Sistema circulatorio de Bonghan como una extensión de los meridianos de acupuntura

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A: se observa que el putamen es completamente inexistente (falta la característica forma de mariposa); tomada en diciembre 2006. B: la parte izquierda del putamen ya es totalmente normal y la parte derecha está alcanzando la normalidad; tomada en julio 2007." ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Ulrich Werth, Alfredo Muñoz Gaona" "autores" => array:2 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Ulrich" "apellidos" => "Werth" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Alfredo" "apellidos" => "Muñoz Gaona" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1887836918300176?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/18878369/0000001200000001/v1_201805040434/S1887836918300176/v1_201805040434/es/main.assets" ] "es" => array:21 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "Revisión" "titulo" => "Sistema circulatorio de Bonghan como una extensión de los meridianos de acupuntura" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "15" "paginaFinal" => "28" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "autoresLista" => "Kwang-Sup Soh" "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "nombre" => "Kwang-Sup" "apellidos" => "Soh" "email" => array:1 [ 0 => "kssoh1@gmail.com" ] ] ] "afiliaciones" => array:1 [ 0 => array:2 [ "entidad" => "Laboratorio de Física Biomédica, Departamento de Física y Astronomía, Universidad Nacional de Seúl, Seúl, Corea del Sur" "identificador" => "aff0005" ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Bonghan circulatory system as an extension of acupuncture meridians" ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0045" "etiqueta" => "Figura 9" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr9.jpeg" "Alto" => 757 "Ancho" => 2083 "Tamanyo" => 140255 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "A) Estructura tipo haz con envoltura de fibrina observada en una diapositiva mediante microscopia de contraste de interferencia diferencial. La fibrina y el conducto de Bonghan (BHD) apenas se distinguían y los glóbulos rojos (RBC, red blood cells) se dispersaban alrededor. Escala, 50μm. B) Estructura tipo haz con envoltura de fibrina observada mediante el método de fluorescencia naranja de acridina. Puntos dispersos: glóbulos blancos (WBC, white blood cells). Núcleos con forma alargada de la estructura tipo haz (rod-shaped nuclei). Se distingue claramente la fibrina del BHD. Escala, 50μm<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0795">65</a>." ] ] ] "textoCompleto" => "IntroducciónLos efectos terapéuticos de la acupuntura han aumentado su aceptación alrededor del mundo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0475">1–3</a>, y se hace cada vez más imperativo dilucidar los mecanismos de los efectos de la acupuntura en términos de conceptos modernos y terminología. Por lo tanto, hay que preguntarse qué tienen de especial los puntos de acupuntura (PA) y los meridianos de acupuntura (MA), y qué los distingue de otras áreas vecinas de la piel. Si hay características especiales, ¿cómo hacer la punción o la aplicación de estimulación de los PA para que funcionen? Para responder estas preguntas, primero se debe investigar la estructura anatómica de los PA y los MA.Heine observó que en los sitios de los PA existía un conjunto de vasos sanguíneos y nervios dentro de una lámina libre de mesénquima de conectivo que perforaba la fascia superficial que separa el tejido subcutáneo de los tejidos musculares<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0490">4–6</a>. Demostró una estructura similar a los MA en la fascia tendinomuscular del sistema de MA del pulmón<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0505">7,8</a>, información sustentada por otros reportes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0515">9–12</a>. Estructuralmente, los PA son haces neurovasculares<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0535">13–16</a>, inserciones musculares<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0555">17–20</a>, y varios tipos de terminaciones nerviosas sensoriales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0575">21–23</a>. Langevin observó que, aparentemente, más del 80% de los PA y el 50% de las intersecciones de los meridianos del brazo coinciden con los planos de tejido conectivo inter o intramusculares<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0590">24–26</a>. Jones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0605">27</a> aplicó imágenes ultrasónicas para investigar los AP; Ifrim-Chen e Ifrim<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0610">28</a> intentaron teñir tanto los PA como los MA con azul alcián. Se puede encontrar una exhaustiva revisión de la caracterización del sistema de acupuntura en el trabajo de Van Wijk et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0615">29</a>. Hasta donde saben los autores, ninguna investigación ha revelado una estructura anatómica compatible con PA o MA que se conozcan en biología o medicina occidental. En este sentido, la afirmación de B.H. Kim es única; puesto que propone la existencia de un nuevo sistema circulatorio distribuido por todo el cuerpo: no solo en humanos, sino en todos los vertebrados.El National Acupuncture Meridians Research Institute, liderado por B.H. Kim, publicó una serie de 5 informes sobre la estructura anatómica y fisiológica de los PA y los AM<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0620">30–40</a>, y un artículo de revisión en inglés disponible en la mayoría de las bibliotecas universitarias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0645">35</a>. Un corpúsculo de Bonghan (BHC) y un conducto de Bonghan (BHD) corresponden a un PA y a un MA respectivamente. Los BHD están vinculados en su final, o en ambos extremos, a un BHC y el conjunto de estas estructuras forma este novedoso sistema circulatorio en todo el cuerpo.El sistema circulatorio de Bonghan (BH) está compuesto por varias subredes que pueden categorizarse en: a) un BHC/BHD superficial ubicado en la piel; b) un BHC/BHD intravascular que se extiende a lo largo del interior de las grandes venas, arterias y vasos linfáticos, flotando en el torrente sanguíneo y linfático, sin adherirse a las paredes del vaso; c) un BHC/BHD extravascular que corre a lo largo del exterior de los grandes vasos sanguíneos; d) un BHC/BHD en la superficie de los órganos que se extiende sobre varias superficies internas de estos; e) un BHC/BHD dentro de los órganos, localizado en el interior de varios órganos, y f) un BHC/BHD neural que se haya dentro del cerebro y la médula espinal, y se extiende a lo largo del exterior de los nervios periféricos.Para examinar las funciones fisiológicas relacionadas, la primera necesidad es considerar el flujo de líquidos en la red de BHD. El análisis del líquido de BH fue realizado por Kim<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0630">32</a>, y los componentes más importantes incluyen ácido hialurónico, hormonas neurotransmisoras, hormonas como adrenalina y noradrenalina, aminoácidos y nucleótidos libres. La microcélula de BH o “sanal” (previamente llamado gránulo) es un cuerpo esférico, ovalado, con un diámetro de 1-2μm que contiene uno o dos cromosomas envueltos con una fina membrana. Kim afirmó que el “sanal” desempeñaba un papel importante en la regeneración de tejidos dañados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0635">33,34</a>. Otra función importante es la transmisión de señales eléctricas a través de la red de BHD; lo que podría sustentar un mecanismo basado en la estructura para el conocido fenómeno de bajas impedancias eléctricas en los PA<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0650">36–38</a>. Una función hipotética de los BHD es la propagación de la luz, la que podría explicar la casi instantánea sensación a través del cuerpo con la punción de un PA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0665">39</a>.Hasta hace poco, las afirmaciones de B.H. Kim no podían ser reproducidas o confirmadas porque el método de tinción para trazar e identificar los BHD no se había revelado. Por lo tanto, su trabajo ha sido menospreciado, y no ha habido otras investigaciones a excepción del caso del anatomista japonés Fujiwara<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0670">40</a>, quien, de hecho, fue capaz de reproducir parcialmente los resultados