El objetivo de este estudio es determinar si existen o no cambios en la postura del pie medida con Arch Index, Foot Posture Index, Navicular Drop Test y Foot Function Index tras una sesión de 3h de ciclismo de montaña en hombres.
Pacientes y métodosLa muestra estuvo constituida por 19 ciclistas de sexo masculino, y la edad media de los participantes fue de 42,47±7,75 años. El índice de masa corporal fue de 25,84±2,17. Los sujetos realizaron el Foot Function Index, y posteriormente se les midió el Foot Posture Index y el Navicular Drop Test, y se tomaron pedigrafías para determinar el Arch Index con AutoCAD®. Después fueron sometidos a 3h de actividad deportiva en una ruta de ciclismo de montaña. Al finalizar la actividad, se les volvió a medir todas las variables.
ResultadosTodos los valores fueron mayores en la medida postactividad, siendo todos —menos el Navicular Drop Test— mayores en el pie derecho. Sin embargo, solo el Foot Posture Index presentaba diferencias estadísticamente significativas entre las medidas pre y post (p<0,05). También fue significativo el Arch Index pre y post del pie derecho. No se procedió a analizar los datos del Foot Function Index, dado que en la mayoría de los sujetos fue de 0.
DiscusiónA partir de los datos obtenidos, se puede afirmar que la postura del pie de la muestra de ciclistas estudiada ha sido neutra con tendencia a la pronación después de la actividad física, ya que los miembros en pronación tienen más capacidad de adaptación en el deporte.
The aim of this study is to determine whether there are changes in foot posture measured with Arch Index, Foot Posture Index, Navicular Drop Test and Foot Function Index after a session of 3h of mountain biking in men.
MethodsThe sample consisted of 19 male cyclists, and the average age of participants was 42.47±7.75 years. The Body Mass Index was 25,84±2,17. Subjects completed the Foot Function Index, and then they were measured the Foot Posture Index and Navicular Drop Test, and ink footprints were taken to determine the Arch Index with AutoCAD®. Then they practiced 3h of activity on a mountain biking route. After cycling, they were remeasured the Foot Posture Index, Navicular Drop Test and ink footprints were taken for the AI.
ResultsAll values were higher in the post-activity, as being all of them but the Navicular Drop Test, greater on the right foot. However, only the Foot Posture Index variable presented statistically significant differences between pre- and post measures (P<.05). Also significant was the variable Arch Index pre and post only in right foot. We did not proceed to analyze data Foot Function Index, because most subjects obtained a score of 0.
DiscussionBased on the data obtained, it can be affirmed that the position of the foot sample of cyclists studied was neutral with a tendency to pronation after physical activity, as pronated legs are more capable to adapt at the sports.
En los últimos años, ha habido un aumento notable de la utilización de la bicicleta, tanto por ocio, favorecido en parte por la construcción en las principales ciudades españolas del carril bici para fomentar el transporte ecológico y la reducción de gases nocivos1, como a nivel deportivo, siendo cada vez mayor el número de personas que practican este deporte, ya sea de forma amateur o profesional.
Según el Instituto Nacional de Estadística, en los últimos 8 años ha incrementado un 67,48% el número de sociedades y clubes federados en España, así como un 16,05% los ciclistas federados. Con este auge del ciclismo, cabe pensar que haya habido un aumento en la incidencia de lesiones en el miembro inferior de estos deportistas2-4.
Debido a que la tasa de lesiones en ciclismo es baja en comparación con otras actividades con más participación como el fútbol, estas no han sido estudiadas en profundidad, siendo pasadas por alto. Numerosos estudios y publicaciones se centran en cómo potenciar la velocidad del ciclista u optimizar su rendimiento5-8, pero no existen tantos que se dirijan al estudio y tratamiento de las patologías y de la prevención de lesiones del pie en este deporte9.
Las lesiones en el ciclista pueden estar provocadas por mal ajuste de la bicicleta respecto al ciclista, así como por desequilibrios intrínsecos estructurales o funcionales del sistema musculoesquelético10.
Es importante, desde el ámbito de la podología, conocer si existen cambios en la postura y funcionalidad del pie durante la actividad deportiva que puedan inducir a lesiones del miembro inferior.
