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Forum micológico
Recomendaciones GEMICOMED/GEIRAS-SEIMC para el manejo de las infecciones y colonizaciones por Candida auris
GEMICOMED/GEIRAS-SEIMC recommendations for the management of Candida auris infection and colonization
Ana Alastruey-Izquierdoa,
Autor para correspondencia
anaalastruey@isciii.es

Autor para correspondencia.
, Angel Asensiob, Anna Besolic, Eva Calabuigd, Mario Fernández-Ruize, Carolina Garcia-Vidalf, Oriol Gaschg, Jesús Guineah, María Teresa Martín-Gomezi, Jose Ramón Pañoj, Paula Ramirezk, Alba Ruiz-Gaitánl, Miguel Salavertd, Mariona Tasiasd, Lourdes Viñuelam, Javier Pemánl, en nombre de GEMICOMED GEIRAS-SEIMC
a Laboratorio de Referencia e Investigación en Micología, Centro Nacional de Microbiología, Instituto de Salud Carlos III, Majadahonda, Madrid, España
b Hospital Universitario Puerta de Hierro, Majadahonda, Madrid, España
c Hospital Universitario de Vic, Vic, Barcelona, España
d Unidad de Enfermedades Infecciosas (Área Clínica Médica), Hospital Universitario y Politécnico La Fe, Valencia, España
e Unidad de Enfermedades Infecciosas, Hospital Universitario 12 de Octubre, Instituto de Investigación Hospital 12 de Octubre (imas12), Madrid, España
f Unidad de Enfermedades Infecciosas, Hospital Clínic-IDIBAPS, Universidad de Barcelona, Barcelona, España
g Servicio de Enfermedades Infecciosas, Hospital Universitari Parc Taulí, Sabadell, Barcelona, España
h Servicio de Microbiología Clínica y Enfermedades Infecciosas, Hospital General Universitario Gregorio Marañón. Instituto de Investigación Sanitaria Gregorio Marañón. CIBER Enfermedades Respiratorias-CIBERES (CB06/06/0058), Madrid, España
i Unidad de Micología Clínica, Servicio de Microbiología, Hospital Vall d’Hebron, Barcelona, España
j Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España
k Servicio de Medicina Intensiva, Hospital Universitari i Politécnic La Fe, Valencia, España
l Servicio de Microbiología, Hospital Universitari i Politécnic La Fe, Valencia, España
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entre otros factores&#44; a su patr&#243;n de resistencia a los antif&#250;ngicos que limita las actuales opciones terap&#233;uticas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; <span class="elsevierStyleItalic">C&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">auris</span> se ha asociado con brotes de transmisi&#243;n tanto intra como interhospitalarios por cepas clonales en m&#250;ltiples pa&#237;ses<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#44; y la tasa de mortalidad cruda intrahospitalaria a los 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as en la candidemia por <span class="elsevierStyleItalic">C&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">auris</span> oscila entre el 33 y el 72&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; En abril de 2016 se detect&#243; el primer caso de candidemia por <span class="elsevierStyleItalic">C&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">auris</span> en Espa&#241;a&#44; y desde entonces se han observado m&#225;s de 300 casos con un brote activo y al menos cuatro centros hospitalarios espa&#241;oles implicados con alg&#250;n caso aislado por esta levadura<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este trabajo es ofrecer un documento cient&#237;fico con una serie de recomendaciones b&#225;sicas que puedan ayudar en el control de la infecci&#243;n por esta levadura a partir de las experiencias obtenidas en los brotes de Espa&#241;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a> y Reino Unido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#44; y servir as&#237; de orientaci&#243;n pr&#225;ctica ante la aparici&#243;n de nuevos casos en otros hospitales&#46; Para consensuar estas recomendaciones se cre&#243; un equipo multidisciplinar de profesionales sanitarios &#40;especialistas en microbiolog&#237;a&#44; enfermedades infecciosas&#44; medicina preventiva&#44; medicina intensiva y enfermeras de control de la infecci&#243;n&#41; que inclu&#237;a expertos del Grupo de Estudio de Micolog&#237;a M&#233;dica e Infecci&#243;n F&#250;ngica de la SEIMC &#40;GEMICOMED&#41; y del Grupo de Estudio de la Infecci&#243;n Relacionada con la Asistencia Sanitaria de la SEIMC &#40;GEIRAS-GEIH&#41;&#44; personal del hospital Universitario y Polit&#233;cnico La Fe implicado en el manejo del brote nacional&#44; y la colaboraci&#243;n especial de la Dra&#46; Silke Schlenz&#44; responsable del control del primer brote en el Royal Brompton Hospital &#40;Reino Unido&#41;&#46; Por tanto&#44; las recomendaciones que se ofrecen a continuaci&#243;n est&#225;n basadas principalmente en la experiencia adquirida en el manejo de los dos primeros brotes hospitalarios de <span class="elsevierStyleItalic">C&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">auris</span> en Europa&#46;</p><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Principales caracter&#237;sticas de <span class="elsevierStyleItalic">Candida auris</span></span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">C&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">auris</span> es una levadura perteneciente al g&#233;nero <span class="elsevierStyleItalic">Candida</span> que posee unas caracter&#237;sticas propias no observadas previamente en otras especies del mismo g&#233;nero&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es dif&#237;cil de identificar en el laboratorio asistencial&#44; ya que las t&#233;cnicas habituales de identificaci&#243;n de levaduras &#40;basadas en