Radioguided hepatic resection with l-DOPA in metastatic medullary thyroid carcinoma

Abstract

Introduction

Medullary carcinoma accounts for 1–2% of all thyroid malignancies. 13–20% of patients present with distant metastasis, with 45% of the cases affecting the liver.

Presentation of case

A 50-year-old woman, diagnosed with medullary thyroid cancer, was treated with total thyroidectomy and a modified neck dissection in 1999. Two lymph node recurrences in the neck were treated with surgical resection; during surveillance, she developed elevated calcitonin levels, the recurrence site was identified with ¹⁸F-FDOPA PET/CT in the liver. Metabolic activity was not associated with a visible lesion in CT, MRI nor ultrasound. Radioguided surgery with l-DOPA allowed an anatomic resection of segments IVb and V.

Discussion

In patients with medullary carcinoma and elevated calcitonin during surveillance, ¹⁸F-DOPA PET/CT is an option to evaluate the site of recurrence. Radioguided resection was feasible in this patient, whose hepatic recurrence was not visible with any other imaging method.

Conclusion

Radioguided hepatic resection with l-DOPA in metastatic medullary thyroid carcinoma is feasible when the recurrence site is not anatomically identified by any other imaging studies.

Resumen

Introducción

El carcinoma medular representa el 1-2% de todas las neoplasias tiroideas malignas. El 13-20% de los pacientes presentan metástasis a distancia, afectando al hígado en el 45% de los casos.

Presentación De Un Caso

Una mujer de 50 años de edad, diagnosticada de cáncer tiroideo medular, fue sometida a tiroidectomía total y disección del cuello modificada en 1999. Se trataron con resección quirúrgica dos recidivas ganglionares en el cuello; durante el periodo de vigilancia, la paciente desarrolló niveles elevados de calcitonina, identificándose la localización de la recidiva en el hígado mediante PET/TC con ¹⁸F-FDOPA. La actividad metabólica no se asoció a lesión visible en TC, RM y ecografía. La cirugía radioguiada con l-DOPA permitió la resección anatómica de los segmentos IVb y V.

Discusión

En pacientes con carcinoma medular y elevación de calcitonina durante el periodo de vigilancia, PET/TC con ¹⁸F-FDOPA es una opción para evaluar la localización de la recidiva. La resección radioguiada fue posible en esta paciente, cuya recidiva hepática no resultó visible con ningún otro método de imagen.

Conclusión

La resección hepática radioguiada con l-DOPA en el cáncer de tiroides medular metastásico es factible cuando la localización de la recidiva no puede identificarse anatómicamente mediante otros estudios de imagen.