Las ideas de referencia y la preocupación por su presencia: estudio sobre su relevancia para la caracterización de las psicosis | Revista Iberoamericana de Psicología y Salud

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Se reconoce también que las IR o autorreferencias son mayores en estados emocionales de sobrecarga, en situaciones novedosas, en ciertas etapas definidas por el cambio personal (como en la adolescencia) y, de manera particular, en diferentes trastornos (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020">Cicero y Kerns, 2011; Mojtabai, 2006; Senín-Calderón, Rodríguez-Testal y Perona-Garcelán, 2014</a>).En el ámbito psicopatológico, las IR son observables en manifestaciones depresivas, ansiosas o dismórficas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045">Hrabosky et al., 2009</a>), así como en trastornos de personalidad, principalmente del grupo extraño (e. g. esquizotípico) o del grupo dramático (e. g. límite o histriónico), si bien son especialmente destacadas entre los trastornos psicóticos en general (American Psychiatric Association, <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010">APA, 2013; Lenzenweger, Bennett y Lilenfeld, 1997; Rodríguez-Testal, Senín-Calderón, Perona-Garcelán, Ruíz-Veguilla y Fernández-Jiménez, 2012; Wing, Cooper y Sartorius, 1974</a>). Las IR se ubican entre la actividad prodrómica de la esquizofrenia y, como actividad propiamente delirante, en dos tercios de las personas con esquizofrenia (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020">Cicero y Kerns, 2011</a>). Se consideran entre los llamados síntomas básicos (precursores y prodrómicos), ambos con un índice de transición a la psicosis altamente significativo (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120">Schultze-Lutter, Ruhrmann, Berning, Maier y Klosterkötter, 2010; Wilcox, Briones, Quadri y Tsuang, 2014</a>). Sin embargo, la presencia de IR, incluso de manera pronunciada, no se limita a este espectro. Se trata también de un indicador subumbral predictor de psicopatología grave más en general (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050">Jang, Lee, Cho, Cho, Shin y Kim, 2014</a>), sobre todo cuando resulta persistente (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110">Rodríguez-Testal et al., 2012; Senín-Calderón et al., 2014</a>).En estudios previos se ha observado que la presencia de IR no diferencia sistemáticamente a diversos trastornos, aunque sea habitual hallar este indicador patológico en los mismos (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105">Rodríguez-Testal et al., 2001, 2012; Senín-Calderón, Rodríguez-Testal, Fernández-Jiménez, Valdés-Díaz et al., 2010</a>). Es altamente probable que la variabilidad en este resultado dependa del estado clínico de los participantes entre categorías o dentro de las mismas. Por este motivo, se consideró relevante poner a prueba no sólo el tener en cuenta la presencia de IR (es decir, su frecuencia), sino el grado de malestar o preocupación que podía ocasionar la presencia de IR. Algunos datos iniciales sugieren que la preocupación por la presencia de las IR, diferencia con más claridad las categorías diagnósticas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095">Peris-Mencheta et al., 2011</a>). Por tanto, se propone evaluar con detalle si la valoración de la preocupación cuando están presentes las IR tiene mayor utilidad clínica que constatar únicamente la presencia de las mismas, mejorando quizá el riesgo de falsos positivos con formatos de verdadero/falso en las escalas de evaluación (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160">Wong et al., 2012</a>). En este sentido, parece relevante verificar que la valoración de la preocupación por las IR se relaciona significativamente con las medidas que recojan la sintomatología psicótica y también con componentes emocionales que indiquen malestar clínicamente significativo (hipótesis 1). También ha de comprobarse que la preocupación por las IR permite diferenciar entre grandes clases diagnósticas, con la predicción de que será superior en la clase general de Esquizofrenia y otros trastornos psicóticos (hipótesis 2). Para una mayor utilidad clínica, sería interesante constatar que la valoración de la preocupación por las IR diferencia entre diagnósticos concretos dentro de la clase diagnóstica Esquizofrenia y otros trastornos psicóticos, siendo significativamente superior entre los pacientes con diagnóstico de esquizofrenia paranoide (hipótesis 3). Como último objetivo, sería relevante clínicamente establecer indicadores sensibles y específicos del nivel de preocupación que permita diferenciar la preocupación por las IR en población no clínica frente al de la clase diagnóstica prototípica de Esquizofrenia y otros trastornos psicóticos, siendo significativo el porcentaje de casos correctamente ubicados a partir de ambas categorías de estudio (hipótesis 4).MétodoParticipantesParticiparon 666 pacientes (59,16% mujeres), media de edad=34,45 años (DT=12,56), y clase social media-baja, media=41,99 (DT=22,60), procedentes de Unidades de Hospitalización, Unidades de Salud Mental Comunitaria (Virgen del Rocío de Sevilla y Juan Ramón Jiménez de Huelva) y de un Centro de Psicología Clínica privado (Sevilla). Participaron 3.842 controles, 2.776 estudiantes universitarios de las Facultades de Psicología, Turismo y Finanzas, Educación, y Criminología de Sevilla, y 1.066 participantes de la comunidad no universitaria de Sevilla y provincia. De este grupo global de comparación (67,28% mujeres), media de edad=27,15 años (DT=11,38), y clase social media-baja, media=40,62 (DT=18,58).Los pacientes presentaron los siguientes diagnósticos agrupados en clases diagnósticas generales: Trastornos de personalidad: 47 sujetos; Trastornos depresivos: 129; Trastornos adaptativos: 63; Trastornos de la conducta alimentaria: 20; Trastornos de ansiedad: 135; Esquizofrenia y otros trastornos psicóticos: 148; Trastornos bipolares: 32; Trastornos somatoformes: 40; Trastornos disociativos: 5; Trastornos relacionados con sustancias: 19; Disfunciones sexuales: 12; Trastornos del control de los impulsos: 3; Trastornos del neurodesarrollo: 2; Trastorno parafílico: 1.InstrumentosEvaluación inicial autoadministrada (elaboración propia). Identifica el índice de clase social (ICS) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040">Hollingshead, 1975</a>), enfermedades actuales, antecedentes psicopatológicos, historia y duración de los síntomas, tratamientos psicofarmacológicos, y consumo de otras drogas.Escala de pensamiento referencial, Referential Thinking Scale (REF) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055">Lenzenweger et al., 1997</a>). Cuestionario autoinformado de 34 ítems verdadero/falso sobre las IR, con una consistencia interna que va de 0,83 a 0,85, una fiabilidad retest de 0,86 (4 semanas de intervalo) y con indicadores de validez adecuados. La escala proporciona un indicador de esquizotipia con saturación entre 0,75 y 0,85 en los análisis de componentes principales y, en menor medida, con la ansiedad y depresión (entre 0,33 y 0,17) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055">Lenzenweger et al., 1997</a>). La versión española de la escala REF alcanza un α de 0,90 (0,83 y 0,82 para cada mitad) y un α retest de 0,76 (intervalo promedio de 44 días en pacientes). La validez de criterio (con relación al instrumento de seguimiento clínico BPRS) obtuvo un punto de corte de 7 puntos para una especificidad del 66% y sensibilidad del 58% (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135">Senín-Calderón et al., 2010b</a>). En este estudio la consistencia es α=0,91, grupo pacientes; α=0,83, grupo control.Escala breve de valoración psiquiátrica, Brief Psychiatric Rating Scale (BPRS; <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060">Lukoff, Nuechterlein y Ventura, 1986</a>). La BPRS es una medida de valoración de 24 indicadores psicopatológicos que se puntúan en una escala de 7 puntos, donde 1 significa ausencia de sintomatología y la puntuación de 7 psicopatología extrema. La escala tiene validez de constructo para el seguimiento de indicadores esquizofrénicos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015">Andersen et al., 1989</a>). Se ha validado para población española con indicadores de fiabilidad α de 0,59 a 0,70, y fiabilidad test-retest de 0,70 (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090">Peralta y Cuesta, 1994</a>). Para este estudio, y para agrupar los indicadores en dimensiones más amplias, se llevó a cabo un análisis factorial exploratorio (rotación oblimin directo) para N=712 (227 pacientes y 485 controles). Los indicadores son favorables: KMO=0,89 y esfericidad de Bartlett p=0,0001. Se obtienen 4 factores, con autovalores superiores a 1, que explican un 60,46% de la varianza. El primer factor, Desorganización (desorganización conceptual, excitación, comportamiento bizarro, elación, hiperactividad, distraibilidad), obtiene un α=0,81 global y α=0,80 para pacientes. El segundo factor, Emocional (preocupación somática, ansiedad, depresión, culpabilidad, hostilidad, tensión, conducta suicida), con α=0,87 global y α=0,78 para pacientes. El tercer factor, Negativo (orientación, retardo motor, afecto plano, manierismos, negativismo, indiferencia emocional, negligencia), con α=0,79 global y α=0,78 para pacientes. El cuarto factor, Psicótico (suspicacia, contenido inusual de pensamiento, grandiosidad, alucinaciones), con α=0,81 global y α=0,81 para pacientes.Cuestionario de Salud General del Goldberg (General Health Questionnaire, GHQ-28), versión al español (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035">Goldberg, 1996</a>). Este instrumento es una de las abreviaciones que se ha hecho de la escala original de Goldberg de 93 ítems. Es una prueba de cribado que realiza una valoración global de la salud y disfunción social. Consta de 28 ítems agrupados en 4 subescalas acerca de los síntomas somáticos, ansiedad e insomnio, disfunción social y depresión grave (cada una puntúa de 0 a 3). Posee adecuadas propiedades de fiabilidad (test-retest, 0,90) y validez (sensibilidad entre 44% y 100% y especificidad entre 74% y 93%). En el presente trabajo se consideró la sintomatología ansiosa y depresiva. La consistencia para la sintomatología ansiosa en el grupo de pacientes α=0,84; grupo control, α=0,80; para la sintomatología depresiva en el grupo de pacientes α=0,77; grupo control, α=0,70.ProcedimientoEste trabajo sigue un diseño ex post facto, fundamentado en una medida y un procedimiento de comparación de grupos, tanto entre categorías de participantes identificados como pacientes, como de la comparación entre pacientes y controles. El aspecto central de este trabajo consistió en añadir a cada ítem de la escala REF de IR de <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055">Lenzenweger et al. (1997)</a>, una escala Likert de 0 a 5 para indicar preocupación o malestar, donde 0 indica que no le preocupa o afecta la presencia de la IR evaluada, y 5 muchísima preocupación o afectación para cada IR. En las instrucciones de la escala se añadió a la indicación de V/F de las IR: “En el caso de que haya dicho Verdadero (V), indique en qué medida le preocupa o afecta esta idea, en una escala de 0 a 5, donde 0 significa ninguna preocupación, 1 significa poca preocupación, y 5 máxima preocupación o afectación”. Del mismo modo que se suma el total de IR que presenta un participante, se realiza el sumatorio de la valoración de preocupación sobre las IR que están presentes. En este estudio se obtuvo una consistencia interna α=0,95, grupo pacientes; α=0,87, grupo control, para esta nueva medida. Para la comparación de ambas medidas sobre las IR y con respecto a las demás medidas, se tipificaron dividiendo el número de IR y el nivel de preocupación por el total de ítems de la escala.Todos los participantes dieron su consentimiento por escrito para participar en este estudio que se ha desarrollado durante un plazo de 6 años. Los pacientes y los estudiantes universitarios se seleccionaron por accesibilidad. En el caso de los participantes de la comunidad no universitaria, el muestreo fue no aleatorio siguiendo el procedimiento de bola de nieve a partir de la participación de los estudiantes universitarios con familiares, vecinos, y conocidos. El grupo de pacientes rellenó las pruebas durante la entrevista y fueron evaluados por medio de la escala BPRS por un clínico experto. Una parte de estos pacientes se llevó el conjunto de los instrumentos y lo devolvió en la primera sesión de terapia (aproximadamente una semana más tarde). Los estudiantes cumplimentaron los instrumentos de forma colectiva en un aula. Los controles no universitarios rellenaron las pruebas en sus domicilios y entregaron el material cumplimentado aproximadamente una semana después de la entrega. Una selección de 485 estudiantes universitarios fueron evaluados por medio de la escala BPRS por un clínico experto para la realización del análisis factorial de este instrumento, y en el que también participó una parte de los pacientes que se presenta en este estudio (n=227).Se establecieron diferentes diagnósticos clínicos por parte de los profesionales a cargo del mismo, todos ellos especialistas y con al menos 20 años de experiencia clínica. Tanto en el nivel público como en el privado se realizaron los diagnósticos con los criterios diagnósticos del DSM- IV-TR (American Psychiatric Association, <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005">APA, 2000</a>). Los participantes del grupo de comparación se seleccionaron por no presentar trastorno mental alguno en el momento de la entrevista.El procedimiento estadístico se fundamentó en descriptivos (frecuencias y porcentajes) de las variables sociodemográficas y variables clínicas. Se realizaron correlaciones entre las medidas y la edad (r de Pearson, indicando el tamaño de efecto d de Cohen) y prueba t para la comparación de las características de los grupos. Se utilizó una prueba de contraste de medias (F de Snedecor) tanto para la comparación entre clases diagnósticas como entre categorías diagnósticas concretas. Se contempló la F de Levene, el tamaño de efecto (η2 parcial), y la potencia. Cuando la homogeneidad no se cumplió se siguió el contraste de X2 (H de Kruskal-Wallis). Como prueba de validez se utilizó el estadístico λ de Wilks (análisis discriminante) y se halló la matriz de la confusión para establecer el número de casos correctamente situados a partir de su pertenencia al grupo de controles o de pacientes de la clase diagnóstica de Esquizofrenia y otros trastornos psicóticos. También se estimó la curva COR para poder señalar la sensibilidad y especificidad de la preocupación por las IR.ResultadosEn la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> se muestran los descriptivos (puntuaciones directas) y las correlaciones entre las medidas. Las puntuaciones en las diferentes pruebas muestran una gran variabilidad en el caso de los pacientes. Entre ambos grupos hay diferencias de edad (t(4506)=14,03, p=0,0001), en género (X2(1, 4508)=16,71, p=0,0001), y estado civil (X2(3, 4508)=121,07, p=0,0001), pero no en clase social (t(4506)=1,46, p=0,142). Las puntuaciones se transformaron en función del número de ítems de las pruebas para poder compararlas.