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Cuando el útero se ve involucrado, usualmente es por la extensión directa de tumores de órganos adyacentes o por la diseminación peritoneal, predominantemente de neoplasias ováricas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. El primer caso fue reportado en 1878 por Legg<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Kumar et al., en un análisis de 63 metástasis uterinas, señalaron que estas provenían de la mama (42,9%), colon (17,5%), estómago (11,1%), páncreas (11,1%), vesícula biliar (4,8%), pulmón (4,8%), melanoma cutáneo (3,2%) y vejiga (3,2%), encontrando una sola metástasis tiroidea (1,6%). Hallaron un solo caso de metástasis tiroidea (1,6%). En este último caso la estirpe fue de tipo medular y, hasta este momento, el único reportado en la literatura<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Otros autores presentaron resultados similares y, además, encontraron un colangiocarcinoma, carcinomas de estirpe papilar de tiroides, carcinomas renales y gástricos con asiento en esta topografía, entre otros<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">3-6</span></a>. En la casuística de Kumar et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, las metástasis comprometían el miometrio en el 63,5% de los casos, el miometrio y el endometrio en el 32,7% y solamente el endometrio en un 3,8%. Observaron también en numerosas oportunidades que las metástasis se asentaban sobre leiomiomas.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El sangrado uterino anormal es el síntoma más frecuente de presentación. La mayoría de las metástasis se presentan en el contexto de una neoplasia ya diagnosticada, pero en hasta el 20-25% de los casos se vio que es el primer hallazgo para arribar al diagnóstico del tumor primario<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">1-7</span></a><span class="elsevierStyleItalic">.</span></p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Descripción del caso clínico</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se presenta el caso de una paciente de 68 años que consultó a la sección de uroginecología por incontinencia urinaria de esfuerzo asociada a episodios de metrorragia y prolapso de elementos organoides por genitales externos. Como antecedente de relevancia, presentó una tiroidectomía total con diagnóstico de carcinoma medular en el lóbulo izquierdo de 2,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm, que comprometía parcialmente la cápsula. Se desconocían otros datos acerca de esa cirugía. Ecográficamente presentaba útero de 98<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>78<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>71<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, de ecoestructura heterogénea y aspecto polimiomatoso. El endometrio, engrosado, medía 16,7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm. Los ovarios, sin particularidades. La PET evidenciaba imagen hipercaptante en útero y cadenas ganglionares ilíacas. Se realizó un legrado endocervical y endometrial, en los que se identificó una proliferación de células neoplásicas que en algunos sectores envolvían y rodeaban glándulas endometriales normales y, en otros, se disponían conformando cordones, trabéculas y nidos sólidos, con numerosas embolias vasculolinfáticas acompañantes. Dicha proliferación estaba constituida por células de mediano tamaño, con abundante cantidad de citoplasma eosinófilo de aspecto granular. Los núcleos presentaban marcado pleomorfismo, nucléolos evidentes y ocasionales mitosis. Se podía observar, además, que la cromatina se disponía a manera de gránulos finos y gruesos (patrón en sal y pimienta) (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0005">figs. 1 y 2</a>). Se emplearon técnicas de inmunohistoquímica para la determinación de CKAE1-AE3, sinaptofisina, cromogranina, calcitonina, CEA, TTF-1 y GCDFP15. La proliferación evidenció positividad franca con CKAE1-AE3, sinaptofisina, cromogranina, calcitonina (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>), CEA y TTF1 y fue negativa con GCDFP15. Los hallazgos histológicos e inmunohistoquímicos, en correlación con los antecedentes oncológicos de la paciente, correspondieron a una metástasis de un carcinoma medular tiroideo. 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Mazur et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>, en su casuística de 149 casos de metástasis de tumores extragenitales, evidenciaron que el 75,8% de ellos comprometían el ovario, el 13,4% la vagina y solo en un 8,1% el útero. Cuando estos tumores invaden el útero, lo hacen usualmente en el miometrio, con una baja proporción de compromiso exclusivo endometrial<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">1,7</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El carcinoma medular de tiroides es un tumor neuroendocrino que proviene de las células parafoliculares, productoras de calcitonina y que, en Estados Unidos, representa entre el 1% y el 2% del total de los cánceres de la glándula tiroides<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. Los sitios más frecuentes de diseminación son los ganglios linfáticos, pulmón, hígado y hueso. Se han reportado casos de metástasis a cerebro, glándulas adrenales, pleura, corazón, ovario, páncreas, hipófisis, retina, piel, mama y <span class="elsevierStyleItalic">rete testis</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">9-12</span></a>. En el 80% de los casos la presentación es esporádica, pero también puede hacerlo de forma hereditaria, como componente del MEN2 A o B y asociado al síndrome de carcinoma medular de tiroides familiar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con relación a nuestro caso, en la literatura hemos encontrado un solo reporte similar, incluido por Kumar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> en una casuística del año 1982. Desde aquel momento no se han reportado nuevos casos de metástasis de carcinoma medular de tiroides en el endometrio.