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B) Tacograma formado por los intervalos de la serie de tiempo de los intervalos R-R. C) Dominios de frecuencia y dominios de tiempo de la variabilidad de la frecuencia cardíaca (VFC).</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="s0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0025">Introducción</span><p id="p0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La acupuntura constituye parte del arsenal terapéutico de la Medicina Tradicional China (MTC), y consiste en introducir agujas finas sobre sitios específicos del cuerpo denominados puntos de acupuntura<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Actualmente es una de las formas más frecuentemente utilizadas de la medicina complementaria para el tratamiento de distintas afecciones de salud<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Cuenta con la aprobación de la Organización Mundial de la Salud, la Sociedad Americana del Dolor y el Centro Nacional de Medicina Integrativa de los Estados Unidos de Norteamérica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="p0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde la perspectiva de la MTC, la salud resulta del correcto flujo de <span class="elsevierStyleItalic">Qi</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Xue</span> a través de un sistema de canales y colaterales que se encuentran distribuidos sobre el organismo conectando tanto el interior como el exterior. El bloqueo de ese flujo por el desequilibrio entre el <span class="elsevierStyleItalic">Yin-Yang</span> conduce a la enfermedad. La acupuntura, al movilizar el flujo de <span class="elsevierStyleItalic">Qi</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Xue</span> sobre los canales y colaterales del organismo, restablece el equilibrio entre el <span class="elsevierStyleItalic">Yin-Yang</span> y se recupera la salud<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las evidencias actuales han mostrado que la acupuntura modula múltiples sistemas, incluyendo el sistema nervioso autónomo (SNA), cuya actividad refleja el equilibrio fisiológico, hormonal y emocional del individuo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7–9</span></a>. Una forma de estudiar de manera no invasiva la acción del SNA es midiendo la variabilidad de la frecuencia cardíaca (VFC). Las ventajas de la no invasividad y la operación simple facilitan que la VFC sea ampliamente utilizada, tanto en ensayos clínicos como en investigación de ciencia básica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>. Además, permite evaluar la capacidad moduladora sistémica del organismo, así como la interacción entre el eje corazón-cerebro<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>.</p><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este artículo, primeramente se exponen algunos aspectos generales de la VFC, su relación con el SNA y el potencial como marcador de salud y enfermedad. Posteriormente mostramos estudios de los efectos simpáticos y parasimpáticos de la acupuntura evidenciados mediante la VFC, así como su relación con los sistemas digestivo, inmunológico, cardiovascular, respiratorio y ginecológico, incluyendo el estrés, la fibromialgia (FM), la fatiga crónica y las alteraciones metabólicas. Considerando estas evidencias, se propone que la acupuntura produce la activación del sistema nervioso parasimpático para favorecer los mecanismos de reparación en determinadas afecciones, mientras que en otras promueve la actividad simpática para movilizar recursos. En este contexto, la modulación de ambas ramas del SNA constituye uno de los mecanismos que explican los cambios generados por la acupuntura en diferentes sistemas del organismo, por lo que la VFC es una herramienta útil para identificar los cambios generados por la acupuntura sobre el SNA.</p></span><span id="s0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0030">Variabilidad de la frecuencia cardíaca y del sistema nervioso autónomo</span><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La VFC se conoce como la variación en el tiempo que transcurre entre los intervalos RR del electrocardiograma (ECG)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>. Esta variación resulta de las influencias que ejercen las ramas simpáticas y parasimpáticas del SNA sobre el nodo sinusal del corazón<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>. Por lo tanto, la VFC refleja indirectamente la actividad del SNA sobre la función cardíaca, que se modifica por estímulos tanto internos como externos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0080"><span class="elsevierStyleSup">16–20</span></a>. Algunos ejemplos de estímulos internos incluyen la respiración, la termorregulación, la regulación humoral (sistema renina-angiotensina), la presión arterial (PA) y el gasto cardíaco<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>. Los estímulos externos incluyen factores ambientales y nuestra reacción a ellos, como el estrés emocional, el psicológico, el físico y las condiciones que generan la introspección y la calma, así como la edad y el género<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>.</p><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En coordinación con el sistema endocrino y los sistemas protectores (como el inmunitario y el tegumentario), el SNA desempeña un papel central en el mantenimiento de la homeostasis, incluyendo la respuesta del cuerpo a las perturbaciones del ambiente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0105"><span class="elsevierStyleSup">21–28</span></a>. El SNA —con sus ramas simpática (SNS) y parasimpática (SNP)— detecta los cambios fisiológicos para modificarlos posteriormente a través de retroalimentación negativa<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0095"><span class="elsevierStyleSup">19–23</span></a>. Por ejemplo, ante la demanda de lucha o huida, la actividad simpática produce un aumento en la frecuencia cardíaca (FC), la PA y el flujo sanguíneo hacia los músculos para realizar una actividad enérgica. Seguido de ello, la actividad parasimpática disminuye la FC y la PA para recuperar el desgaste generado por el estresor. Las variables fisiológicas como el pH, la temperatura interna, los niveles de glucosa y la presión de oxígeno (esenciales para la vida) se mantienen dentro de un estrecho rango de sus respectivos puntos de ajuste, por la actividad tónica simpática y parasimpática<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>. Por consiguiente, el equilibrio entre la actividad simpática y parasimpática es esencial para mantener la estabilidad en el organismo.</p></span><span id="s0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0035">Parámetros de la variabilidad de la frecuencia cardíaca</span><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La VFC se analiza a partir de los registros de un ECG obtenidos a corto plazo (3 o 5 min) con los participantes en reposo, sentados y/o acostados en un entorno de laboratorio. No obstante, otros registros pueden obtenerse en situaciones particulares a largo plazo (24 h). Los parámetros de la VFC (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig. 1</a>) se calculan sobre los latidos «normal a normal» (NN) inducidos por la despolarización del nodo sinusal, por lo tanto, se utiliza el termino intervalo NN<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> y se basan en el dominio del tiempo, de la frecuencia, medidas geométricas de los intervalos NN y las métricas no lineales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia></span><span id="s0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0040">Medidas de dominio del tiempo</span><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las medidas del dominio del tiempo comprenden el análisis estadístico de las fluctuaciones en los senos de los intervalos RR. Las medidas más importantes son la desviación estándar de los NN (SDNN) y la valoración de las diferencias entre intervalos sucesivos a través de la raíz cuadrada promedio de las diferencias de la suma de los cuadrados entre intervalos RR adyacentes (rMSSD). Esta última es más adecuada para estimar la variabilidad de corto plazo, por lo que se relaciona con la actividad parasimpática y vagal; en cambio, la SDNN es más útil para modificaciones globales de la VFC.