la asimilaci&#243;n&#47;fermentaci&#243;n de hidratos de carbono&#41; no incluyen esta nueva especie en sus bases de datos&#44; por lo que la confunden con otras especies &#40;<span class="elsevierStyleItalic">Candida haemulonii&#44; Candida duobushaemulonii&#44; Candida famata&#44; Candida sake&#44; Candida guilliermondii&#44; Candida lusitaniae&#44; Candida parapsilosis&#44; Rhodotorula glutinis</span> o <span class="elsevierStyleItalic">Saccharomyces cerevisiae</span>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;16</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presenta una elevada resistencia a los antif&#250;ngicos &#40;m&#225;s del 90&#37; de los aislamientos son resistentes al fluconazol&#44; el 50&#37; al voriconazol&#44; el 30&#37; a la anfotericina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>B y el 7&#37; a las equinocandinas&#41;&#44; y puede ser resistente a dos clases &#40;41&#37;&#41; y hasta a tres clases &#40;4&#37;&#41; diferentes de antif&#250;ngicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;15</span></a>&#46; Por lo tanto&#44; es la primera especie del g&#233;nero <span class="elsevierStyleItalic">Candida</span> en la que se han descrito aislamientos panresistentes&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trasmite r&#225;pidamente entre pacientes y su presencia en el entorno hospitalario es prolongada&#44; lo que causa brotes de larga duraci&#243;n dif&#237;ciles de detectar en fases tempranas y dificulta su control y su erradicaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es resistente a los desinfectantes com&#250;nmente utilizados en el medio hospitalario basados en amonio cuaternario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Causa infecciones cl&#237;nicas&#44; muchas de ellas graves y complejas&#44; que se presentan como candidemia y&#47;o candidiasis invasora en casi todas sus formas&#44; de dif&#237;cil tratamiento en pacientes de riesgo&#46; El 20-25&#37; de los pacientes colonizados pueden llegar a desarrollar infecci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Transmisi&#243;n de <span class="elsevierStyleItalic">Candida auris</span> en el ambiente hospitalario</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el medio hospitalario la transmisi&#243;n se produce a partir del contacto directo con un paciente colonizado o infectado por <span class="elsevierStyleItalic">C&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">auris</span> o&#44; indirectamente&#44; a trav&#233;s del personal sanitario&#44; f&#243;mites o superficies contaminadas &#40;mesas&#44; camas&#44; equipamiento m&#233;dico&#44; etc&#46;&#41; en el entorno inmediato de pacientes colonizados o infectados por <span class="elsevierStyleItalic">C&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">auris</span>&#44; ya que esta especie es capaz de sobrevivir durante varias semanas en superficies pl&#225;sticas no porosas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> se resumen las superficies hospitalarias y f&#243;mites de donde se ha aislado <span class="elsevierStyleItalic">C&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">auris</span> en diferentes estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">18&#44;21&#44;25&#44;28&#44;29</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Detecci&#243;n de <span class="elsevierStyleItalic">Candida auris</span> en el laboratorio</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A diferencia de otras especies&#44; <span class="elsevierStyleItalic">C&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">auris</span> puede crecer a 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C&#59; en los medios cromog&#233;nicos desarrolla colonias de color blanco-rosado&#44; similares a las de <span class="elsevierStyleItalic">C&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">parapsilosis</span>&#46; Como ya ha sido rese&#241;ado&#44; las t&#233;cnicas comerciales disponibles para la identificaci&#243;n de levaduras basadas en pruebas bioqu&#237;micas &#40;API-20C AUX&#174;&#44; VITEK-2 YST&#174;&#44; BD-Phoenix&#174;&#44; MicroScan&#174; o Auxacolor&#174;&#41; no identifican correctamente <span class="elsevierStyleItalic">C&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">auris&#46;</span> Por lo tanto&#44; la identificaci&#243;n definitiva de esta nueva especie debe realizarse mediante t&#233;cnicas moleculares&#44; como la secuenciaci&#243;n de las regiones ITS o D1&#47;D2 del ADN ribosomal f&#250;ngico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;12&#44;20</span></a>&#46; No obstante&#44; en los laboratorios asistenciales puede realizarse una identificaci&#243;n fiable y precisa de <span class="elsevierStyleItalic">C&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">auris</span> mediante dispositivos MALDITOF MS &#40;VITEK MS&#174; o Bruker Biotyper&#174;&#41; utilizando bases de datos actualizadas o la versi&#243;n <span class="elsevierStyleItalic">Research Use Only</span> &#40;RUO&#41; de estos sistemas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la pr&#225;ctica&#44; si se utiliza un panel de identificaci&#243;n bioqu&#237;mico&#44; la presencia de <span class="elsevierStyleItalic">C&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">auris</span> debe sospecharse ante todo aislamiento identificado como <span class="elsevierStyleItalic">R&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">glutinis&#44; S&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">cerevisiae&#44; C&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">haemulonii&#44; C&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">famata&#44; C&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">sake</span> u