Dolor y tumefacción de una interfalángica distal en una mujer con nódulos de Heberden
Pain and tumefaction of a distal interphalangeal joint in a woman with Heberden nodules in images
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Realizaba tratamiento con furosemida 40 mg cada 48 h y sintrom.</p><p class="elsevierStylePara">La exploración física mostró nódulos de Heberden en IFD de ambas manos, con signos de artritis sólo en la segunda IFD de la mano derecha con un tofo acompañante (fig. 1).</p><p class="elsevierStylePara"><img src="29v31n08-13067154tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Figura 1. Fotografía de mano derecha, que muestra nódulos de Heberden y un tofo en segunda interfalángica distal (IFD), con signos flogóticos acompañantes.</p><p class="elsevierStylePara">En las pruebas de laboratorio destacaban un ácido úrico en sangre de 7,6 mg/dl y una creatinina de 1,2 mg/dl, con un aclaramiento de creatinina<br></br> de 27,7 ml/min.</p><p class="elsevierStylePara">En las radiografías de manos se apreciaron cambios degenerativos en IFD y trapezometacarpianas, y la IFD del segundo dedo presentaba disminución del espacio articular, erosiones en sacabocados y aumento de partes blandas, lesiones típicas de artropatía gotosa (fig. 2).</p><p class="elsevierStylePara"><img src="29v31n08-13067154tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Figura 2. Radiografía anteroposterior de manos, que muestra cambios degenerativos en interfalángicas distales (IFD) y trapezometacarpianas, y la IFD del segundo dedo presenta disminución del espacio articular, erosiones en sacabocados y aumento de partes blandas, lesiones típicas de artropatía gotosa.</p><p class="elsevierStylePara">Diagnóstico y evolución</p><p class="elsevierStylePara">Se realizó una aspiración de la articulación inflamada, con visualización de abundantes cristales de urato monosódico (UMS) en el microscopio óptico de luz polarizada, lo que confirmó el diagnóstico de artritis gotosa sobre nódulo de Heberden. Se inició tratamiento con colquicina, con mejoría rápida del cuadro.</p><p class="elsevierStylePara">Comentario</p><p class="elsevierStylePara">El desarrollo de artritis gotosa sobre nódulos de Heberden y Bouchard es poco frecuente, considerando la alta prevalencia de artrosis en la población general. Simkin et al fueron los primeros en describir tal asociación<span class="elsevierStyleSup">1,2</span>. Generalmente, ocurre en personas de edad avanzada, por encima de los 70 años<span class="elsevierStyleSup">3</span>. En la mitad de los casos no hay datos de artritis gotosa en otras articulaciones. Hay una mayor predilección por las mujeres consumidoras habituales de diuréticos y que presentan insuficiencia renal crónica, como en el caso que se presenta<span class="elsevierStyleSup">4-7</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Se han propuesto varios mecanismos patogénicos que podrían explicar el depósito de los cristales de UMS sobre los nódulos de Heberden: <span class="elsevierStyleItalic"> a)</span> disminución de la solubilidad y precipitación de cristales de UMS debido a la menor temperatura existente en las articulaciones distales de los dedos<span class="elsevierStyleSup">1,8</span>; <span class="elsevierStyleItalic">b)</span> predisposición al depósito de cristales en articulaciones dañadas por artrosis<span class="elsevierStyleSup">9</span>, y <span class="elsevierStyleItalic">c)</span> precipitación de cristales en las articulaciones sometidas a traumatismos repetidos<span class="elsevierStyleSup">10</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Un estudio realizado por Fam et al en 32 pacientes con artritis gotosa sobre nódulos