Efecto de la acupuntura en el control de la hipertensión arterial. Protocolo del estudio y resultados

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Según los diferentes autores chinos la hipertensión (concepto occidental) tendría su origen en Viento Interno en Hígado (vasoconstricción de los vasos), Humedad en Tierra (acúmulo de placa de ateroma) y Deficiencia de Yin/Qi de Riñón (retención hídrica o deficiencia) con la consecuente repercusión en incremento de Yang de Fuego (síntomas en cabeza y TR superior)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065">1</a>.Según la MTC, la HTA se produce por un desequilibrio de estado energético en los elementos Madera, Agua y Fuego, fundamentalmente, dando lugar a diagnósticos energéticos como Exceso de Sangre de Hígado, Exceso de Yang de Hígado, Déficit de Yin y/o Yang de Riñón y Exceso de Yang de Corazón<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070">2</a>.Según la fisiopatología energética, los 2 factores principales causantes de la hipertensión son el Aumento de Viento Interno y de Humedad. A través de la acción del ciclo Cheng y Ko, y el comportamiento energético según sus leyes, el Viento y la Humedad en Exceso van a ir consumiendo paulatinamente la Esencia del Agua de los Riñones desencadenando el Ascenso del Yang en Hígado y el Déficit de Yin en Agua. A su vez produciendo un Exceso de Yang en Fuego. Y si añadimos un Exceso de Humedad en el elemento Tierra, estos 3 elementos hacen que el Corazón no pueda retener adecuadamente su Yang y este se escape produciendo el problema hipertensivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075">3</a>.En 2014, un metaanálisis que incluía 23 ensayos clínicos reveló en uno de los subgrupos que la acupuntura, como complemento a la medicación, era más eficaz en la reducción de la presión arterial sistólica (PAS) y la presión arterial diastólica (PAD) frente al uso de falsa acupuntura más medicación.Un análisis de subgrupos de 4 ensayos también mostró que la acupuntura combinada con medicación fue superior a la medicación sola en la reducción de los valores de presión arterial (PA).Por el contrario, en comparación con la medicación, la acupuntura por sí sola no mostró ningún efecto significativo sobre la PAS/PAD después de la intervención en el análisis de subgrupos.Los autores hacen referencia a que se requieren ensayos de mayor calidad y concluyen que hay una débil evidencia del beneficio de la acupuntura como terapia complementaria a la medicación para el tratamiento de la hipertensión, pero no para el uso de la acupuntura sola<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080">4</a>.Un ensayo clínico aleatorizado sobre la acupresión auricular demuestra que puede aplicarse en los puntos de acupuntura de Shen Men, Simpatía, Riñón, Hígado, Corazón y Subcórtex para mejorar el dolor físico y la salud mental (calidad de vida) en los pacientes hipertensos. La acupresión auricular es aceptable y factible, aunque se necesitan más estudios para asegurar los efectos de su uso como tratamiento complementario en los pacientes con hipertensión<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085">5</a>.En otro estudio, realizado a pacientes hipertensos que usan fármacos antihipertensivos tras haber sido tratados con acupuntura, se concluye que hay reducciones significativas tanto en la PAS como en la PAD<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090">6</a>.El estudio de un caso demostró que la acupuntura más el fármaco parecía tener un efecto sinérgico sustancial, que se debilitó cuando se suspendió el fármaco y se concluyó que la acupuntura puede desempeñar un papel importante en el tratamiento de la hipertensión, especialmente para los pacientes que no pueden tolerar los efectos secundarios de los agentes antihipertensivos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095">7</a>.La auriculoterapia también está indicada para el tratamiento de la HTA y los 2 puntos principales que hay que tratar son Shen Men y Corazón. El punto Shen Men tiene la función de “calmar el Corazón y la Mente”. Generalmente se usa en el tratamiento del insomnio, los dolores, etc. La estimulación de este punto produce el efecto de “eliminar el Calor” y tiene una acción específica para la hipertensión. El punto Corazón gobierna la Energía y la Sangre y está indicado para el tratamiento de las enfermedades del sistema cardiovascular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100">8</a>.En 1973, el neumólogo Sanders T. Frank asoció el surco diagonal del lóbulo de la oreja con patología arterial coronaria. Dicho surco consiste en una hendidura diagonal que se inicia en el borde inferior del conducto auricular externo y se dirige con una angulación de 45° hacia el borde del lóbulo del pabellón auricular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105">9</a>. Hay discusión entre la presencia de este signo y la existencia de patología cardíaca, pero sí ha quedado establecida una base genética en relación con el sistema HLA-B27, el gen C3-F de la aterosclerosis y el cromosoma 11<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110">10</a>. Se han llevado a cabo estudios que vinculan esta asociación con mayor o menor grado entre los diferentes grupos étnicos y se ha encontrado que la población japonesa es la de menor incidencia, siendo esta mayor entre los caucásicos, los chinos y los latinos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115">11</a>.El tratamiento se complementaría con los consejos higienicodietéticos de no tomar bebidas estimulantes como café o té y dormir adecuadamente.Como se ha visto, hay bibliografía que demuestra que existen algunas pruebas que sugieren la eficacia potencial de la acupuntura para la hipertensión, aunque los resultados fueron limitados debido a los defectos metodológicos de los estudios. Por otra parte, ninguno de los estudios citados hace referencia a la aparición y/o control de efectos secundarios con los tratamientos probados.Por lo tanto, se requiere una investigación más profunda, a gran escala, con un diseño adecuado y más ensayos clínicos sobre el uso de la acupuntura en la hipertensión. Pero la realidad es que, por lo general, las revisiones sistemáticas demuestran deficiencia en el método e insuficiencia en el tamaño de la muestra. En MTC, la dificultad de realizar estudios científicos desde la perspectiva occidental con acupuntura radica en que la medicina china trata de forma totalmente individualizada a cada persona; por lo que resulta difícil protocolizar los tratamientos.La prevención y el tratamiento de los pacientes hipertensos son un reto para los sistemas de salud pública a nivel mundial: la HTA es uno de los factores de riesgo más importantes de la morbimortalidad cardiovascular, y las enfermedades cardiovasculares son la primera causa de mortalidad en el conjunto de la población de Cataluña. La HTA ocasiona una notable demanda asistencial y genera un coste sanitario muy importante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120">12</a>.El control de la PA es un componente importante de la prevención de enfermedades cardiovasculares. A pesar de los avances en el tratamiento de la hipertensión, su gestión eficaz sigue siendo deficiente. El uso combinado de múltiples estrategias de fármacos no puede regular la PA y el uso crónico de estos agentes causa efectos secundarios graves. Podemos afirmar, por lo tanto, que se requieren nuevas estrategias para controlar la PA alta siendo la acupuntura una opción para disminuir los efectos secundarios, costes y adhesión al tratamiento por parte de los pacientes.El objetivo es investigar los efectos de un tratamiento mediante acupuntura sobre la PA de los pacientes hipertensos que ya han estado expuestos a la terapia con fármacos antihipertensivos, y como investigadores nos planteamos: ¿puede la acupuntura disminuir las cifras de PA?ObjetivosObjetivo generalValorar la efectividad del tratamiento con acupuntura corporal y auricular en el paciente hipertenso con tratamiento farmacológico desde la primera hasta la última intervención y comprobar si las cifras de PA disminuyen durante el tratamiento.Objetivos específicosValorar si la disminución de las cifras se produce en igual medida en las 3 líneas de monitorización de la PA que se han realizado durante cada intervención.Valorar qué diagnósticos energéticos están presentes con mayor frecuencia en los pacientes hipertensos según la valoración energética y el diagnóstico por los 5 elementos de la MTC.Material y métodosDiseñoEstudio de intervención experimental. Selección aleatoria de los pacientes hipertensos en tratamiento farmacológico pertenecientes al Centro de Atención Primaria (CAP) de Montbrió del Camp que acepten participar en el estudio.Lugar de estudioEl estudio se ha realizado en el ámbito de atención primaria de salud. En la Consulta de Enfermería del CAP de Montbrió del Camp, la cual pertenece al Àrea Bàsica de Salut de Riudoms.Período de estudioEl estudio se desarrolló durante los meses de octubre, noviembre y diciembre de 2016.Población objetivoPacientes hipertensos en tratamiento farmacológico.Población de estudioPacientes hipertensos del CAP de Montbrió del Camp en tratamiento farmacológico.Criterios de inclusión<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005">•Pacientes entre 40 y 75 años.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010">•Pacientes diagnosticados de HTA con tratamiento farmacológico.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015">•Pacientes que acepten participar en el estudio.</li></ul>Criterios de exclusión<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020">•Tener fobia a las agujas.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025">•Presentar alguna enfermedad de la coagulación.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030">•Estar en tratamiento con acenocumarol o warfarina.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035">•Estar en tratamiento con corticoides.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040">•Embarazo y lactancia.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045">•Tener alguna enfermedad mental grave.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050">•Presentar algún problema psíquico conductual grave.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055">•Estar en tratamiento de acupuntura por otro profesional.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060">•Haber recibido tratamiento con acupuntura durante los últimos 6 meses.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0065">•Estar diagnosticado de una cardiopatía grave.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0070">•Estar diagnosticado de patología renal grave.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0075">•Estar en proceso de convalecencia de alguna patología aguda o agudización de alguna enfermedad crónica.</li></ul>Tipo de muestreoSe ha realizado la selección aleatoria de una muestra de 11 pacientes del CAP de Montbrió del Camp, ya diagnosticados de HTA y en tratamiento farmacológico, porque es el volumen máximo que la agenda de la consulta de enfermería puede asumir semanalmente sin que se vea afectado el funcionamiento rutinario del CAP y sin crear listas de espera. También se ha tenido en cuenta la posibilidad de abandono a mitad del estudio sin haberlo podido finalizar.Los pacientes del estudio han sido seleccionados siguiendo el listado por orden alfabético y escogiendo uno de cada 8 pacientes. Tras comprobar la no existencia de criterios de exclusión, se ha contactado telefónicamente para proponerles su participación en el estudio y explicarles los objetivos y la metodología.Cuando ha habido un criterio de exclusión o una negativa por parte del paciente a formar parte del estudio, se ha elegido el inmediatamente posterior a él según el listado proporcionado por el equipo informático de la base de datos de las historias clínicas del centro.Se ha numerado a los pacientes según el orden de entrada en el estudio.Variables<ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0080">•Variables sociodemográficas: edad y sexo.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0085">•Variable dependiente: PA en cada visita.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0090">•Variable independiente: PA previa al estudio.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0095">•Otras variables:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0020"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0100">–Peso.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0105">–Talla.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0110">–Índice de masa corporal (IMC).</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0115">–Frecuencia cardíaca (FC).</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0120">–Valoración energética y diagnóstico según los 5 elementos de la MTC:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0025"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0125">1.Exceso de Yang en Fuego.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0130">2.Exceso de Yang en Madera.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0135">3.Estancamiento de Xue en Madera.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0140">4.Deficiencia de Yin en Agua.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0145">5.Deficiencia de Yang en Agua.</li></ul></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0150">–Presencia de otros diagnósticos energéticos.</li></ul></li></ul>Instrumentos y fuentes de información<ul class="elsevierStyleList" id="lis0030"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0155">•Las cifras de PA se obtuvieron a través de la medición de la PA con aparato de automedida de la PA braquial de la marca OMRON M6 COMFORT (HEM-7223-E) ubicado en la Consulta de Enfermería número 2 del CAP de Montbrió del Camp. A todos los pacientes se les tomó la PA en 3 ocasiones durante el procedimiento. El brazo siempre fue el izquierdo y siempre con el mismo aparato de automedida, que sigue sus calibraciones periódicas pertinentes según el protocolo de calidad del Àrea Bàsica de Salut de Riudoms.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0160">•La medida del peso, la talla y el IMC se realiza con báscula mecánica de columna con tallímetro, clase profesional ASIMED Equipo 1-BASC-1-39 n.° 8863, que debe estar al día de calibraciones periódicas.