración debe tenerse en cuenta la derivada del componente TC. Así, una TC para corrección de atenuación (120<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>KeV, 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mA) produce una dosis efectiva de 3,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mSv<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19,24</span></a>.</p></span></span></span><span id="sec0120" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Indicaciones clínicas de los estudios tomografía por emisión de positrones en cáncer de próstata</span><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El valor de la PET/TC se debe estudiar ante todas las situaciones clínicas del cáncer de próstata, por tanto incluyen la estadificación inicial, la recurrencia bioquímica y la respuesta terapéutica. No existen estudios comparativos entre ellos en una misma población, por lo que incluimos trabajos realizados con <span class="elsevierStyleSup">11</span>C-acetato, <span class="elsevierStyleSup">11</span>C-colina y <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-colina, indicando en cada uno de ellos con qué trazador se ha realizado, al considerarse en la literatura que no existen diferencias entre ellos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>.</p><span id="sec0125" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Estadificación inicial</span><span id="sec0130" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Estadificación T</span><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Puesto que de forma clásica las técnicas de estadificación T son la ecografía transrectal y la RM con bobina endorrectal es aconsejable un análisis por sextantes de la captación glándular de colina. Así, para localizar los focos hipermetabólicos dividiremos la próstata en derecha e izquierda y cada una de estas mitades en región apical, media y basal (siendo la región apical la inferior, puesto que las técnicas de referencia se realizan vía transrectal)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El cáncer de próstata se caracteriza por presentar múltiples focos, frecuentemente de pequeño tamaño. Existen 2 limitaciones de los estudios PET con <span class="elsevierStyleSup">11</span>C-colina: en primer lugar, la heterogeneidad en el grado de captación de los focos tumorales y, principalmente, la limitada resolución espacial de los sistemas PET, que no permite la detección de lesiones de menos de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, en especial, aquellas con leve actividad. Por otra parte, la hipertrofia benigna de próstata y la prostatitis muestran también captación de <span class="elsevierStyleSup">11</span>C-colina. En este sentido, estudios con correlación entre los focos hipermetabólicos y la histopatología demuestran la coexistencia de áreas de captación entre procesos inflamatorios y tumorales, sin poder diferenciar entre ellos. Más aun, un patrón heterogéneo de captación es sugestivo de la existencia de un proceso benigno, que nos va a impedir la identificación de un posible foco tumoral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por tanto, únicamente si la PET/TC con <span class="elsevierStyleSup">11</span>C-colina muestra un foco hipermetabólico, este patrón presenta una correlación con la existencia de cáncer de próstata<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>. Así, Farsad et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> describen una sensibilidad, especificidad y seguridad diagnóstica del 66, 81 y 71%, respectivamente. Otros autores han establecido un umbral de SUV, cifrado en 2,65, con <span class="elsevierStyleSup">11</span>C-colina para obtener la mejor seguridad diagnóstica en la diferenciación entre patología benigna y maligna<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>.</p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen resultados discordantes sobre los hallazgos de la PET/TC. Algunos muestran que no existe correlación entre la captación con <span class="elsevierStyleSup">11</span>C-colina con el nivel de PSA ni con la escala de Gleason o la estadificación tumoral<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,28</span></a>. Otros describen una correlación con la estadificación tumoral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>.</p><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debido a estos resultados varios grupos han intentado realizar innovaciones tecnológicas que permitan mejorar los resultados. En estudios con <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-colina la realización de imágenes «doble fase» permiten diferenciar dinámicas metabólicas diferentes, entre la captación en procesos benignos, con descenso de actividad (índice de retención -17%) de los malignos, con aumento de captación (índice de retención +14%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>. En estudios con <span class="elsevierStyleSup">11</span>C-acetato, se han realizado exploraciones dinámicas para establecer el pico tumoral, que se detecta a los 3-5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min con «meseta» a los 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min. Sin embargo, este patrón es también el de la hiperplasia benigna prostática, con solapamiento entre los focos tumorales y de hiperplasia benigna prostática<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>.</p><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen, la PET/TC con colina no está recomendada para la localización del tumor primario en pacientes con cáncer de próstata recién diagnosticado.