de Heberden demostró como factores predisponentes asociados: el sexo femenino, la edad avanzada, la hipertensión arterial, la insuficiencia renal, el uso de diuréticos y dosis bajas de ácido acetilsalicílico<span class="elsevierStyleSup">11</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Clínicamente, se manifiesta como tumefacción, calor y rubor en la articulación. Las deformidades nodulares se diagnostican a menudo de nódulos de Heberden, aunque pueden ser depósitos tofáceos. En el estudio radiológico aparecen manifestaciones características de artrosis: pinzamiento articular, osteofitos marginales y esclerosis subcondral. El 80% de los pacientes presentan alteraciones radiográficas típicas de gota: erosiones marginales, centrales o periarticulares, con márgenes escleróticos y en ocasiones tofos en partes blandas<span class="elsevierStyleSup">3,12</span>.</p><p class="elsevierStylePara">En conclusión, la gota puede producir episodios de artritis en IFD y en IF proximales en un pequeño número de pacientes con nódulos de Heberden. Es importante reconocer esta asociación para establecer un diagnóstico y tratamiento correctos, y así prevenir la progresión radiológica y nuevos episodios de artritis gotosa, sobre todo en mujeres ancianas con insuficiencia renal crónica tratadas con diuréticos.</p>" "pdfFichero" => "29v31n08a13067154pdf001.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:4 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "tbl1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "29v31n08-13067154tab01.gif" "imagenAlto" => 496 "imagenAncho" => 730 "imagenTamanyo" => 71341 ] ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Fotografía de mano derecha, que muestra nódulos de Heberden y un tofo en segunda interfalángica distal (IFD), con signos flogóticos acompañantes." ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "tbl2" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "29v31n08-13067154tab02.gif" "imagenAlto" => 530 "imagenAncho" => 730 "imagenTamanyo" => 48484 ] ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Radiografía anteroposterior de manos, que muestra cambios degenerativos en interfalángicas distales (IFD) y trapezometacarpianas, y la IFD del segundo dedo presenta disminución del espacio articular, erosiones en sacabocados y aumento de partes blandas, lesiones típicas de artropatía gotosa." ] ] 2 => array:5 [ "identificador" => "tbl3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" ] 3 => array:5 [ "identificador" => "tbl4" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:12 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Gout in Heberden's nodes." 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Información del artículo
ISSN: 03044815Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
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| 2024 Octubre | 336 | 35 | 371 |
| 2024 Septiembre | 362 | 53 | 415 |
| 2024 Agosto | 324 | 44 | 368 |
| 2024 Julio | 343 | 41 | 384 |
| 2024 Junio | 243 | 22 | 265 |
| 2024 Mayo | 349 | 11 | 360 |
| 2024 Abril | 300 | 10 | 310 |
| 2024 Marzo | 324 | 8 | 332 |
| 2024 Febrero | 318 | 17 | 335 |
| 2024 Enero | 456 | 27 | 483 |
| 2023 Diciembre | 325 | 27 | 352 |
| 2023 Noviembre | 452 | 26 | 478 |
| 2023 Octubre | 512 | 48 | 560 |
| 2023 Septiembre | 416 | 20 | 436 |
| 2023 Agosto | 379 | 24 | 403 |
| 2023 Julio | 439 | 24 | 463 |
| 2023 Junio | 413 | 26 | 439 |
| 2023 Mayo | 540 | 32 | 572 |
| 2023 Abril | 423 | 27 | 450 |
| 2023 Marzo | 450 | 16 | 466 |
| 2023 Febrero | 353 | 15 | 368 |
| 2023 Enero | 281 | 4 | 285 |
| 2022 Diciembre | 184 | 22 | 206 |
| 2022 Noviembre | 428 | 24 | 452 |
| 2022 Octubre | 406 | 16 | 422 |
