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The lesion is constituted by a proliferation of epithelioid cells that form tubules, and that have an eosinophilic cytoplasm and prominent nucleoli (H&E 400×).</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Sandra Liliana Quijano Moreno, Mario García de Lacoba" "autores" => array:2 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Sandra Liliana" "apellidos" => "Quijano Moreno" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Mario" "apellidos" => "García de Lacoba" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1699885520300295?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/16998855/00000055000000S1/v3_202403290830/S1699885520300295/v3_202403290830/en/main.assets" ] "itemAnterior" => array:18 [ "pii" => "S1699885520300271" "issn" => "16998855" "doi" => "10.1016/j.patol.2020.02.006" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2022-09-01" "aid" => "599" "copyright" => "Sociedad Española de Anatomía Patológica" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Rev Esp Patol. 2022;55 Supl 1:S16-S20" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "es" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Artículo breve</span>" "titulo" => "Adenocarcinoma de endometrio en una familia: variante de significado incierto en <span class="elsevierStyleItalic">MSH6</span> en presencia de fenocopia, ¿cómo resolverlo?" 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Patrón arquitectural típico del adenocarcinoma endometrioide (hematoxilina-eosina ×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>200). B-E. Tinción nuclear positiva para MLH1 (B), PMS2 (C), MSH2 (D) y MSH6 (E) (×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>200). F. Electroferograma de los marcadores BAT25 (izquierda) y BAT26 (derecha) en tejido normal (arriba) y tumoral (abajo), con ausencia de inestabilidad. G. El estudio por secuenciación Sanger en línea germinal (sangre) de la región de interés de <span class="elsevierStyleItalic">MSH6</span> reveló una secuencia sin alteraciones. H. El estudio de los marcadores <span class="elsevierStyleItalic">D5S346</span> izquierda) y <span class="elsevierStyleItalic">D17S250</span> (derecha) no reveló alteración. I. Al repetir en otro bloque del mismo tumor se pudo detectar pérdida de heterozigosidad para <span class="elsevierStyleItalic">D5S346</span> (ratio normalidad 0,8-1,2).</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Alvaro Perez-Rodriguez, Esther Sarasola, Guiomar Perez de Nanclares, Amaia Sagasta" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Alvaro" "apellidos" => "Perez-Rodriguez" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Esther" "apellidos" => "Sarasola" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Guiomar" "apellidos" => "Perez de Nanclares" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Amaia" "apellidos" => "Sagasta" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1699885520300271?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/16998855/00000055000000S1/v3_202403290830/S1699885520300271/v3_202403290830/es/main.assets" ] "es" => array:19 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">ARTÍCULO BREVE</span>" "titulo" => "Embarazo gemelar con mola hidatiforme completa y feto vivo asociado: reporte de un caso y revisión bibliográfica" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "S21" "paginaFinal" => "S26" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "Olivier Moscoso, Jessica Camacho, Itziar García-Ruiz, Joana Madureira, Alexandra Navarro, Santiago Ramón y Cajal, Marta Garrido-Pontnou, Armando Reques" "autores" => array:8 [ 0 => array:3 [ "nombre" => "Olivier" "apellidos" => "Moscoso" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] ] ] 1 => array:3 [ "nombre" => "Jessica" "apellidos" => "Camacho" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] ] ] 2 => array:3 [ "nombre" => "Itziar" "apellidos" => "García-Ruiz" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "aff0010" ] ] ] 3 => array:3 [ "nombre" => "Joana" "apellidos" => "Madureira" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>" "identificador" => "aff0015" ] ] ] 4 => array:3 [ "nombre" => "Alexandra" "apellidos" => "Navarro" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] ] ] 5 => array:3 [ "nombre" => "Santiago" "apellidos" => "Ramón y Cajal" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] ] ] 6 => array:3 [ "nombre" => "Marta" "apellidos" => "Garrido-Pontnou" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] ] ] 7 => array:4 [ "nombre" => "Armando" "apellidos" => "Reques" "email" => array:2 [ 0 => "areques@vhebron.net" 1 => "armandoreques@gmail.com" ] "referencia" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">*</span>" "identificador" => "cor0005" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:3 