Fisioterapia en los pacientes quemados. Quemaduras,tratamiento fisioterápico y aspectos relacionados
Physiotherapy in burned patients. Burned patients,therapist treatment and realted aspects
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Los datos capturados fueron depurados y tabulados.</p><p class="elsevierStylePara">Luego, se procedió al cálculo y a la graficación para concluir con la inferencia sobre los resultados, utilizando herramientas estadísticas manuales y sistemas de procesamiento electrónico de datos (editor de textos y hoja de cálculo con gráficos).</p><p class="elsevierStylePara">En los casos en los que se especifica “sin datos” o similares se refiere a pérdida de historias clínicas, inespecificidad en el informe médico, pérdida parcial o total de la historia clínica por derivación de la misma (tribunales, otros servicios, defunciones, etc.).</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">RESULTADOS</span></p><p class="elsevierStylePara">Las causas de internamiento sobre 100 casos (fig. 1) fueron las quemaduras en el 73 % (73 pacientes) y en el 27 % (27 pacientes) otras causas.</p><p class="elsevierStylePara">El promedio de internación fue de 16 días. La edad media de los varones era de 42 años y de 48 las mujeres. En cuanto a la distribución por sexo, el 52 % eran hombres y el 48 %, mujeres.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Tipos de quemaduras</span></p><p class="elsevierStylePara">El Dr. Fortunato Benaim, en el 3. <span class="elsevierStyleSup">er</span> Congreso Internacional de Investigaciones en Quemaduras, celebrado en la ciudad de Praga en 1970, ante la necesidad de unificar criterios en cuanto a la clasificación de las quemaduras según su profundidad, presentó una ponencia con el título “Opinión personal sobre una clasificación uniforme para la profundidad de las quemaduras”.</p><p class="elsevierStylePara">Los autores de este trabajo consideramos que aunque esta clasificación se haya realizado hace 30 años, sigue teniendo vigencia, y es la clasificación por la cual nos regimos a la hora de clasificar las quemaduras, según el tipo y la profundidad:</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Tipo A</span> (superficial): epidérmica y dérmica superficial. <span class="elsevierStyleItalic"><br></br> Tipo AB</span> (intermedia): dérmica profunda. <span class="elsevierStyleItalic"><br></br> Tipo B</span> (total): piel total.</p><p class="elsevierStylePara">En la revisión de las historias clínicas, nos hemos encontrado con: tipo A, 12,22 % sobre los casos totales; tipo AB, 74,26 % sobre los casos totales; tipo B, 13,52 % sobre los casos totales.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Causas</span></p><p class="elsevierStylePara">Las causas más frecuentes de quemaduras (sobre 73 casos) se muestran en la tabla 1 y en la figura 2 y fueron las siguientes: fuego directo (accidentes domésticos, accidentes de trabajo, discapacitados, epilépticos, intentos de suicidio, agresiones) (fig. 3), líquidos, objetos calientes, quemaduras eléctricas, quemaduras químicas, quemaduras de sol, pirotecnia.</p><p class="elsevierStylePara">Los porcentajes por otras causas de internamiento se pueden observar en la figura 4 y fueron principalmente: cirugía plástica 48,15 %; 13 pacientes; secuelas por quemaduras 14,81 %, 4; pacientes; escarectomías 14,80 %, 4 pacientes; injertos 14,80 %, 4 pacientes; donantes de piel 7,42 %, 2 pacientes.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="176v7n2-13068874tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 1. <span class="elsevierStyleItalic">Causas más frecuentes de quemaduras</span></p><p class="elsevierStylePara"><img src="176v7n2-13068874fig03.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Fig. 2. Causas más frecuentes de quemaduras (sobre 73 quemados).</span></p><p class="elsevierStylePara"><img src="176v7n2-13068874fig04.