</li></ul>Procedimiento de la recogida de datosEl estudio tuvo una duración de 8 semanas para cada paciente.El procedimiento seguido es el que se describe a continuación.SelecciónSelección aleatoria de los 11 pacientes del estudio.Primera visitasTanto la primera visita como las sucesivas posteriores se han llevado a cabo en la Consulta de Enfermería número 2 del CAP de Montbrió del Camp. El tiempo para la primera visita programada ha sido de 1h de duración. En primer lugar, se les ha dado la hoja informativa y el consentimiento informado (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0135">anexo 1 del material adicional</a>), que se ha leído en voz alta, se han aclarado posibles dudas surgidas y se ha firmado tanto por el paciente como por la terapeuta.Una vez se había vuelto a verificar con el paciente que no había ningún criterio de exclusión no registrado en la historia clínica del CAP, se realizaba la recogida de datos según la plantilla de los casos clínicos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0135">anexo 2 del material adicional)</a> para realizar el diagnóstico energético según los 5 elementos de la MTC. En todos los pacientes se consideraba que el motivo de consulta era la HTA y se tuvo en cuenta como patología principal. Una vez recogidos todos los datos en la historia clínica se procedía a realizar el diagnóstico según los 5 elementos; se indicaba el tratamiento según los principios terapéuticos y, por último, los puntos elegidos para el tratamiento.Se ha clasificado la HTA en 5 posibles diagnósticos energéticos y, para cada uno de ellos, se han propuesto unos puntos específicos que son los siguientes:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0035"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0165">•Exceso de Yang en Fuego: tríada (Yintrang, VC 17, VG 20), C 5.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0170">•Exceso de Yang en Madera: VB 34</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0175">•Estancamiento de Xue en Madera: H 6 (primera sesión), H 3 e IG 4 en sesiones posteriores.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0180">•Deficiencia de Yin en Agua: R 7, VB 25.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0185">•Deficiencia de Yang en Agua: V 23.</li></ul>En todos los pacientes se utilizaron los mismos puntos de acupuntura, dependiendo del diagnóstico energético derivado de la HTA, y más puntos si había diagnóstico energético en los elementos Tierra y Metal.A todos los pacientes se les había colocado semillas de Vaccaria en ambas orejas en los puntos de Shen Men y Corazón indicándoles que se las debían presionar 2 veces al día hasta la visita siguiente.Una vez finalizada la recogida de datos y el diagnóstico energético con la selección de puntos a tratar, se les hacia la primera toma de la PA.La primera toma se realizaba nada más entrar en la consulta. El paciente estaba sentado en una silla con el brazo izquierdo apoyado en mesa, la espalda en reposo y sin hablar durante la medición.La segunda toma se realizaba con el paciente ya punturado, en ropa interior, en posición de decúbito supino en la camilla y tapado con una sábana, justo después de acabar las punciones y antes de dejar pasar los 20min con las agujas puestas.La tercera toma se realizaba cuando el paciente ya estaba vestido y justo antes de abandonar la consulta después de la intervención, sentado en la silla con el brazo izquierdo apoyado en mesa, la espalda en reposo y sin hablar durante la medición.Visitas sucesivasLa frecuencia de las visitas fue semanal. El procedimiento seguido fue mantener al entrar una pequeña entrevista para preguntar cómo había ido la semana, si habían aparecido síntomas nuevos o desaparecido los existentes y cómo había ido la evolución de la sintomatología recogida en la historia el primer día, y recoger los datos en la hoja de evolución (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0135">anexo 3 del material adicional)</a>.Se recogieron las primeras mediciones de la PA siguiendo las mismas pautas que el primer día y en el mismo orden.Tratamiento estadístico de los datosLos datos se han tabulado mediante una hoja de cálculo (Microsoft Excel 2003) considerando las siguientes variables:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0040"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0190">•Edad, cuantificada en años cumplidos.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0195">•Sexo, codificado como variable dicotómica (1 = mujer, 0 = varón).</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0200">•Para cada toma de la PA se han diferenciado la PAS y la PAD (ambas medidas en mmHg).</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0205">•FC, medida en pulsaciones por minuto.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0210">•Peso, medido en kilogramos.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0215">•Talla, medida en centímetros.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0220">•IMC, calculado a partir de la fórmula peso/talla<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070">2</a>.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0225">•Los diagnósticos energéticos se han recogido como variables ficticias (dummies) codificadas como 0 (ausencia) y 1 (presencia) para cada uno de ellos.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0230">•Los puntos elegidos para el tratamiento se han recogido como variables ficticias codificadas como 0 (ausencia) y 1 (presencia) para cada uno de ellos.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0235">•La presencia de otros diagnósticos se ha recogido como variable dicotómica con valores 0 (ausencia) y 1 (presencia).</li></ul>Los datos así codificados han sido tratados estadísticamente mediante el paquete informático SPSS (v 17.0).Se ha realizado estadística descriptiva para cada una de las variables.Se ha utilizado la comparación de medias para datos apareados para comprobar la diferencia entre los valores iniciales de PA y los obtenidos en cada visita, usando el test de Wilcoxon en los casos en los que la variable dependiente no cumplía criterios de normalidad.ResultadosDe los 11 pacientes estudiados, 4 no han completado la totalidad de los registros. Solo un caso ha fallado en la última visita y se han usado los datos de la séptima vista para efectuar la comparación con los valores iniciales.Los datos descriptivos de los pacientes se recogen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>. En ella se muestra que la edad media de los pacientes del estudio es de 66,09 años, con un IMC medio de 30,85 (correspondiente a una obesidad grado I) y, en cuanto al sexo, el mayor porcentaje corresponde a mujeres (63,64%).<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>En cuanto a los diagnósticos energéticos, se ha observado que todos los pacientes con HTA tienen un Exceso de Yang en Fuego y en Madera y que estos diagnósticos son los más frecuentes. Además, tras la valoración energética, la totalidad de pacientes estudiados presentan otros diagnósticos energéticos además de los derivados por la HTA.El diagnóstico menos frecuente es el Déficit de Yang en Agua, presente en el 45,45% de los casos.En referencia a los puntos utilizados, siguen el mismo patrón que los diagnósticos energéticos. Los puntos más punturados han sido C 5, la tríada y VB 34; además, en el 100% de los casos se han punturado otros puntos.La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> recoge los datos descriptivos de las sucesivas mediciones de los valores de PA y FC.<elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia>Llama la atención la amplitud del intervalo de confianza para todos los valores, consecuencia tanto del tamaño de la muestra como de la dispersión observada.Para valorar la posible reducción de las cifras de PA se han comparado los valores de PA previos a la primera visita con los correspondientes de la última visita. Debido al tamaño de la muestra, se ha utilizado el test de Wilcoxon para determinar la significación estadística de las diferencias.La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a> muestra las diferencias para las variables PAS, PAD y FC.<elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia>En la primera toma destaca el descenso de la PAD de casi 10mmHg, reducción que, a pesar del tamaño de la muestra, resulta estadísticamente significativa.No ocurre lo mismo con el descenso de la PAS que, a pesar de ser discretamente superior al de la PAD, no resulta estadísticamente significativo.Respecto a la FC, se observa un ligero incremento que no resulta estadísticamente significativo.Se han realizado los mismos cálculos para las tomas intermedia y posterior. Las diferencias entre tomas de PA intermedia y posterior se reflejan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>.<elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia>En este caso, el descenso de la PAS sí resulta clínica y estadísticamente significativo en la toma intermedia y es prácticamente nulo el descenso de la PAD en esta toma.Finalmente, la toma posterior al tratamiento no muestra diferencias significativas: ni clínica ni estadísticamente.Estas divergencias pueden explicarse por la dispersión de los valores (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>) en una muestra tan pequeña, y requerirían un estudio con más pacientes para confirmarlas y poder relacionar los descensos con la aplicación del tratamiento.En cualquier caso, para todos los pares se observa una reducción de los valores de PA.La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0025">tabla 5</a> muestra la presencia o no del surco diagonal en el lóbulo de la oreja.<elsevierMultimedia ident="tbl0025"></elsevierMultimedia>La evolución de los diferentes valores puede observarse en las <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0005">figuras 1–3</a>.<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia>En conjunto muestran una tendencia a la baja de los valores de PA y un mantenimiento de los valores de FC.El descenso de las cifras de PA es más acusado durante las 3 primeras semanas, manteniendo después las cifras alcanzadas. Las cifras de FC permanecen prácticamente inalteradas a lo largo del estudio.DiscusiónEl presente estudio demuestra ser efectivo en la reducción de los valores de la PA, tal y como se muestra en los resultados, pero plantea diferentes limitaciones: una de las cuales es el tamaño de la muestra. La muestra ha sido de 11 individuos porque este es el volumen máximo que la agenda de la Consulta de Enfermería del CAP de Montbrió del Camp puede asumir semanalmente sin que se vea afectado el funcionamiento rutinario del CAP y sin crear listas de espera. Otra limitación ha sido la frecuencia de visitas semanal durante 8 semanas consecutivas. Ha requerido mucha disponibilidad por parte de los participantes y, como se ha comprobado, ha habido pacientes que han fallado 1 de las 8 semanas de tratamiento planteadas inicialmente debido a diferentes causas; entre ellas el olvido de la cita, la presencia de algún imprevisto, por causas del estado de salud, etc.También cabía la posibilidad de abandono de algún paciente tras la primera visita y después del tratamiento con acupuntura; afortunadamente, no se ha producido ningún caso.La aparición de efectos adversos —como posibles hematomas en la zona de punción o erosión en el pabellón auricular– tampoco se ha descrito.No obstante, se ha podido finalizar el estudio de manera satisfactoria salvando los obstáculos descritos anteriormente y contemplando a nivel estadístico alguna de estas limitaciones.Conclusiones<ul class="elsevierStyleList" id="lis0045"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0240">•En el presente estudio, la acupuntura ha demostrado ser efectiva en la reducción de las cifras de PA en pacientes que ya recibían terapia farmacológica. Esta reducción se produce en las 3 primeras semanas y se mantiene posteriormente hasta, como mínimo, 8 semanas.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0245">•El descenso es desigual en las 3 tomas realizadas en cada visita, siendo más pronunciado el descenso de la PAD en la toma previa y el de la PAS en la intermedia. En todas ellas, las cifras finales son inferiores a las iniciales.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0250">•Todos los pacientes estudiados tienen un Exceso de Yang en Fuego y en Madera, siendo estos diagnósticos los más frecuentes. Asimismo, tras la valoración energética, la totalidad de pacientes estudiados presentan otros diagnósticos energéticos además de los derivados por la HTA.</li></ul>Esquema del estudio<ul class="elsevierStyleList" id="lis0050"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0255">•Elaboración del proyecto: septiembre de 2016.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0260">•Inicio del proyecto: octubre de 2016.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0265">•Fin del proyecto: diciembre de 2016.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0270">•Análisis de datos: diciembre de 2016.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0275">•Resultados y comunicación: enero de 2017.</li></ul>De octubre a diciembre de 2016 se realizaron las visitas de acupuntura de lunes a viernes por la mañana y se citó a los pacientes en visitas programadas cada media hora.De los 11 pacientes, tan solo 4 de ellos no completaron las 8 semanas de tratamiento y cada uno de ellos faltó a 1 sesión entre las semanas 4, 7 y 8. Los motivos fueron el olvido de la cita o no poder acudir por motivos personales o de salud.No ha habido ningún caso de abandono del estudio por parte de ningún paciente ni se han tenido que excluir del estudio por la aparición de efectos adversos graves.Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses." 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Se ha realizado un estudio de intervención experimental con selección aleatoria con un total de 11 pacientes sometidos a una valoración energética y posterior tratamiento con acupuntura durante 8 semanas. La intervención ha consistido en realizar acupuntura corporal juntamente con auriculoterapia con frecuencia semanal durante 8 semanas consecutivas. Se puncionaron los puntos mediante agujas durante 20min y se colocaron semillas de Vaccaria en la oreja al finalizar la sesión, para que el paciente las presionara 2 veces al día hasta la visita siguiente. Los puntos tratados han sido en función a la valoración energética y posterior diagnóstico según los criterios de los 5 elementos de la Medicina Tradicional China, tratándose puntos de Fuego, Madera y Agua. Se han añadido más puntos a todos los participantes en función del diagnóstico energético según la teoría de los 5 elementos (Wu Xing). Los puntos de auriculoterapia tratados han sido Shen Men y Corazón, y se ha tenido en cuenta la presencia del surco diagonal en el lóbulo de la oreja. En el presente estudio, la acupuntura ha demostrado ser efectiva en la reducción de los valores de presión arterial en pacientes que ya recibían terapia farmacológica. Esta reducción se produce durante las 3 primeras semanas y se mantiene posteriormente hasta, como mínimo, 8 semanas." ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "The aim of the study was to evaluate the efficacy of acupuncture in the control of arterial hypertension in patients already diagnosed with hypertension and who were currently on pharmacological treatment in the Montbrió del Camp Primary Care Area from October to December 2016.An experimental intervention study was conducted using random selection. A total of 11 patients were subjected to an energetic evaluation, and then treated with acupuncture for 8 weeks.The treatment consisted of performing body acupuncture together with auriculotherapy weekly for 8 consecutive weeks. The points were punctured using needles for 20minutes and then vaccaria seeds were placed in the ear at the end of each session, so that the patient could press them twice a day until the next visit. The points treated depended on the energetic evaluation and subsequent diagnosis according to the criteria of the five elements of Traditional Chinese Medicine, with the fire, wood, and water points being treated. More points were added to all the participants depending on the energetic diagnosis according to Wu. Xing theory. The points treated in the auriculotherapy were Shen Men and Heart, as well as taking into account the presence of the diagonal groove in the earlobe.In the present study, acupuncture was shown to be effective in reducing the blood pressure levels in patients who were already receiving pharmacological treatment. This reduction is produced in the first three weeks and is subsequently maintained for a minimum of eight weeks." ] ] "apendice" => array:1 [ 0 => array:1 [ "seccion" => array:1 [ 0 => array:4 [ "apendice" => "<elsevierMultimedia ident="upi0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="upi0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="upi0015"></elsevierMultimedia>" "etiqueta" => "Anexo A" "titulo" => "Material suplementario" "identificador" => "sec0135" ] ] ] ] "multimedia" => array:11 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1343 "Ancho" => 2319 "Tamanyo" => 109230 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Evolución de los valores de presión arterial previa: media de los 11 pacientes durante las 8 semanas de tratamiento. 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entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Otros puntos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">100,00 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1679738.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Datos descriptivos de los pacientes" ] ] 4 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:3 [ "leyenda" => "FC: frecuencia cardíaca; PAD: presión arterial diastólica; PAS: presión arterial sistólica." 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entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">PAD previa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">90,18 (84,77-95,59) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">84,45 (79,70-89,21) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">FC previa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">69,45 (62,66-76,25) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">68,55 (62,49-74,60) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">PAS intermedia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">148,00 (141,28-154,72) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">141,00 (133,98-148,02) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">PAD intermedia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">89,00 (85,68-92,32) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">87,09 (80,66-93,52) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">FC intermedia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">63,82 (58,19-69,45) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">63,18 (56,93-69,43) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">PAS posterior \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">158,00 (150,59-165,41) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">158,55 (147,64-169,45) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">PAD posterior \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">90,91 (85,10-96,71) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">87,91 (82,15-93,66) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">FC posterior \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">68,91 (62,80-75,02) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">66,18 (60,50-71,86) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1679737.png" ] ] 1 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Semana 3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Semana 4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">PAS previa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">136,82 (127,95-145,68) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">135,89 (125,36-146,42) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">PAD previa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">83,00 (78,46-87,54) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">84,67 (77,44-91,89 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">FC previa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">69,64 (64,36-74,92) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">68,22 (63,04-73,41) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">PAS intermedia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">137,36 (128,52-146,20) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">136,89 (126,20-147,58) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">PAD intermedia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">86,73 (81,60-91,86) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">85,89 (79,99-91,79) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">FC intermedia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">65,64 (59,24-72,04) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">62,33 (56,04-68,63) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">PAS posterior \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">153,00 (146,56-159,44) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">147,56 (138,46-156,65) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">PAD posterior \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">84,73 (75,76-93,70) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">85,67 (77,76-93,58) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">FC posterior \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">68,82 (63,61-74,03) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">66,67 (61,43-71,91) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1679739.png" ] ] 2 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Semana 5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Semana 6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">PAS previa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">138,82 (131,13-146,51) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">141,64 (135,16-148,12) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">PAD previa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">85,18 (79,93-90,44) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">83,09 (78,75-87,43) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">FC previa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">67,09 (61,99-72,19) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">69,45 (64,70-74,21) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">PAS intermedia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">138,91 (130,63-147,19) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">140,36 (132,39-148,34) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">PAD intermedia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">88,82 (84,51-93,12) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">87,91 (82,55-93,27) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">FC intermedia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">62,91 (59,41-66,41) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">63,55 (59,05-68,04) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">PAS posterior \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">155,18 (147,84-162,53) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">152,27 (144,84-159,70) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">PAD posterior \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">88,09 (82,07-94,11) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">87,27 (83,28-91,26) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">FC posterior \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">65,91 (61,32-70,50) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">67,36 (62,08-72,65) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1679740.png" ] ] 3 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Semana 7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Semana 8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">PAS previa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">139,50 (132,49-146,51) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">137,30 (126,42-148,18) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">PAD previa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">86,10 (80,91-91,29) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">80,80 (74,60-87,00) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">FC previa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">72,00 (66,33-77,67) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">69,50 (61,83-77,17) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">PAS intermedia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">139,10 (131,87-146,33) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">133,90 (123,74-144,06) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">PAD intermedia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">89,50 (84,73-94,27) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">87,00 (81,62-92,38) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">FC intermedia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">66,80 (62,21-71,39) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">65,20 (59,42-70,98) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">PAS posterior \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">151,80 (143,83-159,77) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">152,10 (141,94-162,26) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">PAD posterior \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">90,40 (85,78-95,02) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">87,30 (80,38-94,22) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">FC posterior \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">68,20 (63,05-73,35) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">66,80(60,30-73,30) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1679736.png" ] ] ] "notaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0005" "etiqueta" => "*" "nota" => "Los datos expresan media (intervalo de confianza del 95%)." ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Datos descriptivos de las sucesivas mediciones de los valores de presión arterial y frecuencia cardíaca<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">*</a>" ] ] 5 => array:8 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at3" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Valores comparados \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Diferencia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">PAS previa 1 – PAS previa 8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">10,9 mmHg \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,075 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">PAD previa 1 – PAD previa 8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">9,2mmHg \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,028 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">FC previa 1 – FC previa 8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">–1,6 lpm \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,285 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1679741.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Diferencias para las variables presión arterial sistólica (PAS), presión arterial diastólica (PAD) y frecuencia cardíaca (FC)" ] ] 6 => array:8 [ "identificador" => "tbl0020" "etiqueta" => "Tabla 4" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at4" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Valores comparados \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Diferencia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">PAS intermedia 1 – PAS intermedia 8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">15,3 mmHg \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,036 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">PAD intermedia 1 – PAD intermedia 8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2,0 mmHg \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,374 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">FC intermedia 1 – FC intermedia 8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">–1,6 lpm \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,137 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">PAS posterior 1 – PAS posterior 8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5,7 mmHg \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,445 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">PAD posterior 1 – PAD posterior 8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2,5 mmHg \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,575 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">FC posterior 1 – FC posterior 8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,4 lpm \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,646 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1679735.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Diferencias entre tomas de presión arterial sistólica (PAS) presión arterial diastólica (PAD) y frecuencia cardíaca (FC) intermedia y posterior" ] ] 7 => array:8 [ "identificador" => "tbl0025" "etiqueta" => "Tabla 5" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at5" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Paciente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">X \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">X \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">X \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">X \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">X \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">X \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">X \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">X \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">X \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">X \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">11 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">X \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1679734.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Presencia del surco diagonal en el lóbulo de la oreja" ] ] 8 => array:5 [ "identificador" => "upi0005" "tipo" => "MULTIMEDIAECOMPONENTE" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "Ecomponente" => array:2 [ "fichero" => "mmc1.pdf" "ficheroTamanyo" => 105760 ] ] 9 => array:5 [ "identificador" => "upi0010" "tipo" => "MULTIMEDIAECOMPONENTE" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "Ecomponente" => array:2 [ "fichero" => "mmc2.pdf" "ficheroTamanyo" => 214417 ] ] 10 => array:5 [ "identificador" => "upi0015" "tipo" => "MULTIMEDIAECOMPONENTE" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "Ecomponente" => array:2 [ "fichero" => "mmc3.pdf" "ficheroTamanyo" => 23163 ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:12 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0065" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Los Fundamentos de la Medicina China" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "G. 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Original

