Anatomía microscópica de los conductos eyaculadores. Implicaciones clínicas en el cáncer de próstata

Resumen

Antecedentes

Los conductos eyaculadores son dos estructuras anatómicas mayoritariamente intraprostáticas, pero de origen extraprostático, cuya patología, congénita o adquirida, es causa frecuente de esterilidad masculina, lo cual ha justificado la mayoría de estudios clínicos y radiológicos publicados hasta la fecha. Los patólogos tienen un contacto cada vez más frecuente con ellos debido al incremento en el número de prostatectomías radicales, pero su desconocimiento anatómico es grande y la repercusión clínica de su invasión por el cáncer de próstata, poco valorada.

Métodos

Se estudian cortes histológicos seriados de 20 próstatas de cadáver y de 37 prostatectomías radicales con invasión de las vesículas seminales, y se describen los hallazgos encontrados en los conductos eyaculadores desde su ingreso en la próstata hasta su desembocadura en la uretra.

Resultados

La pared intraprostática de los conductos eyaculadores consta de una capa mixta, circunferencial y longitudinal, de fibroblastos que incluye aisladas fibras musculares lisas longitudinales. Esta capa es individual en su inicio y compartida después, y los separa nítidamente de la próstata. El epitelio es similar al de las vesículas seminales, y la lámina propia contiene nervios, arterias, venas y linfáticos propios. En su parte final, el esqueleto muscular del verumontanum, las glándulas periuretrales locales, el utrículo prostático, y los citados conductos eyaculadores constituyen un laberinto morfológico que está sujeto a múltiples variaciones individuales. La invasión de los mismos por el cáncer de próstata es un hecho poco frecuente que favorece la diseminación extraprostática de la neoplasia.

Conclusiones

Por la trascendencia clínica que tiene su invasión por el cáncer de próstata, los conductos eyaculadores deben ser incluidos de manera rutinaria, y evaluados intencionadamente en el estudio de las piezas de prostatectomía radical.

Summary

Background

Ejaculatory ducts are two intraprostatic anatomical structures with an extraprostatic origin which are frequently involved in male sterility. This fact is the cause of most of the clinical and radiological studies published so far. Today, pathologists are frequently faced with ejaculatory ducts because of the increasing number of radical prostatectomies received in Pathology Labs, but its detailed knowledge is not generalised and its clinical impact underestimated.

Methods

Consecutive histological slides of the prostate obtained from 20 human cadavers and 37 radical prostatectomies with prostate cancer invading the seminal vesicles were studied paying special attention to the ejaculatory ducts, from its entrance in the prostate to its end in the verumontanum.

Results

The intraprostatic wall of ejaculatory ducts is composed by a double sheath (longitudinal and circumferencial) of fibroblasts including some longitudinal smooth muscle fibres. This sheath is individual at the beginning and later common to both ducts, and clearly separates the ejaculatory ducts from the prostatic tissue. The epithelium is similar to that of seminal vesicles, and the lamina propria contains nerves, arteries, veins and lymphatics. The skeletal muscle of the verumontanum, the local periurethral glands, the prostatic utricle, and the ends of both ejaculatory ducts constitute a morphological labyrinth with wide individual variations. The ejaculatory duct invasion by prostate cancer is a rare event that favours the extraprostatic extension.

Conclusions

Due to the clinical importance of the ejaculatory duct invasion by prostate cancer, these structures should be sampled in depth and evaluated intentionally in the routine practice.