Epidemia de tiña por Trichophyton tonsurans en un área sanitaria de la Comunidad de Madrid (España)

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Se inició entonces una investigación epidemiológica para conocer el origen y la extensión del brote, previa información a la dirección del CI y a los familiares que convivían, aunque fuera ocasionalmente, con los menores.Para la recogida de muestras de cuero cabelludo, hubiera o no lesiones, se utilizaron cepillos de uñas estériles y cuadrantes de moqueta estériles para recoger muestras de piel de aquellos que presentaban lesiones en la piel, compatibles o no con TCO/TFA. La recogida de muestras ambientales se realizó con moquetas estériles. Las muestras se cultivaron en placas de agar Sabouraud con cloranfenicol y actidiona durante 4 semanas a 28°C.Se tomaron muestras en dos ocasiones, octubre de 2013 y enero de 2014, de los 20 menores residentes en el CI: 11 niños (55%) y 9 niñas (45%), con una edad media de 12,65 años (rango: 8-17 años). También se tomaron muestras de los 23 trabajadores del CI (2 varones [8,7%] y 21 mujeres [91,3%], edad media 42,15 años [rango: 19-58 años]) y de 10 contactos familiares (5 varones [50%] y 5 mujeres [50%], edad media 47 años [rango: 1-86 años]).En noviembre de 2013 se diagnosticaron dos nuevos casos de tiña por T. tonsurans en sendos niños varones de 10 años compañeros de clase de los casos 1 y 5 del CI, y en febrero de 2014 se diagnosticó otro nuevo caso en una niña de 11 años, compañera de clase del caso 6 del CI (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>Se informó a los directores de los dos colegios donde aparecieron los tres nuevos casos. Con el fin de detectar y tratar cualquier otra eventual infección o estado de portador asintomático por T. tonsurans en otros niños o adultos del entorno, se tomaron muestras de los compañeros de clase de los nuevos casos, a los que sus padres firmaron el consentimiento informado, y de los profesores y trabajadores más cercanos a los casos; se tomaron muestras de un total de 56 alumnos (34 niños [60,7%] y 22 niñas [39,3%], edad media 10,26 años [rango 10-12 años]) y de 24 profesores y trabajadores de los dos colegios (5 varones [20,8%] y 19 mujeres [79,2%], edad media 46,7 años [rango 27-63 años]). Se diagnosticaron dos nuevos casos de tiña en dos varones de 10 años, compañeros de colegio de los casos 1, 5, 16 y 17.Se tomaron también muestras de 13 contactos familiares de los cinco casos detectados en los dos colegios: 7 varones (53,8%) y 6 mujeres (46,2%), edad media 40,53 años (rango 9-80 años).Como medidas terapéuticas se recomendó tratar los casos de TCA o TCA con TCO/TFA con terbinafina oral durante 4 semanas según el peso corporal (20-40kg, 125mg/día;>40kg, 250mg/día), los casos de TCO/TFA con un imidazol o terbinafina tópicos cada 12h durante 4 semanas, y el estado de portador asintomático en el cuero cabelludo con champú de ketoconazol 2%, 3 veces por semana hasta la erradicación del estado de portador<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040">1,4,5</a>. En cuanto a las medidas de control de T. tonsurans en el medio ambiente se llevó a cabo en el CI durante todo el tiempo que duró el brote una limpieza diaria más profunda, con utilización de productos desinfectantes en todas las superficies del centro, y lavado frecuente de sábanas, toallas, fundas de los sofás y ropas de los menores residentes.Al finalizar el tratamiento se evaluó la respuesta clínica y microbiológica de los casos diagnosticados y la eficacia de las medidas de lavado y desinfección de superficies y objetos realizados en el CI, tomando nuevas muestras.En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> se describen los casos (tiña o estado de portador asintomático en el cuero cabelludo) detectados en el CI (15 casos), en el colegio 1 (4 casos) y en el colegio 2 (1 caso), sus formas clínicas, tratamiento y evolución.El caso 1 se consideró el caso índice. Se trataba de un varón de 10 años que había convivido durante unos días de verano con su familia, que acababa de regresar de Nigeria, en la que se detectaron los 3 casos de tiña que se describen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>.<elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia>No se detectó tiña ni estado de portador entre los profesores y trabajadores de los centros, ni en otros familiares de casos que no fueran los del caso índice.El caso 1 necesitó 2 meses de tratamiento con terbinafina oral hasta la curación clínica y microbiológica de su TCA. En el caso 6 persistió el estado de portador durante dos meses a pesar del tratamiento con champú de ketoconazol, por lo que finalmente se trató con terbinafina oral durante 1 mes hasta su erradicación. En el caso 11, diagnosticado de TCO en octubre de 2013, se detectó una reinfección por T. tonsurans con una nueva lesión en la pierna derecha en enero de 2014, por lo que recibió un nuevo tratamiento con terbinafina tópica durante 1 mes. No se volvió a aislar T. tonsurans de las muestras ambientales del CI obtenidas después de instaurar las medidas de control ambiental. En todos los casos se confirmó la curación clínica y microbiológica, y de febrero a noviembre de 2014 no volvió a diagnosticarse ningún caso de tiña por T. tonsurans en la misma área sanitaria.T. tonsurans presentó un alto índice de contagio entre los 20 niños que convivían en el CI: de los 20 residentes 15 estaban afectados (75%). En la familia considerada origen del brote 4 de sus 5 miembros estaban infectados (80%). La convivencia, el contacto entre compañeros de colegio, el estado de portador asintomático y la presencia del hongo en superficies ambientales favorecieron la transmisión de la infección, como ya se ha documentado en otros estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085">4,2,3,6,7</a>.La búsqueda activa, detección y tratamiento precoz de los casos de tiña y portadores asintomáticos, y la desinfección de superficies ambientales contribuyeron a limitar el número de casos y la extensión del brote de tiña.Conflicto de interesesLos autores declaran no tener conflicto de intereses." 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MethodsMycological cultures of scalp and skin samples from the contacts of the diagnosed cases were performed, as well as environmental samples from the Children's Centre. The patients started with a treatment for their ringworm, and an environmental disinfection of the centre was performed. ResultsTwelve cases of ringworm were detected, along with three asymptomatic scalp carriers of T. tonsurans among 20 children in the Centre. The index case was a resident in whose family, that had just returned from their country of origin, Nigeria, three cases of ringworm were diagnosed. From November 2013 to February 2014 another five cases of ringworm were diagnosed among schoolmates of three cases from the Children's Centre. ConclusionsThe antifungal treatment of the children resulted in the mycological and clinical resolution, and from February to November 2014 no other cases of ringworm by T. tonsurans in the same health area were diagnosed." "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Background" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Aims" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Methods" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0045" "titulo" => "Results" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "abst0050" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] ] "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Caso n.