Las onicomicosis por levaduras son frecuentes en la población adulta. Entre los factores de riesgo se encuentran la diabetes mellitus, la inmunodepresión y el traumatismo ungueal7,8. Afectan principalmente a las uñas de las manos de mujeres, y Candida albicans y Candida parapsilosis son las especies aisladas con mayor frecuencia3,8.
Se realizó un estudio con pacientes con onicomicosis de la región de Valparaíso, Chile, para identificar las especies implicadas y evaluar su sensibilidad a fluconazol, itraconazol y terbinafina. El estudio descriptivo y prospectivo de 117 pacientes con diagnóstico de onicomicosis por levaduras se realizó en la Cátedra de Micología de la Universidad de Valparaíso, entre los años 2011 y 2012. El examen directo fue realizado con NaOH al 40%, y los cultivos de las muestras, en agar Sabouraud y agar Lactrimel1.
Para la identificación de las especies aisladas se utilizó agar Harina de Maíz1, agar Clamidosporas (BBL-BD™, EE. UU.), CHROMagar Candida™ (CHROMagar Company Ltd., Francia), agar Sabouraud y la galería bioquímica API ID32C® (bioMérieux, Francia). Las pruebas de sensibilidad se realizaron según la metodología de difusión en agar con tabletas Neo-Sensitabs™ de fluconazol (25μg), itraconazol (8μg) y terbinafina (30μg)11. Para el análisis estadístico se emplearon los programas Excel y Stata 10. Para determinar la significación estadística se utilizó la prueba χ2 y el test exacto de Fisher.
El 72% de los pacientes eran mujeres. Las especies aisladas con mayor frecuencia fueron C. parapsilosis (36,7%), C. albicans (26,5%) y Candida famata (10,2%), lo que concuerda con los resultados de otras series clínicas6,8,9. C. albicans se aisló mayoritariamente de uñas de manos (p=0,001), y C. famata, junto con Trichosporon spp., de uñas de pies (p=0,004 y p=0,002, respectivamente). En el 63% de las mujeres la onicomicosis estaba presente en las uñas de las manos, siendo este dato estadísticamente significativo (p=0,02), en comparación con la presencia de onicomicosis en las uñas de los pies. La mayoría de los aislamientos fueron sensibles a fluconazol y a itraconazol, y resistentes a terbinafina. La figura 1 y la tabla 1 muestran, respectivamente, las especies aisladas y los resultados de las pruebas de sensibilidad a los antifúngicos.
Distribución de los aislamientos por especies según la sensibilidad a los antifúngicos
| Especies | N | Fluconazol 25μg | Itraconazol 8μg | Terbinafina 30μg | ||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Grado de sensibilidad según halo en mm | ||||||||||
| S | I | R | S | I | R | S | I | R | ||
| ≥22mm | 21-15mm | <14mm | ≥16mm | 15-10mm | <10mm | ≥20mm | 19-12mm | <11mm | ||
| Candida parapsilosis | 43 | 40 | 2 | 1 | 43 | 0 | 0 | 13 | 12 | 18 |
| Candida albicans | 31 | 30 | 1 | 0 | 31 | 0 | 0 | 7 | 0 | 24 |
| Candida famata | 12 | 6 | 5 | 1 | 8 | 0 | 4 | 1 | 0 | 11 |
| Trichosporon spp. | 10 | 3 | 7 | 0 | 10 | 0 | 0 | 1 | 5 | 4 |
| Candida guilliermondii | 9 | 9 | 0 | 0 | 9 | 0 | 0 | 1 | 0 | 8 |
| Candida tropicalis | 6 | 6 | 0 | 0 | 6 | 0 | 0 | 0 | 1 | 5 |
| Candida glabrata | 1 | 1 | 0 | 0 | 1 | 0 | 0 | 0 | 0 | 1 |
| Candida dubliniensis | 1 | 1 | 0 | 0 | 1 | 0 | 0 | 1 | 0 | 0 |
| Candida krusei | 1 | 0 | 0 | 1 | 0 | 0 | 1 | 0 | 0 | 1 |
| Cryptococcus albidus | 1 | 1 | 0 | 0 | 1 | 0 | 0 | 0 | 0 | 1 |
| Candida pelliculosa | 1 | 0 | 1 | 0 | 1 | 0 | 0 | 0 | 0 | 1 |
| Candida lusitaniae | 1 | 1 | 0 | 0 | 1 | 0 | 0 | 0 | 1 | 0 |
| Total | 117 | 98 | 16 | 3 | 112 | 0 | 5 | 24 | 19 | 74 |
I: intermedio/dependiente de dosis; R: resistente; S: sensible.
Si bien el CLSI, a través del documento M44-A10, estandariza el método de sensibilidad por difusión con discos para Candida spp. solo para fluconazol y voriconazol, el empleo de esta metodología para otros antifúngicos con tabletas Neo-Sensitabs™2–4 puede ser una alternativa en el laboratorio clínico. Esta prueba, si bien no es la de referencia, podría ser útil para orientar el tratamiento5,9.
Los resultados obtenidos en este estudio muestran la importancia en la identificación de los agentes de la onicomicosis y la evaluación de la sensibilidad a los antimicóticos de uso común.
