Problema clínico
Problemas clínicos en micología médica: problema número 38
Ricardo Negroni
, Jorge Wallach, Alicia Arechavala, Elena Maiolo, Javier Ricart
Autor para correspondencia
Unidad de Micología y Unidad 21, Hospital de Infecciosas Francisco Javier Muñiz, Buenos Aires, Argentina
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En los últimos 2 meses presentó malestar general, adinamia y equivalentes febriles vespertinos, no se controló la temperatura.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se internó a la paciente en el Servicio de Ginecología del Instituto Modelo de Quilmes, donde estuvo internada 11 días y le practicaron varios estudios que permitieron orientar su diagnóstico.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El examen ginecológico mostró inflamación intensa del cuello uterino, con aumento de la consistencia. La paciente presentaba dolor a la palpación de ambos parametrios, con aumento de tamaño y consistencia.</p><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Tomografía computarizada de pelvis con contraste</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La paciente presentaba el útero aumentado de tamaño, heterogéneo, con imagen de dispositivo intrauterino, grasa rectal heterogénea y vejiga que no se llenaba adecuadamente (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">fig 1y 2</a>). La tomografía computarizada de abdomen sólo mostró una leve dilatación pielocalicial del riñón derecho.</p><elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Citodiagnóstico oncológico</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el estudio no se observaron células atípicas; sin embargo, se observaron signos de inflamación con anomalías leves de las células epiteliales y estado hormonal progestacional.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Videohisteroscopia</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó el 31 de agosto de 2009 y permitió observar una inflamación del endometrio, con neoformación de tejidos, y hemorragia fácil; el dispositivo intrauterino (DIU) no pudo extraerse por intensa hemorragia. Se tomaron biopsias del endometrio, cuyos resultados permitieron llegar al diagnóstico. El hallazgo principal se muestra en las <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig2">figuras 3 y 4</a>. Éste es un corte histopatológico teñido con Gram-eosina y observado a 200 X y a 1.000 X.</p><elsevierMultimedia ident="fig2"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La paciente ingresó en el Hospital Muñiz el 14 de septiembre de 2009.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La paciente estaba en regular estado general, consciente, orientada en tiempo y espacio, alerta y colaboradora. Se observó palidez de la piel y las mucosas. En la boca se observaron piezas dentarias en mal estado de conservación. No se palparon adenomegalias. Los exámenes semiológicos del tórax, el corazón y el abdomen no acusaron datos de interés.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La frecuencia cardíaca era de 68 latidos por minuto, su presión arterial era de 90–60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg y su frecuencia respiratoria era de 12 respiraciones por minuto. La temperatura axilar era de 36,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Usaba un DIU como anticonceptivo y no lo había cambiado en los últimos 5 años.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Ecografía ginecológica</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el estudio se observó el útero en retroversión, con un diámetro longitudinal de 95<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm; el diámetro anteroposterior era de 42<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm y el diámetro transversal era de 46<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm. Éste estaba ligeramente aumentado de tamaño. Se observó un DIU en la cavidad a 14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm del fondo, se visualizó el endocérvix con una pequeña cavidad de contenido líquido. El ovario derecho presentaba anexo engrosado: 37<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm×19<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, con un folículo de 13<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm. El ovario izquierdo estaba levemente engrosado: 29<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm×14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, con folículos de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm. El fondo de saco de Douglas estaba ocupado con líquido perimétrico (10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm).</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los hallazgos fueron compatibles con enfermedad pélvica inflamatoria.