Los objetivos que nos marcamos con el desarrollo de este estudio piloto son: determinar si existen cambios en la postura del pie tras la actividad deportiva en ciclistas de montaña, evaluar su índice de función del pie, y comprobar si el arco plantar se modifica con la actividad deportiva.
Pacientes y métodosLa población de estudio estuvo constituida por ciclistas de montaña masculinos de la provincia de Sevilla. La muestra la compusieron ciclistas de los clubes deportivos BTT Los Alcores y Club Deportivo Hispabikers.
Los criterios de inclusión de la muestra fueron:
- •
Ciclistas que participen en la modalidad deportiva de ciclismo de montaña.
- •
Sexo masculino.
- •
Edad mayor de 25 años.
- •
Practicar la actividad con una frecuencia mínima de 2 veces a la semana.
Los criterios de exclusión fueron:
- •
Padecer en el momento del estudio lesiones en el miembro inferior que impidan la actividad deportiva.
- •
Presentar intervenciones quirúrgicas previas en el miembro inferior, que puedan sesgar los resultados.
- •
No realizar las 3h completas de actividad.
- •
No volver a la sede del club deportivo al finalizar la actividad para que se realice la recogida de datos pertinente.
Las variables a estudiar en el presente trabajo fueron: índice de postura del pie (Foot Posture Index [FPI]), índice de función del pie (Foot Function Index [FFI]), índice del arco (Arch Index [AI]), descenso del escafoides (Navicular Drop Test [NDT]), edad, peso, talla, índice de masa corporal (IMC) y lesiones previas.
Como instrumentos de recogida de datos, se emplearon el cuestionario del FFI, el FPI, el NDT y una pedigrafía, para valorar posteriormente el AI mediante el programa informático AutoCAD®.
El FFI es un cuestionario que mide la escala de dolor, discapacidad y limitación de la actividad de los pies durante la semana anterior a la realización del mismo11. Inicialmente, esta prueba se diseñó y validó en el año 1991 para la evaluación de pacientes con artritis reumatoide12, pero posteriormente se adaptó para la valoración de otras patologías o condiciones dolorosas en el pie y el tobillo.
El FFI empleado en esta versión es el de 23 ítems traducido transculturalmente al español. La puntuación total consiste en dividir la suma de todos los ítems entre la calificación máxima obtenible: 207 (23 ítems×9 puntos), y siendo después multiplicada por 100 para conseguir un porcentaje.
Como resultado final, valores de porcentajes más bajos corresponden a un mejor índice de función del pie. Por el contrario, un FFI con valores cercanos al 100% se relaciona con una peor funcionalidad.
El FPI es una herramienta de diagnóstico clínico que valora la postura del pie en carga en los 3 planos del espacio, mediante la observación y palpación de 6 criterios, obteniendo una puntuación de entre –12 y +12, correspondiéndose con los valores neutro (de 0 a +5), pronado (de +6 a +9), altamente pronado (de +10 a +12), supinado (de –1 a –4), y altamente supinado (de –5 a –12)13,14.
El NDT es una prueba que sirve para conocer el descenso del escafoides, midiendo la diferencia en milímetros entre la posición del hueso navicular cuando la articulación subastragalina está neutra, y la posición del escafoides cuando el pie se encuentra en posición relajada, marcándola en una tarjeta o cartulina. Es anormal cuando mide más de 10mm15,16 (fig. 1a-c).
a) Medición del Navicular Drop Test: colocación de la articulación subastragalina en posición neutra y marcación del escafoides. b) Medición del Navicular Drop Test: marcación de la posición del escafoides con la articulación subastragalina neutra. c) Medición del Navicular Drop Test: marcación de la caída del escafoides en carga relajada.
Una pedigrafía es una huella que se obtiene mediante un pedígrafo y se emplea para realizar numerosas mediciones (fig. 2a), tal como el AI, que es una medida que se emplea para determinar la forma del arco mediante su área. La fórmula que se emplea es B/(A+B+C), donde B es el área de mediopié, A el área del talón y C el área del antepié. El AI, por tanto, es calculado como la proporción de mediopié entre el área del pie entero excluyendo los dedos. Sus valores son: arco normal (AI entre 0,21 y 0,26), arco alto (<0,21) y arco aplanado (>0,26). En este trabajo, se emplea AutoCAD® para obtener estos índices, el cual es un software de diseño asistido por ordenador utilizado para dibujo 2D y modelado 3D17,18 (fig. 2b).