° Fecha de detección \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Edad/sexo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Forma clínica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Cultivo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Terapia antes del muestreo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Terapia después del muestreo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Fecha de curación microbiológica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="7" align="left" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">Centro infantil</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">1 Septiembre 2013 Caso índice \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">10/V \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Tinea capitis Tinea corporis (brazos) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">T. tonsurans T. tonsurans \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Terbinafina oral (2 meses) Ketoconazol champú (2 meses) Terbinafina tópica (1 mes) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Noviembre 2013 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">2 Septiembre 2013 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">9/V \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Tinea faciei Tinea corporis (pierna) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">T. tonsurans T. tonsurans \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Terbinafina crema Terbinafina crema \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Octubre 2013 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">3 Octubre 2013 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">8/V \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Tinea faciei Tinea corporis (brazo) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Negativo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Terbinafina crema Terbinafina crema \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Terbinafina crema Terbinafina crema \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Enero 2014 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">4 Octubre 2013 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">9/V \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Tinea capitis Tinea corporis (brazos) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">T. tonsurans T. tonsurans \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Terbinafina oral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Enero 2014 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">5 Octubre 2013 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">11/M \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Portador en cuero cabelludo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">T. tonsurans \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Ketoconazol champú \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Enero 2014 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">6 Octubre 2013 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">12/V \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Portador en cuero cabelludo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">T. tonsurans \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Ketoconazol champú (2 meses) seguido de terbinafina oral (1 mes) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Abril 2014 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">7 Octubre 2013 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">12/M \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Portador en cuero cabelludo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">T. tonsurans \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Ketoconazol champú \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Enero 2014 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">8 Octubre 2013 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">12/V \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Tinea corporis (brazo) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Negativo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Terbinafina crema \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Enero 2014 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">9 Octubre 2013 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">13/M \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Tinea corporis (brazo) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Negativo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Terbinafina crema \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Enero 2014 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">10 Octubre 2013 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">15/M \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Tinea corporis (pierna) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Negativo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Terbinafina crema \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Enero 2014 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">11 Octubre 2013 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">17/M \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Tinea corporis (brazo, pierna) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">T. tonsurans \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Terbinafina crema en 2 episodios de tinea corporis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Abril 2014 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">12 Octubre 2013 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">17/M \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Tinea capitis Tinea faciei \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">T. tonsurans T. tonsurans \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No Clotrimazol crema \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Terbinafina oral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Enero 2014 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">13 Enero 2014 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">9/V \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Tinea corporis (espalda) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">T. tonsurans \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Terbinafina crema \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Terbinafina crema \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Abril 2014 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">14 Enero 2014 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">14/M \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Tinea corporis (pierna) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Negativo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Ketoconazol crema \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Enero 2014 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">15 Enero 2014 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">15/V \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Tinea faciei \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Negativo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Antifúngico tópico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Enero 2014 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="7" align="left" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="7" align="left" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">Colegio 1</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">16 Noviembre 2013 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">10/V \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Tinea corporis (brazo) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">T. tonsurans \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Clotrimazol crema \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Febrero 2014 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">17 Noviembre 2013 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">10/V \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Tinea corporis (cuello) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">T. tonsurans \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Clotrimazol crema \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Febrero 2014 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; 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entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">20 Febrero 2014 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">11/M \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Tinea corporis (hombro) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">T. tonsurans \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Clotrimazol crema \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Marzo 2014 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1115605.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Casos de tiña y portadores detectados en el CI y en dos colegios del área. 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Estadísticas

