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Acupuntura tras reconstrucción mamaria inmediata
Acupuncture after immediate breast reconstruction
Cristina López de San Román Fernández
Fisioterapeuta, Acupuntora, Clínica Dexeus Quirón, Barcelona, España
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La mayoría de los cánceres de mama son de este tipo.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Carcinoma lobulillar. Comienza en partes de la mama llamadas <span class="elsevierStyleItalic">lobulillos.</span></p></li></ul></p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Son raras las ocasiones en que el cáncer de mama puede comenzar en otras áreas de la mama.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Según su extensión, el cáncer de mama puede ser:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Invasivo. Se ha propagado desde el lobulillo a otros tejidos de la mama; hay invasión del estroma y, por este motivo, existe riesgo de metástasis a nivel de los ganglios axilares y en el resto de los órganos.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No invasivo. Aún no ha invadido otro tejido mamario. El cáncer de mama no invasivo se denomina in situ y existen dos tipos: ductal y lobulillar.</p></li></ul></p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El carcinoma ductal in situ o carcinoma intraductal es un cáncer de mama en el revestimiento de los conductos galactóforos que todavía no ha invadido los tejidos cercanos. Sin tratamiento puede progresar a cáncer invasivo. Se considera precursor del cáncer invasivo, pero, al estar localizado, puede ser extirpado quirúrgicamente y el <span class="elsevierStyleItalic">carcinoma lobulillar</span> in situ es un marcador del aumento de riesgo de cáncer invasivo en la misma o en ambas mamas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Muchos cánceres de mama son sensibles a los estrógenos, lo que significa que dichas hormonas hacen que el tumor canceroso mamario crezca. Este tipo de cáncer tiene receptores de estrógenos en la superficie de las células y se denomina cáncer positivo para receptores de estrógenos.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Algunas mujeres tienen cáncer positivo para <span class="elsevierStyleItalic">HER2</span>, un gen que ayuda a que las células crezcan, se dividan y se reparen por sí mismas. Hasta ahora, las mujeres con cáncer de mama positivo para <span class="elsevierStyleItalic">HER2</span> presentan una enfermedad más agresiva y tienen un riesgo mayor de recurrencia que las mujeres que no presentan este tipo de cáncer.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Datos epidemiológicos</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En España se diagnostican unos 22.000 casos al año de cáncer de mama, lo que representa casi el 30% de todos los tumores del sexo femenino en nuestro país. La mayoría de los casos se diagnostican entre los 35 y los 80 años, con un máximo entre los 45 y los 65 años. Se estima que el riesgo de presentar cáncer de mama a lo largo de la vida es de aproximadamente una de cada 8 mujeres. La tasa de mortalidad por cáncer de mama en España se ha mantenido estable durante la última década, con una tendencia ligeramente descendente. Debido a los programas de detección precoz y a los avances diagnósticos y terapéuticos, la supervivencia a los 5 años se ha incrementado y en la actualidad se sitúa por encima del 70%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Tratamiento quirúrgico del cáncer de mama</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los casos en los que se requiera tratamiento quirúrgico del cáncer de mama, las posibles opciones quirúrgicas consisten en una cirugía conservadora de la mama (escisión local del tumor) o una mastectomía (disección completa de la mama), ambas asociadas o no a la linfadenectomía axilar mamaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente, la mastectomía radical que implicaba la resección del músculo pectoral ha dado paso a la mastectomía radical modificada que preserva este músculo y a la mastectomía ahorradora de piel que mantiene la piel de la mama no afectada y el pliegue inframamario; lo que facilita la reconstrucción.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando se realiza la mastectomía se puede ofrecer a la paciente la posibilidad de reconstrucción de la mama mediante técnicas de cirugía plástica reconstructiva.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La reconstrucción mamaria ha pasado a formar parte del tratamiento global del cáncer de mama. Consiste en la creación de una mama similar (en forma, textura y características) a la mama natural, restaurando así la imagen corporal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Momento en que se realiza la reconstrucción mamaria</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <span class="elsevierStyleItalic">reconstrucción mamaria diferida</span> se suele realizar una vez finalizados los tratamientos coadyuvantes del cáncer de mama (radioterapia y quimioterapia) y cuando los tejidos locales han recuperado la normalidad y permanecen estables (6-12 meses)</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <span class="elsevierStyleItalic">reconstrucción mamaria inmediata</span> (RMI) se lleva a cabo en la misma operación en la que se realiza la mastectomía, operando simultáneamente el cirujano plástico y el oncológico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde el punto de vista médico, casi todas las mujeres mastectomizadas pueden considerarse candidatas para la reconstrucción mamaria. La candidata óptima es aquella a la que se le puede eliminar completamente el tumor durante la mastectomía.