Para llevar a cabo este estudio piloto, se solicitó autorización al Área Clínica de Podología de la Universidad de Sevilla. Asimismo, se solicitó la evaluación de un Comité Ético de Investigación (CEI) de los Hospitales Universitarios Virgen Macarena y Virgen del Rocío.
Igualmente, se obtuvo el consentimiento informado por parte de cada uno de los participantes. Este consentimiento se realizó de manera tanto oral como escrita, mediante un documento explicativo con toda la información relativa a la naturaleza del estudio, así como un apartado en el que se acepta expresamente la voluntariedad de la participación y la posible revocación del consentimiento en cualquier momento del estudio.
El protocolo de recogida de datos fue el siguiente: una vez firmado el consentimiento informado, el participante procedió a rellenar una hoja de recogida de datos, donde se encontraban los datos de filiación y otros datos de interés (lesiones actuales o previas, equipo o club perteneciente, número de días de práctica deportiva, etc.).
Cuando se cumplimentaron todos los datos de interés y filiación, cada participante realizó el cuestionario para conocer el FFI.
A continuación, el investigador 1 colocó al participante en bipedestación sobre un podoscopio para realizarle el FPI previo a la actividad. Posteriormente, se llevó a cabo la medición del NDT por parte del investigador 2. Por último, el investigador 3 realizó la toma de pedigrafías en carga del participante.
Tras estas mediciones, que tuvieron un periodo de duración estimado de 10min por participante, se les invitó a que realizasen la ruta de montaña de 3h.
Al terminar la ruta, los participantes debían volver a la sede deportiva, donde se realizaron de nuevo las medidas postactividad, que fueron: la estimación del FPI, la medición del NDT y la toma de pedigrafías, las cuales fueron realizadas de la misma manera y por los mismos investigadores que en la primera toma de datos.
En todas las sesiones de recogida de datos, y con todos los clubes deportivos que participaron en este estudio, los investigadores fueron siempre los mismos para cada prueba o test, para evitar el sesgo de los resultados.
El análisis de los datos se llevó a cabo mediante el software IBM SPSS Statistics® 22 para Windows® 8.1. Para estimar la diferencia entre 2 muestras dependientes o relacionadas, se realizaron primero pruebas de normalidad, en este caso un test de Shapiro-Wilk ya que el tamaño muestral era <50. Cuando la diferencia entre las medidas pre y post siguió una distribución normal, se realizó una prueba t de Student para muestras relacionadas. Cuando la muestra no presentó una distribución normal, se realizaron pruebas no paramétricas, empleando para ello el test de Wilcoxon. Se consideró estadísticamente significativo todo valor de p<0,05.
ResultadosSe obtuvo una muestra total de 19 individuos de sexo masculino (38 pies). Inicialmente se recogieron datos de 23 participantes, pero hubo 4 pérdidas debido a problemas técnicos con la bicicleta o accidentes leves. La edad media de la muestra fue de 42,47±7,75 años, siendo el sujeto más joven de 29 años y el mayor de 59. El IMC fue de 25,84±2,17. Respecto a la variable lesiones previas, solo el 21% de la muestra había padecido alguna. Los valores de todas las variables medidas para determinar la postura (FPI, NDT, AI) fueron mayores en la medida postactividad, siendo todos los valores, exceptuando el NDT, mayores en el pie derecho (tabla 1). No se procedió a analizar los datos de la variable FFI, dado que en todos los participantes —menos en 2 cuyo resultado fue de 1,45— fue 0, por lo que consideramos que no fueron datos relevantes.