de B.H. Kim; aunque su trabajo no atrajo mucha atención.Conviene recalcar que solo ha habido una serie de investigación histológica de PA que refuta las afirmaciones de B.H. Kim. Kellner examinó a fondo los PA de la piel y concluyó que no existían estructuras similares a los BHD<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0675">41</a>. Sin embargo, hay que ser cuidadoso al extraer conclusiones de la no observación con un método histológico; ya que un solo método puede no revelar todas las estructuras de un tejido. En este caso, es esencial usar la tinción apropiada para visualizar una estructura nueva como un BHC.Desde el año 2002 se ha llevado a cabo una intensiva investigación del BHS en el Laboratorio de Física Biomédica de la Universidad Nacional de Seúl, respaldada por el Ministerio de Ciencia y Tecnología de Corea del Sur a través del programa del National Research Laboratory. El primer objetivo fue detectar los BHD intravasculares en vasos sanguíneos y linfáticos de conejos, ratas y ratones. Luego, se buscaron BHD en las superficies de órganos internos y dentro de los ventrículos del cerebro y en el canal central de la médula espinal. En la actualidad se está desarrollando un método de identificación de BHD y BHC en la piel.Se han desarrollado una serie de investigaciones para establecer la presencia de BHD y BHC y dilucidar sus detalles. Además de los procedimientos convencionales de tinción y la microscopia de luz, se han utilizado técnicas e instrumentos modernos que no estaban disponibles en el tiempo de B.H. Kim. Para estudiar su ultraestructura, se ha usado microscopia confocal de barrido láser<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0680">42</a>, varios tipos de microscopio electrónico, como el microscopio electrónico de barrido (SEM, scanning electron microscopy), crioescaneo (crio-SEM), SEM con haz de iones enfocados, y microscopia electrónica de transmisión (TEM) de alto voltaje<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0685">43–45</a>, microfotografía por rayos X<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0700">46</a>, y microscopia de fuerza atómica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0705">47</a>. Además se han utilizado técnicas actualizadas, como las nanopartículas fluorescentes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0710">48–50</a>, la inmunohistoquímica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0725">51,52</a>, el análisis proteómico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0735">53</a>, la técnica de ELISA para análisis hormonales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0740">54,55</a> y los métodos electrofisiológicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0750">56,57</a>.Estudios recientes del sistema de BonghanConducto de Bonghan y corpúsculo de Bonghan intravascularSe eligieron los BHD de la vena cava inferior de conejos y ratas como primer sitio de observación de las estructuras filiformes flotando en el torrente sanguíneo. La inyección intravenosa de una solución de dextrosa al 10% en la vena femoral izquierda fue la técnica clave desarrollada por el equipo para reemplazar la sangre con un líquido transparente mientras se retenía el BHD en el vaso sanguíneo para observar in situ con un microscopio estereoscópico <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0760">58–60</a>. Esta técnica tuvo una tasa de éxito muy baja, incluso para un microcirujano altamente capacitado, y se confundió con un fenómeno de coagulación con fibrina, en el que la coagulación de fibrina forma filamentos que no pueden distinguirse de los BHD con un estereomicroscopio o un microscopio de contraste de fases. La nueva contribución, que no se había descrito antes en el trabajo de B.H. Kim, fue encontrar un método para distinguir un BHD de los muy similares filamentos de fibrina. Esta técnica usó una tinción fluorescente con naranja de acridina para revelar núcleos en forma alargada, que son característicos de los BHD, pero que carecen de fibrina<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0775">61,62</a>. La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a> muestra una micrografía de la muestra más larga jamás obtenida de un BHD intravascular de una arteria de rata obtenida mediante un método quirúrgico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0785">63</a>.<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia>Un método quirúrgico que contempló el corte de una parte de un vaso sanguíneo y la búsqueda del BHD en la muestra no tuvo éxito porque, aparentemente, el BHD se encogió y efectivamente desapareció. También falló una técnica de enfriamiento del vaso sanguíneo con nitrógeno líquido porque no fue posible identificar el BHD en el corte transversal de un vaso sanguíneo congelado. En el año 2006 se ideó un nuevo método para revelar un BHD in vivo en la vena cava inferior de un ratón inyectando una tinción (azul alcián) en la vena femoral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0790">64</a>. Otro método desarrollado para observar in vivo utilizó microscopia fluorescente y colorante fluorescente (naranja de acridina) inyectado por vía intravenosa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0795">65</a>. Se observaron los BHC, pero requirió un análisis muy exhaustivo para su identificación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0800">66</a>.En la actualidad estos métodos para observar los BHD intravasculares no se han desarrollado totalmente; se necesita habilidad y suerte para obtener el resultado esperado. Existe la necesidad de desarrollar una nueva variedad de endoscopio intravascular para la observación de un BHD intravascular sin tinción.Conducto de Bonghan y corpúsculos de Bonghan linfáticosComo no es posible observar un BHD intravascular in situ en los vasos sanguíneos a causa de la sangre, podría ser beneficioso examinar vasos transparentes, como los vasos linfáticos. Se intentó detectar BHD en grandes vasos linfáticos mediante estereomicroscopia, pero solo permitió ver las válvulas linfáticas. Entonces se inyectaron varios tipos de colorantes químicos dentro de un vaso linfático o de un nodo y se pudo visualizar BHD in situ e in vivo. Se encontraron 3 tinciones diferentes efectivas preferentes para BHD alrededor del vaso linfático: verde janus B<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0805">67</a>, nanopartículas magnéticas fluorescentes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0710">48,49</a>, y azul alcián<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0700">46</a>. La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figura 2</a> muestra un BHD linfático teñido con verde janus, flotando dentro de un vaso linfático de conejo.<elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia>El inconveniente de estos 3 métodos de inyección de agentes químicos en los vasos linfáticos es el potencial daño del BHD o que genere artefactos de imagen.Se desarrolló un método óptico que mejora el contraste para la observación in vivo de los BHD que flotan dentro de vasos linfáticos de grueso calibre<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0810">68</a> y se capturó exitosamente imágenes que mostraban el movimiento de un BHD mientras el animal respiraba.Conducto de Bonghan y corpúsculo de Bonghan en la superficie interna de los órganosLa red de BHC y BHD sobre la superficie de varios órganos internos deberÍa ser una estructura fácilmente de confirmar, pero hay muchos obstáculos que impiden su visualización. Primero, los BHD son delgados y transparentes; por lo que es muy difícil verlos a ojo desnudo o con un microscopio quirúrgico de baja magnificación. Segundo, la fibrina coagulada del vaso sanguíneo durante la cirugía no se distingue de los BHD. Tercero, los tejidos de apariencia similar del peritoneo desgarrado o las cápsulas internas de los órganos no son fácilmente visibles sin un examen histológico. Y, por último, hay muchas dificultades para distinguir BHD en los vasos linfáticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0680">42</a>.Una característica específica de los BHD es que no se encuentran adheridos a las superficies o a las cápsulas de los órganos internos, sino que se mueven libremente. Además, un BHC podría estar conectado de manera doble o múltiple a los BHD. Algunas características histológicas importantes incluyen la presencia de una estructura de haz formada por varios ductillos y la distribución de núcleos con forma alargada alineados como líneas partidas. Se han realizado extensas investigaciones de la naturaleza funcional y morfológica de los BHD y BHC en la superficie de los órganos para determinar sus detalles estructurales y establecer en definitiva su existencia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0685">43–46</a>.Conducto de Bonghan y corpúsculo de Bonghan en el cerebro y médula espinal de conejosSe observaron BHD de 20-40μm de diámetro flotando en el líquido cerebroespinal de los ventrículos del cerebro y del canal medular central de un conejo. Se desarrolló una técnica efectiva usando hematoxilina para visualizar el BHD, y se confirmó la presencia de núcleos con forma alargada usando varios colorantes específicos para núcleos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0815">69</a>. La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">figura 3</a> muestra la ubicación de los BHD sobre paredes ependimarias del tercer ventrículo del cerebro y del acueducto cerebral en un conejo.<elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia>Azul tripán como tinción específica para conducto de BonghanHallar el colorante apropiado fue el factor más crítico en el redescubrimiento del BHS. Sin una tinción adecuada, probablemente el tejido diana no se habría visualizado, incluso con una gran magnificación. El colorante secreto usado por B.H. Kim cuando descubrió la red de BHD no se ha identificado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0625">31,32</a>. Se ha encontrado una gran variedad de materiales —como azul de metileno, verde metilo, verde janus B, azul alcián, hematoxilina, hematoxilina cromada y nanopartículas fluorescentes— que solo han resultado parcialmente útiles. Recientemente se ha encontrado un colorante eficaz, el azul tripán, que es más afín con BHD que con vasos sanguíneos, vasos linfáticos, nervios músculos y tejido adiposo. El azul tripán es útil para membrana vitreorretiniana en cirugía oftalmológica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0820">70</a> y se usa mayoritariamente para discriminar entre células vivas y muertas. Curiosamente, tiñe los BHD pero no otros tipos de tejidos, in vivo e in situ; por lo que ha resultado muy útil para detectar BHD en varias muestras.El uso de azul tripán ha permitido hacer nuevas y significativas contribuciones, incluyendo, por primera vez, el hallazgo de una red de BHD en el epiplón de una rata<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0825">71</a>. Es notable la red de BHD superpuesta en la superficie del epiplón y del peritoneo cerca del bazo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>).<elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia>Como los BHD a menudo entran al tejido adiposo alrededor de los órganos internos, no se pudieron rastrear en estos tejidos porque no eran visibles. Los BHD y los BHC en tejido adiposo no se tiñen con el azul tripán<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0830">72</a>, y sería interesante la determinación de su posible relación con la obesidad.Lo más notable es que se pudo detectar BHD en la fascia que rodea el tejido tumoral utilizando un método in situ con azul tripán como colorante. Esto se discutirá más adelante.Importancia médica y biológicaFunción circulatoriaLa necesidad morfológica del BHS de tener una función circulatoria es la presencia de canales en el BHD. Esta condición se confirmó usando un método de tinción con HE (hematoxilina-eosina)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0835">73</a> y varios tipos de microscopia electrónica como la TEM, la TEM de alto voltaje, la crio-SEM y la FIB-SEM (microscopia electrónica con haz de iones)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0685">43–45</a>. La evidencia a nivel celular fue la ubicación de las células endoteliales que comprenden el límite interno de los conductillos en el BHD, también confirmado por TEM<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0835">73</a>, y un estudio inmunohistoquímico que respaldó la existencia de células endoteliales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0730">52</a>.Una prueba directa para demostrar el flujo de líquido, realizada mediante la inyección de nanopartículas fluorescentes en la superficie de un órgano interno (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig. 5</a>), reveló flujo en un solo sentido, que es lo esperable en un sistema circulatorio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0840">74</a>. La velocidad promedio del flujo, recientemente medida a través de la inyección de azul alcián dentro de un BHC en la superficie del hígado de un conejo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0690">44</a>, fue de 0,3±0,1mm/s, tal como lo describió Kim<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0630">32</a>. El flujo de líquido a través de los BHD desde la piel y hacia los órganos internos se observó inyectando hematoxilina cromada y nanopartículas fluorescentes en la piel cerca del testículo de una rata.<elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia>Electrofisiología: excitabilidadLa función circulatoria del BHS también requiere la presencia de células excitables, que puede comprobarse mediante experimentos electrofisiológicos. Un BHC obtenido de la superficie intestinal de una rata se sumergió en una solución de Locke y se insertó un electrodo microcapilar en la membrana celular del conducto, que mostró una caída abrupta del potencial eléctrico de 40mV en relación con el potencial de referencia, seguido de ráfagas irregulares de picos evocados espontáneamente en el potencial de reposo, con una duración promedio de 16 s (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0030">fig. 6</a>). El potencial de reposo y el patrón irregular de picos muestra la excitabilidad de las células en el BHC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0750">56</a>. Adicionalmente, los picos irregulares muestran un parecido a ciertos patrones de disparo de neuronas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0845">75</a>, lo que sugiere una transmisión señal de tipo nervioso en el BHS.<elsevierMultimedia ident="fig0030"></elsevierMultimedia>La naturaleza de las células excitables se determinó mediante el estudio de los efectos de la estimulación con acetilcolina y pilocarpina, y los resultados mostraron hiperdepolarización, tal como se ha observado en el músculo liso vascular. Un factor crítico a nivel molecular como sistema son los canales de calcio, necesarios para el movimiento contráctil de la célula en el BHC. Se comprobó que los BHC tenían estos canales experimentando con un bloqueador de calcio del tipo nifedipino<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0755">57</a>.En conclusión, los resultados electrofisiológicos respaldan la función circulatoria del BHS. La electrofisiología del sistema puede proporcionar una base científica para la ampliamente usada terapia de electroacupuntura<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0850">76</a> y para las propiedades eléctricas de los PA, que se han estudiado durante muchos años en todo el mundo.Rutas hormonales, función inmunológica y hematopoyesisSe midió la noradrenalina y la adrenalina en el BHC de la superficie de un órgano de conejo, usando un kit ELISA CatCombi y se identificaron células cromafines secretoras de noradrenalina y adrenalina<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0740">54,77</a>. La presencia de células cromafines en el PA VC 12 también se exploró mediante una técnica inmunohistoquímica y los resultados obtenidos fueron consistentes con las afirmaciones de B.H. Kim<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0630">32,55</a>. Estos resultados proporcionaron una nueva visión de los PA como órganos endocrinos catecolamínicos, además de la ya conocidas médula adrenal, fibras posganglionares y las células de Merkel<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0860">78</a>.A menudo se han descrito mejoras en la función inmunológica y efectos beneficiosos sobre la inflamación después del tratamiento con acupuntura<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0480">2</a> y se ha reportado abundancia de mastocitos en los PA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0865">79</a>. Se ha observado que los BHC y los BHD de la superficie del órgano contenían un número significativo de monocitos, eosinófilos, mastocitos y macrófagos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0685">43,45,73</a>. La