Trichophyton tonsurans es un hongo dermatofito que puede dar lugar a epidemias de tiña. En septiembre de 2013 fueron diagnosticados en nuestra área sanitaria dos casos de tiña por T. tonsurans en niños que convivían en un centro infantil.
ObjetivosConocer el origen y la extensión del brote.
MétodosSe realizaron cultivos micológicos de muestras de cuero cabelludo y piel de los contactos de los casos detectados, y de muestras ambientales del centro infantil. Se inició el tratamiento de los pacientes y la desinfección ambiental del centro.
ResultadosSe identificaron doce casos de tiña y tres portadores asintomáticos de T. tonsurans en el cuero cabelludo entre los 20 menores residentes del centro infantil. El caso índice fue un residente del centro en cuya familia, que acababa de regresar de su país de origen, Nigeria, se detectaron tres casos de tiña. Desde noviembre de 2013 a febrero de 2014 se diagnosticaron otros cinco casos de tiña en compañeros de colegio de tres casos del centro infantil.
ConclusionesEl tratamiento resolvió clínica y micológicamente los casos, y entre marzo y noviembre de 2014 no se diagnosticó ningún otro caso de tiña por T. tonsurans en la misma área sanitaria.
Trichophyton tonsurans is a dermatophyte fungus that can cause ringworm outbreaks. In our health area in September 2013, two cases of T. tonsurans ringworm were diagnosed in children who lived in a Children's Centre.
AimsTo determine the origin and extent of the outbreak.
MethodsMycological cultures of scalp and skin samples from the contacts of the diagnosed cases were performed, as well as environmental samples from the Children's Centre. The patients started with a treatment for their ringworm, and an environmental disinfection of the centre was performed.
ResultsTwelve cases of ringworm were detected, along with three asymptomatic scalp carriers of T. tonsurans among 20 children in the Centre. The index case was a resident in whose family, that had just returned from their country of origin, Nigeria, three cases of ringworm were diagnosed. From November 2013 to February 2014 another five cases of ringworm were diagnosed among schoolmates of three cases from the Children's Centre.
ConclusionsThe antifungal treatment of the children resulted in the mycological and clinical resolution, and from February to November 2014 no other cases of ringworm by T. tonsurans in the same health area were diagnosed.
En el mes de septiembre de 2013 se diagnosticó en nuestro servicio de microbiología un caso de tinea corporis (TCO) con tinea faciei (TFA) y otro de tinea capitis (TCA) con TCO por Trichophyton tonsurans en dos niños varones de 9 y 10 años, respectivamente, que convivían en el mismo centro infantil (CI) tutelado por la Comunidad de Madrid. Se inició entonces una investigación epidemiológica para conocer el origen y la extensión del brote, previa información a la dirección del CI y a los familiares que convivían, aunque fuera ocasionalmente, con los menores.
Para la recogida de muestras de cuero cabelludo, hubiera o no lesiones, se utilizaron cepillos de uñas estériles y cuadrantes de moqueta estériles para recoger muestras de piel de aquellos que presentaban lesiones en la piel, compatibles o no con TCO/TFA. La recogida de muestras ambientales se realizó con moquetas estériles. Las muestras se cultivaron en placas de agar Sabouraud con cloranfenicol y actidiona durante 4 semanas a 28°C.
Se tomaron muestras en dos ocasiones, octubre de 2013 y enero de 2014, de los 20 menores residentes en el CI: 11 niños (55%) y 9 niñas (45%), con una edad media de 12,65 años (rango: 8-17 años). También se tomaron muestras de los 23 trabajadores del CI (2 varones [8,7%] y 21 mujeres [91,3%], edad media 42,15 años [rango: 19-58 años]) y de 10 contactos familiares (5 varones [50%] y 5 mujeres [50%], edad media 47 años [rango: 1-86 años]).
En noviembre de 2013 se diagnosticaron dos nuevos casos de tiña por T. tonsurans en sendos niños varones de 10 años compañeros de clase de los casos 1 y 5 del CI, y en febrero de 2014 se diagnosticó otro nuevo caso en una niña de 11 años, compañera de clase del caso 6 del CI (tabla 1).