<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>En el análisis de correlaciones ha de destacarse la relación positiva y significativa de la presencia de IR (REF) con su preocupación (REFP) (d de Cohen=2,02), y de la REFP con respecto a la dimensión psicótica de la BPRS (d=1,11). Dado el gran tamaño muestral, se considera importante esta conexión con la dimensión psicótica frente a un valor más reducido para las dimensiones desorganizada, negativa y emocional por parte de REFP (d de Cohen de 0,39 a 0,61). La relación con las variables emocionales se da de forma similar para la depresión y la ansiedad, sobre todo en el primer caso (d=0,79). La relación de la REF con la dimensión psicótica es algo menor (d=1) que en el caso de REFP y, complementariamente, la relación de la REF con las dimensiones desorganizada, negativa y emocional de la BPRS es algo superior (d de Cohen de 0,44 a 0,68). Se cumple la hipótesis 1 de relación de la evaluación de la preocupación por la presencia de IR con la sintomatología psicótica y con componentes emocionales que indiquen malestar significativo.Se seleccionaron varias clases diagnósticas para poder hacer comparaciones entre las mismas, con un aceptable número de casos en cada una de ellas sin incrementar excesivamente los grados de libertad. En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> (N=614), se compara tanto la REF como la REFP (con las puntuaciones tipificadas). Los análisis de la varianza (y la prueba H de Kruskal-Wallis) muestran que hay diferencias estadísticamente significativas entre las categorías en ambos casos. Para la REF, se obtiene un tamaño de efecto η2 parcial de 0,10, sin homogeneidad de la varianza, F Levene=4,92 (p=0,0001), y potencia=1. El análisis post hoc C de Dunnet muestra diferencias significativas de la clase diagnóstica Esquizofrenia y otros trastornos psicóticos, frente a los Trastornos depresivos, Trastornos adaptativos y Trastornos de ansiedad (p < 0,05). También la categoría de Trastornos bipolares se diferenció significativamente con respecto a los Trastornos adaptativos.<elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia>En el caso de la REFP, los análisis de la varianza (y la prueba H de Kruskal-Wallis) muestran igualmente diferencias estadísticamente significativas entre las categorías en ambos casos. Para la REFP, se obtiene un tamaño de efecto η2 parcial de 0,14, sin homogeneidad de la varianza, F Levene=11,59 (p=0,0001), y potencia=1. El análisis post hoc C de Dunnet muestra diferencias significativas de la clase diagnóstica Esquizofrenia y otros trastornos psicóticos frente a todos los casos excepto los Trastornos de la personalidad (p < 0,05). En consecuencia, se cumple la hipótesis 2, si bien se aprecia una variabilidad en las puntuaciones a tener en cuenta.Seguidamente se trabajó sobre diagnósticos concretos para ver la relevancia de la preocupación acerca de las IR. En primer lugar, dada la gran cantidad de categorías diagnósticas, se seleccionaron grupos de diagnósticos excluyendo la clase diagnóstica de Esquizofrenia y otros trastornos psicóticos para hacer contrastes por separado. Se tomaron: Trastorno depresivo mayor (n=64), Trastorno por pánico con agorafobia (n=45), Trastorno obsesivo-compulsivo (n=25), Trastorno distímico (n=29), Hipocondría (n=10), y Trastorno dismórfico corporal (n=17). Tanto en el caso de la REF (F=0,34, p=0,88; F Levene=0,75, p > 0,05), con η2 parcial de 0,01, como en el caso de la REFP (F=0,70, p=0,618; F Levene=2,72, p < 0,05; X2=4,09 p=0,535), con η2 parcial de .03, no se observan diferencias significativas entre estas categorías esencialmente no psicóticas.Cuando se seleccionan únicamente diagnósticos de trastornos psicóticos específicos, fundamentalmente de la clase diagnóstica de Esquizofrenia y otros trastornos, pero también de los Trastornos bipolares (por el Trastorno bipolar I), los resultados son bien diferentes a los anteriores (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia>Cuando se analizan los datos de la REF, en análisis de la varianza indica una tendencia, pero no resultan estadísticamente diferentes sus puntuaciones, si bien, en los promedios, destaca claramente el Trastorno esquizoafectivo y la Esquizofrenia paranoide. Al carecer de homogeneidad de la varianza (F Levene=2,66, p=0,024), la prueba H de Kruskal Wallis mostró que no se dieron diferencias estadísticamente significativas entre las categorías sometidas a contraste, con un tamaño de efecto η2 parcial de 0,07, y potencia de 0,71. Sin embargo, cuando se considera la REFP, los análisis de la varianza (y la prueba H de Kruskal-Wallis) muestran diferencias estadísticamente significativas entre los diagnósticos concretos. Se obtiene un tamaño de efecto η2 parcial de 0,12, sin homogeneidad de la varianza, F Levene=3,27 (p=0,008), y potencia de 0,85. El análisis post hoc C de Dunnet muestra diferencias significativas entre el diagnóstico de Esquizofrenia con los diagnósticos de Trastorno delirante, Trastorno bipolar I, y Trastorno psicótico NE; también el Trastorno esquizoafectivo con respecto al Trastorno psicótico NE y el Trastorno bipolar I. Este resultado apoya parcialmente la hipótesis 3.Para el último objetivo y con la finalidad de obtener indicadores de utilidad psicométrica y clínica, se realizó una curva COR con los pacientes de la categoría diagnóstica de Esquizofrenia y otros trastornos psicóticos y los participantes de población general. El área relativa a la REFP resultó estadísticamente significativa (0,80), significación asintótica p < 0,001, IC95% de 0,74 a 0,84. Los resultados sugirieron un punto de corte en el nivel de preocupación de 7 puntos (puntuación directa) para una sensibilidad de 0,75 y una especificidad de 0,70.Para comparar si ambos grupos de participantes podrían diferenciarse satisfactoriamente, el análisis discriminante señaló que, cuando se utiliza la REF, se separan significativamente los centroides de los grupos (λ de Wilks=0,89; g.l.=1; F=446,479, p=0,0001), el autovalor de la función=0,112; correlación canónica=0,32. Con este procedimiento se obtiene un 61,3% de falsos negativos y 2,3% de falsos positivos. Cuando el discriminante se realiza sobre la REFP, el resultado muestra que hay diferencias estadísticamente significativas entre los centroides de los grupos (λ de Wilks=0,83; g.l.=1; F=735,45, p=0,0001). El autovalor de la función=0,19; correlación canónica=0,41. Con este procedimiento se obtiene un 72,3% de falsos negativos y 1,5% de falsos positivos. Se comprueba parcialmente la hipótesis 4.DiscusiónLas IR representan un procesamiento muy común en psicopatología pero especialmente ligado a los trastornos psicóticos (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010">APA, 2013; Lenzenweger et al., 1997; Rodríguez-Testal et al., 2012; Senín-Calderón et al., 2014</a>). Sin embargo, a pesar de ser un fenómeno clínico ampliamente conocido, no abunda la investigación en este sentido. Su seguimiento tiene interés porque puede evidenciar la pérdida de recursos de afrontamiento de los parámetros de la realidad (y de las preocupaciones y áreas debilitadas del yo), y también porque podría permitir la evolución y seguir la recuperación en un proceso de intervención (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115">Rodríguez-Testal et al., 2009; Senín-Calderón y Rodríguez-Testal, 2011; Senín-Calderón, Rodríguez-Testal, Fernández-Jiménez, Fuentes-Márquez et al., 2010</a>). Sin embargo, la propuesta de este trabajo es que su evaluación requiere mejorar el tipo de instrumentos habitualmente utilizados, por su característica habitual de autoinforme, sea cuestionario o inventario, con formato verdadero/falso (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160">Wong et al., 2012</a>). Podría precisarse con la evaluación del posible malestar o preocupación asociado a la presencia de las IR. En otros términos, la presencia de IR puede incrementarse en situaciones incluso vinculadas al desarrollo normal (e.g. la adolescencia) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140">Senín-Calderón et al., 2014</a>), pero sería el grado en que éste afectase o preocupase, incrementase la focalización en su presencia, aumentase la reacción emocional asociada etc., lo que confiere a este procesamiento autorreferente su importancia.El estudio de la frecuencia de IR y su preocupación han puesto de manifiesto, como se predijo, que ambas medidas están relacionadas principalmente con la dimensión psicótica y, en menor medida, con las demás dimensiones (desorganizada, negativa, o emocional). Sin embargo, parece que la preocupación por las IR es algo más específica en su relación con la sintomatología psicótica destacada. Esto sugiere, que es preciso tener en cuenta la preocupación o malestar cuando se observan las IR. El hecho de que también se observe una relación con las medidas emocionales (ansiedad y depresión), puede suponer una reacción emocional negativa al presentar o ser consciente de una IR, porque hablamos de preocupación ante la presencia de IR. Cabe la posibilidad de que esta preocupación consolide el centramiento o la focalización en la propia IR, junto con el malestar emocional, dando lugar al mantenimiento de las IR cuando éstas han hecho aparición (Senín-Calderon et al., 2014). Esta preocupación podría representar funcionalmente un papel semejante a la autoconciencia en psicopatología en general (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025">Fenigstein y Vanable, 1992; Mor y Winquist, 2002</a>), en el estudio de las IR en particular (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020">Cicero y Kerns, 2011</a>) o la rumia en los estados depresivos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080">Nolen-Hoeksema, Wisco y Lyubomirsky, 2008</a>). De hecho, en este último caso acerca de la rumia, es la distancia emocional la que permite mejorar en la sintomatología depresiva (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155">Wisco y Nolen-Hoeksema, 2011</a>). Esto podría asemejarse a la relevancia de la preocupación aplicable a la presencia de las IR.Una forma de poner a prueba la relevancia de evaluar la preocupación por las IR se llevó a cabo comparando diferentes clases diagnósticas. Se pudo constatar que si bien frecuencia y preocupación por las IR muestra diferencias entre clases diagnósticas, el tamaño de efecto es superior en el caso de la preocupación, y resulta más específico de las psicosis (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095">Peris-Mencheta et al., 2011</a>). De este modo, como se predijo, la clase diagnóstica de Esquizofrenia y otros trastornos psicóticos, es diferente de las demás en esta medida (no así cuando se atiende exclusivamente a la frecuencia de IR), excepto en el caso de los trastornos de la personalidad (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065">Meyer y Lenzenweger, 2009; Raine, 1991; Rodríguez-Testal et al., 2012</a>). Esto redunda en la idea conocida de la importancia de las IR en categorías tanto psicóticas como de trastornos de personalidad, pero con énfasis en el hecho de valorar la preocupación como objeto principal de la diferencia.Cuando se atiende a las categorías concretas se muestra más claramente que la frecuencia de las IR no discrimina bien entre diferentes trastornos psicóticos, en coincidencia con trabajos anteriores (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110">Rodríguez-Testal et al., 2012; Senín-Calderón et al., 2014</a>). Sin embargo, al dirigir la comparación a la preocupación, se aprecian diferencias, donde destacan los diagnósticos de Esquizofrenia paranoide y Trastorno esquizoafectivo. Además, se obtiene un mayor tamaño de efecto y potencia en el resultado. En consecuencia, aunque se predijo esta diferencia sólo para el diagnóstico de esquizofrenia, donde mejor se aprecian las diferencias entre los diagnósticos con respecto a las IR, es en el espectro de la esquizofrenia, donde la preocupación por las IR es superior, por ejemplo, con respecto al Trastorno delirante (este trastorno presenta más estabilidad), el Trastorno bipolar I (con menor preocupación aunque con una presencia marcada de IR), y de las formas psicóticas sin especificar. Aunque sin diferencias entre la Esquizofrenia paranoide y el Trastorno esquizoafectivo, se aprecia que tanto la frecuencia como la preocupación es superior en este último, incluyendo mayor variabilidad en sus respuestas, lo que redunda en la importancia del componente emocional en la presencia y preocupación por las IR. Esto recalca la importancia de las experiencias subjetivas anómalas especialmente en el espectro de la esquizofrenia (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085">Parnas y Henriksen, 2014</a>).El análisis de otras propiedades de esta evaluación de la preocupación por las IR resultó más desigual. La curva COR muestra un instrumento equilibrado en su sensibilidad, si bien puede ser poco específico, y se sugiere un punto de corte para estas propiedades que puede resultar bajo para su uso en la clínica. En realidad, esta misma dificultad se aprecia incluso con las entrevistas diagnósticas que siguen diversos indicadores prodrómicos o de alto riesgo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030">Fusar-Poli et al., 2015</a>). Ha de tenerse en cuenta que la ventaja de instrumentos como el REF (y la evaluación de su preocupación) es que representa una acción de cribado, y que debe refrendarse con evaluaciones posteriores más exhaustivas. Con todo, el instrumento discrimina el funcionamiento de personas de población general frente a personas de la categoría diagnóstica de Esquizofrenia y otros trastornos psicóticos. Sin embargo, estos resultados también sugieren mejorar el instrumento. La evaluación de la preocupación por las IR no mejora en los verdaderos positivos, si bien aumentan los verdaderos negativos. A favor de la introducción de la valoración de la preocupación está el que disminuye la identificación de falsos positivos.En suma, la preocupación discrimina mejor diferentes clases diagnósticas y diagnósticos específicos de psicosis. Puede dar buena cuenta de las IR relevantes, por su impacto, por el grado de malestar o perturbación que ocasionen y, en consecuencia, que la presencia de la IR afecte emocionalmente, contribuyendo a que sus contenidos se mantengan en el estado de conciencia. Esta preocupación es más pronunciada en los estados psicóticos, por ejemplo en el espectro de la esquizofrenia, pero también en los Trastornos bipolares y las formas sin filiar de los Trastornos psicóticos. Los resultados sugieren también una gran variabilidad intragrupo que se da tanto con la frecuencia de las IR como la preocupación por las mismas, particularmente clara en las grandes clases diagnósticas, y de manera particular entre los pacientes del espectro de las psicosis.Aunque este trabajo aporta la novedad de evaluar las IR y su preocupación, estos resultados deben interpretarse a la luz de ciertas limitaciones. Por un lado, el diseño transversal no permite tomar por definitivos ni generalizables los resultados. No obstante, la amplitud de la muestra especialmente de pacientes proporciona resultados de interés que pueden además tener una utilidad clínica. La heterogeneidad de las diferentes clases de diagnóstico y de categorías específicas puede ser una limitación, si bien responden a una realidad clínica a tener presente. Un diseño prospectivo, y una manera de igualar el momento clínico de los diferentes participantes, podrían ser relevantes para garantizar los resultados obtenidos. Los resultados sugieren también la importancia no sólo de tener en cuenta la preocupación o el malestar por las IR, sino valorar qué recursos utilizan los diferentes pacientes para manejar o despejar las IR, así como estudiar, en próximas investigaciones, la relevancia de la participación de otras variables cognitivas y afectivas implicadas, como el grado de convicción, el nivel de interferencia, o los procesos de autoconciencia pública y privada relacionados.Declaración de conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses." 