otras especies de <span class="elsevierStyleItalic">Candida</span> no-<span class="elsevierStyleItalic">C&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">albicans</span> con una concentraci&#243;n m&#237;nima inhibitoria &#40;CMI&#41; de fluconazol inusualmente elevada &#40;&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>256<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;l&#41; u otro patr&#243;n de resistencia que no se corresponda con el habitual de la especie identificada&#46; Como m&#233;todo de cribado se aconseja subcultivar los aislamientos de <span class="elsevierStyleItalic">Candida</span> en un medio cromog&#233;nico &#40;CHROMagar Candida&#174;&#44; por ejemplo&#41; suplementado con 32<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;l de fluconazol o incubar los medios de cultivo a 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando no se dispone de los medios necesarios para identificar esta especie se recomienda contactar con el laboratorio de referencia local m&#225;s pr&#243;ximo y con el laboratorio nacional de referencia CNM-ISCIII &#40;Centro Nacional de Microbiolog&#237;a&#44; Instituto de Salud Carlos<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>III&#41;&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Actuaci&#243;n ante la sospecha y confirmaci&#243;n de casos por <span class="elsevierStyleItalic">Candida auris</span></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Definici&#243;n de caso</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debe considerarse &#171;caso&#187; a toda persona con un aislamiento de <span class="elsevierStyleItalic">C&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">auris</span> en alguna de las muestras de cribado epidemiol&#243;gico &#40;colonizaci&#243;n&#41; y&#47;o con infecci&#243;n cl&#237;nica demostrada por <span class="elsevierStyleItalic">C&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">auris</span>&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Sospecha de caso</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se debe sospechar un caso de <span class="elsevierStyleItalic">C&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">auris</span> en&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">1&#41;</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pacientes con muestra cl&#237;nica o de cribado en la que se observe crecimiento de levaduras con fenotipo compatible&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">2&#41;</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pacientes que provengan de centros en los que haya habido un brote de <span class="elsevierStyleItalic">C&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">auris</span> previamente&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">3&#41;</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pacientes que hayan tenido contacto directo con un caso confirmado de <span class="elsevierStyleItalic">C&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">auris</span>&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Actuaci&#243;n ante sospecha de caso</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando se sospeche de la existencia de un caso se recomienda&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">1&#41;</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Identificar la especie aislada mediante secuenciaci&#243;n &#40;regiones D1-D2 o ITS&#41; o MALDITOF &#40;siempre que la especie est&#233; incluida en la base de datos de referencia del equipo&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">2&#41;</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Instaurar con estos pacientes las precauciones espec&#237;ficas de transmisi&#243;n por contacto hasta la confirmaci&#243;n por parte del laboratorio de que <span class="elsevierStyleItalic">C&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">auris</span> no parece estar presente en las muestras estudiadas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></li></ul></p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Manejo de los casos confirmados</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una vez confirmado el caso se recomiendan las siguientes actuaciones&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0020"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055"><span class="elsevierStyleLabel">1&#41;</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Realizar un cribado de todos los contactos directos del caso<span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span> Para un muestreo completo se recomienda tomar muestras de axila&#44; orofaringe&#44; fosas nasales&#44; ingle&#44; orina y recto&#46; En caso de no ser factible tomar muestras de las localizaciones referidas&#44; como m&#237;nimo se obtendr&#225;n muestras de fosas nasales&#47;orofaringe&#44; recto&#44; ingle o axila&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060"><span class="elsevierStyleLabel">2&#41;</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando se detecte un caso en un paciente hospitalizado es recomendable valorar la posibilidad de realizar el cribado a todos los pacientes que entren en la misma sala de hospitalizaci&#243;n&#44; especialmente en la UCI&#44; debido a los factores de riesgo asociados&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0065"><span