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Anatomía Patológica, Vall d’Hebron Hospital Universitari, Vall d’Hebron Barcelona Hospital Campus, Barcelona, España" "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Obstetricia y Ginecología, Vall d’Hebron Hospital Universitari, Vall d’Hebron Barcelona Hospital Campus, Barcelona, España" "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff0010" ] 2 => array:3 [ "entidad" => "Unidad de Radiología de la Mujer, Servicio de Radiología, Vall d’Hebron Hospital Universitari, Vall d’Hebron Barcelona Hospital Campus, Barcelona, España" "etiqueta" => "c" "identificador" => "aff0015" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondencia." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Twin gestation with complete hydatidiform mole and a coexisting live fetus: A case report and review of the literature" ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 2100 "Ancho" => 1500 "Tamanyo" => 1018890 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A y B) Se observan vellosidades coriónicas avasculares, marcadamente edematosas, formando cisternas, con presencia de pseudoinclusiones trofoblásticas e hiperplasia circunferencial del trofoblasto que las recubre. C) Es posible encontrar una discreta atipia en las células trofoblásticas. D) Ausencia de expresión de p57 en las células de citotrofoblasto y en las células mesenquimales vellositarias, con expresión en las células del trofoblasto extravellositario que sirve como control interno positivo (A: HE, ×5; B: HE, ×40; C: HE, ×200; D: p57, ×100).</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Introducción</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las gestaciones molares se clasifican según dotación genética en mola hidatiforme completa (MHC) y mola hidatiforme parcial (MHP), y su incidencia es de 0,57-2/1.000 embarazos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Existe la posibilidad de un embarazo gemelar con MHC coexistiendo con un feto viable. Es un proceso descrito muy poco frecuentemente, con una incidencia de 1/22.000-1/100.000 embarazos según lo reportado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Son gestaciones complejas asociadas a un gran riesgo maternofetal. Presentamos un caso de embarazo gemelar con MHC y feto sano coexistente.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Descripción del caso clínico</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de una paciente de 35 años, embarazada de 15 semanas de gestación (sg), con fórmula obstétrica G3P1011 (2 embarazos previos: un parto a término vivo y un aborto de 16<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>sg debido a corioamnionitis), sin otros antecedentes de interés, que acudió a Urgencias por episodio de metrorragia autolimitada. La ecografía transvaginal reveló un feto y una placenta normales, junto a una imagen heterogénea sin captación Doppler, sospechosa de hematoma retroamniótico. Por este hallazgo se fueron realizando controles ecográficos cada 2 semanas, en los que progresivamente se objetivó un aumento de tamaño de la lesión, con múltiples quistes de diferentes tamaños, acompañada de feto y placenta normales (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>A). Se planteó el diagnóstico de mola hidatiforme parcial. Durante el primer trimestre los niveles de β-HCG y TSH estaban en rango de normalidad y la paciente no había presentado sintomatología molar. En cambio, al ingreso en Urgencias el examen analítico reveló una β-HCG<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>200.000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mUI/l y tirotoxicosis (TSH 0,008<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mUI/l). La paciente decidió continuar la gestación, tras ser informada del riesgo y las posibles complicaciones.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A las 23<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>sg consultó en Urgencias por dinámica uterina. Se diagnosticó de amenaza de parto inmaduro y fue ingresada para tratamiento tocolítico. Se realizó resonancia magnética, que demostró la presencia de feto vivo y masa intrauterina multiloculada de aspecto quístico «en racimo de uvas», compatible con mola (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>B). A las 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>sg se finalizó la gestación mediante cesárea urgente por metrorragia aguda. Se obtuvo recién nacido femenino de 640<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g, Apgar 5/7. En el alumbramiento se extrajeron la placenta y una masa multiquística, que se remitieron a Anatomía Patológica.