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Artritis reumatoide
Rheumatoid arthritis
Alejandro Balsaa, Dora Pascual-Salcedob, Emilio Martín-Molac
a FEA y Profesor Asociado de Reumatología. Universidad Autónoma de Madrid.
b Sección de Inmunología. Hospital Universitario La Paz. Madrid.
c Jefe de Sección y Profesor Asociado de Reumatología. Universidad Autónoma de Madrid.
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que es una estimaci&#243;n del riesgo en hermanos de pacientes&#44; comparado con el de la poblaci&#243;n general&#46; Para muchas enfermedades autoinmunes&#44; los valores de la &#42;<span class="elsevierStyleInf">S</span> oscilan entre 10 y 20<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#59; sin embargo&#44; para la AR&#44; aunque en la mayor&#237;a de las estimaciones se obtienen valores ligeramente m&#225;s bajos&#44; problemas metodol&#243;gicos hacen que deban ser tomadas con cautela&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">El HLA en la artritis reumatoide</span></p><p class="elsevierStylePara"> Desde la primera observaci&#243;n de Stastny<span class="elsevierStyleSup">4</span> han aparecido m&#250;ltiples estudios confirmando la asociaci&#243;n de la AR con algunos alelos del HLA-DR en la mayor&#237;a de las etnias<span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span>&#46; El HLA-DRB1&#42;0401 y 0404 se encuentran sobre todo en la raza cauc&#225;sica del norte de Europa y los EE&#46;UU&#46;&#44; mientras que el DR&#42;0405 es m&#225;s frecuente en japoneses&#44; chinos&#44; coreanos e indios&#46; En Israel&#44; Espa&#241;a&#44; Grecia&#44; &#193;frica del Sur y el sur de Asia se encuentran el HLA-DR1 y el DR10&#44; y en algunas razas de indios americanos el DRB1&#42;1402<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> Se puede estimar la magnitud de la contribuci&#243;n del HLA calculando su &#42;&#44; como la relaci&#243;n entre el porcentaje de hermanos con AR que no comparten ning&#250;n alelo HLA&#44; entre el 25&#37; esperado&#46; En la poblaci&#243;n brit&#225;nica&#44; la &#42;<span class="elsevierStyleInf">HLA</span> es de 1&#44;8&#44; lo que significa que alrededor del 40&#37; de la contribuci&#243;n gen&#233;tica se puede atribuir al HLA<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#46;  <img src="296247A.JPG" width="223" height="220" alt="296247a"></img></p><p class="elsevierStylePara"> El an&#225;lisis de los alelos asociados con la AR en las diferentes etnias puso en evidencia que compart&#237;an una secuencia de amino&#225;cidos &#40;AA&#41; en las posiciones 67-74 de la tercera regi&#243;n hipervariable de la cadena &#223;&#44; que recibi&#243; el nombre del &#171;ep&#237;topo compartido&#187; &#40;EC&#41;<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#46; En esta secuencia&#44; la sustituci&#243;n de un AA por otro cargado negativamente altera su asociaci&#243;n con la AR &#40;tabla 1&#41;&#46; Mediante estudios cristalogr&#225;ficos se ha determinado que se localizan en la h&#233;lice &#42; que limita la hendidura para el ant&#237;geno&#46; Los residuos 67 a 74 est&#225;n en una posici&#243;n muy elevada y apuntan hacia el receptor de los linfocitos T&#46; Debido a que en el suelo de la hendidura para el ant&#237;geno en los alelos asociados con la AR existen grandes variaciones en la composici&#243;n de AA que alteran mucho la capacidad de presentar p&#233;ptidos&#44; es m&#225;s probable que el EC no act&#250;e restringiendo la estructura del p&#233;ptido antig&#233;nico que presenta&#44; sino que sea m&#225;s bien la conformaci&#243;n del complejo trimolecular &#40;HLA-p&#233;ptido-receptor del linfocito T&#41;<span class="elsevierStyleSup">9</span> y la selecci&#243;n del repertorio de los linfocitos T&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">HLA-DR y gravedad de la enfermedad</span></p><p class="elsevierStylePara"> Las frecuencias de los alelos con el EC asociados con la AR var&#237;an mucho en diferentes poblaciones en funci&#243;n de su frecuencia en la poblaci&#243;n de la que proceden<span class="elsevierStyleSup">10</span>&#46; En estudios realizados en la comunidad se ha encontrado una frecuencia menor<span class="elsevierStyleSup">11</span>&#44; lo que sugiere que es m&#225;s un marcador de gravedad y cronicidad de la enfermedad que de susceptibi lidad<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> Se ha demostrado relaci&#243;n entre el DR4 y la aparici&#243;n de erosiones<span class="elsevierStyleSup">12</span>&#44; la positividad del factor reumatoide y la aparici&#243;n de manifestaciones extraarticulares<span class="elsevierStyleSup">13</span>&#44; y el EC y el factor reumatoide&#44; pueden servir como pron&#243;stico en artritis de reciente comienzo<span class="elsevierStyleSup">14</span>&#46; La posesi&#243;n de 2 alelos con el EC es un factor importante de riesgo<span class="elsevierStyleSup">15</span>&#59; sin embargo&#44; la asociaci&#243;n del EC con una mayor gravedad de la enfermedad no ha sido comprobada en todos los estudios<span class="elsevierStyleSup">16</span>&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> A pesar de todas las evidencias que relacionan el EC con el desarrollo y