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Fibrocolonoscopia</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se exploró hasta el colon descendente sin comprobarse lesiones colónicas. En el recto, hacia la cara anterior, se observó una lesión indurada, extrarrectal que disminuía la luz y permitía el deslizamiento de la mucosa.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Radiografía de tórax</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La silueta cardíaca estaba dentro de los límites normales, los pulmones no presentaban alteraciones patológicas.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados de los estudios complementarios de laboratorio</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los estudios revelaron los siguientes resultados: eritrosedimentación de 74<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, hemoglobina de 9,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dl, hematocrito del 27,8%, conteo de plaquetas de 366.000/μl, conteo de leucocitos de 8.700/μl (el 69,2% eran neutrófilos, el 2,2% eran eosinófilos, el 0% eran basófilos, el 23,5% eran linfocitos y el 5,1% eran monocitos), glucemia de 74<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl, uremia de 27<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl, creatininemia de 0,31<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl, bilirrubina total de 0,86<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl, bilirrubina directa de 0,30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl, transaminasa glutámico-pirúvica de 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U/ml, transaminasa glutámico-oxalacética de 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U/ml, fosfatasa alcalina de 170<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U/ml, colesterolemia de 186<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl, sodio de 141<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mEq/l y potasio de 4,7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mEq/l. La prueba de embarazo resultó negativa, la VDRL no reactiva y los anticuerpos anti-VIH-1/2 no reactivos, su ferremia era de 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl y su transferrina era de 233<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Preguntas</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">1)</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">¿Qué afecciones pueden causar un cuadro clínico como el que presenta la paciente?</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">2)</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">¿Cuál de estos diagnósticos considera más probable y por qué?</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">3)</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">¿Cuáles pueden haber sido las fuentes de infección?</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">4)</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">¿Existe otra forma de propagación de la actinomicosis a los genitales internos femeninos?</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">5)</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">¿Cuáles son las formas clínicas de la actinomicosis?</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">6)</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">¿Cuál es el cuadro histopatológico de esta afección y cómo se efectúan los cultivos de estos microorganismos?</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">7)</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">¿Qué medidas terapéuticas indicaría en este caso?</p></li></ul></p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Respuestas</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">1)</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">a.</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los procesos inflamatorios crónicos, como la tuberculosis, la actinomicosis y otras infecciones bacterianas de lenta evolución<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1,4</span></a>.</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">b.</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre las no infecciosas, el cáncer de cuello uterino, con propagación a anexos, que da origen a una pelvis congelada.</p></li></ul></p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">2)</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es más probable el diagnóstico de actinomicosis debido a la ausencia de signos de tuberculosis en otros lugares (radiografía de tórax normal y ausencia de adenomegalias), a que el citodiagnóstico cervicovaginal y la biopsia de endometrio no presentaron signos de atipia celular (lo que aleja la sospecha de cáncer de cuello uterino) y a la presencia de granos con bacterias filamentosas grampositivas y clavas acidófilas periféricas. La existencia de un DIU no renovado durante un largo tiempo es un factor predisponente, habitual para la actinomicosis genital femenina<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>.