class="elsevierStyleLabel">3&#41;</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Deben iniciarse o mantenerse &#40;si ya se han iniciado&#41; las precauciones tanto est&#225;ndares como de contacto &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41; de todos los casos confirmados&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0070"><span class="elsevierStyleLabel">4&#41;</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es muy recomendable aprovechar esta situaci&#243;n para reforzar la formaci&#243;n de todo el personal sanitario &#40;facultativos&#44; enfermer&#237;a&#44; auxiliares&#44; celadores&#41; y de limpieza que atiende a los pacientes afectados&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0075"><span class="elsevierStyleLabel">5&#41;</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mientras el paciente permanezca hospitalizado se deben realizar cultivos de vigilancia una vez por semana hasta el alta o&#44; si no es posible&#44; al menos hasta cumplir 4 semanas despu&#233;s de su negativizaci&#243;n&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0080"><span class="elsevierStyleLabel">6&#41;</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Deben aplicarse con estos pacientes las medidas de control mientras permanezcan hospitalizados&#44; ya que se han dado numerosos casos de complicaciones secundarias &#40;varias semanas despu&#233;s de resolverse el episodio de candidemia&#41; o ha reemergido el estado de colonizaci&#243;n o de portador<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;23</span></a>&#46; En el caso de que esto no sea posible&#44; despu&#233;s de tres muestras de vigilancia negativas obtenidas en muestreos consecutivos &#40;siendo al menos una de las muestras de orina&#41; se puede considerar que el paciente tiene &#171;carga indetectable&#187; y se podr&#237;an suprimir las medidas de control&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0085"><span class="elsevierStyleLabel">7&#41;</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es imprescindible realizar una limpieza intensa y completa de las instalaciones que ha ocupado el paciente y del material no desechable empleado en sus cuidados con un agente activo frente a esta especie &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#44; respetando los tiempos de contacto indicados por el fabricante para cada producto&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0090"><span class="elsevierStyleLabel">8&#41;</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se aconseja la b&#250;squeda retrospectiva de aislamientos de levaduras con patr&#243;n de resistencia at&#237;pico o identificaci&#243;n compatible para confirmar o descartar la presencia previa de <span class="elsevierStyleItalic">C&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">auris</span> en el centro&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0095"><span class="elsevierStyleLabel">9&#41;</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los pacientes colonizados o infectados por <span class="elsevierStyleItalic">C&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">auris</span> que reciban el alta hospitalaria deben ser marcados con una alerta inform&#225;tica &#40;trazabilidad&#41; para facilitar su identificaci&#243;n en futuros ingresos hospitalarios&#46; Adem&#225;s&#44; se les debe realizar un cribado microbiol&#243;gico al entrar de nuevo en contacto con el sistema sanitario y tratar como una &#171;sospecha de caso&#187; hasta que se descarte la colonizaci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">C&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">auris</span>&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Sospecha de un brote</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El inicio de un brote por esta especie debe sospecharse cuando se presenten al menos dos casos en la misma sala&#44; servicio o planta de hospitalizaci&#243;n en el plazo de una semana o menos&#44; o un m&#237;nimo de tres casos en el plazo m&#225;ximo de un mes&#46;</p></span></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Manifestaciones cl&#237;nicas de la infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">Candida auris</span></span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al igual que otras especies de <span class="elsevierStyleItalic">Candida</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">C&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">auris</span> puede colonizar a pacientes sin desarrollar infecci&#243;n o causar infecciones invasivas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;23&#44;25</span></a>&#46; <span class="elsevierStyleItalic">C&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">auris</span> se ha aislado en muestras cl&#237;nicas normalmente est&#233;riles&#44; incluyendo hemocultivos&#44; l&#237;quido cefalorraqu&#237;deo y hueso&#44; lo que implica la existencia de una infecci&#243;n invasiva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Las infecciones pueden ser graves y complicadas&#44; pero un detalle constatado por la experiencia espa&#241;ola y extranjera es la persistencia de hemocultivos positivos durante m&#225;s de cinco d&#237;as&#44; candidemia persistente e incluso candidemia recurrente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">23&#44;25</span></a>&#44; a pesar de cumplir los est&#225;ndares de calidad en el manejo de la candidemia&#44; como son la administraci&#243;n de un tratamiento antif&#250;ngico precoz y apropiado&#44; ajustado seg&#250;n pruebas de sensibilidad in vitro&#44; el