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el examen macroscópico llevado a cabo en nuestro servicio se remite una placenta de embarazo gemelar, bicorial, con la parte correspondiente al feto vivo de aspecto normal y otra completamente sustituida por una masa de 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm y 2.094<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g de peso, compuesta por múltiples formaciones quísticas con contenido seroso transparente, de distintos tamaños que oscilaban entre 0,5 y 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de diámetro, lo que le daba un aspecto de «racimo de uvas» (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el estudio microscópico de esta masa se observó la presencia de vellosidades marcadamente edematosas, con formación de cisternas, pseudoinclusiones trofoblásticas y ausencia de estructuras vasculares, acompañadas de hiperplasia trofoblástica circunferencial, con discreta atipia trofoblástica (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>A). Se realizó la técnica inmunohistoquímica para p57, que demostró ausencia de expresión en las células del citotrofoblasto y del estroma vellositario (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>b), confirmando el diagnóstico de MHC.</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La paciente evolucionó adecuadamente en el postoperatorio, dándose de alta hospitalaria al tercer día. El neonato falleció al cuarto día de vida tras presentar una hemorragia cerebral. En los controles posteriores maternos se controlaron los niveles séricos de β-HCG, los cuales fueron disminuyendo progresivamente hasta<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U/l a los 6 meses, con normalización del perfil tiroideo.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Discusión</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los 2 tipos de mola hidatiforme difieren en su origen y dotación genética. Las MHC tienen dotación diploide androgenética, es decir, se forman por la fecundación de un óvulo vacío por un espermatozoide diploide (monoespérmica) o por 2 espermatozoides (biespérmica). En cambio, las MHP son, en la mayoría de los casos, triploides diándricas como resultado de la fecundación de un óvulo normal por un espermatozoide diploide o por 2 espermatozoides normales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La imagen ecográfica de una MHC es la de una masa ecogénica heterogénea multivesicular intrauterina que da una apariencia en «tormenta de nieve», sin observarse embrión acompañante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>A). En la actualidad, el diagnóstico de las gestaciones molares se suele realizar alrededor de las 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>sg, durante los controles gestacionales ecográficos del primer trimestre o iniciando con síntomas leves como sangrado vaginal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">1,4,5</span></a>, por lo que no es habitual encontrar los hallazgos descritos en nuestro caso, sino cambios más sutiles. Los hallazgos ecográficos en la MHP son más inespecíficos: cambios quísticos, irregularidad o aumento de la ecogenicidad del corion y presencia de feto con retraso de crecimiento intrauterino<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. En estos casos, la dificultad principal del diagnóstico de MHP es diferenciarlo de un embarazo hidrópico, que puede presentar alteraciones similares.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso que presentamos se observó una masa multivesiculada junto a una unidad fetoplacentaria normal. Las imágenes ecográficas, junto con títulos séricos elevados de β-HCG, hacían que la sospecha de MHC con feto coexistente fuera elevada, pero sin poder descartar totalmente la posibilidad de una MHP. El diagnóstico ecográfico de certeza de una gestación molar en un embarazo de primer o inicio de segundo trimestre puede ser difícil, debido al incipiente desarrollo fetal o la ausencia de este, según el caso. Es por esto que se decidió realizar resonancia magnética pélvica para tratar de confirmar el diagnóstico de MHC. La resonancia magnética tiene un papel limitado en la evaluación de los embarazos molares y generalmente se usa como una prueba complementaria cuando la ecografía no es suficiente para un correcto diagnóstico.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen, cuando hay una sospecha radiológica y serológica de gestación molar acompañada de un feto vivo, el diagnóstico diferencial se debe realizar con una MHP, una gestación gemelar con MHC y feto normal asociado o un embarazo hidrópico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">2,6</span></a>. Una vez finalizada la gestación, el papel del patólogo es fundamental para realizar el diagnóstico de certeza.