</p></span><span id="s0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0045">Medidas de dominio de la frecuencia</span><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las medidas de dominio de la frecuencia corresponden al análisis de espectro de potencia de la VFC. Se obtiene la potencia total que corresponde a la varianza de todos los intervalos NN. Estos espectros se dividen en rangos de frecuencia entre 0 y 0,4 Hz. El rango de baja frecuencia (LF) corresponde a una banda de espectro de potencia en el rango de LF (desde 0,04 hasta 0,15 Hz). Se conoce como un indicador de la modulación del sistema nervioso simpático. El rango de alta frecuencia de la VFC (HF) corresponde a una banda de espectro de potencia en el rango de HF (0,15–0,4 Hz) y se debe principalmente a la actividad parasimpática. La relación LF/HF es la relación entre los poderes de las bandas de LF y HF. Los valores más altos reflejan la dominación del sistema simpático, mientras que los valores más bajos reflejan la dominancia parasimpática.</p></span><span id="s0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0050">La variabilidad de la frecuencia cardíaca como un marcador de salud y enfermedad</span><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La VFC refleja la dinámica de los mecanismos reguladores homeostáticos, como el sistema nervioso simpático y el parasimpático, que se correlacionan con el estado de salud del órgano o sistema<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0145"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>. Se reconoce que el tono vagal cardíaco, que representa la contribución del sistema nervioso parasimpático a la regulación cardíaca, está relacionado con muchos fenómenos moduladores relevantes en el organismo. Por ejemplo, la tolerancia a la inflamación, la capacidad de afrontar el estrés, la autorregulación a nivel cognitivo, la capacidad de regulación emocional, social y de salud<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0145"><span class="elsevierStyleSup">29–31</span></a>. Teniendo en cuenta que la VFC es capaz de indexar el tono vagal cardíaco, actualmente se ha enfatizado que un alto grado de VFC indica que el organismo tiene un mayor tono vagal y, por consiguiente, una mayor flexibilidad y capacidad de adaptación en respuesta a las condiciones cambiantes. Asimismo, se ha propuesto a la VFC como un marcador de bienestar psicológico, físico y un predictor de morbilidad y mortalidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0160"><span class="elsevierStyleSup">32–34</span></a>. La VFC también se relaciona con la regulación de la atención, el procesamiento de la información afectiva, la flexibilidad fisiológica, el flujo sanguíneo cerebral<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0175"><span class="elsevierStyleSup">35–37</span></a>, el sueño, la resistencia a la inflamación, la percepción y la cognición<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0190"><span class="elsevierStyleSup">38–41</span></a>.</p><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En contraste, en el estrés crónico y en distintas condiciones de salud se ha encontrado que la VFC se encuentra disminuida, por lo que se la ha otorgado un valor pronóstico para varias enfermedades crónicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0180"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0210"><span class="elsevierStyleSup">42</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0215"><span class="elsevierStyleSup">43</span></a>. Una VFC baja refleja una FC monótonamente regular que se asocia con un deterioro de las funciones simpáticas y parasimpáticas del SNA, así como una menor capacidad del cuerpo para hacer frente a los factores estresantes internos y externos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0215"><span class="elsevierStyleSup">43–46</span></a>. Desde hace muchas décadas, se ha reconocido que la baja VFC también se asocia con un mayor riesgo de morbilidad asociada al estrés crónico, la enfermedad inflamatoria intestinal, la dispepsia funcional, el síndrome de fatiga crónica (SFC), la enfermedad pulmonar obstructiva crónica, la depresión, la ansiedad y el insomnio<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0235"><span class="elsevierStyleSup">47–50</span></a>. Aunado a ello, también se ha mostrado un mayor riesgo de mortalidad en los pacientes con diabetes, hipertensión, enfermedad cardiovascular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0255"><span class="elsevierStyleSup">51</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0260"><span class="elsevierStyleSup">52</span></a>, enfermedad renal y hepática que refieren una baja VFC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0265"><span class="elsevierStyleSup">53–55</span></a>, incluso, el riesgo de fracturas en las mujeres posmenopáusicas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0280"><span class="elsevierStyleSup">56–58</span></a>. Con base en ello, se propone que la VFC es un predictor de morbilidad y mortalidad en el contexto de diversas afecciones médicas.</p></span><span id="s0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0055">Efectos simpáticos y parasimpáticos de la acupuntura evidenciados mediante la variabilidad de la frecuencia cardíaca y su relevancia en diferentes sistemas</span><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los estudios han demostrado que la acupuntura produce cambios tisulares tanto a nivel local como a nivel sistémico, modulando múltiples sistemas, que incluyen la actividad de las redes neuronales relacionadas a las respuestas psicoemocionales, conductuales y de índole cerebral (psiconeurobiomodulación)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">9,59</span></a>.</p><p id="p0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde el contexto de la MTC, se sabe que la acupuntura tiene como objetivo restablecer el equilibrio entre el <span class="elsevierStyleItalic">Yin</span> y el <span class="elsevierStyleItalic">Yang.</span> En términos fisiológicos, esto se traduce en que la acupuntura corrige los posibles desequilibrios de los mecanismos antagónicos, pero complementarios, inflamación-antiinflamación, estrés-recuperación, catabolismo-anabolismo, oxidación-reducción, simpático y parasimpático<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0295"><span class="elsevierStyleSup">59</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0300"><span class="elsevierStyleSup">60</span></a>. Ya se ha demostrado, tanto en seres humanos como en modelos animales, que la acupuntura influye sobre el sistema nervioso central y el SNA<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0305"><span class="elsevierStyleSup">61–64</span></a>, la acupuntura incluso se ha utilizado para el tratamiento de diversos trastornos como enfermedades cardiovasculares, epilepsia, ansiedad, nerviosismo, trastornos del ritmo circadiano, síndrome de ovario poliquístico e infertilidad, enfermedades en las que se ha mostrado estar implícito el desequilibrio en el SNA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0260"><span class="elsevierStyleSup">52</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0305"><span class="elsevierStyleSup">61</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0320"><span class="elsevierStyleSup">64</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0325"><span class="elsevierStyleSup">65</span></a><span class="elsevierStyleSup">.</span></p><p id="p0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte, estudios de neuroimagen han demostrado que la acupuntura modula varias regiones del cerebro, entre las que se incluyen la corteza somatosensorial, las regiones límbicas, la ínsula anterior y posterior (incluyendo el área prefrontal). Estas regiones forman parte de los ejes que comandan desde un nivel superior las respuestas autónomas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0155"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0215"><span class="elsevierStyleSup">43</span></a>. En adición, la capacidad moduladora de la acupuntura sobre la PA<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0325"><span class="elsevierStyleSup">65–67</span></a>, el tamaño de la pupila<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0340"><span class="elsevierStyleSup">68</span></a>, la conductancia y temperatura de la piel<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0345"><span class="elsevierStyleSup">69</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0350"><span class="elsevierStyleSup">70</span></a>, la actividad simpática<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0355"><span class="elsevierStyleSup">71</span></a>, la FC y/o la frecuencia del pulso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0360"><span class="elsevierStyleSup">72</span></a>, enfatizan el impacto importante de la acupuntura sobre las funciones autónomas.