Estadísticos descriptivos para las variables de medición de la postura del pie
| Variable | Rango | Mínimo | Máximo | Media | Desviación típica | Varianza |
|---|---|---|---|---|---|---|
| FPI pre pie derecho | 9 | 1 | 10 | 4,74 | 2,60 | 6,76 |
| FPI post pie derecho | 9 | 2 | 11 | 5,95 | 2,39 | 5,71 |
| FPI pre pie izquierdo | 7 | 1 | 8 | 4,21 | 2,25 | 5,06 |
| FPI post pie izquierdo | 10 | 1 | 11 | 5,79 | 2,87 | 8,28 |
| NDT pre pie derecho | 7 | 3 | 10 | 4,63 | 1,95 | 3,80 |
| NDT post pie derecho | 7 | 2 | 9 | 5,32 | 2,21 | 4,89 |
| NDT pre pie izquierdo | 6 | 3 | 9 | 5,32 | 1,70 | 2,89 |
| NDT post pie izquierdo | 9 | 2 | 11 | 5,84 | 2,16 | 4,69 |
| AI pre pie derecho | 0,18 | 0,09 | 0,27 | 0,20 | 0,05 | 0,004 |
| AI post pie derecho | 0,11 | 0,16 | 0,27 | 0,23 | 0,03 | 0,001 |
| AI pre pie izquierdo | 0,22 | 0,05 | 0,28 | 0,20 | 0,05 | 0,003 |
| AI post pie izquierdo | 0,20 | 0,09 | 0,29 | 0,21 | 0,04 | 0,002 |
En cuanto al FPI, se observó que un 63% de la muestra presentaba el pie derecho dentro del rango neutro en la medida previa a la actividad, y el 68% de los participantes presentaban esta medida en el pie izquierdo. Se encontraba dentro de la categoría «pronado» el 32% de la muestra en ambos pies, y un 5% presentaba el pie derecho altamente pronado previo a la actividad, frente al 0% del pie izquierdo. No hubo ningún resultado de pies supinados ni altamente supinados. La media de estas medidas en el periodo preactividad fue de 4,74±2,60 en el pie derecho, y de 4,21±2,25 en el pie izquierdo. Por el contrario, la media del FPI postactividad fue de 5,95±2,39 en el pie derecho, y de 5,79±2,87 en el pie izquierdo, teniendo la muestra estudiada una mayor tendencia a la pronación después de la actividad. El 47% de los participantes presentaban un pie izquierdo neutro, mientras que el 37% lo presentaban pronado, y un 16% altamente pronado. En cuanto al pie derecho, un 42% lo presentaban neutro, un 47% pronado y un 11% altamente pronado. Nuevamente, no hubo casos de supinación para ninguno de los 2 pies en las medidas postactividad. Tras realizarse la prueba t de Student, la diferencia entre FPI pre y post de ambos pies fue estadísticamente significativa (p<0,05) (tabla 2).
Prueba paramétrica
| Variable | Diferencias relacionadas | t | Sig. (bilateral) | ||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Media | Desv. típica | Error típico de la media | 95% Intervalo de confianza para la diferencia | ||||
| Superior | Inferior | ||||||
| FPI pre pie derecho-FPI post pie derecho | –1,211 | 1,548 | 0,355 | –1,957 | –0,464 | –3,408 | 0,003 |
| FPI pre pie izquierdo-FPI post pie izquierdo | –1,579 | 1,924 | 0,441 | –2,506 | –0,652 | –3,577 | 0,002 |
| AI pre pie izquierdo-AI post pie izquierdo | –0,010778 | 0,026619 | 0,06107 | –0,0236 | 0,002051 | –1,765 | 0,095 |
| NDT pre pie izquierdo-NDT post pie izquierdo | 0,68 | 2,68 | 0,43 | –0,32 | 1,69 | –1,23 | 0,235 |
Prueba t de Student para muestras relacionadas.
Los resultados del AI en las medidas previas a la actividad revelaron que, en ambos pies, el 37% de la muestra presentaba arco alto, 21% arco aplanado y 42% arco normal, siendo la media de 0,20±0,05 en el pie derecho, y de 0,20±0,05 en el pie izquierdo, resultados con diferencias casi imperceptibles. Sin embargo, en las medidas postactividad, cada uno de los resultados evoluciona de una manera distinta dependiendo de la lateralidad, obteniendo para el pie derecho que el 40% de la muestra presentó arco alto, un 45% arco normal, y un 15% arco aplanado; y para el pie izquierdo, un 40% de la muestra de la población estudiada presentaba un arco alto, frente al 35% que presentaba arco normal y al 30% que presentaba arco aplanado. La media para el AI post pie derecho era de 0,23±0,034, y la del pie izquierdo 0,21±0,04. Al AI del pie izquierdo se le realizó la prueba t de Student, ya que seguía una distribución normal, pero la diferencia entre las medidas pre y postactividad no fue estadísticamente significativa. Por el contrario, para el AI del pie derecho, en el cual se empleó el test de Wilcoxon, dado que no seguía una distribución normal, sí resultó estadísticamente significativa la diferencia entre las medidas pre y postactividad (tablas 2 y 3).