</p></span></span></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Objetivo del tratamiento con acupuntura tras la reconstrucción mamaria inmediata</span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Mejorar la recuperación posquirúrgica</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras este tipo de intervención hay una serie de complicaciones que se repiten en la mayoría de los casos:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dolor local. En la intervención se realiza un corte pectoral y posteriormente se cose al borde inferior de la herida.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dolor de la extremidad superior del lado intervenido. Puede ser un dolor referido o provocado por la inmovilidad de la articulación escapulohumeral, ya que durante unos días conviene no movilizar demasiado dicha extremidad.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dolor de la zona cervical, dorsal e incluso lumbar a causa de la posición en la cama: dormirán como mínimo 1 semana en decúbito supino.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Zona pectoral con la sensibilidad alterada a causa de la cicatriz.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Posible infección de la cicatriz.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Posible necrosis cutánea.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seroma que puede deberse a diferentes factores como movimientos bruscos tras la intervención quirúrgica (en muchos casos las pacientes vomitan en el posoperatorio a causa de la anestesia), a la falta de adhesión de los bordes de la sutura de la axila, a la extensa sección de vasos sanguíneos, conductos linfáticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Problemas gastrointestinales. El peristaltismo no solo se ve alterado a causa de la intervención. Las pacientes pasan la mayor parte del día en cama, cambian sus hábitos y horarios alimenticios y siguen una pauta de medicación durante un mínimo de 15 días.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0065"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dificultad para dormir (por nervios, ansiedad, miedo, posición en decúbito supino durante toda la noche, etc.).</p></li></ul></p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Mantener y mejorar el equilibrio energético</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mediante el tratamiento de acupuntura se buscará mantener el equilibrio energético y tonificar las defensas del organismo que se ven alteradas no solo por la pauta de antibiótico durante hasta 4 semanas, sino por el estrés que supone para las pacientes todo el proceso de recuperación.</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Será básico tanto si la quimioterapia ha sido previa a la intervención como si es posterior a esta.</p></span></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Propósito del estudio</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Comprobar si el hecho de realizar tratamiento con acupuntura tras la RMI supone:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0020"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0070"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Disminución de la intensidad de dolor inmediato tras la intervención quirúrgica.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0075"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Disminución, por tanto, de la pauta de analgesia a lo largo de la recuperación.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0080"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Disminución de la cantidad de seroma y, por tanto, del número de extracciones por parte del cirujano consiguiendo así evitar más dolor y avanzar más rápido en el proceso de reconstrucción.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0085"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mantener o evitar la pérdida de movilidad en la articulación del hombro.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0090"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tonificar las defensas.</p></li></ul></p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Metodología</span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Cronograma</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante los meses de noviembre a diciembre de 2013 se recluta a 5 mujeres, intervenidas de RMI tras mastectomía en la clínica Quirón Dexeus de Barcelona, y se obtiene una muestra final de 4 mujeres.</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todas ellas forman parte del estudio de forma voluntaria y han firmado previamente el consentimiento informado. A todas ellas se les explica en qué consiste el tratamiento y los objetivos del estudio.</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dichas pacientes serán intervenidas en un primer momento por la ginecóloga y —tras la mastectomía y durante la misma intervención— los cirujanos plásticos (Dra. Salvador y Dr. Darnell) procederán a la colocación del expansor cutáneo y a cerrar la herida.</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Criterios de inclusión en el grupo de estudio</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0025"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0095"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">RMI con expansor.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0100"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Primer cáncer.