</p><p id="p0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por consiguiente, al considerar que la VFC representa un índice de la actividad parasimpática y simpática, y dado que la acupuntura actúa a través de modular la actividad del SNA, es factible proponer a la VFC como una herramienta que permite evaluar los efectos de la acupuntura sobre la actividad simpática y parasimpática, incluyendo los cambios generados en otros sistemas que reciben influencia del SNA. Asimismo, se propone que en determinadas condiciones la acupuntura activa respuestas parasimpáticas, mientras que en otras condiciones muy particulares produce respuestas simpáticas. Para dar soporte experimental a esta propuesta, en el siguiente apartado se exponen algunas investigaciones sobre el efecto de la acupuntura en algunos parámetros de la VFC en diferentes condiciones experimentales y clínicas.</p></span><span id="s0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0060">Sistema nervioso autónomo</span><p id="p0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En sujetos sanos, se ha demostrado que la acupuntura en los puntos <span class="elsevierStyleItalic">Shenmen</span> (C 7), <span class="elsevierStyleItalic">Yintang</span> (extra), <span class="elsevierStyleItalic">Neiguan</span> (PE 6) <span class="elsevierStyleItalic">y Guanyuan</span> (Ren 4) incrementan la VFC y disminuyen la potencia LF. Por lo tanto, favorece la actividad vagal y disminuye la actividad simpática<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0310"><span class="elsevierStyleSup">62</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0320"><span class="elsevierStyleSup">64</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0355"><span class="elsevierStyleSup">71</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0365"><span class="elsevierStyleSup">73</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0370"><span class="elsevierStyleSup">74</span></a>. La acupuntura en la región de la oreja, inervada por la rama auricular del nervio vago, activa al sistema nervioso parasimpático, como lo sugiere la reducción de la FC y el aumento de la SDNN de la VFC obtenida posterior a la estimulación acupuntural<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0375"><span class="elsevierStyleSup">75</span></a>. Este efecto inducido por la acupuntura es importante porque, en general, las actividades parasimpáticas representan actividades fisiológicas conservadoras y restaurativas, por lo que representa una vía mecanicista para la regulación fisiológica global<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0380"><span class="elsevierStyleSup">76</span></a>. Por otra parte, también se ha mostrado que la acupuntura en personas sanas se asocia con un cambio en la actividad del sistema nervioso simpático y parasimpático, dependiendo del sitio de estimulación y del período de observación. Ya que el estímulo en la región de la oreja favorece un aumento de la actividad parasimpática y el estímulo en la región tenar, donde se encuentra el punto <span class="elsevierStyleItalic">Hegu</span> (IG 4), incrementa tanto al simpático como al parasimpático<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0355"><span class="elsevierStyleSup">71</span></a>. Asimismo, durante la inserción de la aguja, la estimulación de la acupuntura en dosis altas (mayor intensidad) conduce a un mayor aumento de la actividad nerviosa simpática que la estimulación en dosis bajas, independientemente de la personalidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0325"><span class="elsevierStyleSup">65</span></a>. Por lo tanto, se plantea que después de la inserción de la aguja, los sujetos que tienden a aumentar los estímulos entrantes pueden mostrar una falta de relajación psicológica cuando reciben una estimulación de dosis altas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0325"><span class="elsevierStyleSup">65</span></a>.</p><p id="p0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otra forma de estimular puntos de acupuntura es a través de la electroacupuntura (EA), que consiste en aplicar pulsos de corriente eléctrica a través de un par de caimanes conectados a un electroestimulador, así como a un par de agujas insertadas en los puntos de acupuntura<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0295"><span class="elsevierStyleSup">59</span></a>. Esta técnica permite graduar parámetros como la intensidad y frecuencia de estimulación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0385"><span class="elsevierStyleSup">77</span></a>. La EA tanto de alta como de baja frecuencia, también tiene efecto sobre la VFC. La relación LF/HF aumentó significativamente inmediatamente después de la EA a 100 Hz. La HF aumentó significativamente a los 20 min después de la EA y el nivel de la inmunoglobulina A salival (IgAs) aumentó significativamente a los 40 min después de la EA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0390"><span class="elsevierStyleSup">78</span></a>. Además, el nivel de HF e IgAs se correlacionaron positivamente. Estos hallazgos permiten concluir que la EA de alta frecuencia tiene efectos positivos secuenciales, primeramente, activando la respuesta simpática, seguido de la actividad nerviosa parasimpática (inmediatamente y después de 20 y 40 min, respectivamente). En experimentos con animales, dependiendo de la frecuencia de estimulación, la EA puede ejercer efectos parasimpáticos y/o simpáticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0340"><span class="elsevierStyleSup">68</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0395"><span class="elsevierStyleSup">79</span></a>. En la intolerancia ortostática inducida por la inclinación de la cabeza hacia arriba y ejerciendo presión negativa de la parte inferior del cuerpo, el análisis de la VFC reveló que la EA a 50 Hz en <span class="elsevierStyleItalic">Neiguan</span> (P E6), ya sea antes o durante la intolerancia ortostática, disminuyó los rangos HF mientras que aumentó los LF, lo que indica un aumento en el tono cardíaco simpático<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0400"><span class="elsevierStyleSup">80</span></a>.</p></span><span id="s0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0065">Sistema digestivo</span><p id="p0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La EA en <span class="elsevierStyleItalic">Zusanli</span> (E 36) aumentó significativamente la motilidad gástrica y disminuyó la relación LF/HF del análisis de VFC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0395"><span class="elsevierStyleSup">79</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0405"><span class="elsevierStyleSup">81</span></a>. Otros estudios reportaron resultados similares en <span class="elsevierStyleItalic">Neiguan</span> (PE 6)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0410"><span class="elsevierStyleSup">82</span></a>. Por el contrario, la EA en <span class="elsevierStyleItalic">Tianshu</span> (E 25) inhibió significativamente la motilidad gástrica y aumentó la relación LF/HF. El efecto estimulante de <span class="elsevierStyleItalic">Zusanli</span> (E 36) sobre la motilidad gástrica se asoció con la actividad vagal, mientras que el efecto inhibidor de <span class="elsevierStyleItalic">Tianshu</span> (E 25) se asoció con la actividad simpática. En individuos sanos se encontró que la acupuntura en <span class="elsevierStyleItalic">Zusanli</span> (E 36) y <span class="elsevierStyleItalic">Neiguan</span> (P E6) incrementó la potencia HF, así como la VFC evidenciada por un incremento en el parámetro rMSSD<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0410"><span class="elsevierStyleSup">82</span></a>. En pacientes con dispepsia, la EA en <span class="elsevierStyleItalic">Zusanli</span> (E 36) y <span class="elsevierStyleItalic">Neiguan</span> (PE 6) mejoró notablemente los síntomas e incrementó la VFC y la potencia HF<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0415"><span class="elsevierStyleSup">83</span></a>. En un modelo experimental, la EA en <span class="elsevierStyleItalic">Zusanli</span> (E 36) normalizó las contracciones del colon suprimidas por distención rectal mediante la mejora de la actividad vagal y mediada a través de la vía colinérgica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0420"><span class="elsevierStyleSup">84–86</span></a>.