</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">3)</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La actinomicosis es una infección endógena debida a la colonización de la cavidad oral, la región cecoapendicular del intestino o la zona cervicovaginal por parte de estos microorganismos. En esta paciente, tanto su cavidad oral con mal estado dentario como la presencia del DIU colocado durante varios años sin renovación pueden haber sido las fuentes de infección.</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">4)</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sí, desde el apéndice cecal infectado al ovario derecho o desde divertículos intestinales al ovario izquierdo.</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">5)</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La cervicofacial (la más común), la torácica, la abdominal y la pelviana.</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">6)</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El cuadro histopatológico es el de una inflamación crónica, lo único específico es el hallazgo de los granos típicos. Éstos tienen alrededor de 800<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μm×300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μm de tamaño, presentan formaciones radiadas, periféricas, en forma de clavas, que se colorean de rosa con la eosina y filamentos bacterianos que toman escasamente la hematoxilina y son grampositivos. Cuando se tiñen con Kinyoun no son resistentes al ácido, lo que permite distinguirlos de <span class="elsevierStyleItalic">Nocardia</span>. Los cultivos se llevan a cabo en placas de Petri con agar infusión de cerebro y corazón, incubadas en jarra de anaerobiosis. Hay varias especies de <span class="elsevierStyleItalic">Actinomyces</span> que pueden producir esta infección: <span class="elsevierStyleItalic">Actinomyces israelii</span> es la más frecuentemente aislada. Su aislamiento en cultivos, sin el hallazgo previo de granos típicos, no tiene valor diagnóstico. En esta paciente no enviaron materiales para cultivos, el diagnóstico fue histopatológico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2,3,5</span></a>.</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">7)</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diversos antibióticos son activos frente a <span class="elsevierStyleItalic">Actinomyces</span> spp., incluidos la penicilina, la ampicilina, la amoxicilina, las cefalosporinas, la clindamicina, la eritromicina y las asociaciones de amoxicilina-ácido clavulánico, sulfametoxazol-trimetoprima y ampicilina con metronidazol. La mayoría de los casos se han tratado con penicilina, antibiótico con el que existe la experiencia más extensa en esta afección<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">A esta enferma se le indicó penicilina G sódica por vía venosa, 20 millones de unidades por día, divididos en 6 aplicaciones (una cada 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h), y sulfametoxazol-trimetoprima (800–1.600<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg) 2 tomas diarias durante 3 semanas.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mejoró el estado general, desaparecieron los dolores y la hemorragia. Se la dio de alta en buen estado general, está recibiendo amoxicilina (500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg) cada 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h y está haciendo tratamiento odontológico. Se pudo extraer el DIU a los 10 días de iniciado el tratamiento.</p></li></ul></p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:10 [ 0 => array:1 [ "titulo" => "Tomografía computarizada de pelvis con contraste" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Citodiagnóstico oncológico" ] 2 => array:1 [ "titulo" => "Videohisteroscopia" ] 3 => array:1 [ "titulo" => "Ecografía ginecológica" ] 4 => array:1 [ "titulo" => "Fibrocolonoscopia" ] 5 => array:1 [ "titulo" => "Radiografía de tórax" ] 6 => array:1 [ "titulo" => "Resultados de los estudios complementarios de laboratorio" ] 7 => array:1 [ "titulo" => "Preguntas" ] 8 => array:1 [ "titulo" => "Respuestas" ] 9 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figuras 1 y 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1v2.jpeg" "Alto" => 1505 "Ancho" => 980 "Tamanyo" => 209449 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tomografía axial computarizada de pelvis que muestra el agrandamiento del útero y la inflamación de la grasa periuterina.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig2" "etiqueta" => "Figuras 3 y 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3v4.jpeg" "Alto" => 1445 "Ancho" => 980 "Tamanyo" => 279979 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Grano observado en la biopsia del endometrio, teñido con Gram-eosina, observado a 200× y a 1.000×.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "<span class="elsevierStyleItalic">Actinomyces israelii</span> in the female genital tract: A review" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "D.T. 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| 2024 Abril | 15 | 3 | 18 |