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si bien, como mencionamos previamente, las metástasis uterinas de neoplasias extrapélvicas son infrecuentes, Stemmermann<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> alerta de que deben considerarse como diagnóstico presuntivo en mujeres con sangrados uterinos anormales y antecedentes de malignidad. Cuando ocurren, provienen con mayor frecuencia de la mama y colon<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">1-7</span></a>. Banooni et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> señalaron que, en general, se observan en mujeres mayores de 50 años y, en la serie de Kumar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, la edad media de presentación fue de 59,7 años. El sangrado uterino anormal es el síntoma más frecuente de presentación, pero pueden asociarse a dolor abdominal, presencia de una masa pélvica o anemia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. En la mayoría de las pacientes, este sangrado se manifiesta en el contexto de una neoplasia ya diagnosticada, pero en el 20-25% de los casos es la primera forma de presentación<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">1-7</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a las características histológicas, la morfología nuclear fue el hallazgo que despertó la sospecha de una neoplasia neuroendocrina. Otras características claves, que nos hicieron pensar en un origen secundario, fueron la presencia de numerosas embolias y la disposición del tumor en nidos y cordones, que coexistían y rodeaban glándulas de histoarquitectura conservada. Es importante también el diagnóstico diferencial con lesiones uterinas primarias, tales como el sarcoma del estroma endometrial de alto grado, el sarcoma uterino indiferenciado y el adenosarcoma, lo que orienta un panel de inmunohistoquímica que ayuda a arribar al diagnóstico definitivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>. Mazur et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> observaron que en un 27% de sus casos las metástasis podrían haber planteado confusión diagnóstica con una lesión primaria.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro reporte, si bien la paciente presentaba antecedentes de una tiroidectomía total, se desconocía inicialmente el resultado de la anatomía patológica y la metrorragia fue el síntoma clave para el diagnóstico. Destacamos lo inusual de este compromiso secundario.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Conflicto de intereses</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores no presentan conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:9 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1773497" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1557798" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1773496" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0010" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1557797" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Descripción del caso clínico" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Discusión" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 8 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2020-07-23" "fechaAceptado" => "2021-01-24" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1557798" "palabras" => array:4 [ 0 => "Metástasis" 1 => "Endometrio" 2 => "Carcinoma medular" 3 => "Útero" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1557797" "palabras" => array:4 [ 0 => "Metastasis" 1 => "Endometrium" 2 => "Spinal carcinoma" 3 => "Uterus" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Las metástasis uterinas de tumores extrapélvicos son raras y, cuando el útero se ve involucrado, es usualmente por extensión directa de neoplasias de órganos adyacentes. Se presenta el caso de una mujer de 68 años con antecedente de tiroidectomía total, que concurrió con incontinencia urinaria asociada a episodios de metrorragia. Se le realizó un legrado debido a un engrosamiento endometrial y se reconoció una proliferación de células neoplásicas con núcleos ovales, cromatina en «sal y pimienta», nucléolos evidentes y moderada cantidad de citoplasma eosinófilo, las cuales resultaron positivas con CKAE1/AE3, TTF-1, CEA y calcitonina. Los hallazgos histológicos e inmunohistoquímicos correspondieron a una metástasis de un carcinoma medular de tiroides.</p><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Si bien las metástasis en el útero son extremadamente infrecuentes, el sangrado uterino anormal podría ser la única expresión clínica y se debería pensar en ello cuando los antecedentes de la paciente y los hallazgos histológicos no sean característicos de una lesión primaria.</p></span>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Uterine metastases from extra pelvic tumors are rare; involvement of the uterus is usually by direct neoplastic extension from adjacent organs. We report the case of a 68-year-old woman with a history of total thyroidectomy. She presented with urinary incontinence associated with episodes of metrorrhagia. Ultrasound showed a thickened endometrium. A legrado was performed and the biopsy revealed a proliferation of neoplastic cells with oval nuclei, «salt and pepper» chromatin, evident nucleoli and a moderate amount of eosinophilic cytoplasm. These cells were positive for CKAE1 / AE3, TTF-1, CEA and calcitonin. The histological and immunohistochemical findings corresponded to a metástasis from a medullary thyroid carcinoma. 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ARTÍCULO BREVE
Metástasis de carcinoma medular de tiroides en endometrio: reporte de un caso y revisión de la literatura
Metastasis of medullary thyroid carcinoma to the endometrium: A case report and review of the literature
Florencia Agustina García Kamermann
, María Florencia Falcon, Yanina Marisol Monges, Lilí Beatriz Diaz, Lucía Helena Cardinal
Autor para correspondencia
División de Patología Ginecológica, Departamento de Patología, Hospital de Clínicas José de San Martín, Universidad de Buenos Aires, Buenos Aires, Argentina