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Fig. 3. Causas más frecuentes de quemadura por fuego directo (sobe 73 casos).</span></p><p class="elsevierStylePara"><img src="176v7n2-13068874fig05.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Fig. 4. Otras causas de internamiento (sobre 27 casos).</span></p><p class="elsevierStylePara"><img src="176v7n2-13068874tab06.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 2. <span class="elsevierStyleItalic">Autoinjertos y evolución (n</span> = <span class="elsevierStyleItalic">100)</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Signos y síntomas</span></p><p class="elsevierStylePara">Los principales síntomas y signos encontrados por orden de frecuencia fueron los siguientes:</p><li><span class="elsevierStyleItalic">Síntomas generales:</span> dolor, fiebre, prurito, edemas, hipotermia, hipertensión arterial, hipotensión. <br></br><br></br></li><li><span class="elsevierStyleItalic">Síntomas digestivos:</span> náuseas, vómitos, acidez. <br></br><br></br></li><li><span class="elsevierStyleItalic">Síntomas urinarios:</span> oliguria, disuria. <br></br><br></br></li><li><span class="elsevierStyleItalic">Síntomas respiratorios:</span> diseña, disfonía, tos y expectoración. <br></br><br></br></li><li><span class="elsevierStyleItalic">Síntomas neurológicos:</span> depresión de la conciencia, mareos, cefaleas, vértigo. <br></br><br></br></li><p class="elsevierStylePara"><img src="176v7n2-13068874tab07.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Tabla 3.</span> Patologías encontradas</p><p class="elsevierStylePara">Se autoinjertaron 55 casos (55 %) sobre 100 casos, con un tiempo de 7 a 15 días. La evolución fue buena en el 96 % y mala en el 4 % restante, en 2 % por infecciones y en otro 2 % por otras complicaciones (tabla 2).</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Patologías previas y complicaciones</span></p><p class="elsevierStylePara">Patologías previas (n = 100): sin patología, 13 %; con patología, 77 %; sin datos, 10 %.</p><p class="elsevierStylePara">Se encontraron las patologías qe se muestran en la tabla 3.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Complicaciones</span></p><p class="elsevierStylePara">Se encontraron las siguientes complicaciones: los diabéticos e hipertensos empeoraron sus patologías de base.</p><p class="elsevierStylePara">Infecciones: herida (biopsia, escara) (Gramnegativos, <span class="elsevierStyleItalic"> Pseudomonas</span> , <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus</span> , hongos (Candida); Urocultivo ( <span class="elsevierStyleItalic">Escherichia Coli</span> , Candida); hemocultivo ( <span class="elsevierStyleItalic"> Staphylococ</span><span class="elsevierStyleItalic"></span><span class="elsevierStyleItalic">cus</span> Meticilino); cultivo de catéter (bacilos gramnegativos).</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Datos de laboratorio</span></p><p class="elsevierStylePara">En la tabla 4 se exponen los principales datos de laboratorio encontrados.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Soporte nutricional</span></p><p class="elsevierStylePara">Se tuvo en cuenta en los pacientes el porcentaje de la quemadura, la localización, la gravedad y las condiciones clínicas.</p><p class="elsevierStylePara">Las vías de aporte nutricional empleadas fueron la oral, oral reforzada, la enteral y la parenteral.</p><p class="elsevierStylePara">El soporte nutricional enteral y por vía oral reforzada de forma precoz, disminuyó el tiempo de internación y aceleró la epitelización de las heridas, tomando en cuenta el promedio general de días de internamiento.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Intervención psicológica</span></p><p class="elsevierStylePara">En la tabla 5 se relacionan los trastornos encontrados desencadenados por el shock postraumático.