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The sample was made up of 666 patients (59.16% women), Mage=34.45 years (SD=12.56) and 3842 controls (67.28% women), Mage=27.15 years (SD=11.38). Worry about IR was related to psychotic indicators, discriminates among diagnostic classes (partial η2=.14) and among specific diagnoses (partial η2=12), and is mainly featured in paranoid schizophrenia and schizoaffective disorder. Sensitivity and specificity were adequate, as was separation of controls from the diagnostic class schizophrenia and other psychotic disorders. The assessment of IR is relevant, but it is even more important to assess the level of worry or distress about them." ] ] "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:3 [ "leyenda" => "Nota. 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BPRSP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,24<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010">**</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,44<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010">**</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,45<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010">**</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,09<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">*</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,04 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">7. BPRSD \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,27<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010">**</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,32<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010">**</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,29<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010">**</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,21<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010">**</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,14<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010">**</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,59<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010">**</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">8. BPRSN \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,24<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010">**</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,21<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010">**</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,19<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010">**</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,22<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010">**</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,07 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,41<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010">**</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,50<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010">**</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">9. BPRSE \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,50<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010">**</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,29<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010">**</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,24<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010">**</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,51<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010">**</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,47<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010">**</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,41<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010">**</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,49<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010">**</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,39<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010">**</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">M pacientes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">34,45 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">9,06 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">19,90 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">10,42 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">6,97 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1,83 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1,43 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1,37 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2,75 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">DT \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">12,56 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">7,13 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">25,97 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">5,69 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">6,08 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1,01 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,57 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,70 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,92 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">M controles \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">27,15 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">4,54 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">6,46 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">5,33 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1,63 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1,12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1,06 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1,03 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1,28 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">DT \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">11,38 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">4,39 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">9,48 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">4,47 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2,97 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,26 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,17 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,17 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,45 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab962250.png" ] ] ] "notaPie" => array:2 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0005" "etiqueta" => "*" "nota" => "p < 0,05." ] 1 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0010" "etiqueta" => "**" "nota" => "p < 0,01." ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Estadísticos descriptivos y correlaciones de Pearson" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:3 [ "leyenda" => "Nota. Puntuaciones tipificadas en función del número de ítems. REF: Escala de pensamiento referencial, frecuencia de ideas de referencia; REFP: Preocupación por las ideas de referencia. N pacientes=614.*p < 0,05." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grupos diagnósticos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">M REF (DT) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">M REFP (DT) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Trastornos de la personalidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">47 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,27 (0,18) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">F=9,77<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020">**</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,11 (0,12) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">F=9,27<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020">**</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Trastornos depresivos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">129 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,21 (0,18) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">X2=54,42<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020">**</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,08 (0,10) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">X2=44,25<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020">**</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Trastornos adaptativos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">63 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,18 (0,15) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,04 (0,06) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Trastornos conducta alimentaria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">20 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,29 (0,17) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,08 (0,10) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Trastornos de ansiedad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">135 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,23 (0,18) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,07 (0,11) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Esquizofrenia y otros trastornos psicóticos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">148 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,37 (0,24) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,20 (0,20) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Trastornos bipolares \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">32 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,32 (0,18) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,08 (0,08) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Trastornos somatoformes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">40 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,26 (0,17) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,08 (0,07) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab962252.png" ] ] ] "notaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0020" "etiqueta" => "**" "nota" => "p < 0,01." ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Análisis de la varianza clases diagnósticas. Ideas de referencia y preocupación por las ideas de referencia" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:3 [ "leyenda" => "Nota. Puntuaciones tipificadas en función del número de ítems. REF: Escala de pensamiento referencial, frecuencia de ideas de referencia; REFP: Preocupación por las ideas de referencia. N pacientes=163." 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entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Esquizofrenia paranoide \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">71 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,40 (0,25) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">F=2,25<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0025">†</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,23 (0,19) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">F=3,04<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0030">*</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Trastorno psicótico NE \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">11 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,31 (0,17) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">X2=10,11 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,07 (0,07) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">X2=14,72<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0035">**</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Trastorno delirante \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">30 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,25 (0,19) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,12 (0,14) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Trastorno bipolar I \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">28 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,30 (0,17) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,09 (0,08) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Trastorno esquizoafectivo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">13 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,41 (0,26) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,23 (0,22) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Trastorno psicótico breve \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,37 (0,30) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,19 (0,21) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab962251.png" ] ] ] "notaPie" => array:3 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0025" "etiqueta" => "†" "nota" => "p=0,05." ] 1 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0030" "etiqueta" => "*" "nota" => "p < 0,05." ] 2 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0035" "etiqueta" => "**" "nota" => "p < 0,01." ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Análisis de la varianza de diagnósticos con trastornos psicóticos específicos. 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Las ideas de referencia y la preocupación por su presencia: estudio sobre su relevancia para la caracterización de las psicosis