Nota

Epidemia de tiña por Trichophyton tonsurans en un área sanitaria de la Comunidad de Madrid (España)

Outbreak of Trichophyton tonsurans ringworm in a health area of the Community of Madrid (Spain)

María Teresa Durán-Vallea,

Autor para correspondencia

mteresa.duran@salud.madrid.org

Autor para correspondencia.

, Marta Regodón-Domíngueza, Manuel José Velasco-Rodríguezb, Andrés Aragónb, José Luis Gómez-Garcésa

a Servicio de Microbiología, Hospital Universitario de Móstoles, Madrid, España

b Sección de Epidemiología, Servicio de Salud Pública del Área 8 de la Comunidad de Madrid, Madrid, España

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hubiera o no lesiones&#44; se utilizaron cepillos de u&#241;as est&#233;riles y cuadrantes de moqueta est&#233;riles para recoger muestras de piel de aquellos que presentaban lesiones en la piel&#44; compatibles o no con TCO&#47;TFA&#46; La recogida de muestras ambientales se realiz&#243; con moquetas est&#233;riles&#46; Las muestras se cultivaron en placas de agar Sabouraud con cloranfenicol y actidiona durante 4 semanas a 28<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se tomaron muestras en dos ocasiones&#44; octubre de 2013 y enero de 2014&#44; de los 20 menores residentes en el CI&#58; 11 ni&#241;os &#40;55&#37;&#41; y 9 ni&#241;as &#40;45&#37;&#41;&#44; con una edad media de 12&#44;65 a&#241;os &#40;rango&#58; 8-17 a&#241;os&#41;&#46; Tambi&#233;n se tomaron muestras de los 23 trabajadores del CI &#40;2 varones &#91;8&#44;7&#37;&#93; y 21 mujeres &#91;91&#44;3&#37;&#93;&#44; edad media 42&#44;15 a&#241;os &#91;rango&#58; 19-58 a&#241;os&#93;&#41; y de 10 contactos familiares &#40;5 varones &#91;50&#37;&#93; y 5 mujeres &#91;50&#37;&#93;&#44; edad media 47 a&#241;os &#91;rango&#58; 1-86 a&#241;os&#93;&#41;&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En noviembre de 2013 se diagnosticaron dos nuevos casos de ti&#241;a por <span class="elsevierStyleItalic">T&#46; tonsurans</span> en sendos ni&#241;os varones de 10 a&#241;os compa&#241;eros de clase de los casos 1 y 5 del CI&#44; y en febrero de 2014 se diagnostic&#243; otro nuevo caso en una ni&#241;a de 11 a&#241;os&#44; compa&#241;era de clase del caso 6 del CI &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se inform&#243; a los directores de los dos colegios donde aparecieron los tres nuevos casos&#46; Con el fin de detectar y tratar cualquier otra eventual infecci&#243;n o estado de portador asintom&#225;tico por <span class="elsevierStyleItalic">T&#46; tonsurans</span> en otros ni&#241;os o adultos del entorno&#44; se tomaron muestras de los compa&#241;eros de clase de los nuevos casos&#44; a los que sus padres firmaron el consentimiento informado&#44; y de los profesores y trabajadores m&#225;s cercanos a los casos&#59; se tomaron muestras de un total de 56 alumnos &#40;34 ni&#241;os &#91;60&#44;7&#37;&#93; y 22 ni&#241;as &#91;39&#44;3&#37;&#93;&#44; edad media 10&#44;26 a&#241;os &#91;rango 10-12 a&#241;os&#93;&#41; y de 24 profesores y trabajadores de los dos colegios &#40;5 varones &#91;20&#44;8&#37;&#93; y 19 mujeres &#91;79&#44;2&#37;&#93;&#44; edad media 46&#44;7 a&#241;os &#91;rango 27-63 a&#241;os&#93;&#41;&#46; Se diagnosticaron dos nuevos casos de ti&#241;a en dos varones de 10 a&#241;os&#44; compa&#241;eros de colegio de los casos 1&#44; 5&#44; 16 y 17&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se tomaron tambi&#233;n muestras de 13 contactos familiares de los cinco casos detectados en los dos colegios&#58; 7 varones &#40;53&#44;8&#37;&#41; y 6 mujeres &#40;46&#44;2&#37;&#41;&#44; edad media 40&#44;53 a&#241;os &#40;rango 9-80 a&#241;os&#41;&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como medidas terap&#233;uticas se recomend&#243; tratar los casos de TCA o TCA con TCO&#47;TFA con terbinafina oral durante 4 semanas seg&#250;n el peso corporal &#40;20-40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg&#44; 125<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a&#59;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg&#44; 250<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a&#41;&#44; los casos de TCO&#47;TFA con un imidazol o terbinafina t&#243;picos cada 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h durante 4 semanas&#44; y el estado de portador asintom&#225;tico en el cuero cabelludo con champ&#250; de ketoconazol 2&#37;&#44; 3 veces por semana hasta la erradicaci&#243;n del estado de portador<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;4&#44;5</span></a>&#46; En cuanto a las medidas de control de <span class="elsevierStyleItalic">T&#46; tonsurans</span> en el medio ambiente se llev&#243; a cabo en el CI durante todo el tiempo que dur&#243; el brote una limpieza diaria m&#225;s profunda&#44; con utilizaci&#243;n de productos desinfectantes en todas las superficies del centro&#44; y lavado frecuente de s&#225;banas&#44; toallas&#44; fundas de los sof&#225;s y ropas de los menores residentes&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al finalizar el tratamiento se evalu&#243; la respuesta cl&#237;nica y microbiol&#243;gica de los casos diagnosticados y la eficacia de las medidas de lavado y desinfecci&#243;n de superficies y objetos realizados en el CI&#44; tomando nuevas muestras&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> se describen los casos &#40;ti&#241;a o estado de portador asintom&#225;tico en el cuero cabelludo&#41; detectados