</p><span id="sec0135" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Comparación con la resonancia magnética</span><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un estudio preliminar muestra que la PET con <span class="elsevierStyleSup">11</span>C-colina permite en un mayor número de casos la lateralización de la máxima carga tumoral que la imagen RM y la espectroscopia por RM<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo, Testa et al. demuestran que la sensibilidad de la <span class="elsevierStyleSup">11</span>C-colina es claramente inferior (55%) en comparación con la imagen de RM combinada con la espectroscopia (81%), aunque con similar especificidad (67 vs. 76%). Además, con la utilización de las diferentes secuencias de la RM, incluyendo la difusión, es posible una correcta estadificación T, con la implicación terapéutica que conlleva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>.</p><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este sentido, la existencia de equipos integrados PET/RM puede permitir, en la misma exploración, una mejor determinación de la máxima carga tumoral y una correcta estadificación T, con importante implicación terapéutica si se combina con las nuevas técnicas de radioterapia, que permiten la «image-guided radiotherapy (IGRT)» y la modulación de la dosis («intensity-modulated radiotherapy [IMRT])»<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>.</p></span><span id="sec0140" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Localización de la biopsia</span><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Alrededor de un 20% de los pacientes presentan una elevación persistente de PSA con biopsias repetidas negativas. En estos casos, el estudio PET/TC con <span class="elsevierStyleSup">18</span>F o <span class="elsevierStyleSup">11</span>C-colina puede localizar el foco tumoral, en muchas ocasiones situado en la zona transicional periférica anteroposterior y por tanto permitir la guía de la biopsia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,32</span></a>.</p></span></span><span id="sec0145" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Estadificación N</span><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La actividad fisiológica de <span class="elsevierStyleSup">18</span>F o <span class="elsevierStyleSup">11</span>C-colina, a nivel intestinal y ureteral, dificulta la individualización de la posible infiltración ganglionar. En casos dudosos, la imagen integrada PET/TC permite una correcta localización de la imagen metabólicamente activa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>.</p><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudios iniciales describen una mayor sensibilidad de la <span class="elsevierStyleSup">11</span>C-colina, cifrada en el 80%, que de las técnicas de imagen convencional (TC y RM), con sensibilidad del 47%, con similar especificidad (96 vs. 98%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Esto es debido a que los ganglios infiltrados suelen ser infracentimétricos. No obstante, en los estudios con <span class="elsevierStyleSup">11</span>C-colina también la tasa de detección disminuye con el tamaño ganglionar, con un 77% en los de ><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm, un 43% en los de ><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm y un 20% de los <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm, en relación con la limitación por la resolución de los sistemas PET/TC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Esta dificultad en la detección de la infiltración microscópica se traduce en resultados variables en los diferentes trazados que, en los realizados con <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-colina, van desde el 20<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a> hasta el 100%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>.</p><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un reciente metaanálisis demuestra esta baja sensibilidad (49,2%) pero con una elevada especificidad (95%) y señala la heterogeneidad de los estudios, con diferencias en las poblaciones a estudio, así como en la metodología de las exploraciones, por lo que insisten en la necesidad de estudios más homogéneos y que evalúen la costo-efectividad de la exploración. De todas formas, parece que en los últimos estudios aumenta la sensibilidad, sin cambios de especificidad, probablemente por la integración PET/TC y la curva de aprendizaje<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>.</p><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dada esta limitación, algunos autores han realizado la técnica de ganglio centinela, mostrando, como era de esperar, una mayor sensibilidad, de un 97%. Sin embargo, entraña gran dificultad técnica, motivo por el cual no se realiza de forma sistemática<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <span class="elsevierStyleSup">11</span>C-colina muestra una sensibilidad similar a los normogramas predictivos (aprox. 60%), con mayor especificidad (97,6 vs. 73,8%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Además, la PET/TC permite la visualización de la infiltración ganglionar fuera del campo de la linfadenectomía estándar, por lo que se plantea si la colina podría ser un buen método para la estadificación no invasiva ganglionar, con implicaciones terapéuticas: podría indicar el tipo de linfadenectomía (estándar o ampliada) o incluso contraindicarla en aquellos casos en que detectase enfermedad a distancia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un problema adicional es la frecuencia de visualización de adenopatías hipermetabólicas mediastínicas, debido a la existencia de procesos inflamatorios/reactivos, por lo que su interpretación es dudosa y debe valorarse con relación a la agresividad tumoral y probablemente requiera en todas las ocasiones una valoración dirigida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>.