Efecto de la acupuntura en el control de la hipertensión arterial. Protocolo del estudio y resultados

Effect of acupuncture on the control of arterial hypertension. Study protocol and results

Providencia Garcia-Fresneda Seguraa,

Autor para correspondencia

pfresneda@hotmail.com

Autor para correspondencia.

, Antoni Collado Cucob, M. del Mar Caparrós Granadosc, Yolanda Herranz Pinillab, Montserrat Salvadó Gisperta, Guillermina Medina Martína

a Enfermería, Àrea Bàsica de Salut de Riudoms, Riudoms, Tarragona, España

b Medicina de Familia, Àrea Bàsica de Salut de Riudoms, Riudoms, Tarragona, España

c Enfermería, Centre Mèdic Sant Andreu, Barcelona, España

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deficiencia&#41; con la consecuente repercusi&#243;n en incremento de <span class="elsevierStyleItalic">Yang</span> de Fuego &#40;s&#237;ntomas en cabeza y TR superior&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seg&#250;n la MTC&#44; la HTA se produce por un desequilibrio de estado energ&#233;tico en los elementos Madera&#44; Agua y Fuego&#44; fundamentalmente&#44; dando lugar a diagn&#243;sticos energ&#233;ticos como Exceso de Sangre de H&#237;gado&#44; Exceso de <span class="elsevierStyleItalic">Yang</span> de H&#237;gado&#44; D&#233;ficit de <span class="elsevierStyleItalic">Yin</span> y&#47;o <span class="elsevierStyleItalic">Yang</span> de Ri&#241;&#243;n y Exceso de <span class="elsevierStyleItalic">Yang</span> de Coraz&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seg&#250;n la fisiopatolog&#237;a energ&#233;tica&#44; los 2 factores principales causantes de la hipertensi&#243;n son el Aumento de Viento Interno y de Humedad&#46; A trav&#233;s de la acci&#243;n del ciclo <span class="elsevierStyleItalic">Cheng</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Ko</span>&#44; y el comportamiento energ&#233;tico seg&#250;n sus leyes&#44; el Viento y la Humedad en Exceso van a ir consumiendo paulatinamente la Esencia del Agua de los Ri&#241;ones desencadenando el Ascenso del <span class="elsevierStyleItalic">Yang</span> en H&#237;gado y el D&#233;ficit de <span class="elsevierStyleItalic">Yin</span> en Agua&#46; A su vez produciendo un Exceso de <span class="elsevierStyleItalic">Yang</span> en Fuego&#46; Y si a&#241;adimos un Exceso de Humedad en el elemento Tierra&#44; estos 3 elementos hacen que el Coraz&#243;n no pueda retener adecuadamente su <span class="elsevierStyleItalic">Yang</span> y este se escape produciendo el problema hipertensivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 2014&#44; un metaan&#225;lisis que inclu&#237;a 23 ensayos cl&#237;nicos revel&#243; en uno de los subgrupos que la acupuntura&#44; como complemento a la medicaci&#243;n&#44; era m&#225;s eficaz en la reducci&#243;n de la presi&#243;n arterial sist&#243;lica &#40;PAS&#41; y la presi&#243;n arterial diast&#243;lica &#40;PAD&#41; frente al uso de falsa acupuntura m&#225;s medicaci&#243;n&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un an&#225;lisis de subgrupos de 4 ensayos tambi&#233;n mostr&#243; que la acupuntura combinada con medicaci&#243;n fue superior a la medicaci&#243;n sola en la reducci&#243;n de los valores de presi&#243;n arterial &#40;PA&#41;&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por el contrario&#44; en comparaci&#243;n con la medicaci&#243;n&#44; la acupuntura por s&#237; sola no mostr&#243; ning&#250;n efecto significativo sobre la PAS&#47;PAD despu&#233;s de la intervenci&#243;n en el an&#225;lisis de subgrupos&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores hacen referencia a que se requieren ensayos de mayor calidad y concluyen que hay una d&#233;bil evidencia del beneficio de la acupuntura como terapia complementaria a la medicaci&#243;n para el tratamiento de la hipertensi&#243;n&#44; pero no para el uso de la acupuntura sola<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un ensayo cl&#237;nico aleatorizado sobre la acupresi&#243;n auricular demuestra que puede aplicarse en los puntos de acupuntura de <span class="elsevierStyleItalic">Shen Men</span>&#44; Simpat&#237;a&#44; Ri&#241;&#243;n&#44; H&#237;gado&#44; Coraz&#243;n y Subc&#243;rtex para mejorar el dolor f&#237;sico y la salud mental &#40;calidad de vida&#41; en los pacientes hipertensos&#46; La acupresi&#243;n auricular es aceptable y factible&#44; aunque se necesitan m&#225;s estudios para asegurar los efectos de su uso como tratamiento complementario en los pacientes con hipertensi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En otro estudio&#44; realizado a pacientes hipertensos que usan f&#225;rmacos antihipertensivos tras haber sido tratados con acupuntura&#44; se concluye que hay reducciones significativas tanto en la PAS como en la PAD<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio de un caso demostr&#243; que la acupuntura m&#225;s el f&#225;rmaco parec&#237;a tener un efecto sin&#233;rgico sustancial&#44; que se debilit&#243; cuando se suspendi&#243; el f&#225;rmaco y se concluy&#243; que la acupuntura puede desempe&#241;ar un papel importante en el tratamiento de la hipertensi&#243;n&#44; especialmente para los pacientes que no pueden tolerar los efectos secundarios de los agentes antihipertensivos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La auriculoterapia tambi&#233;n est&#225; indicada para el tratamiento de la HTA y los 2 puntos principales que hay que tratar son <span class="elsevierStyleItalic">Shen Men</span> y Coraz&#243;n&#46; El punto <span class="elsevierStyleItalic">Shen Men</span> tiene la funci&#243;n de &#8220;calmar el Coraz&#243;n y la Mente&#8221;&#46; Generalmente se usa en el tratamiento del insomnio&#44; los dolores&#44; etc&#46; La estimulaci&#243;n de este punto produce el efecto de &#8220;eliminar el Calor&#8221; y tiene una acci&#243;n espec&#237;fica para la hipertensi&#243;n&#46; El punto Coraz&#243;n gobierna la Energ&#237;a y la Sangre y est&#225; indicado para el tratamiento de las enfermedades del sistema cardiovascular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 1973&#44; el neum&#243;logo Sanders T&#46; Frank asoci&#243; el surco diagonal del l&#243;bulo de la oreja con patolog&#237;a arterial coronaria&#46; Dicho surco consiste en una hendidura diagonal que se inicia en el borde inferior del conducto auricular externo y se dirige con una angulaci&#243;n de 45&#176; hacia el borde del l&#243;bulo del pabell&#243;n auricular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Hay discusi&#243;n entre la presencia de este signo y la existencia de patolog&#237;a card&#237;aca&#44; pero s&#237; ha quedado establecida una base gen&#233;tica en relaci&#243;n con el sistema HLA-B27&#44; el gen <span class="elsevierStyleItalic">C3-F</span> de la aterosclerosis y el cromosoma 11<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Se han llevado a cabo estudios que vinculan esta asociaci&#243;n con mayor o menor grado entre los diferentes grupos &#233;tnicos y se ha encontrado que la poblaci&#243;n japonesa es la de menor incidencia&#44; siendo esta mayor entre los cauc&#225;sicos&#44; los chinos y los latinos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento se complementar&#237;a con los consejos higienicodiet&#233;ticos de no tomar bebidas estimulantes como caf&#233; o t&#233; y dormir adecuadamente&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como se ha visto&#44; hay bibliograf&#237;a que demuestra que existen algunas pruebas que sugieren la eficacia potencial de la acupuntura para la hipertensi&#243;n&#44; aunque los resultados fueron limitados debido a los defectos metodol&#243;gicos de los estudios&#46; Por otra parte&#44; ninguno de los estudios citados hace referencia a la aparici&#243;n y&#47;o control de efectos secundarios con los tratamientos probados&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por lo tanto&#44; se requiere una investigaci&#243;n m&#225;s profunda&#44; a gran escala&#44; con un dise&#241;o adecuado y m&#225;s ensayos cl&#237;nicos sobre el uso de la acupuntura en la hipertensi&#243;n&#46; Pero la realidad es que&#44; por lo general&#44; las revisiones sistem&#225;ticas demuestran deficiencia en el m&#233;todo e insuficiencia en el tama&#241;o de la muestra&#46; En MTC&#44; la dificultad de realizar estudios cient&#237;ficos desde la perspectiva occidental con acupuntura radica en que la medicina china trata de forma totalmente individualizada a cada persona&#59; por lo que resulta dif&#237;cil protocolizar los tratamientos&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La prevenci&#243;n y el tratamiento de los pacientes hipertensos son un reto para los sistemas de salud p&#250;blica a nivel mundial&#58; la HTA es uno de los factores de riesgo m&#225;s importantes de la morbimortalidad cardiovascular&#44; y las enfermedades cardiovasculares son la primera causa de mortalidad en el conjunto de la poblaci&#243;n de Catalu&#241;a&#46; La HTA ocasiona una notable demanda asistencial y genera un coste sanitario muy importante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El control de la PA es un componente importante de la prevenci&#243;n de enfermedades cardiovasculares&#46; A pesar de los avances en el tratamiento de la hipertensi&#243;n&#44; su gesti&#243;n eficaz sigue siendo deficiente&#46; El uso combinado de m&#250;ltiples estrategias de f&#225;rmacos no puede regular la PA y el uso cr&#243;nico de estos agentes causa efectos secundarios graves&#46; Podemos afirmar&#44; por lo tanto&#44; que se requieren nuevas estrategias para controlar la PA alta siendo la acupuntura una opci&#243;n para disminuir los efectos secundarios&#44; costes y adhesi&#243;n al tratamiento por parte de los pacientes&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo es investigar los efectos de un tratamiento mediante acupuntura sobre la PA de los pacientes hipertensos que ya han estado expuestos a la terapia con f&#225;rmacos antihipertensivos&#44; y como investigadores nos planteamos&#58; &#191;puede la acupuntura disminuir las cifras de PA&#63;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Objetivos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Objetivo general</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Valorar la efectividad del tratamiento con acupuntura corporal y auricular en el paciente hipertenso con tratamiento farmacol&#243;gico desde la primera hasta la &#250;ltima intervenci&#243;n y comprobar si las cifras de PA disminuyen durante el tratamiento&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Objetivos espec&#237;ficos</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Valorar si la disminuci&#243;n de las cifras se produce en igual medida en las 3 l&#237;neas de monitorizaci&#243;n de la PA que se han realizado durante cada intervenci&#243;n&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Valorar qu&#233; diagn&#243;sticos energ&#233;ticos est&#225;n presentes con mayor frecuencia en los pacientes hipertensos seg&#250;n la valoraci&#243;n energ&#233;tica y el diagn&#243;stico por los 5 elementos de la MTC&#46;</p></span></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Material y m&#233;todos</span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Dise&#241;o</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio de intervenci&#243;n experimental&#46; Selecci&#243;n aleatoria de los pacientes hipertensos en tratamiento farmacol&#243;gico pertenecientes al Centro de Atenci&#243;n Primaria &#40;CAP&#41; de Montbri&#243; del Camp que acepten participar en el estudio&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Lugar de