Artículo breve
Astrocitoma de bajo grado en un teratoma retroperitoneal: reporte de caso
Low-grade astrocytoma within a retroperitoneal teratoma: Case report
Eduardo Alfredo González Murillo, Eduardo Benavides Salas, María Margarita Vizcaino Lozano
Autor para correspondencia
Departamento de Anatomía Patológica, UMAE Hospital de Especialidades No. 25. Instituto Mexicano del Seguro Social, Monterrey, Nuevo León, México
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Los teratomas extragonadales surgen a lo largo de la ruta migratoria de las células germinales, y predominan en los neonatos y lactantes, después de los 6 meses la incidencia de teratomas puros disminuye<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Histológicamente los teratomas pueden presentar cualquier tipo de tejido, ya sea epitelial, mesenquimal o nervioso, y a veces se puede observar atipia celular o tejido embrionario, principalmente estructuras inmaduras del neuroectodermo; otro dato importante es que los tejidos expresan el inmunofenotipo correspondiente a este<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La OMS agregó en la clasificación al teratoma con malignidad de tipo somático, la cual es una neoplasia maligna, como se puede ver en otros órganos, pero que surge en un teratoma. Este teratoma tiene una incidencia del 2,5-8% y un rango de edad de 15-68 años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Descripción del caso clínico</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paciente masculino de 6 meses de edad, que inició al mes de vida con presencia de estreñimiento y aumento de perímetro abdominal (52,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm), por lo que fue llevado a valoración médica. Los resultados de laboratorio mostraron niveles de alfa fetoproteína (AFP) de 11,096<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/ml y fracción beta de gonadotropina coriónica humana de 2,25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mUI/ml. El ultrasonido reportó en fosa renal izquierda una lesión de aspecto ecogénico de 75<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>70<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm desplazando estructuras adyacentes y en la tomografía de abdomen se observó una lesión heterogénea, redondeada con áreas sólidas y múltiples áreas de necrosis con medidas de 95<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>75<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>65<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, que desplazaba y comprimía el riñón izquierdo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se sospechó de un tumor de origen germinal, por estudios de imagen no resecable. Se inició tratamiento citorreductor con quimioterapia (bleomicina, cisplatino y etopósido), 2 ciclos, con disminución de niveles de AFP a 479<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/ml, pero sin mayor mejoría en el estado general del paciente, por lo que se realizó resección de tumor retroperitoneal con nefroureterectomía izquierda. La pieza quirúrgica se envió al departamento de anatomía patológica.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A la descripción macroscópica: midió 16<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm y pesó 1.100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg, cubierto parcialmente por tejido adiposo, se identificó riñón izquierdo en su superficie; al corte con salida de líquido seroso, se observan múltiples quistes de paredes lisas y componentes sólidos de consistencia blanda y firme (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). Microscópicamente se observó tejido adiposo maduro, nidos de cartílago, epitelio cilíndrico ciliado, epitelio escamoso queratinizante y tejido nervioso; se localizó un área de aproximadamente 16<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm con fondo fibrilar y presencia de células gliales atípicas, algunas alargadas con citoplasma eosinófilo y núcleos pleomórficos desplazados hacia la periferia, que asemejan astrocitos de apariencia gemistocítica, con actividad mitótica baja y sin datos de necrosis. Se pidieron estudios de tinción de inmunohistoquímica reportando células gliales en foco de astrocitoma positivas para proteína ácida fibrilar glial (GFAP), p53 focal y Ki-67 en un 10%; la enzima isocitrato deshidrogenasa (IDH) se reportó como no valorable. El diagnóstico final fue teratoma inmaduro grado 1 con foco de tejido nervioso que mostró características de astrocitoma de bajo grado (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante su estancia hospitalaria el paciente presentó dehiscencia parcial de aponeurosis, trombosis mesentérica a nivel de intestino delgado y perforación intestinal por lo que se realizó resección de intestino delgado con anastomosis enteroenteral; continuó con deterioro metabólico y hemodinámico, progresó a falla multiorgánica y muerte. No se realizó estudio de perfil genético.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Discusión</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los teratomas retroperitoneales/abdominales son raros, la literatura menciona que en los teratomas extragonadales las localizaciones más comunes son sacrococcígeas, mediastinales, cabeza y cuello y sistema nervioso central (SNC), y al revisar series de casos los teratomas retroperitoneales representan un 3-9%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2–5</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los teratomas pueden ser maduros cuando tienen tejidos bien diferenciados o inmaduros cuando tienen componentes de apariencia embrionaria o primitiva, con estroma hipercelular y actividad mitótica. Los teratomas inmaduros se dividen en grados del 1 al 3 y dependen de la cantidad de tejido embrionario encontrado. Aunque en la actualidad el componente inmaduro no define el pronóstico, algunas guías sugieren incluir si es un teratoma maduro o inmaduro y graduarlo al momento de elaborar el reporte histopatológico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2,6</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los teratomas con malignidad de tipo somático son un tipo de neoplasia no germinal que se desarrolla en un teratoma, según la OMS, de tipo pospuberal. Algunos autores relacionan esta inestabilidad genómica con la diferenciación pluripotencial de las células germinales o la transformación maligna de los componentes inmaduros del teratoma<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1,5</span></a>. Los tipos histológicos más comunes son los sarcomas, resaltando el rabdomiosarcoma; los carcinomas con los adenocarcinomas; y los tumores neuroectodérmicos de tipo embrionario<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1,7</span></a>. Haciendo una revisión de la literatura y consultando reportes y series de casos hay muy pocos casos de astrocitomas documentados localizados mayormente en testículo, ovario y SNC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3,8–10</span></a>.