</p><p class="elsevierStylePara">El stress psicológico se produce antes y durante las maniobras terapéuticas, como son la balneoterapia, las curas, estar desnudos ante desconocidos, rozar metales fríos como la bañera, retirar el vendaje pegado, etc.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Morbimortalidad</span></p><p class="elsevierStylePara">Fueron ingresados 165 casos, de los cuales fueron dados de alta 155 y 10 pacientes fallecieron. Las causas de muerte fueron distress respiratorio y paro cardíaco, fallo hemodinámico y sepsis.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">DISCUSIÓN</span></p><p class="elsevierStylePara">Una vez analizados los datos de las 100 historias clínicas, nos hemos planteado proponer un posible tratamiento de fisioterapia, adecuando éste a los diferentes tipos de quemaduras según su profundidad, y según la etapa de cicatrización en la que se encuentre ésta, nuestro planteamiento es el siguiente:</p><p class="elsevierStylePara"><img src="176v7n2-13068874tab08.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 4. Datos de laboratorio</p><p class="elsevierStylePara"><img src="176v7n2-13068874tab09.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 5. Patología psicológica asociada</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Quemaduras tipos A y AB</span><span class="elsevierStyleSup">1</span></p><p class="elsevierStylePara">Las quemaduras tipo “A” son quemaduras superficiales, que evolucionan a la curación de forma espontánea, no requieren de injerto cutáneo, con lo cual el tratamiento de fisioterapia se realiza mientras dura la etapa de repitelización: <span class="elsevierStyleItalic"></span></p><li><span class="elsevierStyleItalic">Control postural.</span> Como norma general se atenderá a las siguientes especificaciones: evitar siempre posturas de flexión y aducción. Tender siempre a la posición cutánea máxima. En caso de que el paciente no colabore podemos utilizar almohadas para mantener la posición, e incluso férulas <span class="elsevierStyleSup">2</span> .</li><li><span class="elsevierStyleItalic">Balneoterapia</span> diaria con curación, y aplicación de sustancias reepitalizantes <span class="elsevierStyleSup">3</span> . <br></br><br></br></li><li>Movilización para evitar la aparición de rigideces <span class="elsevierStyleSup">4</span> . En caso de que sea necesario se utilizarán medidas analgésicas. <br></br><br></br></li><li>Contracciones isométricas y activas para mantener el tono muscular <span class="elsevierStyleSup">4</span> . <br></br><br></br></li><li>Medidas antiedema: elevación de miembros, medidas de compresión, drenaje venoso y linfático. <br></br><br></br></li><li>Favorecer la cicatrización <span class="elsevierStyleSup">5</span> : láser, TENS, microcorrientes, iontoforesis, etc. <br></br><br></br></li><li>Bipedestación y marcha precoz: siempre con vendaje compresivo (para evitar la aparición de edemas) <span class="elsevierStyleSup">6</span> . <br></br><br></br></li><li>Fisioterapia respiratoria: El objetivo es liberar la vía aérea, y evitar en lo posible la insuficiencia respiratoria, enseñándole al paciente a eliminar secreciones y aumentar la capacidad pulmonar. Las técnicas más adecuadas para conseguir estos objetivos van a ser <span class="elsevierStyleSup">2</span> :</li><span class="elsevierStyleItalic">a)</span> Reeducación diafragmática <br></br><br></br><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">b)</span> Técnicas de desobstrucción bronquial (con el inhalador para fluidificar las secreciones, A.F.E.S y vibraciones)</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">c)</span> Técnicas de expansión costopulmonar</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Quemaduras tipo B</span></p><p class="elsevierStylePara">Las quemaduras tipo “B”, son quemaduras totales, profundas, que necesitan un injerto de piel para su tra-tamiento <span