Tratamiento prescrito por el médico general a pacientes remitidos a reumatología. ¿Fue la terapia farmacológica del dolor adecuada?

Fundamento: Se analiza la adecuación del tratamiento farmacológico del dolor prescrito por el médico de cabecera a pacientes enviados posteriormente a reumatología.



Pacientes y métodos: Estudio descriptivo, se incluyen todos los pacientes (n = 207) con dolor osteoarticular remitidos por primera vez a consulta de reumatología durante un período de 3 meses.



Resultados: El 15% de los pacientes no recibieron tratamiento. Los antiinflamatorios no esteroides (AINE) fueron los fármacos más utilizados (67,3%), incluso en enfermedades no inflamatorias (63,5%) y en pacientes con factores de riesgo. Los AINE de semivida corta se utilizan con mayor frecuencia a dosis inadecuadas (p = 0,01), con tendencia a usar dosis insuficientes (p < 0,01); por el contrario, en los de semivida larga se tiende a la dosificación excesiva (p < 0,05). El uso de analgésicos fue escaso (24,3%) y a dosis insuficientes en el 80,7%. En ningún caso se utilizó misoprostol para la prevención de la toxicidad gastroduodenal.



En pacientes de edad >= 65 años se usaron más AINE de vida media larga (p < 0,01) y gastroprotectores (p < 0,05). No se evidenciaron modificaciones en el tratamiento de pacientes con patología cardiovascular. Se usaron AINE en un 62,9% de pacientes con enfermedad gastroduodenal previa sin patología inflamatoria, y la gastroprotección no fue significativamente superior.



Discusión: El tratamiento no fue adecuado en indicación, dosificación y prevención de efectos secundarios. Un mejor manejo de analgésicos y AINE permitiría aumentar su efectividad con menor riesgo de efectos secundarios, disminuyendo la necesidad de consultas especializadas y, probablemente, la incidencia de efectos tóxicos graves en la población.

Background: To evaluate whether the pharmacological treatment of pain prescribed by General Practitioners to patients who were referred to a Rheumatology Department was adequate.



Patients and methods: A three months long descriptive study of all patients (n = 207) with osteoarticular pain referred their first time to a Department of Rheumatology.



Results: No treatment was given to 15% of patients. Non-steroidal antiinflammatory drugs (NSAID) were the most used (67.3%) even in non-inflammatory diseases (63.5%) and in patients with risk factors. Short half-life NSAID were frequently used at insufficient doses (p < 0.001), on the other side long half-life NSAID were frequently used at excessive doses (p < 0.05). Analgesics were seldom used (24.3%) and at insufficient dose in 80.1% of cases. Misoprostol was not given to any patient to prevent the gastroduodenal toxicity. Long half-life NSAID and gastroprotectors were more frequently prescribed to patients aged over 65 years (p < 0.01 and p < 0.05, respectively). We did not observe any change in the treatment of patients with cardiovascular diseases. NSAID were used in patients with previous gastroduodenal diseases and non-inflammatory diseases (62.9%) and gastroprotection was not significantly enhanced in these patients.



Discusion: Treatment was not adequate with regard to indication, dosage and adverse effects prevention. An improvement in the management of analgesics and NSAID would allow to achieve a greater effectiveness of these drugs and diminish the need of out-patients departments of Rheumatology and the incidence of severe toxic effects in the patients.