Para el NDT, la media de la medida pre fue de 4,63±1,95mm para el pie derecho, y de 5,32±1,70mm para el pie izquierdo. En las medidas post, la media de la muestra fue de 5,32±2,21mm en el pie derecho, y de 5,84±2,16mm en el izquierdo. Se realizó el test de Wilcoxon para las variables del pie derecho, y la prueba t de Student para las del pie izquierdo. Como resultado de esta prueba, la diferencia entre las medidas NDT pre y post del pie derecho y NDT pre y post del pie izquierdo resultó estadísticamente no significativa (tablas 2 y 3).
DiscusiónLos resultados de este estudio fueron estadísticamente significativos solo en la variable FPI y en el AI del pie derecho. El resto de variables fueron no significativas (p>0,05).
En varios estudios, tal como ocurre en el nuestro, los deportistas presentan en su mayoría pies neutros o con ligera tendencia a la pronación. Se piensa que esto ocurre porque la postura en pronación tiende a ser más amortiguadora y con más capacidad de adaptación que la supinación. Coincidimos en este pensamiento con los estudios de Martínez-Nova et al.19 (30 corredores, 30 baloncesto y 30 balonmano), De Groot et al.20 (voleibol), Cimelli y Curran21 (bailarines), Cain et al.22 (jugadores futbol sala), Burns et al.23 (131 atletas), y Ramskov et al.24 (927 corredores).
La prueba t de Student para muestras relacionadas manifestó la existencia de diferencias significativas para el FPI en las medidas pre y postactividad de ambos pies (p<0,05). Coincidimos en estos resultados con Escamilla-Martínez et al.25, en cuyo estudio se comparó el FPI antes y después de correr 60min en 30 corredores amateur.
Nuestros resultados difieren de los obtenidos por Cowley y Marsden26, que estudiaron a 30 corredores de media maratón, a los cuales medían el FPI una semana antes de la carrera, y 5min después de acabarla. Solo existían cambios estadísticamente significativos en el pie izquierdo, lo que sospechaban que podía reflejar la influencia del miembro dominante.
Al realizar una búsqueda bibliográfica, se puede apreciar que en la mayoría de estudios publicados en los que se mide esta variable, se determina el AI a través de la toma de huellas mediante plataformas de presión o sistemas de huella electrónicos. En nuestro trabajo realizamos la toma de huellas de manera impresa mediante pedígrafo impregnado en tinta, ya que consideramos que refleja mejor la huella real del pie. Coincidimos en este pensamiento con el estudio de Urry y Wearing27,28, los cuales realizan 2 investigaciones para determinar la diferencia entre las huellas tomadas por plataformas electrónicas de presión y huellas impresas con tinta. Como resultados, destacaron que la plataforma de presiones realizaba una medición del área de contacto del pie más deficiente, siendo el AI bastante menor en la plataforma.
Los resultados de nuestro estudio respecto a la variable AI muestran cómo en el pie derecho la diferencia de sus medias es estadísticamente significativa al realizar el test de Wilcoxon, ya que p=0,020. Por el contrario, las variables AI pre y post del pie izquierdo no son estadísticamente significativas (p=0,095). Estos datos hacen pensar que quizá sí exista una relación entre el miembro dominante y el cambio de postura, tal como sugerían Cowley y Marsden26 y Berdejo del Fresno et al.29, pero son solo suposiciones, ya que en nuestro estudio no se ha recogido como variable la dominancia lateral.