en el CI &#40;15 casos&#41;&#44; en el colegio 1 &#40;4 casos&#41; y en el colegio 2 &#40;1 caso&#41;&#44; sus formas cl&#237;nicas&#44; tratamiento y evoluci&#243;n&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El caso 1 se consider&#243; el caso &#237;ndice&#46; Se trataba de un var&#243;n de 10 a&#241;os que hab&#237;a convivido durante unos d&#237;as de verano con su familia&#44; que acababa de regresar de Nigeria&#44; en la que se detectaron los 3 casos de ti&#241;a que se describen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se detect&#243; ti&#241;a ni estado de portador entre los profesores y trabajadores de los centros&#44; ni en otros familiares de casos que no fueran los del caso &#237;ndice&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El caso 1 necesit&#243; 2 meses de tratamiento con terbinafina oral hasta la curaci&#243;n cl&#237;nica y microbiol&#243;gica de su TCA&#46; En el caso 6 persisti&#243; el estado de portador durante dos meses a pesar del tratamiento con champ&#250; de ketoconazol&#44; por lo que finalmente se trat&#243; con terbinafina oral durante 1 mes hasta su erradicaci&#243;n&#46; En el caso 11&#44; diagnosticado de TCO en octubre de 2013&#44; se detect&#243; una reinfecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">T&#46; tonsurans</span> con una nueva lesi&#243;n en la pierna derecha en enero de 2014&#44; por lo que recibi&#243; un nuevo tratamiento con terbinafina t&#243;pica durante 1 mes&#46; No se volvi&#243; a aislar <span class="elsevierStyleItalic">T&#46; tonsurans</span> de las muestras ambientales del CI obtenidas despu&#233;s de instaurar las medidas de control ambiental&#46; En todos los casos se confirm&#243; la curaci&#243;n cl&#237;nica y microbiol&#243;gica&#44; y de febrero a noviembre de 2014 no volvi&#243; a diagnosticarse ning&#250;n caso de ti&#241;a por <span class="elsevierStyleItalic">T&#46; tonsurans</span> en la misma &#225;rea sanitaria&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">T&#46; tonsurans</span> present&#243; un alto &#237;ndice de contagio entre los 20 ni&#241;os que conviv&#237;an en el CI&#58; de los 20 residentes 15 estaban afectados &#40;75&#37;&#41;&#46; En la familia considerada origen del brote 4 de sus 5 miembros estaban infectados &#40;80&#37;&#41;&#46; La convivencia&#44; el contacto entre compa&#241;eros de colegio&#44; el estado de portador asintom&#225;tico y la presencia del hongo en superficies ambientales favorecieron la transmisi&#243;n de la infecci&#243;n&#44; como ya se ha documentado en otros estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;2&#44;3&#44;6&#44;7</span></a>&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La b&#250;squeda activa&#44; detecci&#243;n y tratamiento precoz de los casos de ti&#241;a y portadores asintom&#225;ticos&#44; y la desinfecci&#243;n de superficies ambientales contribuyeron a limitar el n&#250;mero de casos y la extensi&#243;n del brote de ti&#241;a&#46;</p><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Conflicto de intereses</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Forma cl&#237;nica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Cultivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Terapia antes del muestreo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Terapia despu&#233;s del muestreo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Fecha de curaci&#243;n microbiol&#243;gica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="7" align="left" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleItalic">Centro infantil</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1<br>Septiembre 2013<br>Caso &#237;ndice&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10&#47;V&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Tinea capitis</span><br><span class="elsevierStyleItalic">Tinea corporis</span> &#40;brazos&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">T&#46; tonsurans</span><br><span class="elsevierStyleItalic">T&#46; tonsurans</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No<br>No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Terbinafina oral &#40;2 meses&#41;<br>Ketoconazol champ&#250; &#40;2 meses&#41;<br>Terbinafina t&#243;pica &#40;1 mes&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Noviembre 2013&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2<br>Septiembre 2013&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9&#47;V&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Tinea faciei</span><br><span class="elsevierStyleItalic">Tinea corporis</span> &#40;pierna&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">T&#46; tonsurans</span><br><span class="elsevierStyleItalic">T&#46; tonsurans</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No<br>No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Terbinafina crema<br>Terbinafina crema&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Octubre 2013&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3<br>Octubre 2013&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8&#47;V&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Tinea faciei</span><br><span class="elsevierStyleItalic">Tinea corporis</span> &#40;brazo&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Negativo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Terbinafina crema<br>Terbinafina crema&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Terbinafina