abundancia de este tipo de células en el BHD respalda la evidencia de los efectos terapéuticos relacionados con el tratamiento de acupuntura y la afirmación de B.H. Kim de que el BHD de la superficie del órgano es una extensión del sistema de MA clásico.Se sabe que las células sanguíneas se generan en la médula ósea, pero B.H. Kim afirmó que el BHD intravascular es otro órgano hematopoyético<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0640">34</a>. De hecho, se ha observado que el BHD se va haciendo más grueso y, con ello, más fácil de detectar cuando se indujo anemia mediante una inyección de fenilhidrazina. Asimismo, se observaron muchos glóbulos rojos en estados tempranos de maduración en los BHC de la superficie del órgano cuando se indujo la anemia.Regeneración y sanal (microcélula)En el cuarto artículo de B.H. Kim se reportó la regeneración de células hepáticas dañadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0635">33</a>. Considerando esta afirmación, se planteó la hipótesis de que podría haber células madre adultas en los BHC y, para verificarlo, se tiñeron cortes de BHC y BHD con anticuerpos marcadores de células madre. Se observó que los marcadores de células madre mesenquimales se expresaban con fuerza, de forma similar a la médula ósea. Las matrices extracelulares también fueron consistentes con la expresión de células madre<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0730">52</a>.Los análisis proteómicos de los tejidos y del líquido del BHD en la superficie del intestino del conejo indicaron la existencia de proteínas relacionadas con el reclutamiento de células madre mesenquimales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0870">80</a>, los procesos celulares en estas células (ezrina, actina y miosina)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0875">81</a> y su diferenciación desde células madre mesenquimales a miofibroblastos (actina alfa de músculo liso y CD147)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0880">82</a>. Estos perfiles proteicos sugirieron que los BHD ubicados en la superficie de los órganos tienen un papel como depósitos temporales y puntos de diferenciación de células madre para la regeneración tisular.Se han regenerado células hepáticas dañadas gracias al conjunto de sanales que migraron a través de los BHD<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0635">33</a>. Este proceso no se ha investigado específicamente, pero se han realizado algunos estudios básicos con microcélulas de BH, revelando que su movimiento parecía ser browniano, pero también mostraron algunas interacciones de luz peculiares.Su velocidad promedio no se vio afectada por la luz visible, pero se incrementó significativamente mediante luz UV-A (360nm)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0885">83,84</a>. La presencia de ADN dentro del sanal se identificó usando varios tipos de tinción específica de ADN —como la reacción de Feulgen<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0680">42</a>, DAPI y PI— y el estado del ADN se mostró fragmentado por un ensayo TUNEL<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0895">85</a>.La morfología detallada de los sanales se estudió mediante imágenes topográficas e imágenes de señales de error a partir de microscopia de fuerza atómica; sus propiedades mecánicas se investigaron con microscopia de fuerza modulada, y su caracterización eléctrica, con microscopia de fuerza electrostática<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0705">47</a>. Se han realizado más investigaciones de la morfología de racimo de los sanales con microscopia de fuerza atómica y SEM<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0900">86</a>. La medición del módulo de elasticidad de Young indicó que los sanales tienen membranas mucho más rígidas que las de cuerpos apoptóticos, similares en tamaño<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0905">87</a>.Obesidad y cáncerLa obesidad es uno de los mayores problemas de salud en las sociedades modernas. Incidentalmente, los BHD y los BHC están bien desarrollados en los tejidos adiposos visualizados con azul tripán (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0035">fig. 7</a>)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0830">72</a>. Aparentemente, las grasas almacenadas y el BHS tienen mucha relación; lo que requiere una investigación más detallada en el futuro.<elsevierMultimedia ident="fig0035"></elsevierMultimedia>Buikis et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0910">88</a> observaron que las microcélulas en ciertos tumores habían crecido rápidamente y se habían transformado en células jóvenes e indiferenciadas y denominaron “esporosis” a este mecanismo citológico de inmortalidad de estas poblaciones de células tumorales. Se cree que su esporosis microcelular no es sino uno de los procesos de proliferación del sanal que ocurre normalmente en el BHS<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0665">39,89</a>. Esta suposición fue fortalecida con información proteómica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0735">53</a>, que muestran una abundancia de procesos basados en carbohidratos asociados con células madre<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0920">90,91</a>, células cancerosas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0930">92</a> y células mieloides diferenciadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0935">93</a>.Se ha encontrado una relación directa del BHS con los tejidos tumorales. Se inyectaron células cancerosas por vía subcutánea dentro de los BHD y BHC de un ratón calvo, observados en la fascia que envuelve un tumor que crecía en la piel<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0940">94</a>, visualizado mediante el uso del método de tinción con azul tripán (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0040">fig. 8</a>). Se planteó la hipótesis de que, además de las ya conocidas rutas en vasos sanguíneos y linfáticos, el BHD conectado al tejido canceroso es una nueva ruta de metástasis. En tal caso, el BHS podría desempeñar un doble papel: una vía de metástasis, así como una vía de control del tejido tumoral a través del tratamiento con acupuntura, porque el BHS es una extensión del sistema de meridianos.<elsevierMultimedia ident="fig0040"></elsevierMultimedia>DiscusiónAlgunas de las preguntas más frecuentes se tratan aquí con respuestas breves. Cualquier otra pregunta es bienvenida. La dirección de correo electrónico es kssoh1@gmail.com. La página principal es http:77kmc.snu.ac.kr.Conducto de Bonghan intravascular1. ¿Por qué el BHD intravascular no fue observado o notado por cirujanos o investigadores en sangre o en vasos sanguíneos?De hecho, estructuras filiformes se observan comúnmente en los eventos de apertura de vasos, pero pueden confundirse con haces de fibrina. En una intervención quirúrgica, con vasos sanguíneos abiertos, los haces de fibrina forman con la sangre coagulada una estructura similar muy difícil de discernir de un BHD intravascular, incluso con microscopia ordinaria o de contraste de fase. Para empeorar la situación, la fibrina tiene una fuerte afinidad por los BHD intravasculares y lo encubre si hay daño grave del vaso sanguíneo. La auténtica contribución de nuestro grupo aquí fue el desarrollo de imágenes con naranja de acridina fluorescente para revelar la distribución de los núcleos y distinguir claramente los BHD intravasculares de los haces de fibrina (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0045">fig. 9</a>).