Los resultados obtenidos del NDT fueron estadísticamente no significativos, a pesar de aumentar ligeramente después de la variable de intervención. Para Cowley y Marsden26, que existan diferencias en los resultados entre el FPI y el NDT puede ser debido a que el FPI considera también los cambios de las partes blandas, mientras que el NDT se centra solo en cambios óseos. Tampoco sabemos si el hecho de que las medidas del NDT hayan sido tomadas de manera distinta a las descritas originalmente por Brody15 ha podido influir en los resultados. De cualquier manera, no lo consideramos relevante, puesto que Brody en su trabajo no demostró validez respecto a esta prueba, que fue descrita por primera vez en 1982, frente a ciertos estudios de reciente aparición en los que ha sido medido el NDT con el mismo protocolo que se ha seguido en este trabajo, el cual fue descrito por primera vez por Loudon et al.30.
En una investigación reciente llevada a cabo por Eslami et al.31, estos afirmaron que un mayor descenso del escafoides era factor predisponente para la aparición de lesiones. Shultz et al32 discuten la relación entre un incremento del NDT y del ángulo Q, y un mayor riesgo de lesiones.
Estos trabajos sugieren que, a cifras más elevadas de NDT, y por tanto mayor pronación del pie, más riesgo existe de padecer lesiones en el miembro inferior, contradiciendo los estudios que han sido citados en los apartados anteriores, en los que se evidenciaba que los sujetos con postura del pie supinada eran más propensos a padecer lesiones que los individuos con pies pronados o neutros, ya que se consideraban más flexibles y adecuados a los movimientos relativos a la actividad deportiva.
Entre las limitaciones del estudio, consideramos como la más importante el no haber registrado como variable la dominancia del miembro inferior de la muestra. Otra limitación que presenta nuestro trabajo es el tiempo que duró la actividad deportiva, que pudo no ser suficiente para desencadenar cambios más significativos en la postura, puesto que al no ser un deporte en el que el pie reciba directamente impactos, es posible que se necesite un tiempo mayor para que la postura del pie cambie.
Como líneas de investigación futuras, se propone un nuevo estudio con otras modalidades del ciclismo, siendo posible comparar entre unas y otras para conocer si existen diferencias en la postura del pie con la actividad deportiva en distintas modalidades del mismo deporte, así como realizar una comparación entre sexos. Además, se realizaría una ampliación de la muestra para poder obtener unos resultados más fiables. Otra propuesta interesante será la introducción de otros deportes, así sería posible establecer los cambios de postura del pie según el impacto que tenga el deporte en el miembro inferior.
Como conclusiones de este estudio, destacamos que el FFI en su versión española no fue una herramienta útil para el conocimiento de la funcionalidad del pie en ciclistas de montaña. Existía una relación directa entre la práctica de 3h de ciclismo de montaña y los cambios de la postura del pie medida con el FPI. No fue posible estimar relación directa entre la práctica deportiva y los cambios de postura medidos con el AI en ciclistas, dado que los resultados fueron estadísticamente significativos en el pie derecho, pero no en el izquierdo. No se pudo evidenciar que existiese relación entre la actividad deportiva desarrollada en este estudio y el descenso del escafoides medido con el NDT, ya que los datos resultaron estadísticamente no significativos.
Responsabilidades éticasProtección de personas y animalesLos autores declaran que los procedimientos seguidos se conformaron a las normas éticas del comité de experimentación humana responsable y de acuerdo con la Asociación Médica Mundial y la Declaración de Helsinki.
Confidencialidad de los datosLos autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicación de datos de pacientes.
Derecho a la privacidad y consentimiento informadoLos autores han obtenido el consentimiento informado de los pacientes y/o sujetos referidos en el artículo. Este documento obra en poder del autor de correspondencia.
FinanciaciónEl presente estudio no está financiado por ninguna entidad.
Conflicto de interesesLos autores declaran no tener conflicto de intereses.
Al Área Clínica de Podología y del Departamento de Podología de la Universidad de Sevilla, por haber puesto a nuestra disposición los recursos humanos y materiales necesarios para poder llevar a cabo este proyecto.
A los ciclistas que voluntariamente y de manera altruista han accedido a participar en este estudio.
Este estudio ha sido previamente presentado como trabajo de fin de máster en el Máster Nuevas Tendencias Asistenciales en Ciencias de la Salud, en la Universidad de Sevilla, en noviembre de 2015.