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Como dato revelador está el hecho de que más del 40% de los fármacos aprobados por la <span class="elsevierStyleItalic">Food and Drug Administration</span> (FDA) en 2018 tienen que ver con terapia molecular.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta terapia molecular encuentra en el cáncer una de las áreas más apropiadas para su aplicación. Se trata de un singular tipo de tratamiento oncológico que bloquea aquellas moléculas que promueven el crecimiento tumoral o que actúan sobre las moléculas que regulan la respuesta inmune frente a la neoplasia. Lo que se busca con este tipo de terapia es tratar a cada paciente oncológico con moléculas específicas, por lo general inhibidoras de rutas de señalización de las células tumorales, pero, y esto es clave, sólo con aquellas moléculas que el paciente necesita dadas las características de su tumor. Surge así el nuevo concepto de “medicina personalizada”; es decir, como una exigente adaptación del tratamiento médico a las características moleculares específicas o a los biomarcadores propios del cáncer de cada paciente. El postulado de la medicina de precisión en Oncología es que el tratamiento y la prevención de las enfermedades se harán basados en la integración de las características genómicas y moleculares del tumor con la información clínica del paciente. Reflejo de este hecho es que más del 40% de las comunicaciones y sesiones en el congreso americano de Oncología de 2019 han versado sobre terapia molecular.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Llegados a este punto hay que indicar que estos conceptos no son tan nuevos como pudiera parecer por la nueva terminología. La Medicina siempre ha sido medicina de precisión y medicina personalizada, naturalmente con el grado de exactitud que el contexto histórico-científico permitía. Así, la Anatomía Patológica siempre ha contribuido a que la Medicina tenga capacidad de clasificar, de investigar, de distinguir rasgos claves en el tumor, en definitiva, de aportar un diagnóstico preciso. Por otro lado, la Anatomía Patológica crea una medicina personalizada, porque aplica los hallazgos a cada paciente, y esto se concreta en un informe diagnóstico elaborado para cada uno de nuestros pacientes. Para los patólogos cada paciente afecto de cáncer tiene su tipo específico de neoplasia, la que vemos al microscopio, la que sometemos a estudios moleculares y genómicos y de la que intentamos, en definitiva, extraer toda la información posible, ayudados naturalmente por la tecnología que disponemos. En resumen, la medicina de precisión y personalizada oncológica ya existía y existe en gran medida gracias a la Anatomía Patológica: Lo nuevo, lo molecular, se integra con lo antiguo, lo clásico, de una manera natural en la mente observadora del patólogo.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Realmente de lo que hablamos es de una medicina molecular a la que se le abren grandes expectativas ante el número creciente de tratamientos que nos ofrece la tecnología farmacéutica, muy apoyada en el impresionante desarrollo de los anticuerpos monoclonales humanizados y de los inhibidores de las enzimas tirosina quinasas y de los receptores de factores de crecimiento tumoral. Es una Medicina con una potencialidad extraordinaria, inusitada, revolucionaria, pero al mismo tiempo se abren tremendas incógnitas ante la complejidad de la red de señales moleculares que se desean tratar, con imprevisibles interconexiones. La experiencia y el tiempo permitirán ver las dificultades que tiene abordar lo complejo con visiones que son necesariamente simplificadas y esquemáticas.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es cierto que vivimos una época de grandes expectativas apoyada en una tecnología poderosa y revolucionaria aplicada al diagnóstico y al tratamiento oncológico. El hecho de que diariamente en nuestros hospitales podamos determinar de una forma eficiente y rutinaria relevantes alteraciones moleculares claves del cáncer de cada paciente, alteraciones que son tratables, da idea del espectacular avance y alienta hacia un esperanzador futuro en nuevos tratamientos eficaces para las neoplasias malignas. Estamos ya aplicando las modernas técnicas de la secuenciación sobre el bloque de parafina donde yace el tumor, del que queremos extraer toda la información posible. Pero, para ello, se debe seleccionar el área tumoral de mayor interés, porque los patólogos sabemos bien que el cáncer es heterogéneo, lo es morfológicamente, luego también lo es en lo molecular.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La medicina de precisión avanza con rapidez impulsada desde los centros de investigación, los ensayos clínicos y la Industria, que investiga, fabrica y vende la nueva tecnología para el diagnóstico y la terapia molecular. Respecto a lo que esto supone en términos de mercado, se calcula que la medicina de precisión mueve la impresionante cifra de 1,5 trillones de dólares, con unas estimaciones de un incremento de un 10% anual. Se está ya hablando del necesario abordaje multidisciplinar, de la imprescindible dotación de recursos, de la coordinación de organismos, de la colaboración de las sociedades científicas, de la integración de la enorme cantidad de información molecular que se está generando, etc. Reflejo de este movimiento es el creciente interés de las altas instituciones del país por estar informadas y por elaborar una estrategia nacional de la medicina de precisión. Pero no olvidemos que este nuevo esfuerzo, sin duda mayúsculo y necesario, requiere de un apoyo decidido a la Anatomía Patológica española, dotándola de los recursos humanos y de la tecnología que precisa para el diagnóstico y, por qué no decirlo, también de un especial y reconocimiento hacia la labor del patólogo.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es justo reconocer que la Anatomía Patológica también avanza con esta corriente de nuevos descubrimientos y avances tecnológicos. En este incesante cambio, la Anatomía Patológica se perfecciona, integra lo más relevante de lo antiguo, la doctrina acuñada durante siglos de experiencia, con lo nuevo, lo molecular, dando así a lo molecular su verdadero sentido, ya que lo contextualiza e interpreta a la luz de la ciencia anatomopatológica. Pero la Anatomía Patológica ofrece a la sociedad científica no sólo conocimiento sino también unos medios claves para la investigación del cáncer, como son, entre otros, tecnología, biobancos, asesoramiento, etc. Podemos concluir que la medicina de precisión aplicada para cada paciente requiere de una Anatomía Patológica fuerte, con personalidad, no despersonalizada como algunos erróneamente pretenden.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para terminar, es importante que el paciente en particular y el ciudadano en general sean conscientes del papel clave que el patólogo tiene en la precisión diagnóstica, pronóstica y predictiva de respuesta al tratamiento del cáncer que le aqueja. Para ello, la Anatomía Patológica debe disponer de los medios humanos y materiales que necesita y reclama. En definitiva, es un mensaje y llamada de atención a la Sociedad de que no sólo debe cuidar su salud, sino que también debe cuidar <span class="elsevierStyleItalic">“su”</span> Anatomía Patológica<span class="elsevierStyleItalic">,</span> porque le va en ello su salud.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/16998855/0000005300000001/v1_202001140735/S1699885519301047/v1_202001140735/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "5738" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Editorial" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/16998855/0000005300000001/v1_202001140735/S1699885519301047/v1_202001140735/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1699885519301047?idApp=UINPBA00004N" ]
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Editorial
La Anatomía Patológica es medicina de precisión al servicio del paciente
Pathology is precision medicine at the service of the patient
Miguel Angel Idoate Gastearena
Servicio de Anatomía Patológica. Hospital Universitario Virgen Macarena y Facultad de Medicina. Universidad de Sevilla, España