estudio</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio se ha realizado en el &#225;mbito de atenci&#243;n primaria de salud&#46; En la Consulta de Enfermer&#237;a del CAP de Montbri&#243; del Camp&#44; la cual pertenece al &#192;rea B&#224;sica de Salut de Riudoms&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Per&#237;odo de estudio</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio se desarroll&#243; durante los meses de octubre&#44; noviembre y diciembre de 2016&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Poblaci&#243;n objetivo</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pacientes hipertensos en tratamiento farmacol&#243;gico&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Poblaci&#243;n de estudio</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pacientes hipertensos del CAP de Montbri&#243; del Camp en tratamiento farmacol&#243;gico&#46;</p><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Criterios de inclusi&#243;n</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pacientes entre 40 y 75 a&#241;os&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pacientes diagnosticados de HTA con tratamiento farmacol&#243;gico&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pacientes que acepten participar en el estudio&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Criterios de exclusi&#243;n</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tener fobia a las agujas&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentar alguna enfermedad de la coagulaci&#243;n&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estar en tratamiento con acenocumarol o warfarina&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estar en tratamiento con corticoides&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Embarazo y lactancia&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tener alguna enfermedad mental grave&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentar alg&#250;n problema ps&#237;quico conductual grave&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estar en tratamiento de acupuntura por otro profesional&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Haber recibido tratamiento con acupuntura durante los &#250;ltimos 6 meses&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0065"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estar diagnosticado de una cardiopat&#237;a grave&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0070"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estar diagnosticado de patolog&#237;a renal grave&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0075"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estar en proceso de convalecencia de alguna patolog&#237;a aguda o agudizaci&#243;n de alguna enfermedad cr&#243;nica&#46;</p></li></ul></p></span></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Tipo de muestreo</span><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha realizado la selecci&#243;n aleatoria de una muestra de 11 pacientes del CAP de Montbri&#243; del Camp&#44; ya diagnosticados de HTA y en tratamiento farmacol&#243;gico&#44; porque es el volumen m&#225;ximo que la agenda de la consulta de enfermer&#237;a puede asumir semanalmente sin que se vea afectado el funcionamiento rutinario del CAP y sin crear listas de espera&#46; Tambi&#233;n se ha tenido en cuenta la posibilidad de abandono a mitad del estudio sin haberlo podido finalizar&#46;</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes del estudio han sido seleccionados siguiendo el listado por orden alfab&#233;tico y escogiendo uno de cada 8 pacientes&#46; Tras comprobar la no existencia de criterios de exclusi&#243;n&#44; se ha contactado telef&#243;nicamente para proponerles su participaci&#243;n en el estudio y explicarles los objetivos y la metodolog&#237;a&#46;</p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando ha habido un criterio de exclusi&#243;n o una negativa por parte del paciente a formar parte del estudio&#44; se ha elegido el inmediatamente posterior a &#233;l seg&#250;n el listado proporcionado por el equipo inform&#225;tico de la base de datos de las historias cl&#237;nicas del centro&#46;</p><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha numerado a los pacientes seg&#250;n el orden de entrada en el estudio&#46;</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Variables</span><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0080"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Variables sociodemogr&#225;ficas&#58; edad y sexo&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0085"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Variable dependiente&#58; PA en cada visita&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0090"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Variable independiente&#58; PA previa al estudio&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0095"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otras variables&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0020"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0100"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Peso&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0105"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Talla&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0110"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#205;ndice de masa corporal &#40;IMC&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0115"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Frecuencia card&#237;aca &#40;FC&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0120"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Valoraci&#243;n energ&#233;tica y diagn&#243;stico seg&#250;n los 5 elementos de la MTC&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0025"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0125"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Exceso de <span class="elsevierStyleItalic">Yang</span> en Fuego&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0130"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0295" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Exceso de <span class="elsevierStyleItalic">Yang</span> en Madera&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0135"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="par0300" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estancamiento de <span class="elsevierStyleItalic">Xue</span> en Madera&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0140"><span class="elsevierStyleLabel">4&#46;</span><p id="par0305" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Deficiencia de <span class="elsevierStyleItalic">Yin</span> en Agua&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0145"><span class="elsevierStyleLabel">5&#46;</span><p id="par0310" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Deficiencia de <span class="elsevierStyleItalic">Yang</span> en Agua&#46;</p></li></ul></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0150"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0315" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presencia de otros diagn&#243;sticos energ&#233;ticos&#46;</p></li></ul></p></li></ul></p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Instrumentos y fuentes de informaci&#243;n</span><p id="par0320" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0030"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0155"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0325" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las cifras de PA se obtuvieron a trav&#233;s de la medici&#243;n de la PA con aparato de automedida de la PA braquial de la marca OMRON M6 COMFORT &#40;HEM-7223-E&#41; ubicado en la Consulta de Enfermer&#237;a n&#250;mero 2 del CAP de Montbri&#243; del Camp&#46; A todos los pacientes se les tom&#243; la PA en 3 ocasiones durante el procedimiento&#46; El brazo siempre fue el izquierdo y siempre con el mismo aparato de automedida&#44; que sigue sus calibraciones peri&#243;dicas pertinentes seg&#250;n el protocolo de calidad del &#192;rea B&#224;sica de Salut de Riudoms&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0160"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0330" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La medida del peso&#44; la talla y el IMC se realiza con b&#225;scula mec&#225;nica de columna con tall&#237;metro&#44; clase profesional ASIMED Equipo 1-BASC-1-39 n&#46;&#176; 8863&#44; que debe estar al d&#237;a de calibraciones peri&#243;dicas&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Procedimiento de la recogida de datos</span><p id="par0335" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio tuvo una duraci&#243;n de 8 semanas para cada paciente&#46;</p><p id="par0340" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El procedimiento seguido es el que se describe a continuaci&#243;n&#46;</p><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Selecci&#243;n</span><p id="par0345" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Selecci&#243;n aleatoria de los 11 pacientes del estudio&#46;</p></span><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Primera visitas</span><p id="par0350" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tanto la primera visita como las sucesivas posteriores se han llevado a cabo en la Consulta de Enfermer&#237;a n&#250;mero 2 del CAP de Montbri&#243; del Camp&#46; El tiempo para la primera visita programada ha sido de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de duraci&#243;n&#46; En primer lugar&#44; se les ha dado la hoja informativa y el consentimiento informado &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0135">anexo 1 del material adicional</a>&#41;&#44; que se ha le&#237;do en voz alta&#44; se han aclarado posibles dudas surgidas y se ha firmado tanto por el paciente como por la terapeuta&#46;</p><p id="par0355" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una vez se hab&#237;a vuelto a verificar con el paciente que no hab&#237;a ning&#250;n criterio de exclusi&#243;n no registrado en la historia cl&#237;nica del CAP&#44; se realizaba la recogida de datos seg&#250;n la plantilla de los casos cl&#237;nicos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0135">anexo 2 del material adicional&#41;</a> para realizar el diagn&#243;stico energ&#233;tico seg&#250;n los 5 elementos de la MTC&#46; En todos los pacientes se consideraba que el motivo de consulta era la HTA y se tuvo en cuenta como patolog&#237;a principal&#46; Una vez recogidos todos los datos en la historia cl&#237;nica se proced&#237;a a realizar el diagn&#243;stico seg&#250;n los 5 elementos&#59; se indicaba el tratamiento seg&#250;n los principios terap&#233;uticos y&#44; por &#250;ltimo&#44; los puntos elegidos para el tratamiento&#46;</p><p id="par0360" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha clasificado la HTA en 5 posibles diagn&#243;sticos energ&#233;ticos y&#44; para cada uno de ellos&#44; se han propuesto unos puntos espec&#237;ficos que son los siguientes&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0035"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0165"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0365" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Exceso de <span class="elsevierStyleItalic">Yang</span> en Fuego&#58; tr&#237;ada &#40;<span class="elsevierStyleItalic">Yintrang</span>&#44; VC 17&#44; VG 20&#41;&#44; C 5&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0170"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0370" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Exceso