<elsevierMultimedia ident="fig0045"></elsevierMultimedia>2. ¿Por qué el BHD intravascular es difícil de observar in situ e in vivo?El BHD intravascular es difícil de observar porque es una estructura filiforme, delgada (∼20μm de diámetro), transparente, que flota dentro de un torrente sanguíneo opaco, por lo que requiere una técnica de tinción para poder ser visualizada.En este caso se desarrolló un método de observación in vivo e in situ mediante una inyección de azul alcián<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0790">64</a>, pero la tasa de éxito fue baja y dependió de las habilidades del investigador.3. ¿Cómo descubrió B.H. Kim el BHD intravascular?Según su informe, inyectó un determinado colorante azul en un PA y luego observó el BHD intravascular in vivo e in situ en grandes vasos, lo que sugiere que no solo encontró el BHD intravascular, sino que también estableció la función circulatoria de los MA y del BHD intravascular. Sin embargo, no presentó otros detalles importantes sobre materiales y métodos y, desde entonces, nadie ha reproducido sus técnicas. Ahora, nuestro equipo solo ha podido teñir el BHD intravascular mediante la inyección de azul alcián en un vaso sanguíneo, no en los PA.4. ¿Cuáles son las funciones del BHD intravascular?De acuerdo con la afirmación de B.H. Kim, el papel principal del BHD intravascular es la hematopoyesis, pero quizás existen otras funciones circulatorias a través de bioquímicos importantes como las hormonas y los materiales de regeneración tisular. Kim también señaló que, en el desarrollo temprano del desarrollo del huevo de gallina, se formó primero el BHD intravascular y después se formaron los vasos sanguíneos alrededor del BHD intravascular.5. ¿En qué vasos sanguíneos se observaron los BHD intravasculares?Los BHD intravasculares se observan en grandes arterias y venas, dentro del corazón y en grandes vasos linfáticos. En este laboratorio, se detectaron los BHD intravasculares en arterias y venas abdominales, venas femorales, venas hepáticas, venas renales y en grandes vasos linfáticos cerca de la vena cava inferior. Los BHD intravasculares están supuestamente conectados con otros BHD extravasculares y salen de los vasos a través de sus paredes: una observación rara<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0810">68</a>. Aparentemente, los BHD intravasculares no existen en capilares y pequeños vasos linfáticos. Los sujetos de estudio fueron conejos, ratas y ratones.6. ¿Qué les pasaría a los BHD intravasculares durante la cirugía?El BHD intravascular es un tejido elástico y, una vez roto, se enrosca y contrae. Durante cualquier cirugía, el BHD intravascular podría romperse y luego crecer rápidamente para restaurar la red. Si por alguna razón el BHD intravascular no se restaura, la recuperación posquirúrgica podría obstaculizarse o podrían persistir algunos efectos secundarios. No obstante, ni B.H. Kim ni nadie más describió el proceso de recuperación.Acupuntura y el sistema de Bonghan superficial1. ¿Por qué es difícil observar los BHD correspondientes a los MA?El tamaño de un BHD no es muy pequeño (∼30μm de diámetro), pero se requiere una tinción para la detección, tanto in situ como en una muestra histológica. Por ejemplo, en la piel existe una gran cantidad de capilares linfáticos; aunque no fue posible visualizarlos hasta hace relativamente poco tiempo. Sin agentes de visualización, los análisis histológicos no mostraron capilares linfáticos en la piel. Igualmente, sin un agente de visualización, los BHD son difíciles de detectar y hasta ahora no se conocía un colorante específico para el BHD.2. ¿Qué ocurre con los BHC? ¿Ya que el diámetro de un BHC es ∼1,0mm, no debiera poder ser visto con un microscopio?Se examinó una muestra de piel que incluía un área de acupuntura y un estudio histológico usando el grosor usual de 10μm, y la tinción con HE no reveló una estructura detectable. Esta técnica requiere habilidad y una enorme cantidad de tiempo y trabajo porque una muestra de 1mm de espesor produce 100 secciones para examinar. Se requieren al menos 5-10mm de espesor para no perder los PA. Además, los artefactos se introdujeron fácilmente; de modo que solo los observadores con el entrenamiento y conocimientos adecuados pudieron discernir la estructura que se deseaba observar. Por lo tanto, no se pudo aplicar la técnica de sección semidelgada y, sin imágenes de microscopia de luz semidelgada, es virtualmente imposible aplicar el método TEM ultradelgado (10nm de grosor). En su lugar, es necesario desarrollar un nuevo método usando cortes gruesos (100-150μm) con inmunohistoquímica y MPCLSM (microscopia confocal de barrido láser multifotónico). El uso de este método permitió visualizar un plexo de vasos sanguíneos y terminaciones nerviosas en los PA, pero no se visualizaron los BHD porque los anticuerpos para BHD todavía no se conocen o no están disponibles.3. ¿Cuál es el factor crítico en la identificación de los BHC?Una característica crítica y característica es la presencia de células cromafines cerca del centro del BHC. Estas células secretan adrenalina y noradrenalina, cuyos principales tejidos endocrinos son la médula adrenal y los ganglios posteriores de un nervio. B.H. Kim reportó la presencia de células cromafines se pudo confirmar la presencia de estas células en un BHC en la superficie de un órgano interno y en el PA VC (Vaso de la Concepción) de 12 conejos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0745">55</a>.Otra característica de los BHC es una capa externa de músculo liso. Se están llevando a cabo experimentos para visualizar esta capa, lo que podría definir al BHC como una estructura de piel separada.Una tercera característica es un haz de BHD y vasos sanguíneos insertos en el fondo del BHD que se conectan con los BHC vecinos. La identificación detallada de estos BHD requiere imágenes TEM, que a su vez serán realizables con la acumulación de suficiente experiencia con BHC.¿Qué criterio simple se puede utilizar para distinguir un conducto de Bonghan de otra estructura de apariencia similar en transparencia y forma de fibras?Un simple pero efectivo criterio es observar la distribución de los núcleos en forma de estructura de fibras. Los núcleos estaban distribuidos en hilos y alineados en líneas discontinuas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0050">fig. 10</a>).<elsevierMultimedia ident="fig0050"></elsevierMultimedia>¿Cuáles son las características histológicas que distinguen un conducto de Bonghan de un vaso linfático, un vaso sanguíneo o un nervio?Las características histológicas y ultraestructurales se compararon en detalle en otro trabajo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0835">73</a>. En resumen, un BHD es un haz de muchos túbulos intercalados con fibrina, mientras que un vaso sanguíneo o linfático es un único tubo que puede ser grande o pequeño.¿Qué técnica es fácil para detectar un conducto de Bonghan in situ en una fascia alrededor de varios tejidos como el hígado, estómago, intestino, corazón, cerebro o tejidos tumorales?Una técnica fácil para detectar un BHD es extender y lavar el azul tripán en la superficie de la fascia, permitiendo que los BHD emerjan como haces teñidos de azul<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0825">71</a>.Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses." 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Kim. A pesar de su potencial importancia en biología y medicina, ha sido ignorado u olvidado durante mucho tiempo. Recientemente se han confirmado la mayoría sus partes significativas, como el BHS dentro de los vasos sanguíneos y linfáticos, en la superficie de los órganos internos y en los ventrículos del cerebro. Para ello, fueron necesarios nuevos métodos y tecnología moderna porque B.H. Kim no describió sus métodos. Por ejemplo, entre otros métodos, el descubrimiento de un colorante específico para el BHS, azul tripán, fue una de las contribuciones más importantes y originales que hizo posible la observación del BHS. 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For example, among other methods, the discovery of a BHS-specific dye, trypan blue, was one of the most important original contributions that made BHS observation possible. 