crema<br>Terbinafina crema&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Enero 2014&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4<br>Octubre 2013&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9&#47;V&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Tinea capitis</span><br><span class="elsevierStyleItalic">Tinea corporis</span> &#40;brazos&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">T&#46; tonsurans</span><br><span class="elsevierStyleItalic">T&#46; tonsurans</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No<br>No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Terbinafina oral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Enero 2014&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5<br>Octubre 2013&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">11&#47;M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Portador en cuero cabelludo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">T&#46; tonsurans</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ketoconazol champ&#250;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Enero 2014&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6<br>Octubre 2013&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">12&#47;V&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Portador en cuero cabelludo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">T&#46; tonsurans</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ketoconazol champ&#250; &#40;2 meses&#41; seguido de terbinafina oral &#40;1 mes&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Abril 2014&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7<br>Octubre 2013&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">12&#47;M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Portador en cuero cabelludo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">T&#46; tonsurans</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ketoconazol champ&#250;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Enero 2014&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8<br>Octubre 2013&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">12&#47;V&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Tinea corporis</span> &#40;brazo&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Negativo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Terbinafina crema&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Enero 2014&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9<br>Octubre 2013&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">13&#47;M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Tinea corporis</span> &#40;brazo&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Negativo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Terbinafina crema&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Enero 2014&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<br>Octubre 2013&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">15&#47;M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Tinea corporis</span> &#40;pierna&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Negativo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Terbinafina crema&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Enero 2014&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11<br>Octubre 2013&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">17&#47;M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Tinea corporis</span> &#40;brazo&#44; pierna&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">T&#46; tonsurans</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Terbinafina crema en 2 episodios de <span class="elsevierStyleItalic">tinea corporis</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Abril 2014&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12<br>Octubre 2013&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">17&#47;M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Tinea capitis</span><br><span class="elsevierStyleItalic">Tinea faciei</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">T&#46; tonsurans</span><br><span class="elsevierStyleItalic">T&#46; tonsurans</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No<br>Clotrimazol crema&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Terbinafina oral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Enero 2014&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13<br>Enero 2014&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9&#47;V&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Tinea corporis</span> &#40;espalda&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">T&#46; tonsurans</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Terbinafina crema&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Terbinafina crema&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Abril 2014&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>14<br>Enero 2014&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">14&#47;M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Tinea corporis</span> &#40;pierna&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Negativo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ketoconazol crema&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Enero 2014&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15<br>Enero 