</p><p id="par0295" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por esto, está aceptada la indicación de la estadificación ganglionar en pacientes de medio-alto riesgo según la clasificación de D’Amico, mientras que ante sospecha de pequeño volumen ganglionar tumoral ganglionar se requiere estudio del ganglio centinela<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8,34</span></a>.</p></span><span id="sec0150" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Estadificación M</span><p id="par0300" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La realización de imágenes tardías con <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-colina aumenta la sensibilidad en la detección de las metástasis óseas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>. No obstante, en la actualidad existe una amplia discusión en la elección de la técnica para la detección de las metástasis óseas, con múltiples estudios comparativos entre ellas, incluyendo la gamagrafía ósea, las nuevas secuencias de cuerpo completo y difusión de la RM, así como la PET/TC con <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-fluoruro, que desarrollaremos en el apartado de la sospecha de recurrencia, dada su mayor frecuencia.</p><p id="par0305" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El pulmón y el hígado son las 2 vísceras de localización metastásica, pero como técnica de cuerpo completo la PET/TC con colina permite la detección de metástasis de localización infrecuente o incluso el diagnóstico de tumores sincrónicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>.</p></span><span id="sec0155" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Implicaciones terapéuticas</span><p id="par0310" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-colina muestra como técnica de «diagnóstico de cuerpo completo» un cambio en el manejo terapéutico del 15% de los pacientes, siendo esta cifra superior en los pacientes de alto riesgo, incluso del 20%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0315" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la actualidad, la mayor implicación se centra en la planificación de la radioterapia. Dadas las limitaciones descritas en la delineación del tumor prostático, la PET/TC con <span class="elsevierStyleSup">11</span>C-colina no se considera una exploración adecuada para las nuevas técnicas de radioterapia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a>. Sin embargo, sí que la localización de la infiltración ganglionar permite la modulación de la dosis (IGRT/IMRT boost ><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Gy) en los ganglios con captación patológica de <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-colina sin aumento de toxicidad intestinal respecto a la radioterapia estándar y buenos resultados preliminares en el control de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0160" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Sospecha de recurrencia.</span><span id="sec0165" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Localización recidiva</span><span id="sec0170" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Recidiva local</span><p id="par0320" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con un umbral de SUVmax ><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3,0 y un tamaño del foco tumoral ><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm, la sensibilidad y especificidad de la <span class="elsevierStyleSup">11</span>C-colina en la recidiva local tras la prostatectomía es del 73 y 88%, respectivamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a>. Tras la radioterapia, en muchos casos existe un refuerzo de captación glandular, que refleja fenómenos inflamatorios postratamiento, si bien Albrech et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> siempre y cuando el foco sea único determinan un umbral con <span class="elsevierStyleSup">11</span>C-acetato de SUVmax > 2,9.</p><p id="par0325" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A diferencia de lo que ocurre en la estadificación inicial del cáncer de próstata, la utilidad de la RM en la recidiva local tras el tratamiento radical es limitada: Tras la prostatectomía existen cambios en la señal en secuencias T2, con heterogeneidad de actividad; tras la radioterapia la imagen no es útil, por lo que es necesaria la realización de espectroscopia.</p><p id="par0330" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Únicamente existe un estudio comparativo, muy reciente, entre la RM con contraste y espectroscopia y la PET/TC con <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-colina, que muestra que en pacientes con elevación de PSA posprostatectomía radical, la sensibilidad de la RM es superior a la de la PET en las recurrencias locales <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, con resultados similares en las ><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a>.</p></span><span id="sec0175" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Recidiva ganglionar</span><p id="par0335" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La PET/TC con <span class="elsevierStyleSup">11</span>C-colina es una herramienta diagnóstica con elevado valor predictivo positivo en la detección y localización de la recidiva ganglionar postratamiento radical de un cáncer de próstata, del 86% (100% con PSA ><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/ml). Sin embargo, en el análisis por lesiones, el valor predictivo negativo es bajo, pues no es capaz de detectar enfermedad microscópica. En este sentido el diámetro medio de los verdaderos positivos es de 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, mientras que el de falsos negativos es 6,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a>.