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C) Recuadro: otra parte del mismo epiplón como en la imagen A; BHD flotando (flecha abierta) conectado con BHD (flechas) en el epiplón, que muestra los BHD como parte de una gran red de BHD libres y móviles en la superficie de los órganos internos." ] ] 4 => array:7 [ "identificador" => "fig0025" "etiqueta" => "Figura 5" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr5.jpeg" "Alto" => 1668 "Ancho" => 2083 "Tamanyo" => 240526 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "La imagen de la izquierda muestra un conducto de Bonghan (flechas) en un intestino delgado de rata. Las imágenes de la derecha muestran un flujo de nanopartículas tras la inyección en el punto indicado en la línea discontinua superior. Durante los primeros 4min, las nanopartículas se mantuvieron en la primera región; después (tras 12min) se movieron a la mitad y, finalmente, se movieron a la tercera región en 18min. Velocidad de 0,6mm/min en una sola dirección<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0840">74</a>. La velocidad fue extremadamente lenta debido a las condiciones de temperatura y humedad. El tiempo desde la incisión en el abdomen hasta la inyección de nanopartículas fue de alrededor de 60min. Movimiento peristáltico casi detenido. Con mejores métodos, incluyendo mejores condiciones de viabilidad y lapsos de tiempo más cortos, se logró medir mejor la velocidad del fluido (0,3mm/s)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0690">44</a>." ] ] 5 => array:7 [ "identificador" => "fig0030" "etiqueta" => "Figura 6" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr6.jpeg" "Alto" => 1817 "Ancho" => 2465 "Tamanyo" => 193947 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "A) Potencial de reposo y actividad eléctrica espontánea de una célula de un corpúsculo de Bonghan (BHC). B) En el momento de la inserción microcapilar en la membrana del BHC, el potencial cayó abruptamente alrededor de 38±15,5mV (n=11) desde el potencial de referencia. Vd es la caída del potencial; potencial aumentado lentamente a un potencial de reposo de 10,5±8,4mV (n=11). Ve es un pequeño aumento (línea punteada). Te es el tiempo de aumento: 18,1±14,0 s (n=11). El potencial de reposo se mantuvo estable con pequeñas fluctuaciones de fondo; la actividad irregular de picos espontáneos en el potencial de reposo se alzaron durante el tiempo de estimulación (Ds) de alrededor de 16,6±14,9 s (n=11). C) La actividad espontánea registrada en un período expandido en tiempo y voltaje. La amplitud promedio (Vs) fue de 1,2±0,6mV (n=11) y el período promedio (Ts) de 0,8±0,6 s (n=11). Los picos tenían un ancho medio promedio (Fs) de 0,27±0,19 s (n=11)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0755">57</a>." ] ] 6 => array:7 [ "identificador" => "fig0035" "etiqueta" => "Figura 7" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr7.jpeg" "Alto" => 1105 "Ancho" => 2083 "Tamanyo" => 134976 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Tinción de azul tripán de conducto de Bonghan (BHD) y corpúsculo de Bonghan (BHC) dentro de los tejidos adiposos. A) Un BHC y un BHD conectado dentro del tejido adiposo alrededor del intestino delgado de una rata. B) Un BHC y dos BHD cercanos en el mismo intestino delgado de la rata. Vasos sanguíneos y tejidos adiposos no teñidos." ] ] 7 => array:7 [ "identificador" => "fig0040" "etiqueta" => "Figura 8" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr8.jpeg" "Alto" => 3238 "Ancho" => 2083 "Tamanyo" => 341831 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Visualización de un sistema de Bonghan en la fascia que rodea el tejido tumoral de la piel del ratón. A) Imágenes de tejido tumoral (flechas). Panel izquierdo: imagen de un ratón con 2 tejidos tumorales crecidos durante 2 semanas tras la inoculación con células cancerosas de pulmón humano. Panel derecho: parte de la superficie de tejido tumoral tras la resección de la piel. Presencia del sistema de Bonghan apenas perceptible. B) La tinción con azul tripán in situ reveló conductos de Bonghan (flechas punteadas) y corpúsculos de Bonghan (puntas de flecha) en la fascia del tejido tumoral. Panel derecho: ampliación del panel izquierdo. El azul tripán no tiñó los vasos sanguíneos. C) Muestra de múltiples conductos de Bonghan (flechas punteadas) en la superficie de la fascia del tejido tumoral. Panel derecho: ampliación del panel izquierdo que muestra un haz de conductos de Bonghan que entra notoriamente en la capa de grasa cercana (flecha doble). D) La técnica de azul tripán reveló conductos de Bonghan (flechas punteadas) a lo largo del haz de vasos sanguíneos y nervios. Panel derecho: ampliación que muestra claramente el conducto a lo largo del vaso sanguíneo. Conjunto de vasos sanguíneos y nervios que conecta el tejido tumoral (flecha) de la esquina inferior izquierda con la piel exterior. Muestras A, B, C y D de diferentes ratones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0940">94</a>." ] ] 8 => array:7 [ "identificador" => "fig0045" "etiqueta" => "Figura 9" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr9.jpeg" "Alto" => 757 "Ancho" => 2083 "Tamanyo" => 140255 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "A) Estructura tipo haz con envoltura de fibrina observada en una diapositiva mediante microscopia de contraste de interferencia diferencial. La fibrina y el conducto de Bonghan (BHD) apenas se distinguían y los glóbulos rojos (RBC, red blood cells) se dispersaban alrededor. Escala, 50μm. B) Estructura tipo haz con envoltura de fibrina observada mediante el método de fluorescencia naranja de acridina. Puntos dispersos: glóbulos blancos (WBC, white blood cells). Núcleos con forma alargada de la estructura tipo haz (rod-shaped nuclei). Se distingue claramente la fibrina del BHD. 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C) El BHD se tiñó usando una reacción de Feulgen, un colorante específico de ADN, después de la eliminación de las superficies de los órganos de conejo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0680">42</a>. D) El BHD se tiñó con naranja de acridina después de eliminar la vena cava caudal del conejo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0775">61</a>. Formas, longitudes y distribuciones de los núcleos alargados (rod-shaped nuclei) similares entre sí en todos los casos; lo que sugiere que los BHD de los vasos linfáticos, los vasos sanguíneos y las superficies de los órganos pertenecen al mismo sistema." ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:94 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0475" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The mechanisms of acupuncture analgesia" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "J.M. Foster" 1 => "B.P. Sweeney" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Br J Hosp Med." 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Revisión

Sistema circulatorio de Bonghan como una extensión de los meridianos de acupuntura

Bonghan circulatory system as an extension of acupuncture meridians

Kwang-Sup Soh

Laboratorio de Física Biomédica, Departamento de Física y Astronomía, Universidad Nacional de Seúl, Seúl, Corea del Sur

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Para responder estas preguntas&#44; primero se debe investigar la estructura anat&#243;mica de los PA y los MA&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Heine observ&#243; que en los sitios de los PA exist&#237;a un conjunto de vasos sangu&#237;neos y nervios dentro de una l&#225;mina libre de mes&#233;nquima de conectivo que perforaba la fascia superficial que separa el tejido subcut&#225;neo de los tejidos musculares<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0490"><span class="elsevierStyleSup">4&#8211;6</span></a>&#46; Demostr&#243; una estructura similar a los MA en la fascia tendinomuscular del sistema de MA del pulm&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0505"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a>&#44; informaci&#243;n sustentada por otros reportes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0515"><span class="elsevierStyleSup">9&#8211;12</span></a>&#46; Estructuralmente&#44; los PA son haces neurovasculares<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0535"><span class="elsevierStyleSup">13&#8211;16</span></a>&#44; 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Hasta donde saben los autores&#44; ninguna investigaci&#243;n ha revelado una estructura anat&#243;mica compatible con PA o MA que se conozcan en biolog&#237;a o medicina occidental&#46; En este sentido&#44; la afirmaci&#243;n de B&#46;H&#46; Kim es &#250;nica&#59; puesto que propone la existencia de un nuevo sistema circulatorio distribuido por todo el cuerpo&#58; no solo en humanos&#44; sino en todos los vertebrados&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El National Acupuncture Meridians Research Institute&#44; liderado por B&#46;H&#46; Kim&#44; public&#243; una serie de 5 informes sobre la estructura anat&#243;mica y fisiol&#243;gica de los PA y los AM<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0620"><span class="elsevierStyleSup">30&#8211;40</span></a>&#44; y un art&#237;culo de revisi&#243;n en ingl&#233;s disponible en la mayor&#237;a de las bibliotecas universitarias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0645"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>&#46; Un corp&#250;sculo de Bonghan &#40;BHC&#41; y un conducto de Bonghan &#40;BHD&#41; corresponden a un PA y a un MA respectivamente&#46; Los BHD est&#225;n vinculados en su final&#44; o en ambos extremos&#44; a un BHC y el conjunto de estas estructuras forma este