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A nivel macroscópico, el hallazgo clásico de la MHC es una masa formada por estructuras esféricas quísticas, de contenido seroso, que dan lugar a una imagen en «racimo de uvas», aunque la presentación varía mucho en función de las semanas de gestación. Tanto en embarazos molares como hidrópicos, los especímenes que llegan a los servicios de Anatomía Patológica suelen provenir de abortos de primer trimestre, en los que se observan vellosidades coriónicas de aspecto edematoso. Tanto en la MHP como en las gestaciones hidrópicas encontraremos embrión, aunque en gestaciones muy iniciales es posible que este sea de tan pequeño tamaño que no se pueda identificar, por lo que nuestro diagnóstico deberá basarse en los hallazgos del material placentario. En los embarazos gemelares con coexistencia de feto normal y MHC encontraremos una placenta acorde a las semanas gestacionales, junto a una masa con las características antes comentadas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>).</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Microscópicamente, las vellosidades coriónicas de las molas se caracterizan por presentar un aspecto marcadamente hidrópico, en las que se forman espacios lacunares conocidos como «cisternas», la ausencia de vasos sanguíneos fetales y una marcada proliferación circunferencial del trofoblasto, que en ocasiones puede presentar signos de atipia leve/moderada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">1,6</span></a>. También pueden encontrarse pseudoinclusiones trofoblásticas dentro de las vellosidades y un incremento del número de células de Hofbauer. En la MHC la práctica totalidad de las vellosidades presenta esta morfología quística, mientras que en la MHP podemos encontrar vellosidades de morfología conservada entremezcladas. En esta última los hallazgos son menos llamativos, con vellosidades de bordes irregulares, edema menos pronunciado, pseudoinclusiones trofoblásticas y menor proliferación trofoblástica, con presencia de vascularización de las vellosidades, aunque sea escasa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando el espécimen es de pocas semanas de gestación (mola temprana), situación que cada vez es más habitual, encontraremos cambios más sutiles, como un patrón de crecimiento vellositario bulboso, un estroma vellositario mixoide hipercelular con estructuras vasculares canaliculares, imágenes de cariorrexis en el interior de las vellosidades e hiperplasia trofoblástica en la superficie vellositaria, así como en la superficie inferior de la placa coriónica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">6,7</span></a>. Es importante pensar en el diagnóstico de gestación molar ante estos hallazgos, aunque sea producto de un aborto espontáneo y no haya una sospecha clínica previa.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por último, hay que descartar un aborto hidrópico, sobre todo en los casos de sospecha de MHP. El aborto hidrópico presenta vellosidades vascularizadas con diferentes grados de edema, sin llegar a formar cisternas, que ocasionalmente presentan hipertrofia trofoblástica que será claramente polar, no circunferencial como en la mola<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. También deberíamos tener presentes otras entidades, como la displasia mesenquimal placentaria y los corangiomas, que pueden asociarse con proliferación trofoblástica, y la proliferación trofoblástica asociada a embarazos ectópicos tubáricos o gestaciones muy iniciales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una herramienta útil es la inmunohistoquímica para p57. El gen p57KIP2, que codifica para esta proteína, se sitúa en el cromosoma 11 y está sujeto a impronta paterna, es decir, que solo se expresa el alelo materno. Como hemos comentado anteriormente, la dotación cromosómica de la MHC es puramente androgenética, por lo tanto, la expresión de dicha proteína estará inhibida en los tejidos derivados del cigoto, o sea, las células citotrofoblásticas y del estroma vellositario<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">8–10</span></a>. En cambio, tanto en la MHP como en el aborto hidrópico, cuyo material genético tiene parcialmente origen materno, sí encontraremos expresión de p57 en dicha celularidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">9,10</span></a>. En todos los casos encontraremos expresión en las células deciduales y el trofoblasto extravellositario, que sirven como control interno positivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de esto, se han reportado alteraciones en el patrón de expresión de p57 hasta en el 10% de los especímenes molares, secundarias a alteraciones en el cromosoma 11<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>. Por ejemplo, el 0,5% de las MHC pueden presentar expresión aberrante de p57 por retención del cromosoma 11 materno, mientras que existen casos de MHP con ausencia de expresión de p57 por pérdida del cromosoma 11 materno<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> o mutación del gen p57KIP2 materno en los síndromes de Silver-Russell<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>. En estos casos, recomendamos que prevalezca la morfología sobre el patrón de p57, siendo recomendable realizar un genotipado para un estudio detallado de estos casos.