control del foco potencial de origen y la retirada del cat&#233;ter vascular si estuviera implicado&#44; la realizaci&#243;n de hemocultivos de control y la observaci&#243;n del fondo de ojo&#46; En la experiencia en Espa&#241;a se han documentado episodios de espondilodiscitis&#44; as&#237; como un n&#250;mero relevante de endocarditis y otras infecciones endovasculares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">C&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">auris</span> tambi&#233;n ha sido aislada en otras muestras cl&#237;nicas&#44; como orina&#44; tracto respiratorio&#44; secreciones oculares&#44; heridas&#44; l&#237;quido pleural&#44; l&#237;quido peritoneal&#44; l&#237;quido biliar&#44; o&#237;do&#44; biopsia intestinal&#44; fosas nasales&#44; piel y secreciones vaginales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Algunos de estos aislamientos solo representan colonizaci&#243;n local&#44; no infecci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Manejo de los pacientes con infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">Candida auris</span></span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para manejar adecuadamente a los pacientes infectados por <span class="elsevierStyleItalic">C&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">auris</span> se recomienda realizar un estudio de la sensibilidad antif&#250;ngica al menos a todos los aislamientos procedentes de hemocultivos y muestras est&#233;riles para seleccionar el antif&#250;ngico adecuado&#46; Las infecciones por <span class="elsevierStyleItalic">C&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">auris</span> nunca deben ser tratadas con fluconazol o voriconazol&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque no hay ninguna evidencia al respecto&#44; no se recomienda tratar la colonizaci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">C&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">auris</span>&#46; Sin embargo&#44; se aconseja considerar la profilaxis en pacientes de alto riesgo colonizados antes de una cirug&#237;a o de procedimientos instrumentales invasivos seleccionados &#40;cateterismo card&#237;aco&#44; drenajes percut&#225;neos&#44; colocaci&#243;n de <span class="elsevierStyleItalic">stents</span> o endopr&#243;tesis&#44; implantaci&#243;n de derivaciones o <span class="elsevierStyleItalic">shunts</span>&#44; trasplante de &#243;rgano s&#243;lido&#44; etc&#46;&#41;&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si se decide tratar un episodio de candiduria&#44; se debe considerar la adici&#243;n de 5-fluorocitosina al tratamiento antif&#250;ngico seleccionado y&#44; en el caso de que el paciente est&#233; sondado&#44; debe retirarse o sustituirse la sonda vesical&#44; seg&#250;n sea prescindible o necesaria&#46; Debe recordarse la escasa eliminaci&#243;n por v&#237;a urinaria de las equinocandinas&#44; sin que ello suponga una imposibilidad de uso&#46; En determinados casos de candiduria refractaria puede tambi&#233;n recurrirse a las irrigaciones vesicales con anfotericina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>B desoxicolato&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En todo paciente infectado deben aplicarse estrictamente las recomendaciones de desinfecci&#243;n y mantenimiento de los puntos de inserci&#243;n y conexiones de cat&#233;teres con clorhexidina al 2&#37; en base alcoh&#243;lica&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En pacientes de alto riesgo puede considerarse la descontaminaci&#243;n selectiva orofar&#237;ngea y&#47;o digestiva con nistatina&#44; clorhexidina acuosa o anfotericina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>B &#40;teniendo en cuenta el estudio de sensibilidad in vitro del aislamiento y&#47;o el perfil de resistencias documentado en el brote&#41;&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La higiene&#47;limpieza de los pacientes infectados debe realizarse dos veces al d&#237;a con toallitas impregnadas en clorhexidina acuosa al 2&#37; o&#44; en su defecto&#44; mediante lavado con clorhexidina jabonosa al 4&#37;&#46;</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Creaci&#243;n y composici&#243;n del equipo de control del brote</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al igual que en otros brotes causados por bacterias y hongos relacionados con la asistencia sanitaria&#44; se recomienda constituir&#44; en el momento en que se detecte o exista un caso sospechoso&#44; un equipo de control de brote en el que exista un coordinador&#46; Este equipo estar&#225; formado preferentemente por&#58; el responsable de la direcci&#243;n m&#233;dica o su representante&#59; el responsable de la direcci&#243;n de enfermer&#237;a o su representante&#59; el responsable del equipo de control de la infecci&#243;n o su representante&#59; un facultativo representante del&#47;de los servicio&#47;s afectado&#47;s&#59; un microbi&#243;logo&#59; un infect&#243;logo&#59; el responsable de enfermer&#237;a para la prevenci&#243;n y el control de la infecci&#243;n&#59; el jefe de servicio de la unidad donde se ha detectado el caso&#46; Este equipo realizar&#225; una evaluaci&#243;n de la situaci&#243;n y establecer&#225; las medidas de control&#46; En caso de confirmaci&#243;n de un brote puede ser recomendable ampliar el equipo incluyendo&#44; adem&#225;s de los anteriormente citados&#44; a un representante autorizado de la empresa de limpieza&#44; el jefe de mantenimiento e ingenier&#237;a&#44; un representante del gabinete de prensa o del equipo de