novedoso sistema circulatorio en todo el cuerpo&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El sistema circulatorio de Bonghan &#40;BH&#41; est&#225; compuesto por varias subredes que pueden categorizarse en&#58; <span class="elsevierStyleItalic">a&#41;</span> un BHC&#47;BHD superficial ubicado en la piel&#59; <span class="elsevierStyleItalic">b&#41;</span> un BHC&#47;BHD intravascular que se extiende a lo largo del interior de las grandes venas&#44; arterias y vasos linf&#225;ticos&#44; flotando en el torrente sangu&#237;neo y linf&#225;tico&#44; sin adherirse a las paredes del vaso&#59; <span class="elsevierStyleItalic">c&#41;</span> un BHC&#47;BHD extravascular que corre a lo largo del exterior de los grandes vasos sangu&#237;neos&#59; <span class="elsevierStyleItalic">d&#41;</span> un BHC&#47;BHD en la superficie de los &#243;rganos que se extiende sobre varias superficies internas de estos&#59; <span class="elsevierStyleItalic">e&#41;</span> un BHC&#47;BHD dentro de los &#243;rganos&#44; localizado en el interior de varios &#243;rganos&#44; y <span class="elsevierStyleItalic">f&#41;</span> un BHC&#47;BHD neural que se haya dentro del cerebro y la m&#233;dula espinal&#44; y se extiende a lo largo del exterior de los nervios perif&#233;ricos&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para examinar las funciones fisiol&#243;gicas relacionadas&#44; la primera necesidad es considerar el flujo de l&#237;quidos en la red de BHD&#46; El an&#225;lisis del l&#237;quido de BH fue realizado por Kim<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0630"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&#44; y los componentes m&#225;s importantes incluyen &#225;cido hialur&#243;nico&#44; hormonas neurotransmisoras&#44; hormonas como adrenalina y noradrenalina&#44; amino&#225;cidos y nucle&#243;tidos libres&#46; La microc&#233;lula de BH o &#8220;sanal&#8221; &#40;previamente llamado gr&#225;nulo&#41; es un cuerpo esf&#233;rico&#44; ovalado&#44; con un di&#225;metro de 1-2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;m que contiene uno o dos cromosomas envueltos con una fina membrana&#46; Kim afirm&#243; que el &#8220;sanal&#8221; desempe&#241;aba un papel importante en la regeneraci&#243;n de tejidos da&#241;ados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0635"><span class="elsevierStyleSup">33&#44;34</span></a>&#46; Otra funci&#243;n importante es la transmisi&#243;n de se&#241;ales el&#233;ctricas a trav&#233;s de la red de BHD&#59; lo que podr&#237;a sustentar un mecanismo basado en la estructura para el conocido fen&#243;meno de bajas impedancias el&#233;ctricas en los PA<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0650"><span class="elsevierStyleSup">36&#8211;38</span></a>&#46; Una funci&#243;n hipot&#233;tica de los BHD es la propagaci&#243;n de la luz&#44; la que podr&#237;a explicar la casi instant&#225;nea sensaci&#243;n a trav&#233;s del cuerpo con la punci&#243;n de un PA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0665"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hasta hace poco&#44; las afirmaciones de B&#46;H&#46; Kim no pod&#237;an ser reproducidas o confirmadas porque el m&#233;todo de tinci&#243;n para trazar e identificar los BHD no se hab&#237;a revelado&#46; Por lo tanto&#44; su trabajo ha sido menospreciado&#44; y no ha habido otras investigaciones a excepci&#243;n del caso del anatomista japon&#233;s Fujiwara<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0670"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a>&#44; quien&#44; de hecho&#44; fue capaz de reproducir parcialmente los resultados de B&#46;H&#46; Kim&#59; aunque su trabajo no atrajo mucha atenci&#243;n&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Conviene recalcar que solo ha habido una serie de investigaci&#243;n histol&#243;gica de PA que refuta las afirmaciones de B&#46;H&#46; Kim&#46; Kellner examin&#243; a fondo los PA de la piel y concluy&#243; que no exist&#237;an estructuras similares a los BHD<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0675"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a>&#46; Sin embargo&#44; hay que ser cuidadoso al extraer conclusiones de la no observaci&#243;n con un m&#233;todo histol&#243;gico&#59; ya que un solo m&#233;todo puede no revelar todas las estructuras de un tejido&#46; En este caso&#44; es esencial usar la tinci&#243;n apropiada para visualizar una estructura nueva como un BHC&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde el a&#241;o 2002 se ha llevado a cabo una intensiva investigaci&#243;n del BHS en el Laboratorio de F&#237;sica Biom&#233;dica de la Universidad Nacional de Se&#250;l&#44; respaldada por el Ministerio de Ciencia y Tecnolog&#237;a de Corea del Sur a trav&#233;s del programa del National Research Laboratory&#46; El primer objetivo fue detectar los BHD intravasculares en vasos sangu&#237;neos y linf&#225;ticos de conejos&#44; ratas y ratones&#46; Luego&#44; se buscaron BHD en las superficies de &#243;rganos internos y dentro de los ventr&#237;culos del cerebro y en el canal central de la m&#233;dula espinal&#46; En la actualidad se est&#225; desarrollando un m&#233;todo de identificaci&#243;n de BHD y BHC en la piel&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han desarrollado una serie de investigaciones para establecer la presencia de BHD y BHC y dilucidar sus detalles&#46; Adem&#225;s de los procedimientos convencionales de tinci&#243;n y la microscopia de luz&#44; se han utilizado t&#233;cnicas e instrumentos modernos que no estaban disponibles en el tiempo de B&#46;H&#46; Kim&#46; Para estudiar su ultraestructura&#44; se ha usado microscopia confocal de barrido l&#225;ser<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0680"><span class="elsevierStyleSup">42</span></a>&#44; varios tipos de microscopio electr&#243;nico&#44; como el microscopio electr&#243;nico de barrido &#40;SEM&#44; <span class="elsevierStyleItalic">scanning electron microscopy</span>&#41;&#44; crioescaneo &#40;crio-SEM&#41;&#44; SEM con haz de iones enfocados&#44; y microscopia electr&#243;nica de transmisi&#243;n &#40;TEM&#41; de alto voltaje<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0685"><span class="elsevierStyleSup">43&#8211;45</span></a>&#44; microfotograf&#237;a por rayos X<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0700"><span class="elsevierStyleSup">46</span></a>&#44; y microscopia de fuerza at&#243;mica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0705"><span class="elsevierStyleSup">47</span></a>&#46; Adem&#225;s se han utilizado t&#233;cnicas actualizadas&#44; como las nanopart&#237;culas fluorescentes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0710"><span class="elsevierStyleSup">48&#8211;50</span></a>&#44; la inmunohistoqu&#237;mica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0725"><span class="elsevierStyleSup">51&#44;52</span></a>&#44; el an&#225;lisis prote&#243;mico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0735"><span class="elsevierStyleSup">53</span></a>&#44; la t&#233;cnica de ELISA para an&#225;lisis hormonales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0740"><span class="elsevierStyleSup">54&#44;55</span></a> y los m&#233;todos electrofisiol&#243;gicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0750"><span class="elsevierStyleSup">56&#44;57</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Estudios recientes del sistema de Bonghan</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Conducto de Bonghan y corp&#250;sculo de Bonghan intravascular</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se eligieron los BHD de la vena cava inferior de conejos y ratas como primer sitio de observaci&#243;n de las estructuras filiformes flotando en el torrente sangu&#237;neo&#46; La inyecci&#243;n intravenosa de una soluci&#243;n de dextrosa al 10&#37; en la vena femoral izquierda fue la t&#233;cnica clave desarrollada por el equipo para reemplazar la sangre con un l&#237;quido transparente mientras se reten&#237;a el BHD en el vaso sangu&#237;neo para observar in situ con un microscopio estereosc&#243;pico <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0760"><span class="elsevierStyleSup">58&#8211;60</span></a>&#46; Esta t&#233;cnica tuvo una tasa de &#233;xito muy baja&#44; incluso para un microcirujano altamente capacitado&#44; y se confundi&#243; con un fen&#243;meno de coagulaci&#243;n con fibrina&#44; en el que la coagulaci&#243;n de fibrina forma