| 2022 Septiembre | 471 | 39 | 510 |
| 2022 Agosto | 425 | 29 | 454 |
| 2022 Julio | 361 | 19 | 380 |
| 2022 Junio | 310 | 12 | 322 |
| 2022 Mayo | 327 | 13 | 340 |
| 2022 Abril | 296 | 16 | 312 |
| 2022 Marzo | 325 | 13 | 338 |
| 2022 Febrero | 358 | 13 | 371 |
| 2022 Enero | 360 | 11 | 371 |
| 2021 Diciembre | 323 | 18 | 341 |
| 2021 Noviembre | 363 | 18 | 381 |
| 2021 Octubre | 371 | 25 | 396 |
| 2021 Septiembre | 444 | 16 | 460 |
| 2021 Agosto | 397 | 15 | 412 |
| 2021 Julio | 420 | 11 | 431 |
| 2021 Junio | 379 | 13 | 392 |
| 2021 Mayo | 435 | 7 | 442 |
| 2021 Abril | 1312 | 17 | 1329 |
| 2021 Marzo | 679 | 10 | 689 |
| 2021 Febrero | 469 | 12 | 481 |
| 2021 Enero | 514 | 15 | 529 |
| 2020 Diciembre | 464 | 17 | 481 |
| 2020 Noviembre | 484 | 22 | 506 |
| 2020 Octubre | 188 | 9 | 197 |
| 2020 Septiembre | 385 | 13 | 398 |
| 2020 Agosto | 351 | 20 | 371 |
| 2020 Julio | 440 | 15 | 455 |
| 2020 Junio | 381 | 5 | 386 |
| 2020 Mayo | 375 | 14 | 389 |
| 2020 Abril | 291 | 14 | 305 |
| 2020 Marzo | 333 | 16 | 349 |
| 2020 Febrero | 361 | 6 | 367 |
| 2020 Enero | 339 | 11 | 350 |
| 2019 Diciembre | 209 | 6 | 215 |
| 2019 Noviembre | 244 | 8 | 252 |
| 2019 Octubre | 245 | 3 | 248 |
| 2019 Septiembre | 272 | 6 | 278 |
| 2019 Agosto | 249 | 8 | 257 |
| 2019 Julio | 300 | 7 | 307 |
| 2019 Junio | 386 | 17 | 403 |
| 2019 Mayo | 439 | 40 | 479 |
| 2019 Abril | 305 | 41 | 346 |
| 2019 Marzo | 190 | 27 | 217 |
| 2019 Febrero | 150 | 33 | 183 |
| 2019 Enero | 164 | 40 | 204 |
| 2018 Diciembre | 113 | 23 | 136 |
| 2018 Noviembre | 136 | 29 | 165 |
| 2018 Octubre | 258 | 5 | 263 |
| 2018 Septiembre | 248 | 15 | 263 |
| 2018 Agosto | 151 | 31 | 182 |
| 2018 Julio | 150 | 19 | 169 |
| 2018 Junio | 106 | 12 | 118 |
| 2018 Mayo | 115 | 15 | 130 |
| 2018 Abril | 93 | 14 | 107 |
| 2018 Marzo | 64 | 8 | 72 |
| 2018 Febrero | 61 | 4 | 65 |
| 2018 Enero | 62 | 12 | 74 |
| 2017 Diciembre | 59 | 4 | 63 |
| 2017 Noviembre | 61 | 9 | 70 |
| 2017 Octubre | 48 | 5 | 53 |
| 2017 Septiembre | 114 | 19 | 133 |
| 2017 Agosto | 111 | 11 | 122 |
| 2017 Julio | 128 | 9 | 137 |
| 2017 Junio | 192 | 44 | 236 |
| 2017 Mayo | 142 | 13 | 155 |
| 2017 Abril | 76 | 18 | 94 |
| 2017 Marzo | 142 | 61 | 203 |
| 2017 Febrero | 208 | 18 | 226 |
| 2017 Enero | 101 | 10 | 111 |
| 2016 Diciembre | 94 | 10 | 104 |
| 2016 Noviembre | 200 | 11 | 211 |
| 2016 Octubre | 163 | 24 | 187 |
| 2016 Septiembre | 290 | 15 | 305 |
| 2016 Agosto | 184 | 25 | 209 |
| 2016 Julio | 61 | 7 | 68 |
| 2016 Junio | 99 | 30 | 129 |
| 2016 Mayo | 80 | 24 | 104 |
| 2016 Abril | 77 | 26 | 103 |
| 2016 Marzo | 76 | 25 | 101 |
| 2016 Febrero | 47 | 17 | 64 |
| 2016 Enero | 61 | 25 | 86 |
| 2015 Diciembre | 57 | 19 | 76 |
| 2015 Noviembre | 65 | 21 | 86 |
| 2015 Octubre | 121 | 28 | 149 |
| 2015 Septiembre | 69 | 20 | 89 |
| 2015 Agosto | 116 | 17 | 133 |
| 2015 Julio | 165 | 21 | 186 |
| 2015 Junio | 94 | 17 | 111 |
| 2015 Mayo | 110 | 20 | 130 |
| 2015 Abril | 74 | 39 | 113 |
| 2015 Marzo | 67 | 29 | 96 |
| 2015 Febrero | 30 | 15 | 45 |
| 2015 Enero | 52 | 9 | 61 |
| 2014 Diciembre | 88 | 12 | 100 |
| 2014 Noviembre | 79 | 2 | 81 |
| 2014 Octubre | 80 | 6 | 86 |
| 2014 Septiembre | 75 | 3 | 78 |
| 2014 Agosto | 63 | 4 | 67 |
| 2014 Julio | 47 | 4 | 51 |
| 2014 Junio | 71 | 4 | 75 |
| 2014 Mayo | 54 | 3 | 57 |
| 2014 Abril | 36 | 4 | 40 |
| 2014 Marzo | 32 | 4 | 36 |
| 2014 Febrero | 27 | 2 | 29 |
| 2014 Enero | 35 | 0 | 35 |
| 2013 Diciembre | 25 | 6 | 31 |
| 2013 Noviembre | 34 | 11 | 45 |
| 2013 Octubre | 53 | 33 | 86 |
| 2013 Septiembre | 40 | 23 | 63 |
| 2013 Agosto | 31 | 10 | 41 |
| 2013 Julio | 4 | 0 | 4 |
| 2013 Junio | 1 | 1 | 2 |
| 2004 Septiembre | 1609 | 0 | 1609 |
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