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0105"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Extirpación del ganglio centinela.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0110"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mastectomía.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0115"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Posible tratamiento con quimioterapia, posterior o previo a la intervención.</p></li></ul></p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Pauta de seguimiento de la paciente</span><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0030"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0120"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Inicio del tratamiento con la paciente ingresada a las 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de la intervención: tratamiento hospitalario.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0125"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Segunda semana: la paciente recibe el alta hospitalaria y deberá acudir de forma ambulatoria a realizar el tratamiento en consulta 2 días a la semana alternando 1 o 2 días de descanso entre ambos.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0130"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tercera semana: 2 sesiones intercaladas en consulta</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0135"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuarta semana: 2 sesiones de tratamiento también en consulta ambulatoria.</p></li></ul></p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Material</span><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0035"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0140"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Agujas estériles de acupuntura de 0,5 y 1 cun, agujas estériles de auriculoterapia permanentes, algodón y alcohol.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0145"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Infraestructura: camilla hidráulica, papel de camilla, talla y manta para tapar a la paciente, espejo para enseñar a tratar la cicatriz y cámara fotográfica.</p></li></ul></p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Instrumentos y técnicas de medición</span><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se valorarán principalmente 3 variables: dolor, movilidad de la extremidad superior y seroma.</p><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140">Dolor</span><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Principalmente en zona intervenida, brazo y espalda.</p><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El dolor se evalúa mediante la escala visual analógica y en cada sesión se pide a la paciente que indique en qué nivel se sitúa.</p></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0145">Movilidad de la extremidad superior</span><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se hablará siempre de una movilidad pasiva o activa-asistida de la articulación del hombro sin dolor, que se medirá en grados de balance articular y siempre a partir de la tercera semana.</p></span><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0150">Seroma</span><p id="par0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Lo mide en mililitros el cirujano plástico reparador, que en cada visita de control valorará si hay necesidad de extraer seroma y, en caso de ser así, especificará la cantidad en cada extracción.</p><p id="par0295" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante este mes de tratamiento se trabajará en estrecha colaboración con el cirujano plástico reparador, que también controlará a la paciente semanalmente.</p></span></span></span><span id="sec0095" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0155">Acupuntura</span><p id="par0300" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todas las sesiones las realizó la misma terapeuta.</p><p id="par0305" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento se llevó a cabo —sin obtener ninguna remuneración a cambio y sin coste para las pacientes— en la consulta del Dr. Darnell y la Dra. Salvador de la Clínica Quirón Dexeus Barcelona.</p><p id="par0310" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cada una de las pacientes fue tratada de manera individual, realizando su diagnóstico energético previamente y tratando cada uno de los síntomas que aparecían a lo largo del proceso según la Teoría de los Cinco Elementos y siguiendo las pautas de diagnóstico “energético” de la Dra. Thambirajah<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0315" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las pacientes permanecían 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min tumbadas con las agujas, escuchando música e intentando relajarse. Antes y después de la punción intercambiaban con la terapeuta <span class="elsevierStyleItalic">feedback</span> sobre su evolución y estado de ánimo. Se dieron pautas de dietoterapia energética según los Cinco Elementos y en función de los diferentes diagnósticos: preferentemente depurativa o de drenaje hepático<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Se ofrecieron consejos sobre horas de sueño y ergonomía de cara al regreso al domicilio.</p><p id="par0320" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los puntos pertenecientes al brazo o la mano fueron tratados por el opuesto, ya que tras una mastectomía no está indicado pinchar el brazo de ese lado.