</p></span><span id="s0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0070">Sistema cardiovascular</span><p id="p0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En individuos sanos, la estimulación de <span class="elsevierStyleItalic">Neiguan</span> (PE 6) aumentó significativamente la LF/HF, lo que se asocia con un aumento en la actividad simpática<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0355"><span class="elsevierStyleSup">71</span></a>. En contraste, los efectos de una sesión de acupuntura, en pacientes con hipertensión, mostraron una disminución significativa de la PA sistémica y la FC. Aunado a estos cambios, la LF/HF se redujo significativamente durante la acupuntura y la HF aumentó después de esta. Se sugiere que la acupuntura disminuye la actividad simpática y aumenta la actividad del nervio vago en pacientes con hipertensión leve<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0435"><span class="elsevierStyleSup">87</span></a>. Estudios a largo plazo (semanas a meses) mostraron que la EA de 2 Hz en <span class="elsevierStyleItalic">Zusanli</span> (E 36)-<span class="elsevierStyleItalic">Shanguxu</span> (E 37), <span class="elsevierStyleItalic">Quchi</span> (IG 11)-<span class="elsevierStyleItalic">Shousanli</span> (IG 10), <span class="elsevierStyleItalic">Neiguan</span> (PE 6)-<span class="elsevierStyleItalic">Daling</span> (PE 7) incrementó la VFC y disminuyó la relación LF/HF, los cambios se acompañaron de una reducción de la PA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0440"><span class="elsevierStyleSup">88</span></a>. Los resultados sugieren un aumento del tono vagal tanto en el tratamiento a corto como a largo plazo.</p></span><span id="s0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0075">Sistema musculoesquelético</span><p id="p0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La acupuntura en los puntos gatillo del músculo tibial anterior aumentó transitoriamente la actividad nerviosa parasimpática, que se evidenció por un aumento en la VFC y de la potencia HF<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0445"><span class="elsevierStyleSup">89</span></a>. Lo que sugiere que después de estimular a los puntos gatillo, la actividad vagal se pone en marcha. La acupuntura en puntos del canal la vejiga <span class="elsevierStyleItalic">Dachangshu</span> (V 25), <span class="elsevierStyleItalic">Zhibian</span> (V 54), el meridiano de vesícula biliar <span class="elsevierStyleItalic">Huantiao</span> (VB 30), <span class="elsevierStyleItalic">Fengshi</span> (VB 31), <span class="elsevierStyleItalic">Yanglingquan</span> (VB 34), <span class="elsevierStyleItalic">Xuanzhong</span> (VB 39) y el canal de hígado <span class="elsevierStyleItalic">Taichong</span> (H 3) mejoraron el equilibrio del simpático vagal en pacientes con lumbalgia crónica durante el tratamiento de acupuntura<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0450"><span class="elsevierStyleSup">90</span></a>.</p></span><span id="s0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0080">Estrés y variabilidad de la frecuencia cardíaca</span><p id="p0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La VFC, el estrés y la recuperación parasimpática están estrechamente relacionadas con la salud, la longevidad y la vitalidad en los seres humanos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0240"><span class="elsevierStyleSup">48</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0245"><span class="elsevierStyleSup">49</span></a>. Un estudio analizó el efecto de la EA de baja frecuencia (2,5 Hz) en puntos auriculares de sujetos sanos. Se encontró un aumento en la VFC, una disminución en el estrés simpático y un aumento en el tono parasimpático evidenciado por un incremento en el componente HF<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0455"><span class="elsevierStyleSup">91</span></a>. En otro estudio, esta vez en sujetos bajo estrés, la acupuntura en <span class="elsevierStyleItalic">Neiguan</span> (PE 6) y <span class="elsevierStyleItalic">Gongsun</span> (BP 4) disminuyó la actividad simpática y equilibró el equilibrio simpaticovagal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0460"><span class="elsevierStyleSup">92</span></a>. En enfermeras de trabajo nocturno, la acupuntura redujo la actividad simpática, disminuyó la potencia de la LF, el índice LF/HF e incrementó el HF, lo que sugiere un aumento de la actividad parasimpática<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0465"><span class="elsevierStyleSup">93</span></a>. Por lo tanto, la acupuntura puede atenuar el desequilibrio entre las actividades simpáticas y parasimpáticas inducidas por el estrés. En los entrenamientos de alta intensidad, los índices de estrés aumentan significativamente, lo que conduce a la fatiga central, la presión mental y la ansiedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0470"><span class="elsevierStyleSup">94</span></a>. Además, se ha demostrado en situaciones precompetitivas en nadadores, que los valores de la rMSSD de la VFC están disminuidos, lo que señala una inhibición de la actividad parasimpática<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0470"><span class="elsevierStyleSup">94</span></a>. En el entrenamiento prolongado de alta intensidad en jugadores de fútbol, el tratamiento con acupuntura a largo plazo puede mejorar la función autonómica parasimpática y la tolerancia al ejercicio, y reducir el tiempo de recuperación de la FC en un 50%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0475"><span class="elsevierStyleSup">95</span></a>. El aumento en la actividad parasimpática inducida por acupuntura constituye un mecanismo para una recuperación más rápida de la FC y la fatiga en los sujetos con entrenamientos de alta intensidad.</p></span><span id="s0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0085">Trastornos ginecológicos</span><p id="p0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La acupuntura en los puntos <span class="elsevierStyleItalic">Hegu</span> (IG 4) y <span class="elsevierStyleItalic">Sanyinjiao</span> (BP 6) disminuyó significativamente la relación LF/HF y aumentó la potencia HF, por lo tanto, la acupuntura desempeña un papel en el tratamiento de la dismenorrea favoreciendo el tono parasimpático<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0480"><span class="elsevierStyleSup">96</span></a>. Unido a la mejoría significativa que produce la acupuntura en los síntomas de la menopausia, redujo la FC, incrementó la HF y disminuyó la LF/HF; por ende, favorece la actividad del sistema nervioso parasimpático y disminuye la actividad del sistema nervioso simpático<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0485"><span class="elsevierStyleSup">97</span></a>. En un modelo experimental de ovario poliquístico, la EA produjo una reducción significativa de la FC y de la relación LF/HF, y un aumento en la VFC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0490"><span class="elsevierStyleSup">98</span></a>.