comunicaci&#243;n del centro&#44; el jefe de celadores y un representante de la Direcci&#243;n de Salud P&#250;blica local &#40;de la Consejer&#237;a de Sanidad auton&#243;mica correspondiente&#41;&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es importante remarcar que para el adecuado y r&#225;pido control del brote es esencial el apoyo institucional&#44; tanto por parte de la direcci&#243;n del hospital como de las direcciones generales de salud p&#250;blica&#44; mediante la movilizaci&#243;n de recursos humanos y materiales y la implementaci&#243;n de medidas&#46; Para m&#225;s informaci&#243;n&#44; o ante cualquier duda&#44; se recomienda contactar con GEMICOMED &#40;gemicomed&#64;seimc&#46;org&#41; y GEIRAS &#40;seimc&#64;seimc&#46;org&#41;&#46;</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Indicaci&#243;n y realizaci&#243;n de los estudios ambientales</span><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante todo paciente infectado o colonizado por <span class="elsevierStyleItalic">C&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">auris</span> debe asumirse que el ambiente alrededor del mismo est&#225; contaminado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46; Por lo tanto&#44; se recomienda realizar un estudio ambiental cuando la evidencia epidemiol&#243;gica apunte a la existencia de v&#237;nculos concretos entre fuentes ambientales espec&#237;ficas y el personal&#44; o la transmisi&#243;n persista a pesar de asegurar un cumplimiento estricto de las recomendaciones y medidas de intervenci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46;</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se dispone a&#250;n de recomendaciones universales sobre c&#243;mo realizar el muestreo ambiental&#44; aunque algunos protocolos&#44; como el propuesto por Shams et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a> o por Piedrahita et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#44; han sido utilizados con &#233;xito en la detecci&#243;n de <span class="elsevierStyleItalic">C&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">auris</span> en el entorno de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> se reflejan las superficies hospitalarias y f&#243;mites de los que se ha aislado <span class="elsevierStyleItalic">C&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">auris</span> en diferentes estudios&#46; Dependiendo de la superficie el muestreo puede realizarse con un hisopo o una gasa de algod&#243;n impregnados en suero salino&#46; Posteriormente&#44; el hisopo&#47;gasa se incuba en medio de Sabouraud-cloranfenicol l&#237;quido durante tres d&#237;as a 40-42<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C o&#44; en su defecto&#44; a 37<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C&#46; Si se observa turbidez en el caldo&#44; este debe subcultivarse en un medio cromog&#233;nico y las levaduras de morfolog&#237;a compatible se identificar&#225;n mediante MALDITOF o secuenciaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Finalizaci&#243;n del brote</span><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un brote puede considerarse finalizado despu&#233;s de 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>semanas sin detecci&#243;n de casos nuevos desde el alta hospitalaria del &#250;ltimo paciente&#46;</p></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Otras recomendaciones &#250;tiles para el control del brote</span><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No hay que olvidar que la detecci&#243;n de <span class="elsevierStyleItalic">C&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">auris</span> en el entorno hospitalario debe comportar el estudio profundo del caso &#237;ndice&#44; as&#237; como el cribado de los contactos directos de ese paciente&#46;</p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La puesta en marcha de medidas precoces y estrictas de vigilancia y control es esencial para evitar la propagaci&#243;n del brote y prevenir que se alargue en el tiempo y represente un riesgo importante para los pacientes cr&#237;ticos e inmunodeprimidos&#46; Adem&#225;s&#44; la notificaci&#243;n inmediata de los nuevos aislamientos de <span class="elsevierStyleItalic">C&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">auris</span> a los equipos cl&#237;nicos y de control de infecciones es esencial para implementar las precauciones de control de infecciones de manera oportuna y para garantizar la vigilancia del desarrollo de infecciones en pacientes colonizados&#46;</p><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por &#250;ltimo&#44; el brote debe ser notificado a las autoridades sanitarias auton&#243;micas y nacionales para su registro oficial e inmediata toma de decisiones en cuanto a medidas de prevenci&#243;n y control a escala superior&#44; seguimiento de los pacientes afectados cuando son trasladados a otros hospitales&#44; derivaci&#243;n de recursos humanos y materiales necesarios&#44; y comunicaci&#243;n a los organismos europeos de seguimiento&#44; como el Centro Europeo para la Prevenci&#243;n y Control de Enfermedades &#40;ECDC&#41;&#46;</p></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Financiaci&#243;n</span><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los gastos necesarios para el pago de viajes para asistir a la reuni&#243;n presencial fueron cubiertos con presupuesto del Grupo de estudio de Micolog&#237;a M&#233;dica de la Sociedad Espa&#241;ola de Enfermedades Infecciosas y Microbiolog&#237;a Cl&#237;nica &#40;GEMICOMED-SEIMC&#41;&#46; El