cronicidad de la AR&#44; esta teor&#237;a presenta problemas no resueltos&#46; En algunas poblaciones&#44; como la nuestra<span class="elsevierStyleSup">10</span> o los afroamericanos<span class="elsevierStyleSup">17</span>&#44; s&#243;lo la mitad de los pacientes tienen el EC&#46; En estos casos&#44; se ha sugerido que es la madre la que lo posee&#44; aunque no lo transmita&#44; y de esta manera influye en el repertorio de linfocitos T del feto<span class="elsevierStyleSup">18</span>&#44; aunque esta hip&#243;tesis no se ha demostrado en estudios extensos<span class="elsevierStyleSup">19</span>&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> Otro interrogante es la raz&#243;n de la diferente graduaci&#243;n de la susceptibilidad y gravedad dentro de los diferentes alelos con el EC&#44; con los DRB1&#42;04 asociados con enfermedad m&#225;s grave<span class="elsevierStyleSup">20</span> que el DR1<span class="elsevierStyleSup">21</span>&#46; Todas estas cuestiones inducen a pensar que la AR es una enfermedad polig&#233;nica en la que tanto la susceptibilidad como la gravedad est&#225;n influidas por m&#250;ltiples genes que pueden ser operativos en diferentes situaciones&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Otras asociaciones con genes del HLA</span></p><p class="elsevierStylePara"> Mediante estudios en artritis inducidas<span class="elsevierStyleSup">22</span> y en pacientes con AR<span class="elsevierStyleSup">23</span> se ha propuesto que el <span class="elsevierStyleItalic">DQ</span> es el gen que confiere la susceptibilidad a la AR&#44; siendo el <span class="elsevierStyleItalic">DR</span> s&#243;lo permisivo o protector&#46; En una revisi&#243;n de la bibliograf&#237;a&#44; Fugger y Svejgaard<span class="elsevierStyleSup">24</span> no encontraron evidencias que sustentaran esta hip&#243;tesis&#44; que se atribuye al desequilibrio de uni&#243;n con el DR4&#46; Lo m&#225;s probable&#44; al igual que ocurre en la diabetes mellitus<span class="elsevierStyleSup">25</span>&#44; es que los 2 genes sean importantes&#44; pero las evidencias m&#225;s s&#243;lidas sugieren que el <span class="elsevierStyleItalic">DR</span> es el principal&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> Dentro del HLA de clase III se encuentra el gen del TNF&#46; Su importancia en la AR se ha demostrado tanto en modelos animales como en la respuesta terap&#233;utica y su producci&#243;n est&#225; regulada en gran parte gen&#233;ticamente<span class="elsevierStyleSup">26</span>&#46; Se ha sugerido que la asociaci&#243;n entre algunos alelos del TNF y la AR era simplemente debido a un desequilibrio de uni&#243;n con algunos alelos del DR4<span class="elsevierStyleSup">27</span>&#44; mientras que otros trabajos han encontrado un efecto aditivo con el EC<span class="elsevierStyleSup">28</span>&#46; En la poblaci&#243;n espa&#241;ola&#44; y gracias a la menor frecuencia del EC en la AR&#44; se ha podido demostrar que algunos alelos se asocian con la AR y que esta asociaci&#243;n es independiente y aditiva al EC<span class="elsevierStyleSup">29</span>&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">B&#250;squeda de nuevos genes en la AR</span></p><p class="elsevierStylePara"> Gracias a los avances en la biolog&#237;a molecular se han desarrollado nuevas estrategias para la identificaci&#243;n de otros genes<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46; El desarrollo de m&#233;todos semiautom&#225;ticos para medir el tama&#241;o de fragmentos de ADN mediante fluorescencia permite el estudio del genoma completo usando marcadores gen&#233;ticos&#46; Estos marcadores son repeticiones de 2&#44; 3 o 4 bases que se localizan en regiones del genoma muy precisas y cuyo polimorfismo se basa en el n&#250;mero de repeticiones que presentan&#44; habi&#233;ndose localizado varios miles de ellos<span class="elsevierStyleSup">30</span>&#46; Sabiendo que estos marcadores est&#225;n en desequilibrio de uni&#243;n con los genes localizados en su proximidad&#44; se puede realizar un mapa gen&#243;mico en familias con m&#225;s de un hermano afectado&#44; estudiando los marcadores que comparten con m&#225;s frecuencia de lo esperado por azar &#40;50&#37;&#41;&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> Mediante la exploraci&#243;n completa del genoma en familias m&#250;ltiples&#44; el Consorcio Europeo para la Artritis Reumatoide Familiar ha localizado al menos 3 regiones&#46; La primera localizada en el cromoso ma 3<span class="elsevierStyleSup">31</span>&#44; la segunda en el cromosoma 1<span class="elsevierStyleSup">32</span> que ha sido confirmada por un grupo independiente japon&#233;s<span class="elsevierStyleSup">33</span> y la tercera en el cromosoma 18<span class="elsevierStyleSup">34</span>&#46; La identificaci&#243;n y caracterizaci&#243;n funcional de los genes identificados por estos marcadores se desconoce&#44; aunque existen algunos te&#243;ricos candidatos que se localizan pr&#243;ximos en los mapas f&#237;sicos de los cromosomas implicados&#46; </p>"
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Información del artículo
ISSN: 03044815
Idioma original: Español
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