</p><span id="sec0100" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0160">Puntos comunes de tratamiento</span><p id="par0325" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0040"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0150"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0330" class="elsevierStylePara elsevierViewall">VG 20, VC 17 Yin Tan. Equilibrar el <span class="elsevierStyleItalic">yin</span> y <span class="elsevierStyleItalic">yang</span> de Fuego.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0155"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0335" class="elsevierStylePara elsevierViewall">VB 20 y VB 21 en molestias cervicales. Bajarán el <span class="elsevierStyleItalic">yang</span> de Madera.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0160"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0340" class="elsevierStylePara elsevierViewall">MC 6. Todas presentaron insomnio en algún momento del tratamiento. Tonificar el <span class="elsevierStyleItalic">yin</span> de Fuego y como punto distal general del Triple Recalentador Superior.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0165"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0345" class="elsevierStylePara elsevierViewall">E 40 y B 9. Desde la primera sesión para tratar la Humedad y evitar así la aparición de seroma. Dispersan el <span class="elsevierStyleItalic">yin</span> de Bazo y la Humedad.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0170"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0350" class="elsevierStylePara elsevierViewall">IG 4, VG 14 y E 36. Aparecen a lo largo del tratamiento como puntos sintomáticos para ayudar a mejorar las defensas en función del estado de la paciente.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0175"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0355" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Jian Qian.</span> Como punto curioso para la movilidad del hombro.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0180"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0360" class="elsevierStylePara elsevierViewall">TR 6, IG 4 y E 25. como eliminadores en caso de estreñimiento.</p></li></ul></p><p id="par0365" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A estos puntos se añaden los necesarios para cada paciente en función de su diagnóstico energético y de su evolución personal.</p></span><span id="sec0105" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0165">Valoración energética</span><p id="par0370" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0045"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0185"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0375" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tierra: en todas las pacientes se encontró Estancamiento de yin.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0190"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0380" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Madera: dolor muscular y articular que comporta un Exceso de <span class="elsevierStyleItalic">yang.</span></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0195"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0385" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Metal: estreñimiento por Déficit de <span class="elsevierStyleItalic">yang</span> en casi todos los casos.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0200"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0390" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Agua: es frecuente la Deficiencia de <span class="elsevierStyleItalic">yang</span> y <span class="elsevierStyleItalic">yin.</span></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0205"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0395" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fuego: todas padecen Exceso de <span class="elsevierStyleItalic">yang</span> con insomnio y ansiedad.</p></li></ul></p></span></span><span id="sec0110" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0170">Análisis de resultados</span><p id="par0400" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la muestra de las 4 mujeres sometidas al tratamiento se observó lo siguiente:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0050"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0210"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0405" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En todas ellas hubo disminución del dolor tras el tratamiento desde la primera sesión pasando de 9 a 3 y 0 (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0215"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0410" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 3 pacientes no hubo seroma (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0220"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0415" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La cantidad de seroma extraído a la cuarta paciente fue solo de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml en una sola vez. El promedio mínimo de extracción habitual es, como mínimo, de 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml cada vez.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0225"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0420" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las 4 pacientes finalizaron el tratamiento con un balance articular de hombro de 95°, siendo habitual no pasar de 80° por dolor (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0230"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0425" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguna paciente tuvo problemas de infección de la cicatriz, lo que ocurre con frecuencia si ha habido tratamiento previo con quimioterapia o radioterapia.