resto del trabajo se realiz&#243; sin necesidad de otras fuentes de financiaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Conflicto de intereses</span><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los &#250;ltimos cinco a&#241;os AA-I ha recibido honorarios por actividades educativas organizadas por Pfizer&#44; Merck Sharp &#38; Dohme&#44; Gilead Sciences y fondos para investigaci&#243;n de Gilead Science&#44; F2G&#44; Amplix y Scynexis&#46;</p><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">MFR ha recibido honorarios procedentes de Astellas Pharma&#44; Gilead Sciences y Pfizer por impartir conferencias cient&#237;ficas&#46;</p><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">CG-V ha recibido honorarios por charlas o consultor&#237;a de Gilead Sciences&#44; Merck Sharp &#38; Dohme&#44; Pfizer&#44; Janssen&#44; Novartis y Lilly&#46; Ha recibido fondos de Investigaci&#243;n de Gilead Sciences y Merck Sharp &#38; Dohme&#46; Est&#225; financiada con INTENSIFICACI&#211; grant from the &#171;Strategic plan for research and innovation in health-PERIS 2016-2020&#187;&#44; del Ministerio de Sanidad y Consumo&#44; Instituto de Salud Carlos<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>III &#91;FIS PI15&#47;00744&#93;&#44; y pertenece al grupo de investigaci&#243;n FungiCLINIC &#40;AGAUR&#41;</p><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">JG ha recibido honorarios por actividades educativas en simposios organizados por Astellas&#44; Gilead Sciences&#44; Merck Sharp &#38; Dohme&#44; Scynexis&#44; Pfizer y United Medical&#59; ha recibido ayudas para proyectos realizados en el Instituto de Investigaci&#243;n Sanitaria Gregorio Mara&#241;&#243;n y fondos de investigaci&#243;n de Gilead Sciences&#44; Scynexis y Cidara&#46;</p><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los &#250;ltimos cinco a&#241;os MSL ha participado en actividades docentes&#44; formativas y cient&#237;ficas organizadas o en colaboraci&#243;n con las empresas Pfizer&#44; Gilead Sciences&#44; Merck Sharp &#38; Dohme&#44; Janssen&#44; Astellas Pharma y Angelini&#44; y ha impartido conferencias o recibido ayudas y contribuciones para asistencia a congresos o proyectos de investigaci&#243;n&#46;</p><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">MTM-G ha recibido en los &#250;ltimos cinco a&#241;os honorarios por actividades de formaci&#243;n continuada o apoyo para asistencia a las mismas de Pfizer&#44; Merck Sharp &#38; Dohme&#44; Gilead Sciences&#44; Vertex&#44; Qidel y Chiesi&#46;</p><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los &#250;ltimos cinco a&#241;os JP ha recibido fondos para investigaci&#243;n&#44; honorarios o apoyo para asistencia a congresos de Pfizer&#44; Gilead Sciences y Merck Sharp &#38; Dohme&#46;</p><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">LV ha recibido financiaci&#243;n para asistir a congresos de Gilead Sciences&#44; Pfizer y Merck Sharp &#38; Dohme&#46;</p><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">PR ha recibido honorarios por actividades de formaci&#243;n continuada o apoyo para asistencia a las mismas de Pfizer&#44; Merck Sharp &#38; Dohme&#44; Gilead Sciences y Novartis&#46;</p><p id="par0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El resto de los autores no tiene conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Desag&#252;e de equipo de di&#225;lisis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Otros dispositivos m&#233;dicos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; Aislamiento de los pacientes afectados en habitaciones individuales o&#44; si no es posible&#44; agrupar pacientes afectados en el mismo recinto y separados f&#237;sicamente de los pacientes libres de colonizaci&#243;n&#47;infecci&#243;n &#40;cohorte&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; Solo se permitir&#225; compartir habitaci&#243;n entre pacientes afectados&#47;colonizados por <span class="elsevierStyleItalic">C&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">auris</span> en casos consensuados con el equipo de control de infecciones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; La puerta de la habitaci&#243;n estar&#225; siempre cerrada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; Intensificaci&#243;n de la limpieza de habitaciones hasta dos o tres veces&#47;d&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; Cuando el paciente sea dado de alta deber&#225; realizarse una desinfecci&#243;n final con hipoclorito s&#243;dico u otro agente fungicida comparable &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#46; Deben tomarse posteriormente muestras ambientales para comprobar que la desinfecci&#243;n ha sido adecuada&#46; Las nuevas soluciones tecnol&#243;gicas&#44; como la desinfecci&#243;n de espacios y habitaciones mediante luz ultravioleta &#40;UV-C&#41;&#44; podr&#237;an ser de ayuda&#44; aunque en el caso de <span class="elsevierStyleItalic">C&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">auris</span> y otras especies de <span class="elsevierStyleItalic">Candida</span> se ha descrito una resistencia relativa al efecto letal de este procedimiento pese a los prometedores resultados iniciales en el uso hospitalario&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Personal sanitario</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; Mejorar el cumplimiento de las medidas de precauci&#243;n est&#225;ndar y especialmente de la higiene de manos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; Utilizar guantes y bata desechables