Casos de tiña y portadores detectados en el CI y en dos colegios del área. Forma clínica, terapia y evolución
| Caso n.° Fecha de detección | Edad/sexo | Forma clínica | Cultivo | Terapia antes del muestreo | Terapia después del muestreo | Fecha de curación microbiológica |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Centro infantil | ||||||
| 1 Septiembre 2013 Caso índice | 10/V | Tinea capitis Tinea corporis (brazos) | T. tonsurans T. tonsurans | No No | Terbinafina oral (2 meses) Ketoconazol champú (2 meses) Terbinafina tópica (1 mes) | Noviembre 2013 |
| 2 Septiembre 2013 | 9/V | Tinea faciei Tinea corporis (pierna) | T. tonsurans T. tonsurans | No No | Terbinafina crema Terbinafina crema | Octubre 2013 |
| 3 Octubre 2013 | 8/V | Tinea faciei Tinea corporis (brazo) | Negativo | Terbinafina crema Terbinafina crema | Terbinafina crema Terbinafina crema | Enero 2014 |
| 4 Octubre 2013 | 9/V | Tinea capitis Tinea corporis (brazos) | T. tonsurans T. tonsurans | No No | Terbinafina oral | Enero 2014 |
| 5 Octubre 2013 | 11/M | Portador en cuero cabelludo | T. tonsurans | No | Ketoconazol champú | Enero 2014 |
| 6 Octubre 2013 | 12/V | Portador en cuero cabelludo | T. tonsurans | No | Ketoconazol champú (2 meses) seguido de terbinafina oral (1 mes) | Abril 2014 |
| 7 Octubre 2013 | 12/M | Portador en cuero cabelludo | T. tonsurans | No | Ketoconazol champú | Enero 2014 |
| 8 Octubre 2013 | 12/V | Tinea corporis (brazo) | Negativo | Terbinafina crema | Enero 2014 | |
| 9 Octubre 2013 | 13/M | Tinea corporis (brazo) | Negativo | Terbinafina crema | Enero 2014 | |
| 10 Octubre 2013 | 15/M | Tinea corporis (pierna) | Negativo | Terbinafina crema | Enero 2014 | |
| 11 Octubre 2013 | 17/M | Tinea corporis (brazo, pierna) | T. tonsurans | No | Terbinafina crema en 2 episodios de tinea corporis | Abril 2014 |
| 12 Octubre 2013 | 17/M | Tinea capitis Tinea faciei | T. tonsurans T. tonsurans | No Clotrimazol crema | Terbinafina oral | Enero 2014 |
| 13 Enero 2014 | 9/V | Tinea corporis (espalda) | T. tonsurans | Terbinafina crema | Terbinafina crema | Abril 2014 |
| 14 Enero 2014 | 14/M | Tinea corporis (pierna) | Negativo | Ketoconazol crema | Enero 2014 | |
| 15 Enero 2014 | 15/V | Tinea faciei | Negativo | Antifúngico tópico | Enero 2014 | |
| Colegio 1 | ||||||
| 16 Noviembre 2013 | 10/V | Tinea corporis (brazo) | T. tonsurans | No | Clotrimazol crema | Febrero 2014 |
| 17 Noviembre 2013 | 10/V | Tinea corporis (cuello) | T. tonsurans | No | Clotrimazol crema | Febrero 2014 |
| 18 Diciembre 2013 | 10/V | Tinea corporis (brazo) | T. tonsurans | No | Clotrimazol crema | Febrero 2014 |
| 19 Diciembre 2013 | 10/V | Tinea manuum (2.° espacio interdigital mano derecha) | T. tonsurans | No | Clotrimazol crema | Febrero 2014 |
| Colegio 2 | ||||||
| 20 Febrero 2014 | 11/M | Tinea corporis (hombro) | T. tonsurans | No | Clotrimazol crema | Marzo 2014 |
Se informó a los directores de los dos colegios donde aparecieron los tres nuevos casos. Con el fin de detectar y tratar cualquier otra eventual infección o estado de portador asintomático por T. tonsurans en otros niños o adultos del entorno, se tomaron muestras de los compañeros de clase de los nuevos casos, a los que sus padres firmaron el consentimiento informado, y de los profesores y trabajadores más cercanos a los casos; se tomaron muestras de un total de 56 alumnos (34 niños [60,7%] y 22 niñas [39,3%], edad media 10,26 años [rango 10-12 años]) y de 24 profesores y trabajadores de los dos colegios (5 varones [20,8%] y 19 mujeres [79,2%], edad media 46,7 años [rango 27-63 años]). Se diagnosticaron dos nuevos casos de tiña en dos varones de 10 años, compañeros de colegio de los casos 1, 5, 16 y 17.