</p><p id="par0340" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Además, la PET/TC con colina (marcada con <span class="elsevierStyleSup">11</span>C o <span class="elsevierStyleSup">18</span>F) como exploración de cuerpo completo puede detectar también la existencia de infiltración ganglionar supradiafragmática, como el caso que describen Nuñez Miller et al. con captación patológica de <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-colina en ganglio supraclavicular infiltrado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">42</span></a>. No obstante, debemos tener cautela en la evaluación de la captación del trazador en ganglios mediastínicos, que es frecuente, cifrada sobre el 50% de los pacientes con <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-colina, sin poder diferenciar los casos de enfermedad tumoral o los de actividad inflamatoria/reactiva, por lo que en la mayoría de las ocasiones requiere valoración dirigida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">43</span></a>.</p></span><span id="sec0180" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Metástasis óseas</span><p id="par0345" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La PET con <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-colina muestra, como es de esperar, una mayor sensibilidad que la TC, detectando lesiones aun sin traducción morfológica, sobre todo en cuerpos vertebrales, por infiltración medular. El patrón TC más común de las lesiones óseas metabólicamente activas es el blástico, pero también se ha descrito la existencia de lesiones de carácter mixto e incluso lítico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">44</span></a>.</p><p id="par0350" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen estudios que han comparado la gammagrafía ósea y la colina. Fuccio et al. han mostrado que en los pacientes que mostraban una única lesión por M1 ósea mediante gammagrafía ósea, la PET/TC con <span class="elsevierStyleSup">11</span>C-colina ha demostrado más lesiones en el 44% de los casos y, además, es capaz de detectar enfermedad extraósea en la misma exploración<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">45</span></a>. Como es conocido clásicamente, la gammagrafía ósea muestra frecuentemente resultados equívocos que obligan a la realización de exploraciones complementarias. Picchio et al. muestran una mayor especificidad y valor predictivo positivo de la <span class="elsevierStyleSup">11</span>C-colina sobre la gammagrafía ósea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">46</span></a>. Sin embargo, todos estos estudios comparan 2 tecnologías diferentes, un estudio planar vs. un estudio tomográfico de cuerpo completo, de alta resolución y con componente TC, por lo que ya hay autores que demandan la realización de estudios comparativos SPECT/TC vs. PET/TC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">47</span></a>.</p><p id="par0355" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recientemente se han publicado también estudios comparativos entre trazadores isotópicos óseos. Así, la sensibilidad del <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-fluoruro es superior a la de la gammagrafía ósea, del 100 vs. 57%, respectivamente, incluso con la realización de SPECT (sensibilidad 78%). La especificidad de la SPECT y la PET mejora con la valoración del componente TC de la técnica integrada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">48</span></a>.</p><p id="par0360" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por ello, otros autores se han inclinado por el <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-fluoruro, mostrando una sensibilidad global superior a la de la <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-colina, aunque no significativa. Por el contrario, la <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-colina permite una detección precoz de la infiltración medular.</p><p id="par0365" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente, no debemos olvidar el auge de la RM con secuencias de difusión. Así, está descrita una sensibilidad similar a la PET/TC con <span class="elsevierStyleSup">11</span>C-colina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">49</span></a> algo inferior al <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-fluoruro, pero con mayor especificidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">50</span></a>.</p><p id="par0370" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos estos estudios comparativos llevan a plantearse el dilema de qué exploraciones se deben realizar para el despistaje de las metástasis óseas y cuál debe ser el algoritmo u orden de exploraciones a realizar.</p><p id="par0375" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante discordancias entre la gammagrafía ósea y PET/TC con <span class="elsevierStyleSup">11</span>C-colina, el uso de <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-fluoruro ha corroborado la existencia de metástasis óseas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>), por lo que puede ser una alternativa como trazador de segunda modalidad de imagen ósea a la RM<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">51</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0185" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Comparación entre la <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-fluordeoxiglucosa y la colina</span><p id="par0380" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen varios estudios comparativos entre estos trazadores, que demuestran que en la detección