</p></span><span id="s0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0090">Sistema metabólico</span><p id="p0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En mujeres con obesidad, la acupuntura en <span class="elsevierStyleItalic">Zhongwan</span> (VC 12), <span class="elsevierStyleItalic">Qihai</span> (VC 6), <span class="elsevierStyleItalic">Hegu</span> (IG 4, bilateral), <span class="elsevierStyleItalic">Quchi</span> (IG 11), <span class="elsevierStyleItalic">Zusanli</span> (E 36) y <span class="elsevierStyleItalic">Sanyinjiao</span> (BP 6) produce una disminución de peso acompañado de una reducción significativa de la SDNN y la rMSSD<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0495"><span class="elsevierStyleSup">99</span></a>. Se considera que este efecto está asociado a una disminución de la función parasimpática o a una activación de la actividad simpática. La activación relativa del sistema nervioso simpático y/o una disminución del sistema nervioso parasimpático o, en su caso, el aumento de la actividad simpática acompañado de un aumento del tono vagal, pueden funcionar como mecanismos de defensa o compensación frente a la deposición de grasa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0500"><span class="elsevierStyleSup">100</span></a>. No obstante, en otros estudios, aunada a los cambios en la composición corporal, la acupuntura disminuyó la relación LH/FH e incrementó la SDNN, lo que señala una disminución en la actividad simpática y un aumento de la parasimpática<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0505"><span class="elsevierStyleSup">101</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0510"><span class="elsevierStyleSup">102</span></a>. Las diferencias constitucionales en la actividad del SNA en los sujetos de ambos estudios podría explicar la variabilidad en la pérdida de peso en las mujeres con obesidad.</p></span><span id="s0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0095">Sistema inmunológico</span><p id="p0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La EA disminuye la expresión de la IL-6, así como la inflamación de la mucosa duodenal. También mejora los síntomas dispépticos, la acomodación y el vaciamiento gástrico. Tales cambios se acompañan de un aumento en la potencia HF y una disminución de la relación LF/HF, lo que sugiere la activación de la vía eferente vagal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0515"><span class="elsevierStyleSup">103</span></a>. En un modelo experimental de colitis, la EA disminuyó los niveles de citocinas proinflamatorias, TNF-α, IL-1β, IL-6, así como el daño a la mucosa intestinal. Además, incrementó la potencia HF y disminuyó la relación LF/HF, lo que plantea un aumento en la actividad del nervio vago y una disminución de la actividad simpática<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0420"><span class="elsevierStyleSup">84</span></a>.</p></span><span id="s0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0100">Sistema respiratorio</span><p id="p0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La EA a 2 Hz (nivel de ausencia de dolor), aplicada cerca de los ganglios cervicales aumentó la potencia de HF de la VFC y disminuyó la FC. En cuanto a la función respiratoria, la capacidad vital forzada, el volumen espiratorio forzado en 1 s y el flujo máximo aumentaron significativamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0520"><span class="elsevierStyleSup">104</span></a>. Los resultados sugieren que la EA tiene un efecto dual, por una parte, aumenta la actividad nerviosa parasimpática y disminuye la FC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0520"><span class="elsevierStyleSup">104</span></a>, y, por otra, la función respiratoria se activó a través del aumento de la actividad nerviosa simpática. Estos hallazgos, también sugieren que la EA puede ser eficaz para la regulación del SNA en la estenosis bronquial. En pacientes con asma moderada y grave, la acupuntura incrementó la PNN50 (porcentaje del total de pares de intervalos que difieren en más de 50 ms) de la VFC, disminuyó los episodios de asma e incrementó el volumen y flujo espiratorio forzado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0525"><span class="elsevierStyleSup">105</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0530"><span class="elsevierStyleSup">106</span></a>.</p></span><span id="s0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0105">Síndrome de fatiga crónica</span><p id="p0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un estudio mostró que los pacientes con SFC tienen una FC media y una potencia LF y VLF significativamente mayor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0535"><span class="elsevierStyleSup">107</span></a>. Por otra parte, refieren una disminución en la VFC, lo que sugiere un estado de predominio del SNA simpático<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0535"><span class="elsevierStyleSup">107</span></a>. Tanto la acupuntura como la moxibustión mejoran los síntomas de la fatiga en los pacientes con SFC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0540"><span class="elsevierStyleSup">108</span></a>. El mecanismo responsable de este efecto puede implicar la activación del nervio vago. Otro estudio mostró que la acupuntura en <span class="elsevierStyleItalic">Zusanli</span> (E 36) y <span class="elsevierStyleItalic">Guanyuan</span> (VC 4) disminuyó la DENN significativamente después de que se insertó y manipuló la aguja, y aumentó después de que se retiró la aguja<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0540"><span class="elsevierStyleSup">108</span></a>. La HRV total y la LF aumentaron después de que la aguja se insertó. Seguido de ello, la HF aumentó significativamente y disminuyó después de que se retiró la aguja. Por lo tanto, en la fatiga crónica la acupuntura ejerce una respuesta bifásica sobre el SNA activando tanto a los sistemas nerviosos simpático como parasimpático<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0540"><span class="elsevierStyleSup">108</span></a>.</p></span><span id="s0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0110">Fibromialgia</span><p id="p0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Varios estudios han encontrado que en la FM puede tener dominancia simpática y tono vagal reducido o, en caso contrario, disminución de la respuesta simpática al estrés<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0545"><span class="elsevierStyleSup">109–111</span></a>. Thieme et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0555"><span class="elsevierStyleSup">111</span></a> midieron las respuestas psicofisiológicas de los pacientes con FM durante la relajación y durante el estrés cognitivo y social. Con base en las mediciones, agruparon a los pacientes en 4 grupos: el primero (47% de los sujetos), se caracterizó por un aumento de la FC, la PA y del nivel medio de conductancia cutánea (LCS); el segundo (42%), por la disminución de los 3 parámetros; el tercero (9%), por la elevación de la FC, la PA y alta reactividad de la LCS, y el cuarto (3%), por niveles medios de FC, PA y LCS. Dado que la PA y la LCS también están controladas por el SNA, esto sugiere diferentes patrones de función del SNA en los pacientes con FM. En algunos casos simpático dominante, mientras que en otras situaciones baja respuesta simpática.</p><p id="p0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En otro estudio en pacientes con FM se reportaron niveles bajos de VFC, así como un aumento en las potencias HF y una disminución de la LF<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0560"><span class="elsevierStyleSup">112</span></a>. Lo que sugiere un aumento de la actividad vagal y una disminución de la actividad simpática en estos pacientes. Estos cambios podrían contribuir el cansancio, la fatiga y el sueño durante el día que experimentan algunos pacientes que cursan con FM. En esta condición de salud se encontró que la EA aumentó significativamente la LF y el índice LF/HF. Por el contrario, la HF disminuyó, sugiriendo aumento en el tono simpático. Tales cambios se acompañaron de una mejora significativa en el dolor, la fatiga, el cansancio matutino, la rigidez, la ansiedad y la depresión<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0565"><span class="elsevierStyleSup">113</span></a>.