Se tomaron también muestras de 13 contactos familiares de los cinco casos detectados en los dos colegios: 7 varones (53,8%) y 6 mujeres (46,2%), edad media 40,53 años (rango 9-80 años).
Como medidas terapéuticas se recomendó tratar los casos de TCA o TCA con TCO/TFA con terbinafina oral durante 4 semanas según el peso corporal (20-40kg, 125mg/día;>40kg, 250mg/día), los casos de TCO/TFA con un imidazol o terbinafina tópicos cada 12h durante 4 semanas, y el estado de portador asintomático en el cuero cabelludo con champú de ketoconazol 2%, 3 veces por semana hasta la erradicación del estado de portador1,4,5. En cuanto a las medidas de control de T. tonsurans en el medio ambiente se llevó a cabo en el CI durante todo el tiempo que duró el brote una limpieza diaria más profunda, con utilización de productos desinfectantes en todas las superficies del centro, y lavado frecuente de sábanas, toallas, fundas de los sofás y ropas de los menores residentes.
Al finalizar el tratamiento se evaluó la respuesta clínica y microbiológica de los casos diagnosticados y la eficacia de las medidas de lavado y desinfección de superficies y objetos realizados en el CI, tomando nuevas muestras.
En la tabla 1 se describen los casos (tiña o estado de portador asintomático en el cuero cabelludo) detectados en el CI (15 casos), en el colegio 1 (4 casos) y en el colegio 2 (1 caso), sus formas clínicas, tratamiento y evolución.
El caso 1 se consideró el caso índice. Se trataba de un varón de 10 años que había convivido durante unos días de verano con su familia, que acababa de regresar de Nigeria, en la que se detectaron los 3 casos de tiña que se describen en la tabla 2.
Casos de tiña detectados entre los familiares del caso índice
| Caso n.° Fecha de detección | Parentesco con el caso índice | Edad/sexo | Forma clínica | Cultivo | Terapia previa al cultivo |
|---|---|---|---|---|---|
| 21 Noviembre 2013 | Hermano | 1/V | Tinea capitis Tinea faciei Tinea corporis (brazo) | T. tonsurans Negativo Negativo | No Clotrimazol crema Clotrimazol crema |
| 22 Noviembre 2013 | Hermana | 2/M | Tinea corporis (hombro) | Negativo | Clotrimazol crema |
| 23 Noviembre 2013 | Madre | 38/M | Tinea corporis (brazo) | Negativo | Clotrimazol crema |
No se detectó tiña ni estado de portador entre los profesores y trabajadores de los centros, ni en otros familiares de casos que no fueran los del caso índice.
El caso 1 necesitó 2 meses de tratamiento con terbinafina oral hasta la curación clínica y microbiológica de su TCA. En el caso 6 persistió el estado de portador durante dos meses a pesar del tratamiento con champú de ketoconazol, por lo que finalmente se trató con terbinafina oral durante 1 mes hasta su erradicación. En el caso 11, diagnosticado de TCO en octubre de 2013, se detectó una reinfección por T. tonsurans con una nueva lesión en la pierna derecha en enero de 2014, por lo que recibió un nuevo tratamiento con terbinafina tópica durante 1 mes. No se volvió a aislar T. tonsurans de las muestras ambientales del CI obtenidas después de instaurar las medidas de control ambiental. En todos los casos se confirmó la curación clínica y microbiológica, y de febrero a noviembre de 2014 no volvió a diagnosticarse ningún caso de tiña por T. tonsurans en la misma área sanitaria.
T. tonsurans presentó un alto índice de contagio entre los 20 niños que convivían en el CI: de los 20 residentes 15 estaban afectados (75%). En la familia considerada origen del brote 4 de sus 5 miembros estaban infectados (80%). La convivencia, el contacto entre compañeros de colegio, el estado de portador asintomático y la presencia del hongo en superficies ambientales favorecieron la transmisión de la infección, como ya se ha documentado en otros estudios4,2,3,6,7.
La búsqueda activa, detección y tratamiento precoz de los casos de tiña y portadores asintomáticos, y la desinfección de superficies ambientales contribuyeron a limitar el número de casos y la extensión del brote de tiña.
Conflicto de interesesLos autores declaran no tener conflicto de intereses.