de <span class="elsevierStyleItalic">Yang</span> en Madera&#58; VB 34</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0175"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0375" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estancamiento de <span class="elsevierStyleItalic">Xue</span> en Madera&#58; H 6 &#40;primera sesi&#243;n&#41;&#44; H 3 e IG 4 en sesiones posteriores&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0180"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0380" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Deficiencia de <span class="elsevierStyleItalic">Yin</span> en Agua&#58; R 7&#44; VB 25&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0185"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0385" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Deficiencia de <span class="elsevierStyleItalic">Yang</span> en Agua&#58; V 23&#46;</p></li></ul></p><p id="par0390" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En todos los pacientes se utilizaron los mismos puntos de acupuntura&#44; dependiendo del diagn&#243;stico energ&#233;tico derivado de la HTA&#44; y m&#225;s puntos si hab&#237;a diagn&#243;stico energ&#233;tico en los elementos Tierra y Metal&#46;</p><p id="par0395" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A todos los pacientes se les hab&#237;a colocado semillas de <span class="elsevierStyleItalic">Vaccaria</span> en ambas orejas en los puntos de <span class="elsevierStyleItalic">Shen Men</span> y Coraz&#243;n indic&#225;ndoles que se las deb&#237;an presionar 2 veces al d&#237;a hasta la visita siguiente&#46;</p><p id="par0400" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una vez finalizada la recogida de datos y el diagn&#243;stico energ&#233;tico con la selecci&#243;n de puntos a tratar&#44; se les hacia la primera toma de la PA&#46;</p><p id="par0405" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La primera toma se realizaba nada m&#225;s entrar en la consulta&#46; El paciente estaba sentado en una silla con el brazo izquierdo apoyado en mesa&#44; la espalda en reposo y sin hablar durante la medici&#243;n&#46;</p><p id="par0410" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La segunda toma se realizaba con el paciente ya punturado&#44; en ropa interior&#44; en posici&#243;n de dec&#250;bito supino en la camilla y tapado con una s&#225;bana&#44; justo despu&#233;s de acabar las punciones y antes de dejar pasar los 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min con las agujas puestas&#46;</p><p id="par0415" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tercera toma se realizaba cuando el paciente ya estaba vestido y justo antes de abandonar la consulta despu&#233;s de la intervenci&#243;n&#44; sentado en la silla con el brazo izquierdo apoyado en mesa&#44; la espalda en reposo y sin hablar durante la medici&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0095" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Visitas sucesivas</span><p id="par0420" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La frecuencia de las visitas fue semanal&#46; El procedimiento seguido fue mantener al entrar una peque&#241;a entrevista para preguntar c&#243;mo hab&#237;a ido la semana&#44; si hab&#237;an aparecido s&#237;ntomas nuevos o desaparecido los existentes y c&#243;mo hab&#237;a ido la evoluci&#243;n de la sintomatolog&#237;a recogida en la historia el primer d&#237;a&#44; y recoger los datos en la hoja de evoluci&#243;n &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0135">anexo 3 del material adicional&#41;</a>&#46;</p><p id="par0425" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recogieron las primeras mediciones de la PA siguiendo las mismas pautas que el primer d&#237;a y en el mismo orden&#46;</p></span></span><span id="sec0100" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Tratamiento estad&#237;stico de los datos</span><p id="par0430" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos se han tabulado mediante una hoja de c&#225;lculo &#40;Microsoft Excel 2003&#41; considerando las siguientes variables&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0040"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0190"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0435" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Edad&#44; cuantificada en a&#241;os cumplidos&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0195"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0440" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sexo&#44; codificado como variable dicot&#243;mica &#40;1 &#61; mujer&#44; 0 &#61; var&#243;n&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0200"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0445" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para cada toma de la PA se han diferenciado la PAS y la PAD &#40;ambas medidas en mmHg&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0205"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0450" class="elsevierStylePara elsevierViewall">FC&#44; medida en pulsaciones por minuto&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0210"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0455" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Peso&#44; medido en kilogramos&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0215"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0460" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Talla&#44; medida en cent&#237;metros&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0220"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0465" class="elsevierStylePara elsevierViewall">IMC&#44; calculado a partir de la f&#243;rmula peso&#47;talla<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0225"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0470" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los diagn&#243;sticos energ&#233;ticos se han recogido como variables ficticias <span class="elsevierStyleItalic">&#40;dummies&#41;</span> codificadas como 0 &#40;ausencia&#41; y 1 &#40;presencia&#41; para cada uno de ellos&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0230"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0475" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los puntos elegidos para el tratamiento se han recogido como variables ficticias codificadas como 0 &#40;ausencia&#41; y 1 &#40;presencia&#41; para cada uno de ellos&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0235"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0480" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presencia de otros diagn&#243;sticos se ha recogido como variable dicot&#243;mica con valores 0 &#40;ausencia&#41; y 1 &#40;presencia&#41;&#46;</p></li></ul></p><p id="par0485" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos as&#237; codificados han sido tratados estad&#237;sticamente mediante el paquete inform&#225;tico SPSS &#40;v 17&#46;0&#41;&#46;</p><p id="par0490" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha realizado estad&#237;stica descriptiva para cada una de las variables&#46;</p><p id="par0495" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha utilizado la comparaci&#243;n de medias para datos apareados para comprobar la diferencia entre los valores iniciales de PA y los obtenidos en cada visita&#44; usando el test de Wilcoxon en los casos en los que la variable dependiente no cumpl&#237;a criterios de normalidad&#46;</p></span></span><span id="sec0105" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Resultados</span><p id="par0500" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los 11 pacientes estudiados&#44; 4 no han completado la totalidad de los registros&#46; Solo un caso ha fallado en la &#250;ltima visita y se han usado los datos de la s&#233;ptima vista para efectuar la comparaci&#243;n con los valores iniciales&#46;</p><p id="par0505" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos descriptivos de los pacientes se recogen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46; En ella se muestra que la edad media de los pacientes del estudio es de 66&#44;09 a&#241;os&#44; con un IMC medio de 30&#44;85 &#40;correspondiente a una obesidad grado I&#41; y&#44; en cuanto al sexo&#44; el mayor porcentaje corresponde a mujeres &#40;63&#44;64&#37;&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0510" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a los diagn&#243;sticos energ&#233;ticos&#44; se ha observado que todos los pacientes con HTA tienen un Exceso de <span class="elsevierStyleItalic">Yang</span> en Fuego y en Madera y que estos diagn&#243;sticos son los m&#225;s frecuentes&#46; Adem&#225;s&#44; tras la valoraci&#243;n energ&#233;tica&#44; la totalidad de pacientes estudiados presentan otros diagn&#243;sticos energ&#233;ticos adem&#225;s de los derivados por la HTA&#46;</p><p id="par0515" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico menos frecuente es el D&#233;ficit de <span class="elsevierStyleItalic">Yang</span> en Agua&#44; presente en el 45&#44;45&#37; de los casos&#46;</p><p id="par0520" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En referencia a los puntos utilizados&#44; siguen el mismo patr&#243;n que los diagn&#243;sticos energ&#233;ticos&#46; Los puntos m&#225;s punturados han sido C 5&#44; la tr&#237;ada y VB 34&#59; adem&#225;s&#44; en el 100&#37; de los casos se han punturado otros puntos&#46;</p><p id="par0525" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> recoge los datos descriptivos de las sucesivas mediciones de los valores de PA y FC&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0530" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Llama la atenci&#243;n la amplitud del intervalo de confianza para todos los valores&#44; consecuencia tanto del tama&#241;o de la muestra como de la dispersi&#243;n observada&#46;</p><p id="par0535" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para valorar la posible reducci&#243;n de las cifras de PA se han comparado los valores de PA previos a la primera visita con los correspondientes de la &#250;ltima visita&#46; Debido al tama&#241;o de la muestra&#44; se ha utilizado el test de Wilcoxon para determinar la significaci&#243;n estad&#237;stica de las diferencias&#46;</p><p id="par0540" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a> muestra las diferencias para las variables PAS&#44; PAD y FC&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0545" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la primera toma destaca el descenso de la PAD de casi 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&#44; reducci&#243;n que&#44; a pesar del tama&#241;o de la muestra&#44; resulta estad&#237;sticamente significativa&#46;</p><p id="par0550" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No ocurre lo mismo con el descenso de la PAS que&#44; a pesar de ser discretamente superior al de la PAD&#44; no resulta estad&#237;sticamente significativo&#46;</p><p id="par0555" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a la FC&#44; se observa un ligero incremento que no resulta estad&#237;sticamente significativo&#46;</p><p id="par0560" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han realizado los mismos c&#225;lculos para las tomas intermedia y posterior&#46; Las diferencias entre tomas de PA intermedia y posterior se reflejan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><p id="par0565" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este caso&#44; el descenso de la PAS s&#237; resulta cl&#237;nica y estad&#237;sticamente