The ideas of reference and worry for their presence: Study on their relevance to the characterization of psychosis

Cristina Senín-Calderóna, Juan Fco. Rodríguez-Testalb,

Autor para correspondencia

testal@us.es

Autor para correspondencia.

, Salvador Perona-Garcelánc

a Universidad de Cádiz, España

b Universidad de Sevilla, España

c Servicio Andaluz de Salud. Universidad de Sevilla, España

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2009</a>&#41;&#44; as&#237; como en trastornos de personalidad&#44; principalmente del grupo extra&#241;o &#40;e&#46; g&#46; esquizot&#237;pico&#41; o del grupo dram&#225;tico &#40;e&#46; g&#46; l&#237;mite o histri&#243;nico&#41;&#44; si bien son especialmente destacadas entre los trastornos psic&#243;ticos en general &#40;American Psychiatric Association&#44; <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010">APA&#44; 2013&#59; Lenzenweger&#44; Bennett y Lilenfeld&#44; 1997&#59; Rodr&#237;guez-Testal&#44; Sen&#237;n-Calder&#243;n&#44; Perona-Garcel&#225;n&#44; Ru&#237;z-Veguilla y Fern&#225;ndez-Jim&#233;nez&#44; 2012&#59; Wing&#44; Cooper y Sartorius&#44; 1974</a>&#41;&#46; Las IR se ubican entre la actividad prodr&#243;mica de la esquizofrenia y&#44; como actividad propiamente delirante&#44; en dos tercios de las personas con esquizofrenia &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020">Cicero y Kerns&#44; 2011</a>&#41;&#46; Se consideran entre los llamados s&#237;ntomas b&#225;sicos &#40;precursores y prodr&#243;micos&#41;&#44; ambos con un &#237;ndice de transici&#243;n a la psicosis altamente significativo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120">Schultze-Lutter&#44; Ruhrmann&#44; Berning&#44; Maier y Klosterk&#246;tter&#44; 2010&#59; Wilcox&#44; Briones&#44; Quadri y Tsuang&#44; 2014</a>&#41;&#46; Sin embargo&#44; la presencia de IR&#44; incluso de manera pronunciada&#44; no se limita a este espectro&#46; Se trata tambi&#233;n de un indicador subumbral predictor de psicopatolog&#237;a grave m&#225;s en general &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050">Jang&#44; Lee&#44; Cho&#44; Cho&#44; Shin y Kim&#44; 2014</a>&#41;&#44; sobre todo cuando resulta persistente &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110">Rodr&#237;guez-Testal et al&#46;&#44; 2012&#59; Sen&#237;n-Calder&#243;n et al&#46;&#44; 2014</a>&#41;&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En estudios previos se ha observado que la presencia de IR no diferencia sistem&#225;ticamente a diversos trastornos&#44; aunque sea habitual hallar este indicador patol&#243;gico en los mismos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105">Rodr&#237;guez-Testal et al&#46;&#44; 2001&#44; 2012&#59; Sen&#237;n-Calder&#243;n&#44; Rodr&#237;guez-Testal&#44; Fern&#225;ndez-Jim&#233;nez&#44; Vald&#233;s-D&#237;az et al&#46;&#44; 2010</a>&#41;&#46; Es altamente probable que la variabilidad en este resultado dependa del estado cl&#237;nico de los participantes entre categor&#237;as o dentro de las mismas&#46; Por este motivo&#44; se consider&#243; relevante poner a prueba no s&#243;lo el tener en cuenta la presencia de IR &#40;es decir&#44; su frecuencia&#41;&#44; sino el grado de malestar o preocupaci&#243;n que pod&#237;a ocasionar la presencia de IR&#46; Algunos datos iniciales sugieren que la preocupaci&#243;n por la presencia de las IR&#44; diferencia con m&#225;s claridad las categor&#237;as diagn&#243;sticas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095">Peris-Mencheta et al&#46;&#44; 2011</a>&#41;&#46; Por tanto&#44; se propone evaluar con detalle si la valoraci&#243;n de la preocupaci&#243;n cuando est&#225;n presentes las IR tiene mayor utilidad cl&#237;nica que constatar &#250;nicamente la presencia de las mismas&#44; mejorando quiz&#225; el riesgo de falsos positivos con formatos de verdadero&#47;falso en las escalas de evaluaci&#243;n &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160">Wong et al&#46;&#44; 2012</a>&#41;&#46; En este sentido&#44; parece relevante verificar que la valoraci&#243;n de la preocupaci&#243;n por las IR se relaciona significativamente con las medidas que recojan la sintomatolog&#237;a psic&#243;tica y tambi&#233;n con componentes emocionales que indiquen malestar cl&#237;nicamente significativo &#40;hip&#243;tesis 1&#41;&#46; Tambi&#233;n ha de comprobarse que la preocupaci&#243;n por las IR permite diferenciar entre grandes clases diagn&#243;sticas&#44; con la predicci&#243;n de que ser&#225; superior en la clase general de Esquizofrenia y otros trastornos psic&#243;ticos &#40;hip&#243;tesis 2&#41;&#46; Para una mayor utilidad cl&#237;nica&#44; ser&#237;a interesante constatar que la valoraci&#243;n de la preocupaci&#243;n por las IR diferencia entre diagn&#243;sticos concretos dentro de la clase diagn&#243;stica Esquizofrenia y otros trastornos psic&#243;ticos&#44; siendo significativamente superior entre los pacientes con diagn&#243;stico de esquizofrenia paranoide &#40;hip&#243;tesis 3&#41;&#46; Como &#250;ltimo objetivo&#44; ser&#237;a relevante cl&#237;nicamente establecer indicadores sensibles y espec&#237;ficos del nivel de preocupaci&#243;n que permita diferenciar la preocupaci&#243;n por las IR en poblaci&#243;n no cl&#237;nica frente al de la clase diagn&#243;stica protot&#237;pica de Esquizofrenia y otros trastornos psic&#243;ticos&#44; siendo significativo el porcentaje de casos correctamente ubicados a partir de ambas categor&#237;as de estudio &#40;hip&#243;tesis 4&#41;&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">M&#233;todo</span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Participantes</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Participaron 666 pacientes &#40;59&#44;16&#37; mujeres&#41;&#44; media de edad<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>34&#44;45 a&#241;os &#40;<span class="elsevierStyleItalic">DT</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12&#44;56&#41;&#44; y clase social media-baja&#44; media<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>41&#44;99 &#40;<span class="elsevierStyleItalic">DT</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>22&#44;60&#41;&#44; procedentes de Unidades de Hospitalizaci&#243;n&#44; Unidades de Salud Mental Comunitaria &#40;Virgen del Roc&#237;o de Sevilla y Juan Ram&#243;n Jim&#233;nez de Huelva&#41; y de un Centro de Psicolog&#237;a Cl&#237;nica privado &#40;Sevilla&#41;&#46; Participaron 3&#46;842 controles&#44; 2&#46;776 estudiantes universitarios de las Facultades de Psicolog&#237;a&#44; Turismo y Finanzas&#44; Educaci&#243;n&#44; y Criminolog&#237;a de Sevilla&#44; y 1&#46;066 participantes de la comunidad no universitaria de Sevilla y provincia&#46; De este grupo global de comparaci&#243;n &#40;67&#44;28&#37; mujeres&#41;&#44; media de edad<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>27&#44;15 a&#241;os &#40;<span class="elsevierStyleItalic">DT</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11&#44;38&#41;&#44; y clase social media-baja&#44; media<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>40&#44;62 &#40;<span class="elsevierStyleItalic">DT</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>18&#44;58&#41;&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes presentaron los siguientes diagn&#243;sticos agrupados en clases diagn&#243;sticas generales&#58; Trastornos de personalidad&#58; 47 sujetos&#59; Trastornos depresivos&#58; 129&#59; Trastornos adaptativos&#58; 63&#59; Trastornos de la conducta alimentaria&#58; 20&#59; Trastornos de ansiedad&#58; 135&#59; Esquizofrenia y otros trastornos psic&#243;ticos&#58; 148&#59; Trastornos bipolares&#58; 32&#59; Trastornos somatoformes&#58; 40&#59; Trastornos disociativos&#58; 5&#59; Trastornos relacionados con sustancias&#58; 19&#59; Disfunciones sexuales&#58; 12&#59; Trastornos del control de los impulsos&#58; 3&#59; Trastornos del neurodesarrollo&#58; 2&#59; Trastorno paraf&#237;lico&#58; 1&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Instrumentos</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Evaluaci&#243;n inicial autoadministrada &#40;elaboraci&#243;n propia&#41;&#46; Identifica el &#237;ndice de clase social &#40;ICS&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040">Hollingshead&#44; 1975</a>&#41;&#44; enfermedades actuales&#44; antecedentes psicopatol&#243;gicos&#44; historia y duraci&#243;n de los s&#237;ntomas&#44; tratamientos psicofarmacol&#243;gicos&#44; y consumo de otras drogas&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Escala de pensamiento referencial&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Referential Thinking Scale</span> &#40;REF&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055">Lenzenweger et al&#46;&#44; 1997</a>&#41;&#46; Cuestionario autoinformado de 34 &#237;tems verdadero&#47;falso sobre las IR&#44; con una consistencia interna que va de 0&#44;83 a 0&#44;85&#44; una fiabilidad retest de 0&#44;86 &#40;4 semanas de intervalo&#41; y con indicadores de validez adecuados&#46; La escala proporciona un indicador de esquizotipia con saturaci&#243;n entre 0&#44;75 y 0&#44;85 en los an&#225;lisis de componentes principales y&#44; en menor medida&#44; con la ansiedad y depresi&#243;n &#40;entre 0&#44;33 y 0&#44;17&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055">Lenzenweger et al&#46;&#44; 1997</a>&#41;&#46; La versi&#243;n espa&#241;ola de la escala REF alcanza un &#945; de 0&#44;90 &#40;0&#44;83 y 0&#44;82 para cada mitad&#41; y un &#945; retest de 0&#44;76 &#40;intervalo promedio de 44 d&#237;as en pacientes&#41;&#46; La validez de criterio &#40;con relaci&#243;n al instrumento de seguimiento cl&#237;nico BPRS&#41; obtuvo un punto de corte de 7 puntos para una especificidad del 66&#37; y sensibilidad del 58&#37; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135">Sen&#237;n-Calder&#243;n et al&#46;&#44; 2010b</a>&#41;&#46; En este estudio la consistencia es &#945;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;91&#44; grupo pacientes&#59; &#945;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;83&#44; grupo control&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Escala breve de valoraci&#243;n psiqui&#225;trica&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Brief Psychiatric Rating Scale</span> &#40;BPRS&#59; <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060">Lukoff&#44; Nuechterlein y Ventura&#44; 1986</a>&#41;&#46; La BPRS es una medida de valoraci&#243;n de 24 indicadores psicopatol&#243;gicos que se punt&#250;an en una escala de 7 puntos&#44; donde 1 significa ausencia de sintomatolog&#237;a y la puntuaci&#243;n de 7 psicopatolog&#237;a extrema&#46; La escala tiene validez de constructo para el seguimiento de indicadores esquizofr&#233;nicos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015">Andersen et al&#46;&#44; 1989</a>&#41;&#46; Se ha validado para poblaci&#243;n espa&#241;ola con indicadores de fiabilidad &#945; de 0&#44;59 a 0&#44;70&#44; y fiabilidad test-retest de 0&#44;70 &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090">Peralta y Cuesta&#44; 1994</a>&#41;&#46; Para este estudio&#44; y para agrupar los indicadores en dimensiones m&#225;s amplias&#44; se llev&#243; a cabo un an&#225;lisis factorial exploratorio &#40;rotaci&#243;n oblimin directo&#41; para <span class="elsevierStyleItalic">N</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>712 &#40;227 pacientes y 485 controles&#41;&#46; Los indicadores son favorables&#58; KMO<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;89 y esfericidad de Bartlett <span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0001&#46; Se obtienen 4 factores&#44; con autovalores superiores a 1&#44; que explican un 60&#44;46&#37; de la varianza&#46; El primer factor&#44; Desorganizaci&#243;n &#40;desorganizaci&#243;n conceptual&#44; excitaci&#243;n&#44; comportamiento bizarro&#44; elaci&#243;n&#44; hiperactividad&#44; distraibilidad&#41;&#44; obtiene un &#945;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;81 global y &#945;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;80 para pacientes&#46; El segundo factor&#44; Emocional &#40;preocupaci&#243;n som&#225;tica&#44; ansiedad&#44; depresi&#243;n&#44; culpabilidad&#44; hostilidad&#44; tensi&#243;n&#44; conducta suicida&#41;&#44; con &#945;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;87 global y &#945;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;78 para pacientes&#46; El tercer factor&#44; Negativo &#40;orientaci&#243;n&#44; retardo motor&#44; afecto plano&#44; manierismos&#44; negativismo&#44; indiferencia emocional&#44; negligencia&#41;&#44; con &#945;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;79 global y &#945;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;78 para pacientes&#46; El cuarto factor&#44; Psic&#243;tico &#40;suspicacia&#44; contenido inusual de pensamiento&#44; grandiosidad&#44; alucinaciones&#41;&#44; con &#945;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;81 global y &#945;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;81 para pacientes&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuestionario de Salud General del Goldberg &#40;<span class="elsevierStyleItalic">General Health Questionnaire</span>&#44; GHQ-28&#41;&#44; versi&#243;n al espa&#241;ol &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035">Goldberg&#44; 1996</a>&#41;&#46; Este instrumento es una de las abreviaciones que se ha hecho de la escala original de Goldberg de 93 &#237;tems&#46; Es una prueba de cribado que realiza una valoraci&#243;n global de la salud y disfunci&#243;n social&#46; Consta de 28 &#237;tems agrupados en 4 subescalas acerca de los s&#237;ntomas som&#225;ticos&#44; ansiedad e insomnio&#44; disfunci&#243;n social y depresi&#243;n grave &#40;cada una punt&#250;a de 0 a 3&#41;&#46; Posee adecuadas propiedades de fiabilidad &#40;test-retest&#44; 0&#44;90&#41; y validez &#40;sensibilidad entre 44&#37; y 100&#37; y especificidad entre 74&#37; y 93&#37;&#41;&#46; En el presente trabajo se consider&#243; la sintomatolog&#237;a ansiosa y depresiva&#46; La consistencia para la sintomatolog&#237;a ansiosa en el grupo de pacientes &#945;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;84&#59; grupo control&#44; &#945;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;80&#59; para la sintomatolog&#237;a depresiva en el grupo de pacientes &#945;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;77&#59; grupo control&#44; &#945;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;70&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Procedimiento</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo sigue un dise&#241;o ex post facto&#44; fundamentado en una medida y un procedimiento de comparaci&#243;n de grupos&#44; tanto entre categor&#237;as de participantes identificados como pacientes&#44; como de la comparaci&#243;n entre pacientes y