| 2024 Marzo | 30 | 4 | 34 |
| 2024 Febrero | 33 | 4 | 37 |
| 2024 Enero | 32 | 2 | 34 |
| 2023 Diciembre | 29 | 3 | 32 |
| 2023 Noviembre | 41 | 6 | 47 |
| 2023 Octubre | 60 | 2 | 62 |
| 2023 Septiembre | 29 | 1 | 30 |
| 2023 Agosto | 35 | 1 | 36 |
| 2023 Julio | 35 | 2 | 37 |
| 2023 Junio | 40 | 5 | 45 |
| 2023 Mayo | 65 | 2 | 67 |
| 2023 Abril | 44 | 2 | 46 |
| 2023 Marzo | 40 | 2 | 42 |
| 2023 Febrero | 36 | 1 | 37 |
| 2023 Enero | 28 | 2 | 30 |
| 2022 Diciembre | 29 | 4 | 33 |
| 2022 Noviembre | 42 | 6 | 48 |
| 2022 Octubre | 32 | 5 | 37 |
| 2022 Septiembre | 29 | 9 | 38 |
| 2022 Agosto | 16 | 7 | 23 |
| 2022 Julio | 17 | 7 | 24 |
| 2022 Junio | 22 | 5 | 27 |
| 2022 Mayo | 23 | 4 | 27 |
| 2022 Abril | 33 | 12 | 45 |
| 2022 Marzo | 37 | 8 | 45 |
| 2022 Febrero | 24 | 6 | 30 |
| 2022 Enero | 31 | 8 | 39 |
| 2021 Diciembre | 15 | 8 | 23 |
| 2021 Noviembre | 23 | 5 | 28 |
| 2021 Octubre | 29 | 11 | 40 |
| 2021 Septiembre | 26 | 9 | 35 |
| 2021 Agosto | 60 | 6 | 66 |
| 2021 Julio | 18 | 6 | 24 |
| 2021 Junio | 17 | 6 | 23 |
| 2021 Mayo | 23 | 6 | 29 |
| 2021 Abril | 47 | 12 | 59 |
| 2021 Marzo | 44 | 12 | 56 |
| 2021 Febrero | 27 | 11 | 38 |
| 2021 Enero | 27 | 8 | 35 |
| 2020 Diciembre | 28 | 9 | 37 |
| 2020 Noviembre | 36 | 11 | 47 |
| 2020 Octubre | 21 | 5 | 26 |
| 2020 Septiembre | 18 | 10 | 28 |
| 2020 Agosto | 21 | 5 | 26 |
| 2020 Julio | 25 | 6 | 31 |
| 2020 Junio | 27 | 15 | 42 |
| 2020 Mayo | 14 | 7 | 21 |
| 2020 Abril | 12 | 6 | 18 |
| 2020 Marzo | 29 | 10 | 39 |
| 2020 Febrero | 36 | 6 | 42 |
| 2020 Enero | 37 | 7 | 44 |
| 2019 Diciembre | 16 | 5 | 21 |
| 2019 Noviembre | 10 | 3 | 13 |
| 2019 Octubre | 18 | 4 | 22 |
| 2019 Septiembre | 21 | 4 | 25 |
| 2019 Agosto | 20 | 3 | 23 |
| 2019 Julio | 30 | 10 | 40 |
| 2019 Junio | 26 | 17 | 43 |
| 2019 Mayo | 77 | 27 | 104 |
| 2019 Abril | 32 | 4 | 36 |
| 2019 Marzo | 4 | 5 | 9 |
| 2019 Febrero | 5 | 7 | 12 |
| 2019 Enero | 8 | 3 | 11 |
| 2018 Diciembre | 5 | 3 | 8 |
| 2018 Noviembre | 7 | 3 | 10 |
| 2018 Octubre | 14 | 9 | 23 |
| 2018 Septiembre | 18 | 7 | 25 |
| 2018 Agosto | 3 | 1 | 4 |
| 2018 Julio | 8 | 4 | 12 |
| 2018 Junio | 5 | 4 | 9 |
| 2018 Mayo | 6 | 7 | 13 |
| 2018 Abril | 2 | 2 | 4 |
| 2018 Marzo | 8 | 1 | 9 |
| 2018 Febrero | 1 | 1 | 2 |
| 2018 Enero | 14 | 2 | 16 |
| 2017 Diciembre | 5 | 0 | 5 |
| 2017 Noviembre | 8 | 6 | 14 |
| 2017 Octubre | 5 | 1 | 6 |
| 2017 Septiembre | 8 | 1 | 9 |
| 2017 Agosto | 6 | 5 | 11 |
| 2017 Julio | 6 | 0 | 6 |
| 2017 Junio | 14 | 2 | 16 |
| 2017 Mayo | 15 | 3 | 18 |
| 2017 Abril | 12 | 2 | 14 |
| 2017 Marzo | 21 | 26 | 47 |
| 2017 Febrero | 22 | 1 | 23 |
| 2017 Enero | 21 | 3 | 24 |
| 2016 Diciembre | 20 | 6 | 26 |
| 2016 Noviembre | 21 | 2 | 23 |
| 2016 Octubre | 22 | 2 | 24 |
| 2016 Septiembre | 25 | 6 | 31 |
| 2016 Agosto | 20 | 6 | 26 |
| 2016 Julio | 23 | 2 | 25 |
| 2016 Junio | 23 | 13 | 36 |
| 2016 Mayo | 16 | 14 | 30 |
| 2016 Abril | 22 | 6 | 28 |
| 2016 Marzo | 14 | 8 | 22 |
| 2016 Febrero | 19 | 10 | 29 |
| 2016 Enero | 17 | 13 | 30 |
| 2015 Diciembre | 18 | 7 | 25 |
| 2015 Noviembre | 9 | 4 | 13 |
| 2015 Octubre | 17 | 4 | 21 |
| 2015 Septiembre | 12 | 5 | 17 |
| 2015 Agosto | 34 | 5 | 39 |
| 2015 Julio | 26 | 3 | 29 |
| 2015 Junio | 19 | 1 | 20 |
| 2015 Mayo | 24 | 2 | 26 |
| 2015 Abril | 12 | 12 | 24 |
| 2015 Marzo | 14 | 10 | 24 |
| 2015 Febrero | 15 | 7 | 22 |
| 2015 Enero | 34 | 4 | 38 |
| 2014 Diciembre | 49 | 1 | 50 |
| 2014 Noviembre | 46 | 5 | 51 |
| 2014 Octubre | 42 | 5 | 47 |
| 2014 Septiembre | 26 | 3 | 29 |
| 2014 Agosto | 30 | 4 | 34 |
| 2014 Julio | 35 | 4 | 39 |
| 2014 Junio | 39 | 2 | 41 |
| 2014 Mayo | 36 | 6 | 42 |
| 2014 Abril | 29 | 2 | 31 |
| 2014 Marzo | 37 | 3 | 40 |
| 2014 Febrero | 34 | 1 | 35 |
| 2014 Enero | 36 | 2 | 38 |
| 2013 Diciembre | 36 | 3 | 39 |
| 2013 Noviembre | 38 | 3 | 41 |
| 2013 Octubre | 53 | 5 | 58 |
| 2013 Septiembre | 28 | 5 | 33 |
| 2013 Agosto | 33 | 3 | 36 |
| 2013 Julio | 29 | 1 | 30 |
| 2013 Junio | 9 | 0 | 9 |
| 2013 Mayo | 15 | 0 | 15 |
| 2013 Abril | 10 | 0 | 10 |
| 2013 Marzo | 9 | 0 | 9 |
| 2013 Febrero | 8 | 0 | 8 |
| 2013 Enero | 4 | 0 | 4 |
| 2012 Diciembre | 4 | 0 | 4 |
| 2012 Noviembre | 3 | 0 | 3 |
| 2012 Octubre | 2 | 0 | 2 |
| 2010 Marzo | 665 | 0 | 665 |
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