de la recurrencia local los resultados de la <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG son claramente inferiores que los de la <span class="elsevierStyleSup">11</span>C-colina (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>), siendo inferiores, pero de forma menos significativa en la detección de la infiltración ganglionar tumoral y mostrando una mejoría de la <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG, con resultados similares o incluso superiores (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig. 5</a>) en la detección de la enfermedad a distancia (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0030">fig. 6</a>), probablemente en relación con la mayor agresividad tumoral de estos casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">52</span></a>. Esta hipótesis viene refrendada por otros estudios que muestran que en los pacientes con escala de Gleason alta los resultados de la <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG son mejores, comparables con los de la <span class="elsevierStyleSup">11</span>C-colina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">53</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0030"></elsevierMultimedia><p id="par0385" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si analizamos la correlación con la elevación del PSA se observa que en el grupo con PSA<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/ml, la <span class="elsevierStyleSup">11</span>C-colina permite la detección del 40% de las recidivas, mientras que la <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG no detecta ninguna (0%). En el grupo con PSA 1-4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/ml, la <span class="elsevierStyleSup">11</span>C-colina permite la detección del 60% de las recidivas, mientras que la <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG detecta un 27%. En el grupo con PSA ><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/ml la <span class="elsevierStyleSup">11</span>C-colina permite la detección del 83% de las recidivas, mientras que la <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG detecta el 50%. Si sumamos los pacientes con PSA<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/ml, la capacidad de detección de la recidiva se muestra claramente superior para la <span class="elsevierStyleSup">11</span>C-colina (47,5%) sobre la <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG (15,5%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">52</span></a>.</p></span><span id="sec0190" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Selección de pacientes</span><p id="par0390" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tasa de detección de los estudios con colina aumenta en paralelo con el nivel de elevación del PSA. Así, la tasa de detección para PSA<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>< 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/ml es baja, cifrada en un 36% con <span class="elsevierStyleSup">11</span>C-colina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">54</span></a> o un 20% con <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-colina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">55</span></a>. Por ello no se ha descrito un umbral definitivo en el uso de la PET/TC con colina en la localización de la recurrencia bioquímica.</p><p id="par0395" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por estos motivos, Castellucci et al. han analizado la cinética de elevación del PSA, con el objetivo de mejorar la selección de los pacientes en los que está indicada la realización de la PET/TC con <span class="elsevierStyleSup">11</span>C-colina, determinando que son factores predictivos independientes el valor del PSA y la velocidad de elevación del PSA. En el grupo de pacientes con PSA<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/ml, el tiempo en el cual el nivel de PSA duplica su valor (tiempo de doblaje del PSA, PSAdt) es el factor predictivo que permite con mayor eficacia la localización de la recidiva precoz<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">56</span></a>. Otros grupos han determinado el umbral de PSAdt en los pacientes con PSA<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/ml, cifrado por Giovacchini et al. en 6,8 meses<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">57</span></a>, mientras que Castellucci et al. lo elevan a 7,25 meses<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">58</span></a>.</p></span><span id="sec0195" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Implicaciones terapéuticas</span><p id="par0400" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una vez detectada la elevación del PSA, es esencial la diferenciación entre la recurrencia local o sistémica pues esta información será fundamental en la elección del tratamiento, local o sistémico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a>. La PET/TC con <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-colina como técnica de «cuerpo completo» permite cambios en el manejo terapéutico en el 48% de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">59</span></a>.</p><p id="par0405" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la recidiva bioquímica del cáncer de próstata, a diferencia de la estadificación inicial, la detección de recurrencia local mediante PET/TC con <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-colina permite la planificación de la radioterapia, sin incrementar la toxicidad, describiendo al tercer año un 92% de supervivencia y un 90% de control de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">60</span></a>. Como ya hemos descrito, también ha mostrado su utilidad en la IGRT que permite la modulación de la dosis (IMRT).