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las MHC, al ser entidades preneoplásicas, son tributarias de finalización de la gestación. La gestación gemelar con MHC asociada es considerada una gestación de alto riesgo obstétrico debido a que presenta complicaciones que pueden ser tanto fetales (restricción del crecimiento intrauterino, parto prematuro, muerte intrauterina, elevada mortalidad neonatal) como maternas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">2,12,13</span></a>. Presentan riesgo aumentado de hemorragia anteparto, reportándose hasta en el 60% de los casos que requirieron finalización<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, y de preeclampsia grave, que se observa aproximadamente en el 14-35% de estos casos y constituye la complicación con mayor morbilidad maternofetal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">5,12</span></a>. Se ha descrito hipertiroidismo en el 23% de estas gestaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> (en comparación con el 0,05% de incidencia en embarazos normales), asociado a una alta mortalidad neonatal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. La causa del hipertiroidismo en las gestaciones molares es la estimulación de la HCG, originada en el trofoblasto molar, sobre el receptor de TSH<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>. Por último, se debe considerar el alto riesgo de enfermedad trofoblástica gestacional persistente, que se da en alrededor del 34% de estas gestaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> y que hace indispensable un estricto control de estas pacientes, principalmente mediante los niveles séricos de β-HCG<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Estas complicaciones pueden suponer un grave riesgo materno durante el embarazo, por lo que, en caso de decidir continuar con la gestación, se requerirá un estricto seguimiento del embarazo. Alrededor del 50% de estas gestaciones resultan en recién nacido vivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El embarazo gemelar con MHC y feto vivo asociado es una situación muy infrecuente, habiéndose reportado unos 300 casos en la literatura<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">2,12,15</span></a>. Ante su sospecha se requiere un diagnóstico multidisciplinar con evaluación de los hallazgos clínicos, bioquímicos, imagenológicos y anatomopatológicos.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:8 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres2115288" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1802056" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres2115287" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0010" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1802055" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Descripción del caso clínico" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Discusión" ] 7 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2020-05-22" "fechaAceptado" => "2020-06-24" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1802056" "palabras" => array:3 [ 0 => "Mola hidatiforme completa" 1 => "Gestación gemelar" 2 => "Enfermedad trofoblástica gestacional" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1802055" "palabras" => array:3 [ 0 => "Complete hydatidiform mole" 1 => "Twin gestation" 2 => "Gestational trophoblastic disease" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Las gestaciones gemelares de mola hidatiforme completa con feto normal son muy infrecuentes, con unos 300 casos reportados en la literatura. Este tipo de embarazos se consideran de alto riesgo obstétrico debido a las graves complicaciones maternofetales.</p><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Los hallazgos clínicos y ecográficos pueden ser altamente indicativos de este tipo de gestaciones, pero el diagnóstico de certeza será habitualmente anatomopatológico. El diagnóstico diferencial de esta entidad suele incluir la mola parcial y los embarazos hidrópicos, que pueden presentar hallazgos similares, por lo que es importante tener claras las características morfológicas que nos pueden permitir diferenciarlas. Para esta tarea es muy útil el uso de la inmunohistoquímica para p57, aunque debemos tener en cuenta los casos con expresión aberrante de esta proteína.