class="elsevierStyleSup">7,8</span> . En este apartado en muchas ocasiones se incluyen las quemaduras tipo “AB” ya que en estas quemaduras el pronóstico evolutivo es dudoso, pues no puede asegurarse si podrá esperarse una cicatrización espontánea o será necesario recurrir a un injerto, en el caso de que cicatricen espontáneamente el tratamiento de fisioterapia que se lleva a cabo es el descrito en el apartado anterior, si por el contrario es necesario recurrir a un injerto, el tratamiento de fisioterapia utilizado será igual que para las quemaduras tipo “B”. El tratamiento propuesto es el siguiente:</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Primera etapa</span></p><p class="elsevierStylePara">Desde el momento de producirse la quemadura hasta la escarectomía. Se espera entre 7 y 10 días para ver la evolución <span class="elsevierStyleSup">9</span> , en la evolución de la quemadura hay ocasiones en las que quemaduras tipo “AB” pasan a convertirse en quemaduras tipo “B”, y viceversa. El tratamiento en esta primera etapa es similar al de las quemaduras tipo “A”</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Segunda etapa</span></p><p class="elsevierStylePara">Desde la escarectomía hasta el injerto. En principio se suspende la balneoterapia y se realiza curación bajo anestesia, observando si la zona reepiteliza <span class="elsevierStyleSup">10</span> , en caso contrario se procede a injertar en 7-10 días. Los objetivos a conseguir en esta fase son:</p><li>Control postural. <br></br><br></br></li><li>Medidas antiedema. <br></br><br></br></li><li>Favorecer la cicatrización. <br></br><br></br></li><li>Ejercicios isométricos. <br></br><br></br></li><li>Movilización pasivas y activas (que se verán limitadas por la hiperalgesia).</li><span class="elsevierStyleItalic">Tercera etapa</span><br></br><br></br><p class="elsevierStylePara">Tras el injerto. Se mantiene un período de 48 a 72 horas de reposo total, durante el que se sitúa al paciente en una estricta posición de máxima extensión cutánea, fundamental para evitar la aparición de retracciones en la piel. Después de ese periodo de reposo se continúa con el tratamiento anterior al que se le suman las siguientes medidas:</p><li>Tratamiento de la cicatriz con masaje cicatricial para evitar adherencias. <br></br><br></br></li><li>Compresión continua para evitar la formación de cicatrices hipertróficas o queloides <span class="elsevierStyleSup">11</span> . <br></br><br></br></li><li>Masaje en estiramiento para romper los nódulos fobróticos de tejido cicatricial y ultrasonido pulsado. <br></br><br></br></li><li>En la zona dadora hay que realizar compresión contínua para evitar la coloración de la piel por la infiltración celular de sustancia pigmentantes. <br></br><br></br></li><li>Potenciación muscular y actividad continua.</li><span class="elsevierStyleItalic">Cuarta etapa</span><br></br><br></br><p class="elsevierStylePara">Tratamiento ambulatorio, en el que se plantearán los siguientes objetivos:</p><li>Potenciación muscular. <br></br><br></br></li><li>Compresión de la zona injertada. <br></br><br></br></li><li>Drenaje linfático y venoso en el injerto y la zona dadora. <br></br><br></br></li><li>Masaje cicatricial en todo el injerto.</li><span class="elsevierStyleBold">CONCLUSIONES<br></br></span><p class="elsevierStylePara">Las quemaduras más frecuentes son las ocasionadas por fuego directo. Dados los resultados, se presume una relación directa entre este porcentaje y el de quemaduras del tipo AB, lo que abre una nueva línea de investigación.</p><p class="elsevierStylePara">Se confirma la elevada incidencia de quemaduras ocasionadas por accidentes domésticos, lo que indica que es necesario realizar labores preventivas en este ámbito.