La esclerosis múltiple es una enfermedad neurodegenerativa que se caracteriza por desmielinización, pérdida axonal e inflamación del sistema nervioso central; en cada persona se presenta con distintos síntomas. En la actualidad no tiene cura. El brote, también llamado recaída o exacerbación, es un concepto clínico que se ha definido como la aparición de síntomas o signos nuevos de disfunción neurológica, de duración superior a 24 h.
Multiple sclerosis is a neurodegenerative disease characterised by demyelination, axonal loss and inflammation of the central nervous system; it presents with different symptoms in different people. There is currently no cure. A flare, also called a relapse or exacerbation, is a clinical concept that has been defined as the appearance of new symptoms or signs of neurological dysfunction, lasting more than 24 h.
Mujer de 48 años, que acude al Servicio de Acupuntura por presentar esclerosis múltiple con 11 años de evolución. En tratamiento farmacológico previo con antiinflamatorios, inmunosupresores y esteroides. La paciente ha sido informada y ha brindado su autorización para el estudio del caso mediante una carta de consentimiento y un aviso de privacidad.
En el interrogatorio refirió dolor intenso en la cabeza, la espalda y el miembro inferior derecho, que se exacerbaba a la exposición al calor; presentaba fatiga, dificultad para caminar, calambres, debilidad muscular, falta de fuerza y anestesia en el miembro inferior derecho, además de sentirse triste y llevar varios meses sin poder conciliar el sueño.
En la exploración física (tabla 1) se valoraron escalas de dolor, calidad de vida, impacto de la enfermedad, sensibilidad y goniometría del miembro inferior derecho.
Resultados de la exploración física
| Escala Pain Detected | 26/38 dolor de origen neuropático | ||||||
| Escala de Daniel's | 2/5 musculatura en miembro inferior derecho | ||||||
| Escala de impacto de la esclerosis múltiple (MSIS-29) | Impacto físico 82/100Impacto psicosocial 100/100 | ||||||
| Cuestionario FAMS (versión 4) | 101/176 | ||||||
| Miembro inferior derecho | |||||||
| Goniometría | Abducción | Aducción | Flexión | Extensión | Rotación interna | Rotación externa | |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Cadera | 10° | 15° | 15° | 20° | 10° | 10° | |
| Rodilla | 100° | 5° | |||||
| Tobillo | Flexión dorsal 10° | Flexión plantar 5° | |||||
| Sensibilidad (dermatoma) | L1 | L2 | >L3 | L4 | L5 | S4 |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Anestesia | Anestesia | Anestesia | Anestesia | Anestesia | Anestesia |
Se aplicó tratamiento de electroacupuntura por 30 min, 15 min a 2 Hz onda continua y 15 min a 100 Hz onda densodispersa, a tolerancia del paciente, sobre los puntos: IG 4 Hegu en ambos miembros inferiores (ánodo +), E 36 Zusanli (cátodo –) en el derecho y V 40 Weizhong (cátodo –) en el derecho; posteriormente se aplicó facilitación neuromuscular propioceptiva (FNP) o método Kabat en su técnica contracción-relajación en musculatura de miembro inferior, estirando lentamente y sosteniendo de 15 a 30 s, de 3 a 5 repeticiones.
•Isquiotibiales (fig. 1). La paciente está en posición supina, levanta su pierna derecha con la rodilla extendida, manteniendo la cadera apoyada sobre la mesa, indique a la paciente empujar su talón hacia la mesa de 15 a 30 s.
•Glúteo mayor (fig. 2). La paciente está en posición supina, levanta la pierna derecha, con rodilla flexionada tan cerca del pecho como le sea posible, cadera apoyada sobre la mesa, ayude al movimiento pasivo del muslo acercándolo al pecho de 15 a 30 s hasta que el paciente sienta un estiramiento.
•Piriforme (fig. 3). La paciente se ubica en posición supina, con cadera y rodilla derecha flexionada a 90° y en dirección al hombro izquierdo, la pierna izquierda permanece sobre la mesa, sacro apoyado sobre la mesa, rota el muslo lateralmente y lleva el pie más cerca del hombro, mientras mantiene la flexión de cadera.
•Abductores de la cadera (fig. 4). La paciente esta recostada del lado derecho sobre el borde de la mesa, la pierna superior hiperextendida y colgando del borde de la mesa, pierna inferior flexionada con la rodilla tan cerca del pecho como le sea posible, caderas alineadas verticalmente, la paciente lleva la pierna superior hacia el piso, ubique su mano sobre el lado externo de la rodilla, indique al paciente que empuje la pierna hacia el techo y sostenga de 15 a 30 s.
•Aductores de la cadera (fig. 5). La paciente se ubica en posición supina, manteniendo la cadera apoyada sobre la mesa, abduce la cadera derecha tan lejos como pueda, manteniendo la rodilla extendida, pida a la paciente que lleve la pierna hacia la línea media y contraiga de 15 a 30 s.