significativo en la toma intermedia y es pr&#225;cticamente nulo el descenso de la PAD en esta toma&#46;</p><p id="par0570" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente&#44; la toma posterior al tratamiento no muestra diferencias significativas&#58; ni cl&#237;nica ni estad&#237;sticamente&#46;</p><p id="par0575" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estas divergencias pueden explicarse por la dispersi&#243;n de los valores &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41; en una muestra tan peque&#241;a&#44; y requerir&#237;an un estudio con m&#225;s pacientes para confirmarlas y poder relacionar los descensos con la aplicaci&#243;n del tratamiento&#46;</p><p id="par0580" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cualquier caso&#44; para todos los pares se observa una reducci&#243;n de los valores de PA&#46;</p><p id="par0585" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0025">tabla 5</a> muestra la presencia o no del surco diagonal en el l&#243;bulo de la oreja&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0025"></elsevierMultimedia><p id="par0590" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La evoluci&#243;n de los diferentes valores puede observarse en las <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0005">figuras 1&#8211;3</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0595" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conjunto muestran una tendencia a la baja de los valores de PA y un mantenimiento de los valores de FC&#46;</p><p id="par0600" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El descenso de las cifras de PA es m&#225;s acusado durante las 3 primeras semanas&#44; manteniendo despu&#233;s las cifras alcanzadas&#46; Las cifras de FC permanecen pr&#225;cticamente inalteradas a lo largo del estudio&#46;</p></span><span id="sec0110" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Discusi&#243;n</span><p id="par0605" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente estudio demuestra ser efectivo en la reducci&#243;n de los valores de la PA&#44; tal y como se muestra en los resultados&#44; pero plantea diferentes limitaciones&#58; una de las cuales es el tama&#241;o de la muestra&#46; La muestra ha sido de 11 individuos porque este es el volumen m&#225;ximo que la agenda de la Consulta de Enfermer&#237;a del CAP de Montbri&#243; del Camp puede asumir semanalmente sin que se vea afectado el funcionamiento rutinario del CAP y sin crear listas de espera&#46; Otra limitaci&#243;n ha sido la frecuencia de visitas semanal durante 8 semanas consecutivas&#46; Ha requerido mucha disponibilidad por parte de los participantes y&#44; como se ha comprobado&#44; ha habido pacientes que han fallado 1 de las 8 semanas de tratamiento planteadas inicialmente debido a diferentes causas&#59; entre ellas el olvido de la cita&#44; la presencia de alg&#250;n imprevisto&#44; por causas del estado de salud&#44; etc&#46;</p><p id="par0610" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tambi&#233;n cab&#237;a la posibilidad de abandono de alg&#250;n paciente tras la primera visita y despu&#233;s del tratamiento con acupuntura&#59; afortunadamente&#44; no se ha producido ning&#250;n caso&#46;</p><p id="par0615" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La aparici&#243;n de efectos adversos &#8212;como posibles hematomas en la zona de punci&#243;n o erosi&#243;n en el pabell&#243;n auricular&#8211; tampoco se ha descrito&#46;</p><p id="par0620" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No obstante&#44; se ha podido finalizar el estudio de manera satisfactoria salvando los obst&#225;culos descritos anteriormente y contemplando a nivel estad&#237;stico alguna de estas limitaciones&#46;</p></span><span id="sec0115" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Conclusiones</span><p id="par0625" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0045"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0240"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0630" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el presente estudio&#44; la acupuntura ha demostrado ser efectiva en la reducci&#243;n de las cifras de PA en pacientes que ya recib&#237;an terapia farmacol&#243;gica&#46; Esta reducci&#243;n se produce en las 3 primeras semanas y se mantiene posteriormente hasta&#44; como m&#237;nimo&#44; 8 semanas&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0245"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0635" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El descenso es desigual en las 3 tomas realizadas en cada visita&#44; siendo m&#225;s pronunciado el descenso de la PAD en la toma previa y el de la PAS en la intermedia&#46; En todas ellas&#44; las cifras finales son inferiores a las iniciales&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0250"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0640" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los pacientes estudiados tienen un Exceso de <span class="elsevierStyleItalic">Yang</span> en Fuego y en Madera&#44; siendo estos diagn&#243;sticos los m&#225;s frecuentes&#46; Asimismo&#44; tras la valoraci&#243;n energ&#233;tica&#44; la totalidad de pacientes estudiados presentan otros diagn&#243;sticos energ&#233;ticos adem&#225;s de los derivados por la HTA&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0120" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140">Esquema del estudio</span><p id="par0645" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0050"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0255"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0650" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Elaboraci&#243;n del proyecto&#58; septiembre de 2016&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0260"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0655" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Inicio del proyecto&#58; octubre de 2016&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0265"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0660" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fin del proyecto&#58; diciembre de 2016&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0270"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0665" class="elsevierStylePara elsevierViewall">An&#225;lisis de datos&#58; diciembre de 2016&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0275"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0670" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Resultados y comunicaci&#243;n&#58; enero de 2017&#46;</p></li></ul></p><p id="par0675" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De octubre a diciembre de 2016 se realizaron las visitas de acupuntura de lunes a viernes por la ma&#241;ana y se cit&#243; a los pacientes en visitas programadas cada media hora&#46;</p><p id="par0680" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los 11 pacientes&#44; tan solo 4 de ellos no completaron las 8 semanas de tratamiento y cada uno de ellos falt&#243; a 1 sesi&#243;n entre las semanas 4&#44; 7 y 8&#46; Los motivos fueron el olvido de la cita o no poder acudir por motivos personales o de salud&#46;</p><p id="par0685" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No ha habido ning&#250;n caso de abandono del estudio por parte de ning&#250;n paciente ni se han tenido que excluir del estudio por la aparici&#243;n de efectos adversos graves&#46;</p></span><span id="sec0125" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0145">Conflicto de intereses</span><p id="par0690" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Datos b&#225;sicos</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Edad &#40;a&#241;os&#44; media&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">66&#44;09&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>IMC &#40;media&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">30&#44;85&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mujeres &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">63&#44;64&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Diagn&#243;sticos</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Exceso de <span class="elsevierStyleItalic">Yang</span> en Fuego &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">100&#44;00&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Exceso de <span class="elsevierStyleItalic">Yang</span> en Madera &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">100&#44;00&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Estancamiento de <span class="elsevierStyleItalic">Xue</span> en Madera &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">63&#44;64&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D&#233;ficit de <span class="elsevierStyleItalic">Yin</span> en Agua &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">72&#44;73&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D&#233;ficit de <span class="elsevierStyleItalic">Yang</span> en Agua &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">45&#44;45&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Otros diagn&#243;sticos &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">100&#44;00&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Puntos</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>C 5-tr&#237;ada &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">100&#44;00&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>VB 34 &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">100&#44;00&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>H 6 &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">72&#44;73&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>H 3-IG 4 &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">72&#44;73&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>VB 25-R 7 &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">72&#44;73&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>V 23 &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">45&#44;45&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Otros puntos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">100&#44;00&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Semana 1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Semana 2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">PAS previa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">147&#44;82 &#40;142&#44;64-153&#44;00&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">140&#44;09 &#40;132&#44;82-147&#44;36&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">PAD previa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">90&#44;18 &#40;84&#44;77-95&#44;59&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">84&#44;45 &#40;79&#44;70-89&#44;21&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">FC previa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">69&#44;45 &#40;62&#44;66-76&#44;25&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">68&#44;55 &#40;62&#44;49-74&#44;60&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">PAS intermedia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">148&#44;00 &#40;141&#44;28-154&#44;72&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">141&#44;00 &#40;133&#44;98-148&#44;02&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">PAD intermedia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">89&#44;00 &#40;85&#44;68-92&#44;32&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">87&#44;09 &#40;80&#44;66-93&#44;52&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">FC