Polimiositis, tiroiditis autoinmune e infección por el virus de la hepatitis C
Polymyositis, autoimmune thyroiditis and hepatitis C virus infection
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En los últimos años se han comunicado algunos casos de polimiositis<span class="elsevierStyleSup">2,3</span> o dermatomiositis (DM)<span class="elsevierStyleSup">4,5</span> en pacientes con VHC, aunque no se ha podido establecer una relación causal. Por otro lado, en la etiología de la polimiositis se han implicado varios virus<span class="elsevierStyleSup">6</span>. Comunicamos el caso de una paciente con infección crónica por VHC y tiroiditis autoinmune que presentó una polimiositis. </p><p class="elsevierStylePara">   </p><p class="elsevierStylePara"> Mujer de 41 años con antecedentes de coagulopatía de consumo durante un aborto hacía 15 años, por lo que fue transfundida. Seis años después fue diagnosticada de tiroiditis autoinmune con hipotiroidismo y títulos elevados de anticuerpos antitiroideos; desde entonces realiza tratamiento con tiroxina y permanece eutiroidea. En mayo de 1997 comenzó con mialgias y debilidad proximal en las cuatro extremidades, artralgias migratorias en las rodillas y los tobillos, parestesias en las manos, anorexia y pérdida de peso. No refería ninguna otra sintomatología. Hasta entonces no existía evidencia clínica de hepatopatía. En la exploración física presentaba debilidad muscular proximal simétrica 4/5 en los brazos y piernas. El resto de la exploración era normal. El hemograma fue normal. Velocidad de sedimentación globular, 50 mm; PCR, 4 mg/l (valor normal [VN]: 0-8); ALT, 40 U/l (VN: 12-28); AST, 38 U/l (VN: 9-29); LDH: 588 U/l (VN: 233-433); CK, 955 U/l (VN: 18-135); aldolasa, 12,3 U/l (VN: 0-7,6); colesterol, 246 mg/dl; triglicéridos, 177 mg/dl; T<span class="elsevierStyleInf">4</span>, 12 µg/dl (VN: 4,5-11,7); TSH, 5,5 µU/ml (VN: 0,23-4); factor reumatoide, 456 U/ml (VN: 0-20); ANA, 1/20 con patrón moteado. Los anticuerpos anti-ADN, anti-ENA, anti-Jo-1, anticardiolipinas y antitiroideos y la serología antivirus de la inmunodeficiencia humana y antivirus de la hepatitis B fueron negativos. Los anticuerpos anti-VHC (ELISA) fueron positivos en tres determinaciones, y mediante PCR se confirmó presencia de ARN-VHC en la sangre. Las crioglobulinas fueron negativas. La radiografía de tórax, la espirometría, la difusión de CO y la ecografía abdominal fueron normales. El estudio EMG demostró un claro patrón miopático. En la biopsia muscular de cuádriceps existía un infiltrado inflamatorio mononuclear con predominio de células T, de distribución endomisial, con zonas de necrosis y fagocitosis de fibras musculares. La paciente comenzó tratamiento con 7,5 mg semanales de metotrexato y 30 mg/día de prednisona, con mejoría tanto clínica como analítica. Un año después, tras reducir de forma paulatina la dosis de prednisona a 5 mg/día y mantener la de metotrexato, la paciente se encuentra asintomática. </p><p class="elsevierStylePara">   </p><p class="elsevierStylePara"> En los últimos años se han comunicado varios casos de polimiositis y DM, en algunas ocasiones con fibrosis pulmonar y anti-Jo-1, relacionados con infección por el VHC<span class="elsevierStyleSup">2-5</span>. Sin embargo, en algunas series no se confirmó una mayor frecuencia del VHC en los pacientes con miopatía inflamatoria que en los controles<span