</p><p class="elsevierStylePara">En este trabajo, se realiza una propuesta de tratamiento fisioterápico en el paciente quemado. En el momento de pautar un tratamiento de fisioterapia, hay que adecuar éste a cada paciente, ya que no debemos olvidar que la mayor parte de los pacientes quemados (77 %) presentan otras patologías, patologías que van acompañadas en muchos casos de trastornos psicológicos (depresión, ansiedad, etc.).</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Correspondencia:</span></p><p class="elsevierStylePara">Marcelo Chouza Insua</p><p class="elsevierStylePara">E.U de Fisioterapia de A Coruña Campus de Oza, s/n 15006 A Coruña E-mail: marchi@udc.es</p>" "pdfFichero" => "176v7n2a13068874pdf001.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec236737" "palabras" => array:1 [ 0 => "Fisioterapia; Protocolo de fisioterapia; Quemaduras" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec236738" "palabras" => array:1 [ 0 => "Physiotherapy; Protocol of the treatment; Burns" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:1 [ "resumen" => "Este artículo tiene como objetivos, analizar las causas principales de las grandes quemaduras, de los pacientes ingresados en el Instituto del Quemado de Córdoba-Argentina, en el periodo de tiempo comprendido entre Enero de 2000 y Enero de 2001. Además de analizar la evolución de los autoinjertos, complicaciones más frecuentes, trastornos psiquiátricos asociados, morbimortalidad registrada, etc. presentamos una propuesta de tratamiento de fisioterapia adecuado al tipo y/o profundidad de la(s) quemadura(s). Para ello, se ha analizado una muestra de 100 historias clínicas, de pacientes ingresados en el Instituto del Quemado de Córdoba-Argentina, durante el periodo de tiempo antes señalado, y se ha realizado una revisión bibliográfica exhaustiva, que nos ha sido de utilidad para fundamenta la propuesta de tratamiento." ] "en" => array:1 [ "resumen" => "The aims of this article is to analyze the mains reasons of the important burns in the patients being admitted to the Burned people Institute in Cordoba, Argentina between January of 2000 and 2001 year. 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Información del artículo
ISSN: 11386045Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
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|---|---|---|---|
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| 2024 Septiembre | 1996 | 284 | 2280 |
| 2024 Agosto | 1747 | 214 | 1961 |
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| 2016 Noviembre | 2360 | 488 | 2848 |
| 2016 Octubre | 1892 | 475 | 2367 |
| 2016 Septiembre | 1793 | 715 | 2508 |
| 2016 Agosto | 1269 | 409 | 1678 |
| 2016 Julio | 759 | 150 | 909 |
| 2016 Junio | 1381 | 260 | 1641 |
| 2016 Mayo | 1537 | 359 | 1896 |
| 2016 Abril | 1747 | 394 | 2141 |
| 2016 Marzo | 1315 | 240 | 1555 |
| 2016 Febrero | 1322 | 259 | 1581 |
| 2016 Enero | 636 | 127 | 763 |
| 2015 Diciembre | 647 | 111 | 758 |
| 2015 Noviembre | 1507 | 225 | 1732 |
| 2015 Octubre | 1339 | 232 | 1571 |
| 2015 Septiembre | 1124 | 182 | 1306 |
| 2015 Agosto | 762 | 120 | 882 |
| 2015 Julio | 802 | 137 | 939 |
| 2015 Junio | 824 | 118 | 942 |
| 2015 Mayo | 1363 | 190 | 1553 |
| 2015 Abril | 1038 | 137 | 1175 |
| 2015 Marzo | 634 | 59 | 693 |
| 2015 Febrero | 100 | 54 | 154 |
| 2015 Enero | 166 | 13 | 179 |
| 2014 Diciembre | 340 | 14 | 354 |
| 2014 Noviembre | 502 | 18 | 520 |
| 2014 Octubre | 630 | 16 | 646 |
| 2014 Septiembre | 463 | 19 | 482 |
| 2014 Agosto | 427 | 17 | 444 |
| 2014 Julio | 323 | 11 | 334 |
| 2014 Junio | 365 | 18 | 383 |
| 2014 Mayo | 389 | 10 | 399 |
| 2014 Abril | 295 | 18 | 313 |
| 2014 Marzo | 305 | 16 | 321 |
| 2014 Febrero | 157 | 11 | 168 |
| 2014 Enero | 119 | 8 | 127 |
| 2013 Diciembre | 76 | 13 | 89 |
| 2013 Noviembre | 212 | 34 | 246 |
| 2013 Octubre | 393 | 96 | 489 |
| 2013 Septiembre | 231 | 77 | 308 |
| 2013 Agosto | 62 | 71 | 133 |
| 2013 Julio | 22 | 16 | 38 |
| 2004 Diciembre | 5455 | 0 | 5455 |
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