controles&#46; El aspecto central de este trabajo consisti&#243; en a&#241;adir a cada &#237;tem de la escala REF de IR de <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055">Lenzenweger et al&#46; &#40;1997&#41;</a>&#44; una escala Likert de 0 a 5 para indicar preocupaci&#243;n o malestar&#44; donde 0 indica que no le preocupa o afecta la presencia de la IR evaluada&#44; y 5 much&#237;sima preocupaci&#243;n o afectaci&#243;n para cada IR&#46; En las instrucciones de la escala se a&#241;adi&#243; a la indicaci&#243;n de V&#47;F de las IR&#58; &#8220;En el caso de que haya dicho Verdadero &#40;V&#41;&#44; indique <span class="elsevierStyleItalic">en qu&#233; medida le preocupa o afecta</span> esta idea&#44; en una escala de 0 a 5&#44; donde 0 significa ninguna preocupaci&#243;n&#44; 1 significa poca preocupaci&#243;n&#44; y 5 m&#225;xima preocupaci&#243;n o afectaci&#243;n&#8221;&#46; Del mismo modo que se suma el total de IR que presenta un participante&#44; se realiza el sumatorio de la valoraci&#243;n de preocupaci&#243;n sobre las IR que est&#225;n presentes&#46; En este estudio se obtuvo una consistencia interna &#945;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;95&#44; grupo pacientes&#59; &#945;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;87&#44; grupo control&#44; para esta nueva medida&#46; Para la comparaci&#243;n de ambas medidas sobre las IR y con respecto a las dem&#225;s medidas&#44; se tipificaron dividiendo el n&#250;mero de IR y el nivel de preocupaci&#243;n por el total de &#237;tems de la escala&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los participantes dieron su consentimiento por escrito para participar en este estudio que se ha desarrollado durante un plazo de 6 a&#241;os&#46; Los pacientes y los estudiantes universitarios se seleccionaron por accesibilidad&#46; En el caso de los participantes de la comunidad no universitaria&#44; el muestreo fue no aleatorio siguiendo el procedimiento de bola de nieve a partir de la participaci&#243;n de los estudiantes universitarios con familiares&#44; vecinos&#44; y conocidos&#46; El grupo de pacientes rellen&#243; las pruebas durante la entrevista y fueron evaluados por medio de la escala BPRS por un cl&#237;nico experto&#46; Una parte de estos pacientes se llev&#243; el conjunto de los instrumentos y lo devolvi&#243; en la primera sesi&#243;n de terapia &#40;aproximadamente una semana m&#225;s tarde&#41;&#46; Los estudiantes cumplimentaron los instrumentos de forma colectiva en un aula&#46; Los controles no universitarios rellenaron las pruebas en sus domicilios y entregaron el material cumplimentado aproximadamente una semana despu&#233;s de la entrega&#46; Una selecci&#243;n de 485 estudiantes universitarios fueron evaluados por medio de la escala BPRS por un cl&#237;nico experto para la realizaci&#243;n del an&#225;lisis factorial de este instrumento&#44; y en el que tambi&#233;n particip&#243; una parte de los pacientes que se presenta en este estudio &#40;<span class="elsevierStyleItalic">n</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>227&#41;&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se establecieron diferentes diagn&#243;sticos cl&#237;nicos por parte de los profesionales a cargo del mismo&#44; todos ellos especialistas y con al menos 20 a&#241;os de experiencia cl&#237;nica&#46; Tanto en el nivel p&#250;blico como en el privado se realizaron los diagn&#243;sticos con los criterios diagn&#243;sticos del DSM- IV-TR &#40;American Psychiatric Association&#44; <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005">APA&#44; 2000</a>&#41;&#46; Los participantes del grupo de comparaci&#243;n se seleccionaron por no presentar trastorno mental alguno en el momento de la entrevista&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El procedimiento estad&#237;stico se fundament&#243; en descriptivos &#40;frecuencias y porcentajes&#41; de las variables sociodemogr&#225;ficas y variables cl&#237;nicas&#46; Se realizaron correlaciones entre las medidas y la edad &#40;<span class="elsevierStyleItalic">r</span> de Pearson&#44; indicando el tama&#241;o de efecto <span class="elsevierStyleItalic">d</span> de Cohen&#41; y prueba <span class="elsevierStyleItalic">t</span> para la comparaci&#243;n de las caracter&#237;sticas de los grupos&#46; Se utiliz&#243; una prueba de contraste de medias &#40;<span class="elsevierStyleItalic">F</span> de Snedecor&#41; tanto para la comparaci&#243;n entre clases diagn&#243;sticas como entre categor&#237;as diagn&#243;sticas concretas&#46; Se contempl&#243; la <span class="elsevierStyleItalic">F</span> de Levene&#44; el tama&#241;o de efecto &#40;&#951;<span class="elsevierStyleSup">2</span> parcial&#41;&#44; y la potencia&#46; Cuando la homogeneidad no se cumpli&#243; se sigui&#243; el contraste de <span class="elsevierStyleItalic">X</span><span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleItalic">2</span></span> &#40;<span class="elsevierStyleItalic">H</span> de Kruskal-Wallis&#41;&#46; Como prueba de validez se utiliz&#243; el estad&#237;stico &#955; de Wilks &#40;an&#225;lisis discriminante&#41; y se hall&#243; la matriz de la confusi&#243;n para establecer el n&#250;mero de casos correctamente situados a partir de su pertenencia al grupo de controles o de pacientes de la clase diagn&#243;stica de Esquizofrenia y otros trastornos psic&#243;ticos&#46; Tambi&#233;n se estim&#243; la curva COR para poder se&#241;alar la sensibilidad y especificidad de la preocupaci&#243;n por las IR&#46;</p></span></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Resultados</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> se muestran los descriptivos &#40;puntuaciones directas&#41; y las correlaciones entre las medidas&#46; Las puntuaciones en las diferentes pruebas muestran una gran variabilidad en el caso de los pacientes&#46; Entre ambos grupos hay diferencias de edad &#40;<span class="elsevierStyleItalic">t</span>&#40;4506&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>14&#44;03&#44; <span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0001&#41;&#44; en g&#233;nero &#40;<span class="elsevierStyleItalic">X</span><span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleItalic">2</span></span>&#40;1&#44; 4508&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>16&#44;71&#44; <span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0001&#41;&#44; y estado civil &#40;<span class="elsevierStyleItalic">X</span><span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleItalic">2</span></span>&#40;3&#44; 4508&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>121&#44;07&#44; <span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0001&#41;&#44; pero no en clase social &#40;<span class="elsevierStyleItalic">t</span>&#40;4506&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;46&#44; <span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;142&#41;&#46; Las puntuaciones se transformaron en funci&#243;n del n&#250;mero de &#237;tems de las pruebas para poder compararlas&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el an&#225;lisis de correlaciones ha de destacarse la relaci&#243;n positiva y significativa de la presencia de IR &#40;REF&#41; con su preocupaci&#243;n &#40;REFP&#41; &#40;<span class="elsevierStyleItalic">d</span> de Cohen<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;02&#41;&#44; y de la REFP con respecto a la dimensi&#243;n psic&#243;tica de la BPRS &#40;<span class="elsevierStyleItalic">d</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;11&#41;&#46; Dado el gran tama&#241;o muestral&#44; se considera importante esta conexi&#243;n con la dimensi&#243;n psic&#243;tica frente a un valor m&#225;s reducido para las dimensiones desorganizada&#44; negativa y emocional por parte de REFP &#40;<span class="elsevierStyleItalic">d</span> de Cohen de 0&#44;39 a 0&#44;61&#41;&#46; La relaci&#243;n con las variables emocionales se da de forma similar para la depresi&#243;n y la ansiedad&#44; sobre todo en el primer caso &#40;<span class="elsevierStyleItalic">d</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;79&#41;&#46; La relaci&#243;n de la REF con la dimensi&#243;n psic&#243;tica es algo menor &#40;<span class="elsevierStyleItalic">d</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#41; que en el caso de REFP y&#44; complementariamente&#44; la relaci&#243;n de la REF con las dimensiones desorganizada&#44; negativa y emocional de la BPRS es algo superior &#40;<span class="elsevierStyleItalic">d</span> de Cohen de 0&#44;44 a 0&#44;68&#41;&#46; Se cumple la hip&#243;tesis 1 de relaci&#243;n de la evaluaci&#243;n de la preocupaci&#243;n por la presencia de IR con la sintomatolog&#237;a psic&#243;tica y con componentes emocionales que indiquen malestar significativo&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se seleccionaron varias clases diagn&#243;sticas para poder hacer comparaciones entre las mismas&#44; con un aceptable n&#250;mero de casos en cada una de ellas sin incrementar excesivamente los grados de libertad&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> &#40;<span class="elsevierStyleItalic">N</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>614&#41;&#44; se compara tanto la REF como la REFP &#40;con las puntuaciones tipificadas&#41;&#46; Los an&#225;lisis de la varianza &#40;y la prueba <span class="elsevierStyleItalic">H</span> de Kruskal-Wallis&#41; muestran que hay diferencias estad&#237;sticamente significativas entre las categor&#237;as en ambos casos&#46; Para la REF&#44; se obtiene un tama&#241;o de efecto <span class="elsevierStyleItalic">&#951;</span><span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleItalic">2</span></span> parcial de 0&#44;10&#44; sin homogeneidad de la varianza&#44; <span class="elsevierStyleItalic">F</span> Levene<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#44;92 &#40;<span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0001&#41;&#44; y potencia<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#46; El an&#225;lisis post hoc <span class="elsevierStyleItalic">C</span> de Dunnet muestra diferencias significativas de la clase diagn&#243;stica Esquizofrenia y otros trastornos psic&#243;ticos&#44; frente a los Trastornos depresivos&#44; Trastornos adaptativos y Trastornos de ansiedad &#40;<span class="elsevierStyleItalic">p</span> &#60; 0&#44;05&#41;&#46; Tambi&#233;n la categor&#237;a de Trastornos bipolares se diferenci&#243; significativamente con respecto a los Trastornos adaptativos&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso de la REFP&#44; los an&#225;lisis de la varianza &#40;y la prueba <span class="elsevierStyleItalic">H</span> de Kruskal-Wallis&#41; muestran igualmente diferencias estad&#237;sticamente significativas entre las categor&#237;as en ambos casos&#46; Para la REFP&#44; se obtiene un tama&#241;o de efecto <span class="elsevierStyleItalic">&#951;</span><span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleItalic">2</span></span> parcial de 0&#44;14&#44; sin homogeneidad de la varianza&#44; <span class="elsevierStyleItalic">F</span> Levene<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11&#44;59 &#40;<span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0001&#41;&#44; y potencia<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#46; El an&#225;lisis post hoc <span class="elsevierStyleItalic">C</span> de Dunnet muestra diferencias significativas de la clase diagn&#243;stica Esquizofrenia y otros trastornos psic&#243;ticos frente a todos los casos excepto los Trastornos de la personalidad &#40;<span class="elsevierStyleItalic">p</span> &#60; 0&#44;05&#41;&#46; En consecuencia&#44; se cumple la hip&#243;tesis 2&#44; si bien se aprecia una variabilidad en las puntuaciones a tener en cuenta&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seguidamente se trabaj&#243; sobre diagn&#243;sticos concretos para ver la relevancia de la preocupaci&#243;n acerca de las IR&#46; En primer lugar&#44; dada la gran cantidad de categor&#237;as diagn&#243;sticas&#44; se seleccionaron grupos de diagn&#243;sticos excluyendo la clase diagn&#243;stica de Esquizofrenia y otros trastornos psic&#243;ticos para hacer contrastes por separado&#46; Se tomaron&#58; Trastorno depresivo mayor &#40;<span class="elsevierStyleItalic">n</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>64&#41;&#44; Trastorno por p&#225;nico con agorafobia &#40;<span class="elsevierStyleItalic">n</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>45&#41;&#44; Trastorno obsesivo-compulsivo &#40;<span class="elsevierStyleItalic">n</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>25&#41;&#44; Trastorno dist&#237;mico &#40;<span class="elsevierStyleItalic">n</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>29&#41;&#44; Hipocondr&#237;a &#40;<span class="elsevierStyleItalic">n</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#41;&#44; y Trastorno dism&#243;rfico corporal &#40;<span class="elsevierStyleItalic">n</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>17&#41;&#46; Tanto en el caso de la REF &#40;<span class="elsevierStyleItalic">F</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;34&#44; <span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;88&#59; <span class="elsevierStyleItalic">F</span> Levene<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;75&#44; <span class="elsevierStyleItalic">p</span> &#62; 0&#44;05&#41;&#44; con <span class="elsevierStyleItalic">&#951;</span><span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleItalic">2</span></span> parcial de 0&#44;01&#44; como en el caso de la REFP &#40;<span class="elsevierStyleItalic">F</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;70&#44; <span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;618&#59; <span class="elsevierStyleItalic">F</span> Levene<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;72&#44; <span class="elsevierStyleItalic">p</span> &#60; 0&#44;05&#59; <span class="elsevierStyleItalic">X</span><span class="elsevierStyleSup">2</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#44;09 <span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;535&#41;&#44; con <span class="elsevierStyleItalic">&#951;</span><span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleItalic">2</span></span> parcial de &#46;03&#44; no se observan diferencias significativas entre estas categor&#237;as esencialmente no psic&#243;ticas&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando se seleccionan &#250;nicamente diagn&#243;sticos de trastornos psic&#243;ticos espec&#237;ficos&#44; fundamentalmente de la clase diagn&#243;stica de Esquizofrenia y otros trastornos&#44; pero tambi&#233;n de los Trastornos bipolares &#40;por el Trastorno bipolar I&#41;&#44; los resultados son bien diferentes a los anteriores &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando se analizan los datos de la REF&#44; en an&#225;lisis de la varianza indica una tendencia&#44; pero no resultan estad&#237;sticamente diferentes sus puntuaciones&#44; si bien&#44; en los promedios&#44; destaca claramente el Trastorno esquizoafectivo y la Esquizofrenia paranoide&#46; Al carecer de homogeneidad de la varianza &#40;<span class="elsevierStyleItalic">F</span> Levene<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;66&#44; <span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;024&#41;&#44; la prueba <span class="elsevierStyleItalic">H</span> de Kruskal Wallis mostr&#243; que no se dieron diferencias estad&#237;sticamente significativas entre las categor&#237;as sometidas a contraste&#44; con un tama&#241;o de efecto <span class="elsevierStyleItalic">&#951;</span><span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleItalic">2</span></span> parcial de 0&#44;07&#44; y potencia de 0&#44;71&#46; Sin embargo&#44; cuando se considera la REFP&#44; los an&#225;lisis de la varianza &#40;y la prueba <span class="elsevierStyleItalic">H</span> de Kruskal-Wallis&#41; muestran diferencias estad&#237;sticamente significativas entre los diagn&#243;sticos concretos&#46; Se obtiene un tama&#241;o de efecto <span class="elsevierStyleItalic">&#951;</span><span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleItalic">2</span></span> parcial de 0&#44;12&#44; sin homogeneidad de la varianza&#44; <span class="elsevierStyleItalic">F</span> Levene<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;27 &#40;<span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;008&#41;&#44; y potencia de 0&#44;85&#46; El an&#225;lisis post hoc <span class="elsevierStyleItalic">C</span> de Dunnet muestra diferencias significativas entre el diagn&#243;stico de Esquizofrenia con los diagn&#243;sticos de Trastorno delirante&#44; Trastorno bipolar I&#44; y Trastorno psic&#243;tico NE&#59; tambi&#233;n el Trastorno esquizoafectivo con respecto al Trastorno psic&#243;tico NE y el Trastorno bipolar I&#46; Este resultado apoya parcialmente la hip&#243;tesis 3&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el &#250;ltimo objetivo y con la finalidad de obtener indicadores de utilidad psicom&#233;trica y cl&#237;nica&#44; se realiz&#243; una curva COR con los pacientes de la categor&#237;a diagn&#243;stica de Esquizofrenia y otros trastornos psic&#243;ticos y los participantes de poblaci&#243;n general&#46; El &#225;rea relativa a la REFP result&#243; estad&#237;sticamente significativa &#40;0&#44;80&#41;&#44; significaci&#243;n asint&#243;tica <span class="elsevierStyleItalic">p</span> &#60; 0&#44;001&#44; <span class="elsevierStyleItalic">IC</span>95&#37; de 0&#44;74 a 0&#44;84&#46; Los resultados sugirieron un punto de corte en el nivel de preocupaci&#243;n de 7 puntos &#40;puntuaci&#243;n directa&#41; para una sensibilidad de 0&#44;75 y una especificidad de 0&#44;70&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para comparar si ambos grupos de participantes podr&#237;an diferenciarse satisfactoriamente&#44; el an&#225;lisis discriminante se&#241;al&#243; que&#44; cuando se utiliza la REF&#44; se separan significativamente los centroides de los grupos &#40;<span class="elsevierStyleItalic">&#955; de Wilks</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;89&#59; <span class="elsevierStyleItalic">g&#46;l&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#59; <span class="elsevierStyleItalic">F</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>446&#44;479&#44; <span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0001&#41;&#44; el <span class="elsevierStyleItalic">autovalor</span> de la funci&#243;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;112&#59; <span class="elsevierStyleItalic">correlaci&#243;n can&#243;nica</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;32&#46; Con este procedimiento se obtiene un 61&#44;3&#37; de falsos negativos y 2&#44;3&#37; de falsos positivos&#46; Cuando el discriminante se realiza sobre la REFP&#44; el resultado muestra que hay diferencias estad&#237;sticamente significativas entre los centroides de los grupos &#40;<span class="elsevierStyleItalic">&#955; de Wilks</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;83&#59; <span class="elsevierStyleItalic">g&#46;l&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#59; <span class="elsevierStyleItalic">F</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>735&#44;45&#44; <span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0001&#41;&#46; El <span class="elsevierStyleItalic">autovalor</span> de la funci&#243;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;19&#59; <span class="elsevierStyleItalic">correlaci&#243;n can&#243;nica</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;41&#46; Con este procedimiento se obtiene un 72&#44;3&#37; de falsos negativos y 1&#44;5&#37; de falsos positivos&#46; Se comprueba parcialmente la hip&#243;tesis 4&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Discusi&#243;n</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las IR representan un procesamiento muy com&#250;n en psicopatolog&#237;a pero especialmente ligado a los trastornos psic&#243;ticos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010">APA&#44; 2013&#59; Lenzenweger et al&#46;&#44; 1997&#59; Rodr&#237;guez-Testal et al&#46;&#44; 2012&#59; Sen&#237;n-Calder&#243;n et al&#46;&#44; 2014</a>&#41;&#46; Sin embargo&#44; a pesar de ser un fen&#243;meno cl&#237;nico ampliamente conocido&#44; no abunda la investigaci&#243;n en este sentido&#46; Su seguimiento tiene inter&#233;s porque puede evidenciar la p&#233;rdida de recursos de afrontamiento de los par&#225;metros de la realidad &#40;y de las preocupaciones y &#225;reas debilitadas del yo&#41;&#44; y tambi&#233;n porque podr&#237;a permitir la evoluci&#243;n y seguir la recuperaci&#243;n en un proceso de intervenci&#243;n &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115">Rodr&#237;guez-Testal et al&#46;&#44; 2009&#59; Sen&#237;n-Calder&#243;n y Rodr&#237;guez-Testal&#44; 2011&#59; Sen&#237;n-Calder&#243;n&#44; Rodr&#237;guez-Testal&#44; Fern&#225;ndez-Jim&#233;nez&#44; Fuentes-M&#225;rquez et al&#46;&#44; 2010</a>&#41;&#46; Sin embargo&#44; la propuesta de este trabajo es que su evaluaci&#243;n requiere mejorar el tipo de instrumentos habitualmente utilizados&#44; por su caracter&#237;stica habitual de autoinforme&#44; sea cuestionario o inventario&#44; con formato verdadero&#47;falso &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160">Wong et al&#46;&#44; 2012</a>&#41;&#46; Podr&#237;a precisarse con la evaluaci&#243;n del posible malestar o preocupaci&#243;n asociado a la presencia de las IR&#46; En otros t&#233;rminos&#44; la presencia de IR puede incrementarse en situaciones incluso vinculadas al desarrollo normal &#40;e&#46;g&#46; la adolescencia&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140">Sen&#237;n-Calder&#243;n et al&#46;&#44; 2014</a>&#41;&#44; pero ser&#237;a el grado en que &#233;ste afectase o preocupase&#44; incrementase la focalizaci&#243;n en su presencia&#44; aumentase la reacci&#243;n emocional asociada etc&#46;&#44; lo que confiere a este procesamiento autorreferente su importancia&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio de la frecuencia de IR y su preocupaci&#243;n han puesto de manifiesto&#44; como se predijo&#44; que ambas medidas est&#225;n relacionadas principalmente con la dimensi&#243;n psic&#243;tica y&#44; en menor medida&#44; con las dem&#225;s dimensiones &#40;desorganizada&#44; negativa&#44; o emocional&#41;&#46; Sin embargo&#44; parece que la preocupaci&#243;n por las IR es algo m&#225;s espec&#237;fica en su relaci&#243;n con la sintomatolog&#237;a psic&#243;tica destacada&#46; Esto sugiere&#44; que es preciso tener en cuenta la preocupaci&#243;n o malestar cuando se observan las IR&#46; El hecho de que tambi&#233;n se observe una relaci&#243;n con las medidas emocionales &#40;ansiedad y depresi&#243;n&#41;&#44; puede suponer una reacci&#243;n emocional negativa al presentar o ser consciente de una IR&#44; porque hablamos de preocupaci&#243;n ante la presencia de IR&#46; Cabe la posibilidad de que esta preocupaci&#243;n consolide el centramiento o la focalizaci&#243;n en la propia IR&#44; junto con el malestar emocional&#44; dando lugar al mantenimiento de las IR cuando &#233;stas han hecho aparici&#243;n &#40;Sen&#237;n-Calderon et al&#46;&#44; 2014&#41;&#46; Esta preocupaci&#243;n podr&#237;a representar funcionalmente un papel semejante a la autoconciencia en psicopatolog&#237;a en general &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025">Fenigstein y Vanable&#44; 1992&#59; Mor y Winquist&#44; 2002</a>&#41;&#44; en el estudio de las IR en particular &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020">Cicero y Kerns&#44; 2011</a>&#41; o la rumia en los estados depresivos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080">Nolen-Hoeksema&#44; Wisco y Lyubomirsky&#44; 2008</a>&#41;&#46;&#160;De hecho&#44; en este &#250;ltimo caso acerca de la rumia&#44; es la distancia emocional la que permite mejorar en la sintomatolog&#237;a depresiva &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155">Wisco y Nolen-Hoeksema&#44; 2011</a>&#41;&#46; Esto podr&#237;a asemejarse a la relevancia de la preocupaci&#243;n aplicable a la presencia de las IR&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una forma de poner a prueba la relevancia de evaluar la preocupaci&#243;n por las IR se llev&#243; a cabo comparando diferentes clases diagn&#243;sticas&#46; Se pudo constatar que si bien frecuencia y preocupaci&#243;n por las IR muestra diferencias entre clases diagn&#243;sticas&#44; el tama&#241;o de efecto es superior en el caso de la preocupaci&#243;n&#44; y resulta m&#225;s espec&#237;fico de las psicosis &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095">Peris-Mencheta et al&#46;&#44; 2011</a>&#41;&#46; De este modo&#44; como se predijo&#44; la clase diagn&#243;stica de Esquizofrenia y otros trastornos psic&#243;ticos&#44; es diferente de las dem&#225;s en esta medida &#40;no as&#237; cuando se atiende exclusivamente a la frecuencia de IR&#41;&#44; excepto en el caso de los trastornos de la personalidad &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065">Meyer y Lenzenweger&#44; 2009&#59; Raine&#44; 1991&#59; Rodr&#237;guez-Testal et al&#46;&#44; 2012</a>&#41;&#46; Esto redunda en la idea conocida de la importancia de las IR en categor&#237;as tanto psic&#243;ticas como de trastornos de personalidad&#44; pero con &#233;nfasis en el hecho de valorar la preocupaci&#243;n como objeto principal de la diferencia&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando se atiende a las categor&#237;as concretas se muestra m&#225;s claramente que la frecuencia de las IR no discrimina bien entre diferentes trastornos psic&#243;ticos&#44; en coincidencia con trabajos anteriores &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110">Rodr&#237;guez-Testal et al&#46;&#44; 2012&#59; Sen&#237;n-Calder&#243;n et al&#46;&#44; 2014</a>&#41;&#46; Sin embargo&#44; al dirigir la comparaci&#243;n a la preocupaci&#243;n&#44; se aprecian diferencias&#44; donde destacan los diagn&#243;sticos de Esquizofrenia paranoide y Trastorno esquizoafectivo&#46; Adem&#225;s&#44; se obtiene un mayor tama&#241;o de efecto y potencia en el resultado&#46; En consecuencia&#44; aunque se predijo esta diferencia s&#243;lo para el diagn&#243;stico de esquizofrenia&#44; donde mejor se aprecian las diferencias entre los diagn&#243;sticos con respecto a las IR&#44; es en el espectro de la esquizofrenia&#44; donde la preocupaci&#243;n por las IR es superior&#44; por ejemplo&#44; con respecto al Trastorno delirante &#40;este trastorno presenta m&#225;s estabilidad&#41;&#44; el Trastorno bipolar I &#40;con menor preocupaci&#243;n aunque con una presencia marcada de IR&#41;&#44; y de las formas psic&#243;ticas sin especificar&#46; Aunque sin diferencias entre la Esquizofrenia paranoide y el Trastorno esquizoafectivo&#44; se aprecia que tanto la frecuencia como la preocupaci&#243;n es superior en este &#250;ltimo&#44; incluyendo mayor variabilidad en sus respuestas&#44; lo que redunda en la importancia del componente emocional en la presencia y preocupaci&#243;n por las IR&#46; Esto recalca la importancia de las experiencias subjetivas an&#243;malas especialmente en el espectro de la esquizofrenia &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085">Parnas y Henriksen&#44; 2014</a>&#41;&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El an&#225;lisis de otras propiedades de esta evaluaci&#243;n de la preocupaci&#243;n por las IR result&#243; m&#225;s desigual&#46; La curva COR muestra un instrumento equilibrado en su sensibilidad&#44; si bien puede ser poco espec&#237;fico&#44; y se sugiere un punto de corte para estas propiedades que puede resultar bajo para su uso en la cl&#237;nica&#46; En realidad&#44; esta misma dificultad se aprecia incluso con las entrevistas diagn&#243;sticas que siguen diversos indicadores prodr&#243;micos o de alto riesgo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030">Fusar-Poli et al&#46;&#44; 2015</a>&#41;&#46; Ha de tenerse en cuenta que la ventaja de instrumentos como el REF &#40;y la evaluaci&#243;n de su preocupaci&#243;n&#41; es que representa una acci&#243;n de cribado&#44; y que debe refrendarse con evaluaciones posteriores m&#225;s exhaustivas&#46; Con todo&#44; el instrumento discrimina el funcionamiento de personas de poblaci&#243;n general frente a personas de la categor&#237;a diagn&#243;stica de Esquizofrenia y otros trastornos psic&#243;ticos&#46; Sin embargo&#44; estos resultados tambi&#233;n sugieren mejorar el instrumento&#46; La evaluaci&#243;n de la preocupaci&#243;n por las IR no mejora en los verdaderos positivos&#44; si bien aumentan los verdaderos negativos&#46; A favor de la introducci&#243;n de la valoraci&#243;n de la preocupaci&#243;n est&#225; el que disminuye la identificaci&#243;n de falsos positivos&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En suma&#44; la preocupaci&#243;n discrimina mejor diferentes clases diagn&#243;sticas y diagn&#243;sticos espec&#237;ficos de psicosis&#46; Puede dar buena cuenta de las IR relevantes&#44; por su impacto&#44; por el grado de malestar o perturbaci&#243;n que ocasionen y&#44; en consecuencia&#44; que la presencia de la IR afecte emocionalmente&#44; contribuyendo a que sus contenidos se mantengan en el estado de conciencia&#46; Esta preocupaci&#243;n es m&#225;s pronunciada en los estados psic&#243;ticos&#44; por ejemplo en el espectro de la esquizofrenia&#44; pero tambi&#233;n en los Trastornos bipolares y las formas sin filiar de los Trastornos psic&#243;ticos&#46; Los resultados sugieren tambi&#233;n una gran variabilidad intragrupo que se da tanto con la frecuencia de las IR como la preocupaci&#243;n por las