class="elsevierStyleSup">4,7</span>, por lo que no se ha podido establecer una relación causal. Se ha comunicado una mayor prevalencia de autoanticuerpos antitiroideos y, en menos ocasiones, de tiroiditis autoinmune, sobre todo en mujeres infectadas con el VHC<span class="elsevierStyleSup">8</span>. Existen también casos aislados de asociación de polimiositis idiopática y tiroiditis autoinmune<span class="elsevierStyleSup">9</span>. Sin embargo, la conocida relación entre miopatía inflamatoria, tiroiditis y otros procesos autoinmunes con algunos virus<span class="elsevierStyleSup">10</span> y la asociación del VHC con numerosas manifestaciones autoinmunes<span class="elsevierStyleSup">1</span>, podrían apuntar a una relación etiopatogénica, al menos en algunos casos, como el de nuestra paciente, en la que se asocian dos procesos autoinmunes. </p><p class="elsevierStylePara"> Opinamos que serán necesarios estudios más amplios, longitudinales, de grandes cohortes de pacientes con infección crónica por el VHC para establecer la existencia o no de una relación causal<span class="elsevierStyleSup">7</span>. No obstante, creemos que al menos en aquellos casos de miopatía inflamatoria con factores de riesgo para la infección por el VHC o que asocien varios procesos autoinmunes, están indicadas la determinación de anticuerpos anti-VHC y, si es preciso, la confirmación mediante PCR. </p>" "tienePdf" => false "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Hepatitis C virus infection and autoimmunity." 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Información del artículo
ISSN: 03044815Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 6 | 0 | 6 |
| 2024 Octubre | 23 | 0 | 23 |
| 2024 Septiembre | 31 | 0 | 31 |
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| 2017 Junio | 27 | 13 | 40 |
| 2017 Mayo | 24 | 9 | 33 |
| 2017 Abril | 20 | 5 | 25 |
| 2017 Marzo | 15 | 0 | 15 |
| 2017 Febrero | 21 | 0 | 21 |
| 2017 Enero | 19 | 0 | 19 |
| 2016 Diciembre | 39 | 2 | 41 |
| 2016 Noviembre | 40 | 0 | 40 |
| 2016 Octubre | 28 | 2 | 30 |
| 2016 Septiembre | 28 | 1 | 29 |
| 2016 Agosto | 27 | 2 | 29 |
| 2016 Julio | 14 | 3 | 17 |
| 2016 Junio | 25 | 0 | 25 |
| 2016 Mayo | 17 | 4 | 21 |
| 2016 Abril | 22 | 0 | 22 |
| 2016 Marzo | 19 | 2 | 21 |
| 2016 Febrero | 21 | 1 | 22 |
| 2016 Enero | 15 | 0 | 15 |
| 2015 Diciembre | 18 | 0 | 18 |
| 2015 Noviembre | 18 | 0 | 18 |
| 2015 Octubre | 35 | 0 | 35 |
| 2015 Septiembre | 22 | 0 | 22 |
| 2015 Agosto | 47 | 0 | 47 |
| 2015 Julio | 37 | 0 | 37 |
| 2015 Junio | 9 | 0 | 9 |
| 2015 Mayo | 41 | 0 | 41 |
| 2015 Abril | 47 | 0 | 47 |
| 2015 Marzo | 37 | 0 | 37 |
| 2015 Febrero | 18 | 0 | 18 |
| 2015 Enero | 47 | 0 | 47 |
| 2014 Diciembre | 79 | 0 | 79 |
| 2014 Noviembre | 64 | 0 | 64 |
| 2014 Octubre | 87 | 0 | 87 |
| 2014 Septiembre | 68 | 0 | 68 |
| 2014 Agosto | 45 | 0 | 45 |
| 2014 Julio | 69 | 0 | 69 |
| 2014 Junio | 47 | 0 | 47 |
| 2014 Mayo | 53 | 0 | 53 |
| 2014 Abril | 32 | 0 | 32 |
| 2014 Marzo | 40 | 0 | 40 |
| 2014 Febrero | 27 | 0 | 27 |
| 2014 Enero | 33 | 0 | 33 |
| 2013 Diciembre | 41 | 0 | 41 |
| 2013 Noviembre | 34 | 0 | 34 |
| 2013 Octubre | 41 | 0 | 41 |
| 2013 Septiembre | 34 | 0 | 34 |
| 2013 Agosto | 40 | 0 | 40 |
| 2013 Julio | 28 | 0 | 28 |
| 2013 Junio | 3 | 0 | 3 |
| 2013 Mayo | 2 | 0 | 2 |
| 2000 Julio | 824 | 0 | 824 |
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