</p></span></span><span id="sec0200" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Respuesta terapéutica</span><p id="par0410" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento antiandrogénico reduce el volumen de la próstata al causar atrofia glandular por descenso del «recambio» celular. Así, en aquellos pacientes diagnosticados de cáncer de próstata en los que se decide realizar un tratamiento sistémico, como terapia inicial, se ha evidenciado mediante PET/TC un descenso de captación de <span class="elsevierStyleSup">11</span>C-colina (de 11,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5,3 a 6,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4,6)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>. Asimismo en aquellos pacientes con recurrencia bioquímica de cáncer de próstata que son hormono-sensibles se objetiva la negativización de la PET/TC con <span class="elsevierStyleSup">11</span>C-colina en 9/13 pacientes correlacionándose con el descenso del PSA a los 6 meses (17,0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>44,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/ml vs. 2,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/ml)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">61</span></a>. En el caso de los pacientes con metástasis óseas controladas con hormonoterapia, los pacientes respondedores muestran una reducción de la captación de <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-colina previa a los cambios significativos del TC, indicando su utilidad en el tratamiento precoz de la hormonoterapia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">61</span></a>.</p><p id="par0415" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No obstante, cuando a pesar del tratamiento hormonal se eleva el PSA, se considera la existencia de un paciente hormono-refractario. En estos pacientes, si ya presentan una rápida cinética del PSA, la PET/TC con <span class="elsevierStyleSup">11</span>C-colina permite la localización de la enfermedad y, en ocasiones, la terapia dirigida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">62</span></a>.</p><p id="par0420" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente en los pacientes hormono-resistentes se están aplicando nuevas terapias, en fase de desarrollo, que introducen nuevos dilemas diagnósticos: qué exploraciones son necesarias, en qué secuencias se deben realizar para valorar la eficacia del tratamiento. Resultados preliminares muestran la importancia de los cambios metabólicos mediante PET/TC con <span class="elsevierStyleSup">11</span>C-colina en el control de estos pacientes, si bien aun se deben desarrollar algoritmos evolutivos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">63</span></a>.<elsevierMultimedia ident="tb0005"></elsevierMultimedia></p></span></span><span id="sec0215" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0465" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El autor declara no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:6 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" "secciones" => array:6 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Epidemiología" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Grado histológico" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Estadificación TNM" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Estadificación T" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Estadificación N" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Estadificación M" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Grupos de riesgo" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Opciones terapéuticas" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Recurrencia bioquímica" ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Radiofármacos PET en cáncer de próstata" "secciones" => array:3 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "sec0060" "titulo" => "Mecanismo de captación" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0065" "titulo" => "F-fluordeoxiglucosa" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0070" "titulo" => "C-acetato" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0075" "titulo" => "C-F-colina" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0080" "titulo" => "F-fluoruro" ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "sec0085" "titulo" => "Metodología" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0090" "titulo" => "F versus C-colina/C-acetato" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0095" "titulo" => "Distribución fisiológica" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0100" "titulo" => "F-fluoruro" ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "sec0105" "titulo" => "Dosimetría" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0110" "titulo" => "F versus C-colina/C-acetato" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0115" "titulo" => "F-fluoruro" ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "sec0120" "titulo" => "Indicaciones clínicas de los estudios tomografía por emisión de positrones en cáncer de próstata" "secciones" => array:3 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "sec0125" "titulo" => "Estadificación inicial" "secciones" => array:4 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "sec0130" "titulo" => "Estadificación T" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0135" "titulo" => "Comparación con la resonancia magnética" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0140" "titulo" => "Localización de la biopsia" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0145" "titulo" => "Estadificación N" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0150" "titulo" => "Estadificación M" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0155" "titulo" => "Implicaciones terapéuticas" ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "sec0160" "titulo" => "Sospecha de recurrencia." 