Se realizó la aplicación de esta sugerencia de tratamiento buscando una mayor efectividad y mejores resultados al combinar ambas técnicas.
En la segunda sesión se continuó con el tratamiento inicial; la paciente cursaba con brote, por lo que el dolor era muy intenso, presentaba altibajos emocionales, ansiedad, fatiga, intolerancia a la luz y al calor, dificultad para articular palabras y problemas de concentración, manifestaba no haber dormido en los últimos 2 días, por lo que minutos después de la aplicación del tratamiento manifestó mejoría o alivio en cuanto al dolor.
Además del tratamiento se capacitó a los familiares y a la paciente para la realización de los estiramientos de FNP en casa.
En la quinta sesión se realizó una revaloración (tabla 2), asimismo se continuó aplicando el mismo tratamiento. La paciente manifestó que el dolor había disminuido, que había logrado conciliar el sueño (que era reparador), que se sentía más tranquila, con menos ansiedad y mejor ánimo, y se manifestó contenta porque ya estaba teniendo fuerza en las piernas para dar la marcha, inclusive mencionó haber subido escaleras sin ayuda.
Revaloración 5.ª sesión
| Escala Pain Detected | 22/38 poco claro dolor de origen neuropático | ||||||
| Escala de Daniel's | 2/5 musculatura en miembro inferior derecho | ||||||
| Escala de impacto de la esclerosis múltiple (MSIS-29) | Impacto físico 77/100Impacto psicosocial 83/100 | ||||||
| Cuestionario FAMS (versión 4) | 116/176 | ||||||
| Miembro inferior derecho | |||||||
| Goniometría | Abducción | Aducción | Flexión | Extensión | Rotación interna | Rotación externa | |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Cadera | 15° | 15° | 20° | 20° | 10° | 10° | |
| Rodilla | 100° | 5° | |||||
| Tobillo | Flexión dorsal 10° | Flexión plantar 10° | |||||
| Sensibilidad (dermatoma) | L1 | L2 | L3 | L4 | L5 | S4 |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Ausencia | Ausencia | Hipoestesia | Ausencia | Hipoestesia | Ausencia |
Tras 3 semanas de aplicación del tratamiento inicial de electroacupuntura en combinación con FNP sin modificación alguna, a razón de 3 consultas por semana, se realizó una.
última valoración en la décima sesión (tabla 3), que reflejó cambios notorios y significativos respecto a la primera sesión, principalmente en la percepción del dolor, fuerza muscular, calidad de vida y sensibilidad.
Última valoración
| Escala Pain Detected | 18/38 poco claro dolor de origen neuropático | ||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Escala de Daniel's | 3/5 musculatura en miembro inferior derecho | ||||||
| Escala de impacto de la esclerosis múltiple (MSIS-29) | Impacto físico 60/100Impacto psicosocial 73/100 | ||||||
| Cuestionario FAMS (versión 4) | 63/176 | ||||||
| Miembro inferior derecho | |||||||
| Goniometría | Abducción | Aducción | Flexión | Extensión | Rotación interna | Rotación externa | |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Cadera | 20° | 15° | 30° | 20° | 10° | 10° | |
| Rodilla | 100° | 5° | |||||
| Tobillo | Flexión dorsal 10° | Flexión plantar 10° | |||||
| Sensibilidad (dermatoma) | L1 | L2 | L3 | L4 | L5 | S4 |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Hipoestesia | Hipoestesia | Hipoestesia | Hipoestesia | Hipoestesia | Ausencia |
La esclerosis múltiple, también conocida como la enfermedad de las 1.000 caras, es una enfermedad crónica del sistema nervioso central y que, de momento, no tiene cura. Se presenta con diferentes síntomas en cada persona; el hecho de tener una diversidad tan grande de síntomas, dificulta el diagnóstico y tratamiento que se hace a través de diversas disciplinas médicas.
Con el protocolo de electroacupuntura en conjunto con FNP, se reflejaron cambios notorios y significativos; se registraron mejoras sustanciales en la evaluación del dolor, la fuerza muscular, la desensibilidad e incluso de la calidad de vida, en comparación con un estudio publicado en 2017 sobre el tratamiento de esclerosis múltiple con acupuntura. Tres semanas después de la sesión de electroacupuntura y FNP, la paciente declaró mejoras en la calidad del sueño, estado de ánimo y sensibilidad en miembro inferior derecho.
Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de interés.
Consideraciones éticasEsta investigación fue promovida por la Universidad Estatal del Valle de Toluca bajo el consentimiento del paciente, sobre la base de la norma 017 de acupuntura. Los autores declaran que a la paciente se le informó y se le aclararon dudas sobre la investigación y su posible publicación mediante un consentimiento informado y un aviso de privacidad.