2014&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">15&#47;V&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Tinea faciei</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Negativo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Antif&#250;ngico t&#243;pico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Enero 2014&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="7" align="left" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="7" align="left" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleItalic">Colegio 1</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>16<br>Noviembre 2013&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10&#47;V&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Tinea corporis</span> &#40;brazo&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">T&#46; tonsurans</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Clotrimazol crema&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Febrero 2014&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>17<br>Noviembre 2013&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10&#47;V&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Tinea corporis</span> &#40;cuello&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">T&#46; tonsurans</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Clotrimazol crema&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Febrero 2014&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>18<br>Diciembre 2013&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10&#47;V&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Tinea corporis</span> &#40;brazo&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">T&#46; tonsurans</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Clotrimazol crema&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Febrero 2014&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>19<br>Diciembre 2013&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10&#47;V&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Tinea manuum</span> &#40;2&#46;&#176; espacio interdigital mano derecha&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">T&#46; tonsurans</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Clotrimazol crema&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Febrero 2014&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="7" align="left" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="7" align="left" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleItalic">Colegio 2</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20<br>Febrero 2014&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">11&#47;M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Tinea corporis</span> &#40;hombro&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">T&#46; tonsurans</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Clotrimazol crema&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Marzo 2014&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Caso n&#46;&#176;<br>Fecha de detecci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Parentesco con el caso &#237;ndice&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Edad&#47;sexo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Forma cl&#237;nica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Cultivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Terapia previa al cultivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">21<br>Noviembre 2013&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Hermano&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#47;V&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Tinea capitis</span><br><span class="elsevierStyleItalic">Tinea faciei</span><br><span class="elsevierStyleItalic">Tinea corporis</span> &#40;brazo&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">T&#46; tonsurans</span><br>Negativo<br>Negativo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No<br>Clotrimazol crema<br>Clotrimazol crema&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">22<br>Noviembre 2013&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Hermana&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#47;M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Tinea corporis</span> &#40;hombro&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Negativo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Clotrimazol crema&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">23<br>Noviembre 2013&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Madre&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">38&#47;M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Tinea corporis</span> &#40;brazo&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Negativo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Clotrimazol crema&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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Información del artículo

ISSN: 11301406
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.riam.2015.01.002

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2024 Marzo	110	6	116
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2023 Julio	59	4	63
2023 Junio	49	1	50
2023 Mayo	86	3	89
2023 Abril	54	7	61
2023 Marzo	95	5	100
2023 Febrero	98	13	111
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2022 Mayo	54	9	63
2022 Abril	59	9	68
2022 Marzo	78	7	85
2022 Febrero	99	4	103
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