</p></span><span id="s0095" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0115">Trastornos nerviosos</span><p id="p0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En pacientes con secuelas de evento vascular cerebral e insomnio, la acupuntura en <span class="elsevierStyleItalic">Neiguan</span> (PE 6) <span class="elsevierStyleItalic">y Shenmen</span> (C 7) disminuyó la hiperactividad simpática<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0570"><span class="elsevierStyleSup">114</span></a>. En voluntarios varones con hiperventilación de las arterias basilar y cerebral media, la acupuntura en <span class="elsevierStyleItalic">Zusanli</span> (E 36) aumentó la reactividad al CO<span class="elsevierStyleInf">2</span>, así como la potencia HF, lo que indica una mejora del potencial vasodilatador de la vasculatura cerebral para compensar las fluctuaciones causadas por cambios en las condiciones externas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0575"><span class="elsevierStyleSup">115</span></a>. El aumento del tono parasimpático es el responsable del cambio fisiológico inducido por la acupuntura. La mejoría de los síntomas por acupuntura en el trastorno de ansiedad generalizada también está asociada por un aumento en el tono vagal, así como a un incremento en la coherencia de la VFC. En pacientes con depresión, aunado a la mejoría clínica de la acupuntura en <span class="elsevierStyleItalic">Bahui</span> (Du 20), la FC disminuyó durante y después de la acupuntura, al igual que la relación LF/HF de la VFC, mientras que la VFC total aumentó significativamente después del tercer período de estimulación de la acupuntura<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0580"><span class="elsevierStyleSup">116</span></a>. Similares resultados se han reportado con EA auricular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0585"><span class="elsevierStyleSup">117</span></a>, así como en casos de ansiedad y depresion<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0590"><span class="elsevierStyleSup">118</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0595"><span class="elsevierStyleSup">119</span></a>. En pacientes con migraña, la acupuntura disminuyo la potencia de LF de la VFC relacionada con el efecto clínico. Esto podría deberse a una reducción de la actividad nerviosa simpática<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0600"><span class="elsevierStyleSup">120</span></a>.</p></span><span id="s0100" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0120">Estimulación y generación de <span class="elsevierStyleItalic">deqi</span></span><p id="p0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha evidenciado que durante la estimulación y generación del <span class="elsevierStyleItalic">deqi</span> con acupuntura, la FC disminuye transitoriamente, al igual que la potencia LF y la relación LF/HF, mientras que la HF aumenta. Por consiguiente, produce una función parasimpática dominante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0605"><span class="elsevierStyleSup">121</span></a>.</p></span><span id="s0105" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0125">Perspectivas</span><p id="p0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las evidencias experimentales han demostrado una alta asociación de una VFC baja, así como de un bajo tono vagal, con una mayor morbimortalidad en una lista creciente de enfermedades. Lo que también está acorde con los hallazgos encontrados en los síndromes de la MTC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0610"><span class="elsevierStyleSup">122</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0615"><span class="elsevierStyleSup">123</span></a>. También se ha documentado que la VFC y el sistema parasimpático participan en la regulación de los procesos afectivos y cognitivos, lo que indica que una VFC disminuida es un factor de riesgo, no solo para la fisiopatología sino también para los trastornos somáticos, psiquiátricos y, por ende, para la psicopatología<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0155"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0160"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0185"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0190"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0215"><span class="elsevierStyleSup">43</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0620"><span class="elsevierStyleSup">124</span></a>.</p><p id="p0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En adición, se conoce que el tono vagal influye sobre 3 sistemas asociados con la regulación fisiológica homeostática: regulación de la glucosa; el eje (HPA) del sistema hipotálamo-hipofisario-adrenal, y la inflamación<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0170"><span class="elsevierStyleSup">34–36</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0205"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0220"><span class="elsevierStyleSup">44</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0625"><span class="elsevierStyleSup">125</span></a>. Por consiguiente, al ser la actividad vagal crítica para modular y autorreparar el desgaste impuesto por los estresores, una disminución y fallo en este mecanismo supone un riesgo considerable para desarrollar enfermedades. Ejemplo de ello se encuentran en el papel dominante que desempeña el nervio vago en los procesos homeostáticos, y en el hecho de que se ha demostrado que las alteraciones cardiovasculares y metabólicas presentan una disminución en el tono vagal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0150"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0180"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0205"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0225"><span class="elsevierStyleSup">45</span></a>. Asimismo, la relación de estudios previos sobre el deterioro de la actividad del nervio vago y la desregulación de los procesos inflamatorios se suma a las evidencias de la relevancia que asume el tono vagal en el organismo para modular la capacidad de respuesta ante los estresores.</p><p id="p0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los patrones de la VFC son representativos de la interacción dinámica entre estos múltiples sistemas y procesos fisiológicos. La capacidad de la acupuntura para modular la VFC implica que esta actúa aumentando la actividad vagal favoreciendo la autorreparación y la antiinflamación (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0010">fig. 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="f0010"></elsevierMultimedia><p id="p0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No obstante, como se describió previamente, en determinadas condiciones la acupuntura disminuye la VFC, por lo que también activa los mecanismos de desgaste para movilizar energía a través de la actividad simpática (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0015">fig. 3</a>). El sistema nervioso simpático disminuye la VFC y la variabilidad de la frecuencia respiratoria, porque toda la fisiología se centra en la realización de una sola tarea, y las tasas de suministro y eliminación deben ser lo más constantes y fiables posible para maximizar la eficiencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0630"><span class="elsevierStyleSup">126</span></a>. En adición, se ha demostrado que la actividad simpática forma parte de los circuitos neurales-reflejos que controlan procesos clave en la resolución de la inflamación aguda, incluso promueve la reparación y regeneración de los tejidos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0635"><span class="elsevierStyleSup">127</span></a>. Por consiguiente, tanto la actividad simpática como la parasimpática participan en el control de la inflamación, y es indispensable el perfecto equilibrio en ambos sistemas (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#f0010">figs. 2–4</a>)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0640"><span class="elsevierStyleSup">128</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="f0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="f0020"></elsevierMultimedia><p id="p0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por consiguiente, la acupuntura asumiría respuestas para focalizar el suministro de energía en ciertas condiciones muy particulares como la hipotensión, la FM y el ortostatismo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0015">fig. 3</a>). Incluso se ha demostrado que en atletas, la EA activa el sistema nervioso simpático e induce la liberación de epinefrina para modular la inflamación y proteger el tejido muscular, además de aliviar el dolor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0645"><span class="elsevierStyleSup">129</span></a>. Por consiguiente, para el control de la inflamación, la acupuntura activa tanto al sistema parasimpático como al simpático<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0305"><span class="elsevierStyleSup">61</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0640"><span class="elsevierStyleSup">128</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0650"><span class="elsevierStyleSup">130</span></a>.