Papel de la SPECT/TC en la patología ósea: ¿Sigue siendo una opción válida realizar esta técnica?

Noriega-Álvarez, E.; Ribot, P. Zorrilla
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con leucocitos marcados o cualquier otro radiotrazador SPECT utilizado&#41;&#44; lo cual se traduce en una mayor precisi&#243;n general de los procedimientos diagn&#243;sticos de MN&#46; Esta t&#233;cnica h&#237;brida favorece el diagn&#243;stico y manejo cl&#237;nico en m&#250;ltiples enfermedades&#44; principalmente las patolog&#237;as &#243;seas&#44; como enfermedades tumorales malignas y benignas&#44; adem&#225;s&#44; ha ido ganando cada vez m&#225;s aplicaciones en la patolog&#237;a articular &#40;artropat&#237;as inflamatorias&#44; degenerativas&#41;&#44; en la enfermedad &#243;sea metab&#243;lica&#44; en la patolog&#237;a traum&#225;tica m&#250;sculo-esquel&#233;tica&#44; lesiones deportivas&#44; valoraci&#243;n de pr&#243;tesis articulares e injertos &#243;seos&#44; y en la patolog&#237;a &#243;sea vascular &#40;necrosis &#243;sea avascular&#44; algodistrofia&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la enfermedad &#243;sea maligna&#44; no solo mejora la localizaci&#243;n anat&#243;mica de lesiones dudosas en im&#225;genes planares&#44; sino que tambi&#233;n es &#250;til en el seguimiento de diferentes tipos de tumores y sus met&#225;stasis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a>&#46; Aunque en la gammagraf&#237;a &#243;sea la mayor&#237;a de las met&#225;stasis &#243;seas y tumores benignos &#40;como el encondroma&#41; o malignos&#44; aparecen como puntos hipercaptantes &#40;&#8220;calientes&#8221;&#41;&#44; las lesiones l&#237;ticas puras se pueden ver como lesiones fr&#237;as&#44; al igual que algunas lesiones benignas&#44; como el hemangioma&#44; por lo que el diagn&#243;stico diferencial puede ser problem&#225;tico&#46; Sin embargo&#44; el corregistro de TC en la SPECT&#47;TC &#243;sea hace posible la diferenciaci&#243;n de lesiones oncol&#243;gicas benignas y malignas&#46; Adem&#225;s&#44; tambi&#233;n se pueden usar las im&#225;genes fusionadas como gu&#237;a para biopsias en lesiones &#243;seas&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La SPECT&#47;TC es menos demandada en otras patolog&#237;as benignas m&#250;sculo-esquel&#233;ticas&#44; sin embargo&#44; se ha demostrado su superioridad a otras t&#233;cnicas de imagen anat&#243;micas y su utilidad para detectar procesos fisiol&#243;gicos y alteraciones metab&#243;licas que a menudo preceden a los cambios morfol&#243;gicos&#44; por d&#237;as o incluso semanas&#44; por lo que mientras modalidades de im&#225;genes de primera l&#237;nea no pueden identificar la causa subyacente&#44; la SPECT&#47;TC permite caracterizar mejor las anomal&#237;as esquel&#233;ticas benignas como fracturas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; hiperplasia temporo-mandibular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; pseudoartrosis postraum&#225;tica&#44; pacientes con cojera<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44;etc&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La infecci&#243;n osteoarticular sigue siendo una causa importante de morbilidad y mortalidad y la localizaci&#243;n precisa de los focos infecciosos puede ser un reto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Las im&#225;genes h&#237;bridas &#40;tanto en gammagraf&#237;a &#243;sea como con leucocitos marcados&#41; desempe&#241;an un papel fundamental&#44; sobre todo para delimitar si existe afectaci&#243;n &#243;sea al proporcionar informaci&#243;n anat&#243;mica y metab&#243;lica&#44; por ejemplo&#44; en la infecci&#243;n del pie diab&#233;tico&#44; donde este cometido resulta muy complicado por el peque&#241;o tama&#241;o de los huesos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Por otro lado&#44; esta modalidad de imagen h&#237;brida incrementa la especificidad gammagr&#225;fica al reconocer la actividad fisiol&#243;gica de la m&#233;dula &#243;sea&#46; Tambi&#233;n se puede utilizar la SPECT&#47;TC