intermedia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">63&#44;82 &#40;58&#44;19-69&#44;45&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">63&#44;18 &#40;56&#44;93-69&#44;43&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">PAS posterior&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">158&#44;00 &#40;150&#44;59-165&#44;41&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">158&#44;55 &#40;147&#44;64-169&#44;45&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">PAD posterior&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">90&#44;91 &#40;85&#44;10-96&#44;71&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">87&#44;91 &#40;82&#44;15-93&#44;66&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">FC posterior&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">68&#44;91 &#40;62&#44;80-75&#44;02&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">66&#44;18 &#40;60&#44;50-71&#44;86&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Semana 3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Semana 4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">PAS previa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">136&#44;82 &#40;127&#44;95-145&#44;68&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">135&#44;89 &#40;125&#44;36-146&#44;42&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">PAD previa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">83&#44;00 &#40;78&#44;46-87&#44;54&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">84&#44;67 &#40;77&#44;44-91&#44;89&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">FC previa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">69&#44;64 &#40;64&#44;36-74&#44;92&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">68&#44;22 &#40;63&#44;04-73&#44;41&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">PAS intermedia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">137&#44;36 &#40;128&#44;52-146&#44;20&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">136&#44;89 &#40;126&#44;20-147&#44;58&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">PAD intermedia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">86&#44;73 &#40;81&#44;60-91&#44;86&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">85&#44;89 &#40;79&#44;99-91&#44;79&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">FC intermedia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">65&#44;64 &#40;59&#44;24-72&#44;04&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">62&#44;33 &#40;56&#44;04-68&#44;63&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">PAS posterior&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">153&#44;00 &#40;146&#44;56-159&#44;44&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">147&#44;56 &#40;138&#44;46-156&#44;65&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">PAD posterior&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">84&#44;73 &#40;75&#44;76-93&#44;70&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">85&#44;67 &#40;77&#44;76-93&#44;58&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">FC posterior&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">68&#44;82 &#40;63&#44;61-74&#44;03&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">66&#44;67 &#40;61&#44;43-71&#44;91&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Semana 5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Semana 6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">PAS previa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">138&#44;82 &#40;131&#44;13-146&#44;51&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">141&#44;64 &#40;135&#44;16-148&#44;12&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">PAD previa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">85&#44;18 &#40;79&#44;93-90&#44;44&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">83&#44;09 &#40;78&#44;75-87&#44;43&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">FC previa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">67&#44;09 &#40;61&#44;99-72&#44;19&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">69&#44;45 &#40;64&#44;70-74&#44;21&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">PAS intermedia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">138&#44;91 &#40;130&#44;63-147&#44;19&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">140&#44;36 &#40;132&#44;39-148&#44;34&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">PAD intermedia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">88&#44;82 &#40;84&#44;51-93&#44;12&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">87&#44;91 &#40;82&#44;55-93&#44;27&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">FC intermedia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">62&#44;91 &#40;59&#44;41-66&#44;41&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">63&#44;55 &#40;59&#44;05-68&#44;04&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">PAS posterior&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">155&#44;18 &#40;147&#44;84-162&#44;53&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">152&#44;27 &#40;144&#44;84-159&#44;70&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">PAD posterior&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">88&#44;09 &#40;82&#44;07-94&#44;11&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">87&#44;27 &#40;83&#44;28-91&#44;26&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">FC posterior&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">65&#44;91 &#40;61&#44;32-70&#44;50&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">67&#44;36 &#40;62&#44;08-72&#44;65&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Semana 7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Semana 8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">PAS previa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">139&#44;50 &#40;132&#44;49-146&#44;51&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">137&#44;30 &#40;126&#44;42-148&#44;18&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">PAD previa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">86&#44;10 &#40;80&#44;91-91&#44;29&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">80&#44;80 &#40;74&#44;60-87&#44;00&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">FC previa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">72&#44;00 &#40;66&#44;33-77&#44;67&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">69&#44;50 &#40;61&#44;83-77&#44;17&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">PAS intermedia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">139&#44;10 &#40;131&#44;87-146&#44;33&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">133&#44;90 &#40;123&#44;74-144&#44;06&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">PAD intermedia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">89&#44;50 &#40;84&#44;73-94&#44;27&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">87&#44;00 &#40;81&#44;62-92&#44;38&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">FC intermedia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">66&#44;80 &#40;62&#44;21-71&#44;39&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">65&#44;20 &#40;59&#44;42-70&#44;98&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">PAS posterior&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">151&#44;80 &#40;143&#44;83-159&#44;77&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">152&#44;10 &#40;141&#44;94-162&#44;26&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">PAD posterior&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">90&#44;40 &#40;85&#44;78-95&#44;02&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">87&#44;30 &#40;80&#44;38-94&#44;22&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">FC posterior&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">68&#44;20 &#40;63&#44;05-73&#44;35&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">66&#44;80&#40;60&#44;30-73&#44;30&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Valores comparados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Diferencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">PAS previa 1 &#8211; PAS previa 8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10&#44;9 mmHg&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;075&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">PAD previa 1 &#8211; PAD previa 8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;028&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">FC previa 1 &#8211; FC previa 8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8211;1&#44;6 lpm&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;285&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Valores comparados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Diferencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">PAS intermedia 1 &#8211; PAS intermedia 8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">15&#44;3 mmHg&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;036&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">PAD intermedia 1 &#8211; PAD intermedia 8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#44;0 mmHg&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;374&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">FC intermedia 1 &#8211; FC intermedia 8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8211;1&#44;6 lpm&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;137&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">PAS posterior 1 &#8211; PAS posterior 8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&#44;7 mmHg&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;445&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">PAD posterior 1 &#8211; PAD posterior 8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#44;5 mmHg&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;575&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">FC posterior 1 &#8211; FC posterior 8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;4 lpm&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;646&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Paciente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">X&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">X&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">X&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">X&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">X&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">X&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">X&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">X&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo

ISSN: 18878369
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.acu.2017.12.001

Datos actualizados diariamente

año/Mes	Html	Pdf	Total

2024 Noviembre	231	14	245
2024 Octubre	1807	83	1890
2024 Septiembre	1870	119	1989
2024 Agosto	1576	40	1616
2024 Julio	1605	41	1646
2024 Junio	1243	50	1293
2024 Mayo	1167	57	1224
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2024 Marzo	1076	32	1108
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2023 Noviembre	1087	47	1134
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2023 Agosto	902	35	937
2023 Julio	787	35	822
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2021 Enero	875	47	922
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2019 Noviembre	425	31	456
2019 Octubre	389	29	418
2019 Septiembre	4	0	4
2019 Agosto	23	12	35
2019 Junio	1	2	3
2019 Mayo	2	0	2
2019 Abril	1	0	1
2018 Octubre	0	2	2
2018 Abril	1	0	1
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