mismas&#44; particularmente clara en las grandes clases diagn&#243;sticas&#44; y de manera particular entre los pacientes del espectro de las psicosis&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque este trabajo aporta la novedad de evaluar las IR y su preocupaci&#243;n&#44; estos resultados deben interpretarse a la luz de ciertas limitaciones&#46; Por un lado&#44; el dise&#241;o transversal no permite tomar por definitivos ni generalizables los resultados&#46; No obstante&#44; la amplitud de la muestra especialmente de pacientes proporciona resultados de inter&#233;s que pueden adem&#225;s tener una utilidad cl&#237;nica&#46; La heterogeneidad de las diferentes clases de diagn&#243;stico y de categor&#237;as espec&#237;ficas puede ser una limitaci&#243;n&#44; si bien responden a una realidad cl&#237;nica a tener presente&#46; Un dise&#241;o prospectivo&#44; y una manera de igualar el momento cl&#237;nico de los diferentes participantes&#44; podr&#237;an ser relevantes para garantizar los resultados obtenidos&#46; Los resultados sugieren tambi&#233;n la importancia no s&#243;lo de tener en cuenta la preocupaci&#243;n o el malestar por las IR&#44; sino valorar qu&#233; recursos utilizan los diferentes pacientes para manejar o despejar las IR&#44; as&#237; como estudiar&#44; en pr&#243;ximas investigaciones&#44; la relevancia de la participaci&#243;n de otras variables cognitivas y afectivas implicadas&#44; como el grado de convicci&#243;n&#44; el nivel de interferencia&#44; o los procesos de autoconciencia p&#250;blica y privada relacionados&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Declaraci&#243;n de conflicto de intereses</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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        "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The role of ideas of reference &#40;IR&#41; in psychopathology is studied for the purpose of evaluating worry or distress when IR are present&#46; We analyze whether worry about IR is related to psychotic symptoms&#44; whether it differentiates among diagnostic classes as prominent in schizophrenia and other psychotic disorders&#44; whether worry about IR differentiates among specific diagnoses&#44; as high in paranoid schizophrenia&#44; whether assessment of worry is sufficiently sensitive and specific&#44; and whether it discriminates between controls and patients of diagnostic class schizophrenia and other psychotic disorders&#46; The sample was made up of 666 patients &#40;59&#46;16&#37; women&#41;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">M</span><span class="elsevierStyleInf">age</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>34&#46;45 years &#40;<span class="elsevierStyleItalic">SD</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12&#46;56&#41; and 3842 controls &#40;67&#46;28&#37; women&#41;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">M</span><span class="elsevierStyleInf">age</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>27&#46;15 years &#40;<span class="elsevierStyleItalic">SD</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11&#46;38&#41;&#46; Worry about IR was related to psychotic indicators&#44; discriminates among diagnostic classes &#40;partial <span class="elsevierStyleItalic">&#951;</span><span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleItalic">2</span></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#46;14&#41; and among specific diagnoses &#40;partial <span class="elsevierStyleItalic">&#951;</span><span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleItalic">2</span></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12&#41;&#44; and is mainly featured in paranoid schizophrenia and schizoaffective disorder&#46; Sensitivity and specificity were adequate&#44; as was separation of controls from the diagnostic class schizophrenia and other psychotic disorders&#46; The assessment of IR is relevant&#44; but it is even more important to assess the level of worry or distress about them&#46;</p></span>"
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">1&#46; Edad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">2&#46; REF&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">-0&#44;05&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">3&#46; REFP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">-0&#44;00&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;71<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">4&#46; GHQD&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;10<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;36<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;35<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">5&#46; GHQA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;06<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;35<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;32<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;62<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">6&#46; BPRSP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;24<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;44<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;45<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;09<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;04&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">7&#46; BPRSD&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;27<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;32<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;29<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;21<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;14<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;59<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">8&#46; BPRSN&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;24<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;21<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;19<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;22<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;07&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;41<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;50<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">9&#46; BPRSE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;50<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;29<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;24<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;51<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;47<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;41<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;49<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;39<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">M</span> pacientes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">34&#44;45&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">9&#44;06&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">19&#44;90&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">10&#44;42&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6&#44;97&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;83&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;43&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;37&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#44;75&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">DT</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">12&#44;56&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7&#44;13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">25&#44;97&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5&#44;69&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6&#44;08&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;01&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;57&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;70&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;92&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">M</span> controles&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">27&#44;15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&#44;54&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6&#44;46&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5&#44;33&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;63&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;06&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;03&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;28&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">DT</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">11&#44;38&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&#44;39&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">9&#44;48&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&#44;47&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#44;97&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;26&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;45&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grupos diagn&#243;sticos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleItalic">N</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleItalic">M</span> REF &#40;<span class="elsevierStyleItalic">DT</span>&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleItalic">M</span> REFP &#40;<span class="elsevierStyleItalic">DT</span>&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Trastornos de la personalidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">47&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;27 &#40;0&#44;18&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">F<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9&#44;77<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020"><span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;11 &#40;0&#44;12&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">F<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9&#44;27<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020"><span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Trastornos depresivos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">129&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;21 &#40;0&#44;18&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">X</span><span class="elsevierStyleSup">2</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>54&#44;42<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020"><span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;08 &#40;0&#44;10&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">X</span><span class="elsevierStyleSup">2</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>44&#44;25<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020"><span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Trastornos adaptativos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">63&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;18 &#40;0&#44;15&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;04 &#40;0&#44;06&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Trastornos conducta alimentaria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;29 &#40;0&#44;17&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;08 &#40;0&#44;10&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Trastornos de ansiedad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">135&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;23 &#40;0&#44;18&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;07 &#40;0&#44;11&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Esquizofrenia y otros trastornos psic&#243;ticos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">148&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;37 &#40;0&#44;24&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;20 &#40;0&#44;20&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Trastornos bipolares&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">32&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;32 &#40;0&#44;18&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;08 &#40;0&#44;08&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Trastornos somatoformes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">40&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;26 &#40;0&#44;17&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;08 &#40;0&#44;07&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grupos diagn&#243;sticos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleItalic">N</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleItalic">M</span> REF &#40;<span class="elsevierStyleItalic">DT</span>&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleItalic">M</span> REFP &#40;<span class="elsevierStyleItalic">DT</span>&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Esquizofrenia paranoide&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">71&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;40 &#40;0&#44;25&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">F<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;25<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0025"><span class="elsevierStyleSup">&#8224;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;23 &#40;0&#44;19&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">F<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;04<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0030"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Trastorno psic&#243;tico NE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;31 &#40;0&#44;17&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">X</span><span class="elsevierStyleSup">2</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#44;11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;07 &#40;0&#44;07&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">X</span><span class="elsevierStyleSup">2</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>14&#44;72<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0035"><span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Trastorno delirante&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;25 &#40;0&#44;19&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;12 &#40;0&#44;14&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Trastorno bipolar I&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">28&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;30 &#40;0&#44;17&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Trastorno esquizoafectivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;41 &#40;0&#44;26&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;23 &#40;0&#44;22&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Trastorno psic&#243;tico breve&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;37 &#40;0&#44;30&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;19 &#40;0&#44;21&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo

ISSN: 21712069
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.rips.2015.10.004

Datos actualizados diariamente

año/Mes	Html	Pdf	Total

2024 Noviembre	4	0	4
2024 Octubre	195	3	198
2024 Septiembre	150	5	155
2024 Agosto	96	9	105
2024 Julio	152	5	157
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2024 Mayo	236	10	246
2024 Abril	214	7	221
2024 Marzo	186	9	195
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2024 Enero	220	12	232
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2023 Noviembre	181	14	195
2023 Octubre	177	13	190
2023 Septiembre	119	3	122
2023 Agosto	100	8	108
2023 Julio	113	8	121
2023 Junio	188	8	196
2023 Mayo	387	21	408
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2022 Noviembre	234	12	246
2022 Octubre	211	22	233
2022 Septiembre	288	16	304
2022 Agosto	195	10	205
2022 Julio	182	11	193
2022 Junio	172	11	183
2022 Mayo	180	23	203
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2021 Noviembre	165	13	178
2021 Octubre	207	16	223
2021 Septiembre	205	13	218
2021 Agosto	163	9	172
2021 Julio	181	22	203
2021 Junio	181	10	191
2021 Mayo	211	5	216
2021 Abril	411	24	435
2021 Marzo	308	20	328
2021 Febrero	210	13	223
2021 Enero	193	22	215
2020 Diciembre	226	11	237
2020 Noviembre	220	21	241
2020 Octubre	149	11	160
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2020 Agosto	193	15	208
2020 Julio	175	23	198
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2018 Junio	14	5	19
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2018 Abril	26	3	29
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2017 Junio	31	18	49
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2017 Febrero	21	10	31
2017 Enero	13	5	18
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2016 Noviembre	47	15	62
2016 Octubre	75	23	98
2016 Septiembre	44	11	55
2016 Agosto	43	12	55
2016 Julio	47	12	59
2016 Junio	45	26	71
2016 Mayo	73	43	116
2016 Abril	47	36	83
2016 Marzo	57	28	85
2016 Febrero	55	33	88
2016 Enero	35	31	66
2015 Diciembre	20	16	36

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