para indicar una localizaci&#243;n adecuada para biopsiar y obtener la confirmaci&#243;n histol&#243;gica ante la sospecha de infecci&#243;n&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las dos &#250;ltimas d&#233;cadas se ha incrementado considerablemente el n&#250;mero de implantes prot&#233;sicos articulares&#44; lo cual tambi&#233;n ha supuesto un aumento de la incidencia de complicaciones posquir&#250;rgicas y de la necesidad de reintervenciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; El diagn&#243;stico adecuado de cada complicaci&#243;n es esencial para la toma de decisiones terap&#233;uticas&#44; siendo de vital importancia poder diferenciar la infecci&#243;n &#243;sea de la de partes blandas&#44; y esto es posible gracias a la SPECT&#47;TC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La recurrencia del dolor despu&#233;s de la cirug&#237;a de la columna lumbar es frecuente y se debe a m&#250;ltiples causas&#46; Identificar la fuente del dolor en las im&#225;genes es un desaf&#237;o y no todos los cambios estructurales y funcionales pueden traducirse en s&#237;ntomas cl&#237;nicos o patolog&#237;a&#46; En esta patolog&#237;a la SPECT&#47;TC &#243;sea es &#250;til para diagnosticar pseudoartrosis&#44; aplastamiento vertebral&#44; aflojamiento&#47;desalineaci&#243;n del material de osteos&#237;ntesis o infecci&#243;n postoperatoria y se deber&#237;a utilizar de forma rutinaria en pacientes sintom&#225;ticos con resultados equ&#237;vocos en otras t&#233;cnicas de im&#225;genes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Lamentablemente&#44; a veces por desconocimiento&#44; en muchas especialidades cl&#237;nicas no se utilizan muchas de las t&#233;cnicas de MN&#44; en especial h&#237;bridas como la SPECT&#47;TC&#46; Con suerte&#44; esta situaci&#243;n se encuentra en proceso de cambio debido a las m&#250;ltiples colaboraciones&#59; as&#237; como formaci&#243;n de grupos de trabajo multidisciplinares&#44; cada vez m&#225;s habituales en la pr&#225;ctica cl&#237;nica&#44; muy necesarios en la actualidad&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Visi&#243;n del m&#233;dico traumat&#243;logo</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un Servicio de Traumatolog&#237;a y Cirug&#237;a Ortop&#233;dica de nuestro medio&#44; se dispone de un arsenal diagn&#243;stico todav&#237;a infrautilizado&#46; El adecuado aprovechamiento de los recursos que emanan desde MN nos brinda la posibilidad de una mayor efectividad y eficiencia tanto en la detecci&#243;n como en el control de patolog&#237;as&#44; que son adem&#225;s grandes consumidoras de aquellos recursos precisamente por la dificultad en su diagn&#243;stico&#44; y en ocasiones tambi&#233;n son las que no permiten el retraso en el tiempo&#44; de &#233;ste&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras la anamnesis y la exploraci&#243;n cl&#237;nica&#44; que contin&#250;an siendo la piedra angular del diagn&#243;stico cl&#237;nico en patolog&#237;a de huesos y articulaciones&#44; la RM juega un papel protagonista&#44; pero la introducci&#243;n de la t&#233;cnica h&#237;brida SPECT&#47;TC puede cambiar esta situaci&#243;n en algunos pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este es el caso de presencia de material o restos met&#225;licos pr&#243;ximos a la regi&#243;n a estudiar&#44; lo que contraindica la utilizaci&#243;n de la RM&#46; Por ejemplo&#44; la sospecha de necrosis avascular de cabeza femoral en pacientes con fractura previa subcapital o pertrocant&#233;rea de cadera osteosintetizada y tambi&#233;n necrosis en el c&#243;ndilo femoral en portadores de osteos&#237;ntesis en torno a la rodilla<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Igualmente&#44; la artroscopia de cadera y de rodilla puede dejar restos met&#225;licos que provienen de los terminales de motor utilizados para el fresado o la regularizaci&#243;n&#44; y que son inapreciables en la radiolog&#237;a simple&#44; pero pueden llegar a artefactar las im&#225;genes de RM&#46; En todas estas circunstancias&#44; la