siempre que se tenga que mantener contacto con el paciente o su entorno&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; Eliminar todo el equipo de protecci&#243;n individual con un orden establecido de retirada &#40;primero los guantes&#44; despu&#233;s la bata y&#44; si es el caso&#44; la mascarilla&#41; antes de salir de la habitaci&#243;n y efectuar higiene de manos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; A&#241;adir precauciones frente a la trasmisi&#243;n por gotas cuando se a&#237;sla <span class="elsevierStyleItalic">C&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">auris</span> en secreciones respiratorias debido al riesgo de salpicaduras y peque&#241;as aerosolizaciones si se est&#225; a menos de un metro de distancia del paciente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Visitas y acompa&#241;antes</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; Informar a los familiares o cuidadores principales de los requerimientos de las precauciones por contacto y de las medidas a tomar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; Las visitas ser&#225;n restringidas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; Limitar la entrada y circulaci&#243;n de familiares y visitantes en la unidad o sala con presencia de casos o brote activo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">4&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Material y equipamiento m&#233;dico</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; Siempre que sea posible se usar&#225; material no compartido con otros pacientes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; Dejar en la habitaci&#243;n &#40;estancia o box&#41;&#44; para uso exclusivo del paciente&#44; esfigmoman&#243;metro&#44; fonendoscopio&#44; term&#243;metro&#44; contenedor de material punzante&#44; juguetes&#44; etc&#46; y limpiarlos &#40;seg&#250;n protocolo&#41; hasta la supresi&#243;n de las precauciones de contacto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; El material de utilizaci&#243;n ocasional &#40;ECG&#44; pulsiox&#237;metros&#44; port&#225;til de radiograf&#237;as&#44; ec&#243;grafo a &#171;pie de cama&#187;&#44; etc&#46;&#41; debe limpiarse y desinfectarse antes de salir de la habitaci&#243;n para dejarlos preparados para el uso de otro paciente&#46; Si se han establecido cohortes de pacientes&#44; asegurar que la cohorte de pacientes colonizados o infectados no comparte material con el resto de pacientes no afectados de la unidad o sala&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">5&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Transporte del paciente</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; Reducir los desplazamientos intra e interhospitalarios al m&#237;nimo imprescindible por necesidades cl&#237;nicas o de manejo&#46; Cerciorarse de que las zonas infectadas o colonizadas del cuerpo del paciente est&#225;n tapadas con ap&#243;sito o ropa limpia durante el transporte&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8226; El personal que acompa&#241;e al paciente debe utilizar equipo de protecci&#243;n individual para realizar el transporte&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Agente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Concentraci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Actividad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Referencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Hipoclorito s&#243;dico &#40;Clorox&#174;&#44; Chlor-Clean&#44; Haz-Tab&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#46;000 ppm&#44; 0&#44;39-0&#44;65&#37;&#44; 10&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Alta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;3&#44;17</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Per&#243;xido de hidr&#243;geno vaporizado &#40;Bioquell Uk Ltd&#46;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">8 g per&#243;xido&#47;m<span class="elsevierStyleSup">3</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Alta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#193;cido perac&#233;tico y per&#243;xido de hidr&#243;geno &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#37; &#40;OxyCide&#8482;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#46;200 ppm&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Alta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Per&#243;xido de hidr&#243;geno &#40;Oxivir&#174; Tb&#44; Clorox&#174;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;5-1&#44;4&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Alta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Alcohol et&#237;lico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">29&#44;4&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Moderada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#193;cido ac&#233;tico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#62; 5&#37; pH 2&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Moderada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Luz ultravioleta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">515 J&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Moderada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Amonio cuaternario &#40;Lysol&#174;&#44; Virez II 256&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Baja&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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Información del artículo
ISSN: 11301406
Idioma original: Español
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