</p><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Presentamos un caso de gestación gemelar de mola hidatiforme completa con feto vivo, con correlación radiopatológica, haciendo hincapié en el diagnóstico diferencial y la utilidad de la inmunohistoquímica para p57.</p></span>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Twin pregnancies with complete hydatidiform mole and coexisting live fetus are very rare, with only about 300 reported cases. This type of pregnancy is considered a high obstetric risk due to the possibility of severe maternal-fetal complications.</p><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Although the clinical and ultrasound findings can be highly suggestive of this type of pregnancy, the definitive diagnosis is usually reached by histopathological examination. The differential diagnosis usually includes partial hydatidiform mole and hydropic pregnancies, which can present similar findings in specimens from the first trimester of pregnancy and thus it is important to interpret correctly the differentiating features. The use of immunohistochemistry for p57 can prove very useful, although some cases show an aberrant expression.</p><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">We present a case of a twin pregnancy with complete hydatidiform mole associated with a live fetus, with magnetic resonance imaging and ultrasound for radiopathological correlation. We discuss the differential diagnosis and the utility of p57 immunohistochemistry.</p></span>" ] ] "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 805 "Ancho" => 1500 "Tamanyo" => 149848 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A) Imagen de la ecografía abdominal a las 22 semanas de gestación. Se observa placenta posterior con múltiples estructuras quísticas, compatible con degeneración hidrópica. B) Imagen coronal de RM en T2 que muestra mola hidatiforme en el lado derecho de la cavidad uterina (masa heterogénea con espacios quísticos bien definidos en «racimo de uvas») y feto vivo en el lado izquierdo. No se observaron signos de invasión miometrial ni afectación extrauterina. Se identifican 2 sacos separados por signo de pico gemelar, lo cual indica gestación bicorial.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 995 "Ancho" => 1500 "Tamanyo" => 362900 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Aspecto macroscópico típico de la mola hidatiforme completa con numerosas formaciones quísticas de contenido seroso y de tamaños variados que dan una imagen en «racimo de uvas». En la zona superior derecha de la imagen puede observarse la placenta del feto coexistente.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 2100 "Ancho" => 1500 "Tamanyo" => 1018890 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A y B) Se observan vellosidades coriónicas avasculares, marcadamente edematosas, formando cisternas, con presencia de pseudoinclusiones trofoblásticas e hiperplasia circunferencial del trofoblasto que las recubre. C) Es posible encontrar una discreta atipia en las células trofoblásticas. D) Ausencia de expresión de p57 en las células de citotrofoblasto y en las células mesenquimales vellositarias, con expresión en las células del trofoblasto extravellositario que sirve como control interno positivo (A: HE, ×5; B: HE, ×40; C: HE, ×200; D: p57, ×100).</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:15 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0080" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Gestational trophoblastic disease <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span>: Epidemiology, pathology, clinical presentation and diagnosis of gestational trophoblastic disease, and management of hydatidiform mole" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "J.R. 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ARTÍCULO BREVE
Embarazo gemelar con mola hidatiforme completa y feto vivo asociado: reporte de un caso y revisión bibliográfica
Twin gestation with complete hydatidiform mole and a coexisting live fetus: A case report and review of the literature
Olivier Moscosoa, Jessica Camachoa, Itziar García-Ruizb, Joana Madureirac, Alexandra Navarroa, Santiago Ramón y Cajala, Marta Garrido-Pontnoua, Armando Requesa,
Autor para correspondencia
a Servicio de Anatomía Patológica, Vall d’Hebron Hospital Universitari, Vall d’Hebron Barcelona Hospital Campus, Barcelona, España
b Servicio de Obstetricia y Ginecología, Vall d’Hebron Hospital Universitari, Vall d’Hebron Barcelona Hospital Campus, Barcelona, España
c Unidad de Radiología de la Mujer, Servicio de Radiología, Vall d’Hebron Hospital Universitari, Vall d’Hebron Barcelona Hospital Campus, Barcelona, España