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0235"><span class="elsevierStyleLabel"><span class="elsevierStyleBold">•</span></span><p id="par0430" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todas ellas expresaron confort y bienestar durante y tras la sesión de acupuntura.</p></li></ul></p></span><span id="sec0115" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0175">Discusión</span><p id="par0435" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las fechas en las que se realizó el estudio, la bibliografía específica sobre acupuntura aplicada tras RMI era mínima. En el estudio de Alem y Gurgel<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> también se tiene en cuenta la movilidad articular del hombro como variable y los resultados son positivos. Sería necesario realizar un estudio clínico con un grupo de control y poder contrastar resultados de pacientes tratadas con acupuntura y pacientes no tratadas con acupuntura con una muestra mucho mayor, que permitiera establecer la eficacia de la acupuntura de manera fiable.</p><p id="par0440" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio ha permitido establecer un protocolo de tratamiento, una técnica y una metodología de investigación. Se ha podido observar la dinámica del equipo multidisciplinar que trata a las pacientes y las diferentes necesidades de estas a lo largo del tratamiento. Los resultados obtenidos pueden ser valorados de manera subjetiva por parte del acupuntor y del cirujano plástico, contrastando la evolución de estas pacientes con otras anteriores que no recibieron tratamiento con acupuntura.</p><p id="par0445" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este sentido, las 3 variables han tenido mejor evolución con acupuntura y ha sorprendido positivamente el bajo índice de extracción de seroma; que según los cirujanos plásticos se presenta en un 80% de las pacientes con un promedio mínimo de 2 extracciones por paciente, de una cantidad aproximada de 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml cada una.</p><p id="par0450" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pese a que muchos de los puntos de tratamiento se han repetido en todas las pacientes, cada una ha sido tratada en función de su propio diagnóstico energético: sin establecer un protocolo cerrado, sino añadiendo otros a los puntos elegidos para evitar seroma, dolor y demás complicaciones asociadas. En un futuro estudio clínico habría que valorar si tratar siempre los mismos puntos en todas las pacientes haría más fácil evaluar los resultados finales. Tal como se ha enfocado este trabajo, se trataba de un acompañamiento y, por tanto, se ha considerado oportuno tratar de forma global a las pacientes.</p><p id="par0455" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Conseguir que no sea necesaria la extracción de seroma hace que todo el proceso de reconstrucción no se vea ralentizado, que la piel no sufra y que la paciente no se vea expuesta a más tratamientos antibióticos para evitar posibles infecciones. Pese a ser necesarios más estudios, es evidente que la acupuntura ha evitado o disminuido en los casos tratados la aparición de seroma. Solo por eso ya se podría valorar como un tratamiento de elección en estas mujeres.</p><p id="par0460" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pese a no tratarse de una variable del estudio, todas las mujeres han hablado de confort y bienestar tras las sesiones de acupuntura. Teniendo en cuenta el momento en el que se encuentran, parece otra razón importante para plantearse la acupuntura como tratamiento tras la RMI.</p></span><span id="sec0120" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0180">Conclusiones</span><p id="par0465" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras los resultados obtenidos, la valoración por parte de los cirujanos plásticos y la respuesta por parte de las pacientes tratadas, se podría decir que el tratamiento con acupuntura favorece la recuperación de las mujeres intervenidas de RMI disminuyendo la aparición de complicaciones asociadas y que es necesario realizar un estudio para corroborarlo.</p><p id="par0470" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En futuros estudios, en colaboración con enfermería y con los médicos que tratan a las pacientes, debería valorarse disminuir la analgesia estableciendo pautas combinadas de medicación y acupuntura, ya que en muchos casos se trata de pacientes con una elevada toxicidad a causa de la quimioterapia y sería beneficioso para ellas disminuir la medicación en la medida de lo posible. Cabe destacar la importancia de haber podido iniciar el tratamiento a las 24 horas de la intervención con la paciente ingresada. Esto ha permitido prepararla desde el punto de vista energético antes de que aparezcan las complicaciones.</p></span><span id="sec0125" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0185">Conflicto de intereses</span><p id="par0475" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:14 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres936433" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec910519" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres936434" "titulo" => 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id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Métodos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Durante los meses de noviembre y diciembre de 2013 se realiza tratamiento con acupuntura a mujeres intervenidas de RMI que se ofrecen voluntarias para participar en el estudio. Se analizan las siguientes variables: movilidad articular del hombro, dolor y seroma. La acupuntura se realiza con agujas de 0,5 y 1 cun y agujas permanentes de auriculoterapia. El tratamiento se realiza 2 días a la semana durante 4 semanas.