</p><p id="p0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La VFC y su análisis no solo reflejan las entradas neuronales sobre el corazón sino también las hormonales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0655"><span class="elsevierStyleSup">131–133</span></a>. Por lo tanto, además de medir el equilibrio autonómico, se está midiendo el cambio sutil que se produce a nivel endocrino durante el tratamiento de acupuntura.</p><p id="p0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un nivel óptimo de VFC se asocia con la salud y la capacidad de autorregulación, y con la adaptabilidad o la resiliencia. Los niveles más altos de VFC en reposo y asociados a un mayor tono vagal, se encuentran relacionados con un mejor desempeño de las funciones ejecutivas como la atención y el procesamiento emocional por parte de la corteza prefrontal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0670"><span class="elsevierStyleSup">134</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0675"><span class="elsevierStyleSup">135</span></a>. Asimismo, el procesamiento aferente de la información por parte del sistema nervioso cardíaco intrínseco puede modular la actividad frontocortical e impactar en las funciones de nivel superior<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0670"><span class="elsevierStyleSup">134</span></a>. Por lo tanto, los parámetros de la VFC permitirían conocer no solamente los efectos de la acupuntura sobre los sistemas a nivel periférico sino también sus repercusiones en las funciones cerebrales superiores (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0020">fig. 4</a>). Por consiguiente, la VFC constituye un marcador sistémico de utilidad para evidenciar los efectos de la acupuntura que, acorde a lo señalado por los textos clásicos, restablece los desequilibrios tanto a nivel de los órganos como a nivel de la «psique» o de la mente. Teniendo así una herramienta que permite evaluar tanto al órgano como a su alma espiritual<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0675"><span class="elsevierStyleSup">135</span></a>.</p><p id="p0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente, es importante señalar que la acupuntura constituye una estrategia terapéutica con múltiples factores intrínsecos que pueden influir en los resultados terapéuticos, entre los cuales se encuentra la expectativa al tratamiento, la constitución corporal, la modalidad de estimulación, la acupuntura manual frente a la EA, la comunicación entre paciente-acupunturista, la intensidad de estimulación, los sitios de punción, la frecuencia de tratamiento, incluyendo la forma de afrontar el estrés<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0485"><span class="elsevierStyleSup">97</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0670"><span class="elsevierStyleSup">134</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0680"><span class="elsevierStyleSup">136–139</span></a>. Por ejemplo, el nivel de ansiedad modifica la VFC durante el tratamiento de acupuntura y hasta 40 min después del tratamiento, aumentando el tono simpático<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0685"><span class="elsevierStyleSup">137</span></a>. Asimismo, la expectativa negativa inhibe los efectos analgésicos de la acupuntura e incrementa los niveles de estrés durante el tratamiento. Tales cambios posiblemente explican los efectos diversos y, en ocasiones, los contrastantes sobre al tono simpático o parasimpático en el tratamiento de acupuntura<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0700"><span class="elsevierStyleSup">140</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0705"><span class="elsevierStyleSup">141</span></a>. Por otra parte, se cree que la manipulación correcta de la acupuntura no causará una respuesta al estrés, sin embargo, en algunas circunstancias como la manipulación excesiva, el tratamiento inadecuado o los pacientes que están muy nerviosos pero que no reciben una intervención efectiva, es probable que la acupuntura cause una respuesta exacerbada al estrés<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0710"><span class="elsevierStyleSup">142</span></a>. Por otra parte, en otro estudio se concluyó que el efecto modulador de la acupuntura sobre la VFC no solo dependía de que los puntos de estimulación «sean o no acupuntos», sino también del estado funcional del sujeto, es decir, si los sujetos se encuentran en un estado de fatiga o no<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0715"><span class="elsevierStyleSup">143</span></a>. En adición, Uchida et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0720"><span class="elsevierStyleSup">144</span></a> revelaron que el efecto inhibidor de la acupuntura sobre la FC se veía atenuado por la hipercapnia, que aumentaba el nivel tónico del sistema nervioso simpático. Los autores de ese estudio sugirieron que el efecto de la acupuntura podría ser diferente entre el estado en el que el tono simpático aumenta crónicamente y el estado en el que el tono simpático lo hace de forma aguda, como en la hipercapnia.</p><p id="p0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por consiguiente, en estudios futuros es necesario continuar analizando los diferentes factores que influyen en los efectos de la acupuntura sobre la VFC, lo que tal vez permita tener datos más claros y comprender los resultados contradictorios descritos en algunos estudios, incluyendo las revisiones sistemáticas y los metaanálisis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0725"><span class="elsevierStyleSup">145–147</span></a>.</p></span><span id="s0110" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0130">Conclusiones</span><p id="p0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El registro de la FC después calcular la VFC constituye una herramienta no invasiva y fiable para evaluar los efectos de la acupuntura sobre la función del SNA. Existe evidencia para proponer que la acupuntura, en diferentes condiciones, produce una activación del sistema nervioso parasimpático y, en otras, de la actividad simpática. La modulación de ambas ramas del SNA constituye uno de los mecanismos que explican los cambios generados por la acupuntura en otros sistemas.</p></span><span id="s1115" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st1135">Financiación</span><p id="p0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente trabajo no ha recibido ayudas específicas provenientes de agencias del sector público, sector comercial o entidades sin ánimo de lucro.</p></span><span id="s0115" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0135">Conflicto de intereses</span><p id="p0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:29 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres2202890" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "as0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1848511" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres2202889" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "as0010" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1848510" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "s0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "s0010" "titulo" => "Variabilidad de la frecuencia cardíaca y del sistema nervioso autónomo" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "s0015" "titulo" => "Parámetros de la variabilidad de la frecuencia cardíaca" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "s0020" "titulo" => "Medidas de dominio del tiempo" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "s0025" "titulo" => "Medidas de dominio de la frecuencia" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "s0030" "titulo" => "La variabilidad de la frecuencia cardíaca como un marcador de salud y enfermedad" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "s0035" "titulo" => "Efectos simpáticos y parasimpáticos de la acupuntura evidenciados mediante la variabilidad de la frecuencia cardíaca y su relevancia en diferentes sistemas" ] 11 => array:2 [ "identificador" => "s0040" "titulo" => "Sistema nervioso autónomo" ] 12 => array:2 [ "identificador" => "s0045" "titulo" => "Sistema digestivo" ] 13 => array:2 [ "identificador" => "s0050" "titulo" => "Sistema cardiovascular" ] 14 => array:2 [ "identificador" => "s0055" "titulo" => "Sistema musculoesquelético" ] 15 => array:2 [ "identificador" => "s0060" "titulo" => "Estrés y variabilidad de la frecuencia cardíaca" ] 16 => array:2 [ "identificador" => "s0065" "titulo" => "Trastornos ginecológicos" ] 17 => array:2 [ "identificador" => "s0070" "titulo" => "Sistema