SPECT&#47;TC es una herramienta valiosa&#46; En la artroplastia de cadera&#44; rodilla y de hombro no solamente es una prueba diagn&#243;stica de gran valor para el aflojamiento as&#233;ptico y s&#233;ptico&#44; detectando zonas radiolucentes&#44; sino adem&#225;s&#44; para la correcta valoraci&#243;n de pr&#243;tesis dolorosas por malposici&#243;n de sus componentes&#44; identificando &#225;reas de osteolisis y otras de sobrecarga con refuerzo &#243;seo&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No podemos olvidar el gran valor de la SPECT&#47;TC&#44; todav&#237;a no explotado&#44; en el diagn&#243;stico de los dolores referidos&#44; que son aquellos que se manifiestan en lugares del sistema esquel&#233;tico&#44; alejados de su origen tanto dentro del mismo sistema como de origen visceral&#46; Ejemplo de ello es el dolor en cadera cuyo origen es el raquis lumbar o las articulaciones sacroil&#237;acas&#44; o el dolor en rodilla que tambi&#233;n puede originarse en estos puntos o en la cadera<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; Tampoco debemos olvidar la ayuda diagn&#243;stica que en el futuro va a proporcionar para la algodistrofia&#44; sobre todo cuando tiene un inicio postquir&#250;rgico y que tantos quebraderos de cabeza origina en la especialidad de Traumatolog&#237;a en cuanto a reclamaciones judiciales&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por supuesto&#44; la utilidad de la SPECT&#47;TC se va a presentar en muchas otras patolog&#237;as como en las tendinopat&#237;as y fascitis plantar&#44; coaliciones tarsianas y huesos accesorios&#44; tumores benignos y lesiones paratumorales&#44; espondilitis anquilosante&#44; conflicto femoroacetabular&#44; fracturas de estr&#233;s<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44; etc&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">CONCLUSIONES</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las im&#225;genes corregistradas de la SPECT&#47;TC han ido ganando un lugar relevante en el estudio de las enfermedades osteoarticulares&#44; aportando valiosas ventajas entre las que cabe destacar&#58; a&#41; mejora considerablemente tanto sensibilidad como especificidad de estudios gammagr&#225;ficos&#44; b&#41; permite una descripci&#243;n precisa de la localizaci&#243;n de la enfermedad y de la posible participaci&#243;n de tejidos adyacentes&#59; y por &#250;ltimo&#44; c&#41; proporciona una correcci&#243;n de atenuaci&#243;n precisa y una imagen de fusi&#243;n anatomo-funcional&#46; La incorporaci&#243;n de nuevos avances tecnol&#243;gicos y novedosos radiof&#225;rmacos auguran un peso cada vez m&#225;s relevante de la SPECT&#47;TC en la pr&#225;ctica cl&#237;nica&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Quiz&#225;s el siguiente paso para incrementar la utilizaci&#243;n de esta t&#233;cnica&#44; podr&#237;a ser que el conocimiento de la t&#233;cnica y sus indicaciones eficientes no se queden en el &#225;mbito de la MN&#44; sino que entren a formar parte del arsenal diagn&#243;stico de otras especialidades cl&#237;nicas como la Traumatolog&#237;a y Cirug&#237;a Ortop&#233;dica&#44; para lo que sin duda ser&#237;a preciso incorporar las rotaciones en MN a los programas docentes de formaci&#243;n&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque existen muchas nuevas aplicaciones innovadoras en la PET que competir&#225;n con la SPECT a corto plazo&#44; no obstante&#44; los procedimientos de la SPECT m&#225;s nuevos y precisos&#44; tambi&#233;n contin&#250;an evolucionando&#46; En resumen&#44; lejos de sugerir que la SPECT&#47;TC se est&#225; volviendo obsoleta para ser reemplazada por la PET&#47;TC&#44; la tendencia actual indica que el futuro de la MN estar&#225; representado por im&#225;genes h&#237;bridas en general&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Conflicto de intereses&#58;</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que no existen conflictos de inter&#233;s&#46;</p></span></span>"
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