</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La muestra es de 4 mujeres con edades comprendidas entre los 27 y los 57 años. Todas inician el tratamiento el día siguiente a la RMI. Dos de ellas han sido tratadas con quimioterapia previa a la intervención y, de las otras 2, una recibirá quimioterapia tras la intervención. En todas ellas hubo disminución del dolor tras el tratamiento. En 3 pacientes no fue necesaria la extracción de seroma. La cantidad de seroma total extraído a una paciente fue de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml, en una sola vez. Las 4 pacientes finalizaron el tratamiento con una movilidad articular del hombro de 95° como mínimo. Ninguna paciente tuvo problemas de infección de la cicatriz tras la intervención. Todas ellas expresaron confort y bienestar durante y tras la sesión de acupuntura. Tras las 4 semanas de tratamiento, las pacientes hacían vida normal, sin dolor.</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusiones</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El tratamiento con acupuntura ha disminuido las complicaciones asociadas tras la RMI. De los casos tratados en consulta sin acupuntura, a un 80% de las pacientes se les realiza una media de 2 extracciones de seroma de 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml cada una. De los 4 casos tratados con acupuntura, solo una necesitó extracción de seroma y la cantidad fue mínima comparada con los valores citados. 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The following variables were analysed: mobility of the shoulder joint, pain, and seroma. Acupuncture was performed with 0.5 and 1 cun needles and permanent auricular therapy needles. Treatment was performed on two days a week for four weeks.</p><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The sample included four women between ages 27 and 57 years. All the subjects began treatment the day following IBR. Two of them had been treated with chemotherapy prior to the intervention, and the other two were receiving chemotherapy after the intervention.</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">All of them had a reduction of pain after treatment. Seroma extraction was not required in three patients. The amount of total seroma extracted from a patient was 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml at any one time. The four patients completed the treatment with shoulder mobility of at least 95°. No patient had scar infection problems after the intervention. All the patients expressed comfort and well-being during and after the acupuncture session. After four weeks of treatment, the patients had a normal life without pain.</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusions</span><p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Acupuncture treatment reduced the complications (seroma, loss of shoulder mobility, pain) associated with IBR. An average of two seroma extractions of 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml were needed in 80% of the patients treated in consultation without acupuncture. 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| 2024 Agosto | 42 | 5 | 47 |
| 2024 Julio | 48 | 5 | 53 |
| 2024 Junio | 36 | 4 | 40 |
| 2024 Mayo | 39 | 1 | 40 |
| 2024 Abril | 44 | 3 | 47 |
| 2024 Marzo | 71 | 7 | 78 |
| 2024 Febrero | 47 | 2 | 49 |
| 2024 Enero | 44 | 6 | 50 |
| 2023 Diciembre | 38 | 55 | 93 |
| 2023 Noviembre | 57 | 1 | 58 |
| 2023 Octubre | 64 | 1 | 65 |
| 2023 Septiembre | 37 | 3 | 40 |
| 2023 Agosto | 43 | 2 | 45 |
| 2023 Julio | 35 | 1 | 36 |
| 2023 Junio | 36 | 5 | 41 |
| 2023 Mayo | 46 | 0 | 46 |
| 2023 Abril | 41 | 0 | 41 |
| 2023 Marzo | 71 | 3 | 74 |
| 2023 Febrero | 55 | 2 | 57 |
| 2023 Enero | 42 | 3 | 45 |
| 2022 Diciembre | 32 | 6 | 38 |
| 2022 Noviembre | 39 | 4 | 43 |
| 2022 Octubre | 54 | 14 | 68 |
| 2022 Septiembre | 29 | 11 | 40 |
| 2022 Agosto | 44 | 7 | 51 |
| 2022 Julio | 39 | 10 | 49 |
| 2022 Junio | 27 | 6 | 33 |
| 2022 Mayo | 36 | 7 | 43 |
| 2022 Abril | 47 | 7 | 54 |
| 2022 Marzo | 35 | 9 | 44 |
| 2022 Febrero | 34 | 7 | 41 |
| 2022 Enero | 44 | 7 | 51 |
| 2021 Diciembre | 33 | 12 | 45 |
| 2021 Noviembre | 40 | 12 | 52 |
| 2021 Octubre | 55 | 21 | 76 |
| 2021 Septiembre | 33 | 7 | 40 |
| 2021 Agosto | 41 | 16 | 57 |
| 2021 Julio | 54 | 9 | 63 |
| 2021 Junio | 29 | 10 | 39 |
| 2021 Mayo | 41 | 6 | 47 |
| 2021 Abril | 69 | 59 | 128 |
| 2021 Marzo | 71 | 16 | 87 |
| 2021 Febrero | 30 | 7 | 37 |
| 2021 Enero | 35 | 18 | 53 |
| 2020 Diciembre | 38 | 8 | 46 |
| 2020 Noviembre | 33 | 12 | 45 |
| 2020 Octubre | 30 | 10 | 40 |
| 2020 Septiembre | 31 | 7 | 38 |
| 2020 Agosto | 34 | 18 | 52 |
| 2020 Julio | 24 | 15 | 39 |
| 2020 Junio | 76 | 13 | 89 |
| 2020 Mayo | 26 | 7 | 33 |
| 2020 Abril | 19 | 15 | 34 |
| 2020 Marzo | 29 | 12 | 41 |
| 2020 Febrero | 36 | 15 | 51 |
| 2020 Enero | 40 | 5 | 45 |
| 2019 Diciembre | 41 | 13 | 54 |
| 2019 Noviembre | 19 | 5 | 24 |
| 2019 Octubre | 31 | 6 | 37 |
| 2019 Septiembre | 26 | 1 | 27 |
| 2019 Agosto | 22 | 6 | 28 |
| 2019 Julio | 15 | 24 | 39 |
| 2019 Abril | 1 | 2 | 3 |
| 2018 Octubre | 2 | 2 | 4 |
| 2018 Junio | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Mayo | 2 | 0 | 2 |
| 2018 Marzo | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Febrero | 4 | 0 | 4 |
| 2018 Enero | 1 | 0 | 1 |
| 2017 Noviembre | 3 | 1 | 4 |
| 2017 Septiembre | 0 | 1 | 1 |
| 2017 Agosto | 0 | 1 | 1 |
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