metabólico" ] 18 => array:2 [ "identificador" => "s0075" "titulo" => "Sistema inmunológico" ] 19 => array:2 [ "identificador" => "s0080" "titulo" => "Sistema respiratorio" ] 20 => array:2 [ "identificador" => "s0085" "titulo" => "Síndrome de fatiga crónica" ] 21 => array:2 [ "identificador" => "s0090" "titulo" => "Fibromialgia" ] 22 => array:2 [ "identificador" => "s0095" "titulo" => "Trastornos nerviosos" ] 23 => array:2 [ "identificador" => "s0100" "titulo" => "Estimulación y generación de deqi" ] 24 => array:2 [ "identificador" => "s0105" "titulo" => "Perspectivas" ] 25 => array:2 [ "identificador" => "s0110" "titulo" => "Conclusiones" ] 26 => array:2 [ "identificador" => "s1115" "titulo" => "Financiación" ] 27 => array:2 [ "identificador" => "s0115" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 28 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2024-03-23" "fechaAceptado" => "2024-05-31" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1848511" "palabras" => array:5 [ 0 => "Acupuntura" 1 => "Variabilidad de la frecuencia cardíaca" 2 => "Simpático" 3 => "Parasimpático" 4 => "Autorregulación" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1848510" "palabras" => array:5 [ 0 => "Acupuncture" 1 => "Heart rate variability" 2 => "Sympathetic" 3 => "Parasympathetic" 4 => "Self-regulation" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="as0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="sp0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La variabilidad de la frecuencia cardíaca (VFC) refleja indirectamente la actividad del sistema nervioso autónomo (SNA) sobre la función cardíaca, que se modifica por estímulos tanto internos como externos, reflejando la capacidad autorreguladora del cuerpo. En el presente artículo se describen algunos aspectos generales de la VFC y sus implicaciones en la salud y la enfermedad. Asimismo, se muestran evidencias experimentales y se pone énfasis en que, en determinadas afecciones, la acupuntura aumenta el tono vagal para afrontar el desgaste generado por los estresores, mientras en otras activa la respuesta simpática para movilizar recursos. Se presenta la VFC como una herramienta para evaluar los efectos de la acupuntura sobre el sistema nervioso simpático y parasimpático, así como sus implicaciones en otros sistemas del organismo. Se propone que un mecanismo de acción de la acupuntura para modular los sistemas digestivo, inmunológico, cardiovascular, respiratorio y ginecológico (incluyendo afecciones como el estrés, la fibromialgia, la fatiga crónica y las alteraciones metabólicas) corresponde a la actividad que ejerce sobre la rama simpática y parasimpática del SNA, lo cual puede evidenciarse por medio de la VFC.</p></span>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="as0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="sp0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Heart rate variability (HRV) indirectly reflects the activity of the autonomic nervous system (ANS) on cardiac function, which is modified by both internal and external stimuli, reflecting the body's self-regulatory capacity. In this article we describe some general aspects of HRV and its implications for health and disease. Likewise, we show experimental evidence emphasizing that acupuncture under certain conditions increases vagal tone, to cope with the wear and tear generated by stressors, and in other conditions activates the sympathetic response to mobilize resources. We expose HRV as a tool to evaluate the effects of acupuncture on the sympathetic and parasympathetic nervous system, and its implications in other body systems. We propose that a mechanism of action of acupuncture to modulate the digestive, immune, cardiovascular, respiratory, and gynecological systems, including conditions such as stress, fibromyalgia, chronic fatigue, and metabolism, corresponds to the activity it exerts on the sympathetic branch and parasympathetic of the ANS, which can be evidenced by HRV.</p></span>" ] ] "multimedia" => array:4 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "f0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 2657 "Ancho" => 1695 "Tamanyo" => 317996 ] ] "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "al0005" "detalle" => "Figura " "rol" => "short" ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A) Ilustración de un trazo de un electrocardiograma con intervalos R-R (en milisegundos). B) Tacograma formado por los intervalos de la serie de tiempo de los intervalos R-R. C) Dominios de frecuencia y dominios de tiempo de la variabilidad de la frecuencia cardíaca (VFC).</p>" ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "f0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1923 "Ancho" => 2756 "Tamanyo" => 535805 ] ] "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "al0010" "detalle" => "Figura " "rol" => "short" ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A) Repercusiones de una baja variabilidad de la frecuencia cardíaca (VFC) en el organismo. 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Se consideran las conexiones simplificadas entre la corteza cerebral, diencéfalo y tallo cerebral, y las medidas de la VFC incluyendo las vías por las que la corteza prefrontal podría influir en el control de la frecuencia cardíaca<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0155"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0215"><span class="elsevierStyleSup">43</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0620"><span class="elsevierStyleSup">124</span></a>. Las cortezas prefrontal, cingulada e ínsula forman una red interconectada con una comunicación bidireccional con la amígdala (flechas discontinuas). La amígdala está bajo control inhibitorio tónico a través de vías vagales prefrontales a las células intercaladas en la amígdala. La activación del núcleo central de la amígdala inhibe el núcleo del tracto solitario (NTS), que a su vez inhibe las entradas inhibitorias medulares ventrolaterales caudales (cVLM) a las neuronas simpaticoexcitadoras y simultáneamente inhibe las neuronas motoras vagales en el núcleo ambiguo (NA) y el núcleo motor vagal dorsal (DVN). Además, el núcleo de la amígdala central puede activar directamente a las neuronas simpaticoexcitadoras en la médula rostral ventrolateral (rVLM), lo que, a su vez, aumenta la salida simpática. La corteza prefrontal inhibe a la amigada central que, a su vez, quita el freno sobre el núcleo del tracto solitario favoreciendo la actividad del núcleo motor dorsal del vago y, por ende, la salida parasimpática. Los parámetros de la VFC indican la actividad de ambas ramas y sus influencias sobre los efectores orgánicos. La acupuntura, al incidir sobre los parámetros de la VFC, sugiere vías de activación a nivel de la corteza cerebral, diencéfalo, tallo cerebral y médula espinal. En función de las demandas y estado del paciente, activará al parasimpático o al simpático, influyendo sobre los efectores orgánicos que reciben inervación de ambas ramas del sistema nervioso autónomo. HF: rango de alta frecuencia; LF: rango de baja frecuencia; pNN50: porcentaje del total de pares de intervalos que difieren en más de 50 ms; rMSSD: raíz cuadrada promedio de las diferencias de la suma de los cuadrados entre intervalos RR adyacentes; SDNN: desviación estándar de los intervalos RR.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bs0005" "bibliografiaReferencia" => array:147 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bb0005" "etiqueta" => "1." 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Evidencias de los efectos parasimpáticos y simpáticos de la acupuntura mediante la variabilidad de la frecuencia cardíaca: implicaciones multisistémicas
Evidence for the parasympathetic and sympathetic effects of acupuncture through heart rate variability: Multisystem implications
Salvador Quiroz-Gonzáleza,b,
, Emma López-Espinosaa, Zheng Liuc, Ruben Fossiond,e
Autor para correspondencia
a Posgrado Ciencias de la Acupuntura, Universidad Estatal del Valle de Ecatepec, Estado de México, México
b Instituto de Ciencias y Medicina Integrativa, Ciudad de México, México
c Asociación de Acupuntores Sanitarios, Madrid, España
d Instituto de Ciencias Nucleares, Universidad Nacional Autónoma de México, Ciudad de México, México
e Centro de Ciencias de la Complejidad (C3), Universidad Nacional Autónoma de México, Ciudad de México, México