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Se considera enfermedad locorregional, realizándose hormonoterapia (2,5 años) radioterapia (45<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Gy) sobre próstata y ganglios pélvicos, con boost (60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Gy) sobre próstata y ganglio positivo con <span class="elsevierStyleSup">11</span>C-colina (B). Libre de enfermedad 2 años después sin efectos adversos por la radioterapia.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1291 "Ancho" => 3000 "Tamanyo" => 272644 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Paciente de 68 años con antecedentes de prostatectomía hace 3 años. PSA 1,7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/ml.</p> <p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">En la gammagrafía ósea no se observan imágenes captantes sugestivas de corresponder a metástasis óseas (A). La PET/TC con <span class="elsevierStyleSup">11</span>C-colina muestra un foco hipermetabólico único en la rama isquiopubiana derecha, sospechoso de infiltración ósea metástasica (B). También se visualiza en el estudio con <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-fluoruro, con un mayor grado de captación (C). Una nueva revisión de la gammagrafía ósea permite detectar una discreta captación en dicha localización (A). La citología por PAAF de la lesión correspondía a metástasis ósea.</p>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "fig0020" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 899 "Ancho" => 1475 "Tamanyo" => 121804 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Paciente de 71 años con antecedentes de prostatectomía radical por cáncer de próstata hace 24 meses. PSA 2,7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/ml.</p> <p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La PET/TC con <span class="elsevierStyleSup">11</span>C-colina muestra un depósito de <span class="elsevierStyleSup">11</span>C-colina en lecho quirúrgico izquierdo (A) no detectable con <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG (B). Tras radioterapia hubo un descenso significativo de PSA.</p>" ] ] 4 => array:7 [ "identificador" => "fig0025" "etiqueta" => "Figura 5" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr5.jpeg" "Alto" => 1041 "Ancho" => 1482 "Tamanyo" => 126696 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Paciente de 66 años con antecedentes de prostatectomía radical por cáncer de próstata hace 23 meses. PSA 3,7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/ml.</p> <p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La PET/TC con <span class="elsevierStyleSup">11</span>C-colina muestra un depósito de <span class="elsevierStyleSup">11</span>C-colina en adenopatía iliaca izquierda (A), no detectable con <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG (B). Nótese la retención de <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG ureteral, adyacente al lugar en donde se localiza la adenopatía infiltrada. La imagen desapareció tras hormonoterapia.</p>" ] ] 5 => array:7 [ "identificador" => "fig0030" "etiqueta" => "Figura 6" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr6.jpeg" "Alto" => 976 "Ancho" => 1495 "Tamanyo" => 127609 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Paciente de 73 años con antecedentes de radioterapia radical por cáncer de próstata hace 33 meses. PSA 3,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/ml.</p> <p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La PET/TC con <span class="elsevierStyleSup">11</span>C-colina muestra un depósito de <span class="elsevierStyleSup">11</span>C-colina en adenopatía mediastínica en ventana aortopulmonar (A), con mínima captación de <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG (B). Confirmada por cirugía.</p>" ] ] 6 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">T: Tumor primario</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tx: No se puede evaluar el tumor primario</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>T0: No hay evidencia de tumor primario</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>T1: Tumor no evidente clínicamente, no palpable ni visible mediante técnicas de imagen</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>T1a: Tumor detectado como hallazgo fortuito en una extensión menor o igual al 5% del tejido resecado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>T1b: Tumor detectado como hallazgo fortuito en una extensión mayor del 5% del tejido resecado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>T1c: Tumor identificado mediante punción biópsica (por ejemplo, a consencuencia de un PSA elevado) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>T2 Tumor confinado en la próstata</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>T2a El tumor abarca la mitad de un lóbulo o menos. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>T2b El tumor abarca más de la mitad de un lóbulo pero no ambos lóbulos. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>T2c El tumor abarca ambos lóbulos. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>T3 Tumor que se extiende más allá de la cápsula prostática</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>T3a Extensión extracapsular unilateral o bilateral. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>T3b Tumor que invade la/s vesícula/s seminal/es. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>T4 Tumor fijo o que invade estructuras adyacentes distintas de las vesículas seminales</span>: <span class="elsevierStyleItalic">cuello vesical, esfínter externo, recto, músculos elevadores del ano y/o pared pélvica</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">N: Ganglios linfáticos regionales</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Nx No se pueden evaluar los ganglios linfáticos regionales</span>. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>N0 No se demuestran metástasis ganglionares regionales</span>. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>N1 Metástasis en ganglios linfáticos regionales</span>. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">M: Metástasis a distancia</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mx No se pueden evaluar las metástasis a distancia</span>. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>M0 No hay metástasis a distancia</span>. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>M1 Metástasis a distancia</span>. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>M1a Ganglio/s linfático/s no regionales. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>M1b hueso/s. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>M1c Otra/s localización/es \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab207728.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estadificación TNM</p>" ] ] 7 => array:5 [ "identificador" => "tb0005" "tipo" => "MULTIMEDIATEXTO" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "texto" => array:1 [ "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0205" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Puntos de interés</span><p id="par0425" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="par0430" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La PET/TC con colina no es útil en la estadificación T del cáncer de próstata debido a la limitada resolución espacial de los sistemas PET y la captación del trazador en los procesos prostáticos benignos.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="par0435" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los pacientes con cáncer de próstata de medio-alto grado según la clasificación D’Amico la estadificación por PET/TC con colina tiene impacto en el manejo terapéutico, en especial en la planificación de la radioterapia, basada en la localización de la infiltración adenopática.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="par0440" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el diagnóstico de las metástasis óseas del cáncer de próstata la PET/TC con colina muestra una detección precoz de la infiltración medular, mientras que la sensibilidad parece mayor mediante PET/TC con <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-fluoruro y/o RM con secuencias de difusión, por lo que está en discusión el algoritmo diagnóstico.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="par0445" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La PET/TC con <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG no tiene utilidad en la sospecha de recurrencia bioquímica del cáncer de próstata porque únicamente detecta la enfermedad ante valores de PSA elevados, cuando la enfermedad ya ha progresado y existen pocas opciones terapéuticas.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="par0450" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La detección de la recurrencia bioquímica en pacientes con cáncer de próstata es la principal indicación de la PET/TC con colina, puesto que permite una localización precoz de la enfermedad y la diferenciación entre la recurrencia local o sistémica permite modificar la estrategia terapéutica.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="par0455" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tasa de detección de la recurrencia bioquímica del cáncer de próstata mediante PET/TC con colina tiene una relación directa con la elevación del PSA, pero para la selección de los pacientes es más útil que establecer un nivel umbral es el estudio de la cinética del PSA, en especial el tiempo en el cual duplica su valor.</p></li></ul></p></span></span>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:63 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Prostate cancer" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "J.E. 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La Revista Española de Medicina Nuclear e Imagen Molecular, fundada en 1982, es el órgano oficial de expresión de la Sociedad Española de Medicina Nuclear e Imagen Molecular, que aglutina a más de 700 miembros. La revista, que publica seis números regulares al año, tiene como principal objetivo promocionar la investigación y la formación continuada en todos los ámbitos de la Medicina Nuclear. Para ello, sus secciones principales son Originales, Notas Clínicas, Imágenes de Interés y artículos de Colaboración especial. Los trabajos pueden enviarse en español o en inglés y son sometidos a un proceso de revisión por pares. En 2009 se convirtió en la primera revista española del ámbito de la Imagen Médica en tener Factor de Impacto.
Science Citation Index Expander, Medline, IME, Bibliomed, EMBASE/Excerpta Medica, Healthstar, Cancerlit, Toxine, Inside Conferences, Scopus
Ver másEl factor de impacto mide la media del número de citaciones recibidas en un año por trabajos publicados en la publicación durante los dos años anteriores.
© Clarivate Analytics, Journal Citation Reports 2022
SJR es una prestigiosa métrica basada en la idea de que todas las citaciones no son iguales. SJR usa un algoritmo similar al page rank de Google; es una medida cuantitativa y cualitativa al impacto de una publicación.
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