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La OMS refiere que para que un teratoma sea considerado de malignidad de tipo somático debe de presentar una población celular atípica de mínimo 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de diámetro<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Nuestro caso reporta un astrocitoma mayor a 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de diámetro por lo que cumple con el criterio.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los teratomas con malignidad de tipo somático no responden a la quimioterapia, requieren de cirugía y tienen un pronóstico pobre cuando no están confinados al testículo; por lo cual identificarlos es importante ya que pueden tener un comportamiento más agresivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, aquí presentamos un caso raro acerca de un teratoma retroperitoneal inmaduro grado 1 con un foco de astrocitoma de bajo grado, con la finalidad de contribuir a los pocos casos descritos en la literatura.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Consideraciones éticas</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que las muestras almacenadas en los servicios de anatomía patológica se recogieron con fines diagnósticos para promover y velar por la salud de los pacientes y no para un procedimiento de experimentación en pacientes.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Derechos de privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que no existen datos del paciente en este artículo.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Financiación</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El trabajo se realizó utilizando recursos proporcionados por cada uno de los departamentos participantes. La presente investigación no ha recibido ayudas específicas provenientes de agencias del sector público, sector comercial o entidades sin ánimo de lucro.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Conflicto de intereses</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:13 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres2106560" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1794922" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres2106561" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0010" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1794921" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Descripción del caso clínico" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Discusión" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Consideraciones éticas" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Derechos de privacidad y consentimiento informado" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Financiación" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 11 => array:2 [ "identificador" => "xack733789" "titulo" => "Agradecimientos" ] 12 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2023-05-15" "fechaAceptado" => "2023-08-18" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1794922" "palabras" => array:3 [ 0 => "Teratoma" 1 => "Astrocitoma" 2 => "Neoplasias Retroperitoneales" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1794921" "palabras" => array:3 [ 0 => "Teratoma" 1 => "Astrocytoma" 2 => "Retroperitoneal neoplasm" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Los teratomas son neoplasias que se originan de las células germinales, algunos pueden sufrir una transformación maligna. La Organización Mundial de la Salud (OMS) los clasificó como teratomas con malignidad de tipo somático, los cuales son poco comunes, siendo los sarcomas el tipo histológico con mayor incidencia. Es importante diferenciar esté tipo de tumores ya que influye en el pronóstico y en la supervivencia del paciente.</p><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A continuación se presenta el caso de un masculino de 5 meses de edad, que inició su padecimiento al mes de vida con la presencia de estreñimiento y aumento del perímetro abdominal, los estudios de imagen revelaron una lesión abdominal. Se inició tratamiento con quimioterapia y se realizó tumorectomía retroperitoneal. El reporte histopatológico reportó teratoma inmaduro grado I con foco de tejido nervioso que muestra características de astrocitoma de bajo grado.</p></span>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Teratomas are neoplasms originate from germ cells and can undergo malignant transformation, the World Health Organization (WHO) classified them as teratoma with somatic-type malignancy which is uncommon and sarcomas are the histological type with the highest incidence. It is important to identify this type of tumors because influences the prognosis and survival of the patient.</p><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">We present the case of a 5-month-old male, who began his condition at one month-old with constipation and increase of the abdominal circumference, imaging studies revealed an abdominal lesion, he was treated with chemotherapy and surgery. The histopathological report was immature teratoma, grade 1, with a focus of nervous tissue showing characteristics of low-grade astrocytoma.</p></span>" ] ] "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1243 "Ancho" => 1675 "Tamanyo" => 126719 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tomografía de abdomen, corte coronal (A) y sagital (B). 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F) Células neoplásicas positivas para ki-67 (IHQ ×40).</p> <p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">H&E: tinción de hematoxilina y eosina; IHQ: tinción de inmunohistoquímica.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0055" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "WHO Classification of Tumours Editorial Board. Urinary and male genital tumours Lyon (France): International Agency for Research on Cancer; 2022 [cited 2023 Apr 25]. (WHO classification of tumours series, 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>th ed.; vol. 8). [consultado 25 Abr 2023]. 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