filamentos que no pueden distinguirse de los BHD con un estereomicroscopio o un microscopio de contraste de fases&#46; La nueva contribuci&#243;n&#44; que no se hab&#237;a descrito antes en el trabajo de B&#46;H&#46; Kim&#44; fue encontrar un m&#233;todo para distinguir un BHD de los muy similares filamentos de fibrina&#46; Esta t&#233;cnica us&#243; una tinci&#243;n fluorescente con naranja de acridina para revelar n&#250;cleos en forma alargada&#44; que son caracter&#237;sticos de los BHD&#44; pero que carecen de fibrina<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0775"><span class="elsevierStyleSup">61&#44;62</span></a>&#46; La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a> muestra una micrograf&#237;a de la muestra m&#225;s larga jam&#225;s obtenida de un BHD intravascular de una arteria de rata obtenida mediante un m&#233;todo quir&#250;rgico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0785"><span class="elsevierStyleSup">63</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un m&#233;todo quir&#250;rgico que contempl&#243; el corte de una parte de un vaso sangu&#237;neo y la b&#250;squeda del BHD en la muestra no tuvo &#233;xito porque&#44; aparentemente&#44; el BHD se encogi&#243; y efectivamente desapareci&#243;&#46; Tambi&#233;n fall&#243; una t&#233;cnica de enfriamiento del vaso sangu&#237;neo con nitr&#243;geno l&#237;quido porque no fue posible identificar el BHD en el corte transversal de un vaso sangu&#237;neo congelado&#46; En el a&#241;o 2006 se ide&#243; un nuevo m&#233;todo para revelar un BHD in vivo en la vena cava inferior de un rat&#243;n inyectando una tinci&#243;n &#40;azul alci&#225;n&#41; en la vena femoral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0790"><span class="elsevierStyleSup">64</span></a>&#46; Otro m&#233;todo desarrollado para observar in vivo utiliz&#243; microscopia fluorescente y colorante fluorescente &#40;naranja de acridina&#41; inyectado por v&#237;a intravenosa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0795"><span class="elsevierStyleSup">65</span></a>&#46; Se observaron los BHC&#44; pero requiri&#243; un an&#225;lisis muy exhaustivo para su identificaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0800"><span class="elsevierStyleSup">66</span></a>&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la actualidad estos m&#233;todos para observar los BHD intravasculares no se han desarrollado totalmente&#59; se necesita habilidad y suerte para obtener el resultado esperado&#46; Existe la necesidad de desarrollar una nueva variedad de endoscopio intravascular para la observaci&#243;n de un BHD intravascular sin tinci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Conducto de Bonghan y corp&#250;sculos de Bonghan linf&#225;ticos</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como no es posible observar un BHD intravascular in situ en los vasos sangu&#237;neos a causa de la sangre&#44; podr&#237;a ser beneficioso examinar vasos transparentes&#44; como los vasos linf&#225;ticos&#46; Se intent&#243; detectar BHD en grandes vasos linf&#225;ticos mediante estereomicroscopia&#44; pero solo permiti&#243; ver las v&#225;lvulas linf&#225;ticas&#46; Entonces se inyectaron varios tipos de colorantes qu&#237;micos dentro de un vaso linf&#225;tico o de un nodo y se pudo visualizar BHD in situ e in vivo&#46; Se encontraron 3 tinciones diferentes efectivas preferentes para BHD alrededor del vaso linf&#225;tico&#58; verde janus B<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0805"><span class="elsevierStyleSup">67</span></a>&#44; nanopart&#237;culas magn&#233;ticas fluorescentes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0710"><span class="elsevierStyleSup">48&#44;49</span></a>&#44; y azul alci&#225;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0700"><span class="elsevierStyleSup">46</span></a>&#46; La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figura 2</a> muestra un BHD linf&#225;tico te&#241;ido con verde janus&#44; flotando dentro de un vaso linf&#225;tico de conejo&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El inconveniente de estos 3 m&#233;todos de inyecci&#243;n de agentes qu&#237;micos en los vasos linf&#225;ticos es el potencial da&#241;o del BHD o que genere artefactos de imagen&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se desarroll&#243; un m&#233;todo &#243;ptico que mejora el contraste para la observaci&#243;n in vivo de los BHD que flotan dentro de vasos linf&#225;ticos de grueso calibre<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0810"><span class="elsevierStyleSup">68</span></a> y se captur&#243; exitosamente im&#225;genes que mostraban el movimiento de un BHD mientras el animal respiraba&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Conducto de Bonghan y corp&#250;sculo de Bonghan en la superficie interna de los &#243;rganos</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La red de BHC y BHD sobre la superficie de varios &#243;rganos internos deber&#205;a ser una estructura f&#225;cilmente de confirmar&#44; pero hay muchos obst&#225;culos que impiden su visualizaci&#243;n&#46; Primero&#44; los BHD son delgados y transparentes&#59; por lo que es muy dif&#237;cil verlos a ojo desnudo o con un microscopio quir&#250;rgico de baja magnificaci&#243;n&#46; Segundo&#44; la fibrina coagulada del vaso sangu&#237;neo durante la cirug&#237;a no se distingue de los BHD&#46; Tercero&#44; los tejidos de apariencia similar del peritoneo desgarrado o las c&#225;psulas internas de los &#243;rganos no son f&#225;cilmente visibles sin un examen histol&#243;gico&#46; Y&#44; por &#250;ltimo&#44; hay muchas dificultades para distinguir BHD en los vasos linf&#225;ticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0680"><span class="elsevierStyleSup">42</span></a>&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una caracter&#237;stica espec&#237;fica de los BHD es que no se encuentran adheridos a las superficies o a las c&#225;psulas de los &#243;rganos internos&#44; sino que se mueven libremente&#46; Adem&#225;s&#44; un BHC podr&#237;a estar conectado de manera doble o m&#250;ltiple a los BHD&#46; Algunas caracter&#237;sticas histol&#243;gicas importantes incluyen la presencia de una estructura de haz formada por varios ductillos y la distribuci&#243;n de n&#250;cleos con forma alargada alineados como l&#237;neas partidas&#46; Se han realizado extensas investigaciones de la naturaleza funcional y morfol&#243;gica de los BHD y BHC en la superficie de los &#243;rganos para determinar sus detalles estructurales y establecer en definitiva su existencia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0685"><span class="elsevierStyleSup">43&#8211;46</span></a>&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Conducto de Bonghan y corp&#250;sculo de Bonghan en el cerebro y m&#233;dula espinal de conejos</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se observaron BHD de 20-40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;m de di&#225;metro flotando en el l&#237;quido cerebroespinal de los ventr&#237;culos del cerebro y del canal medular central de un conejo&#46; Se desarroll&#243; una t&#233;cnica efectiva usando hematoxilina para visualizar el BHD&#44; y se confirm&#243; la presencia de n&#250;cleos con forma alargada usando varios colorantes espec&#237;ficos para n&#250;cleos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0815"><span class="elsevierStyleSup">69</span></a>&#46; La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">figura 3</a> muestra la ubicaci&#243;n de los BHD sobre paredes ependimarias del tercer ventr&#237;culo del cerebro y del acueducto cerebral en un conejo&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Azul trip&#225;n como tinci&#243;n espec&#237;fica para conducto de Bonghan</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hallar el colorante apropiado fue el factor m&#225;s cr&#237;tico en el redescubrimiento del BHS&#46; Sin una tinci&#243;n adecuada&#44; probablemente el tejido diana no se habr&#237;a visualizado&#44; incluso con una gran magnificaci&#243;n&#46; El colorante secreto usado por B&#46;H&#46; Kim cuando descubri&#243; la red de BHD no se ha identificado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0625"><span class="elsevierStyleSup">31&#44;32</span></a>&#46; Se ha encontrado una gran variedad de materiales &#8212;como azul de metileno&#44; verde metilo&#44; verde janus B&#44; azul alci&#225;n&#44; hematoxilina&#44; hematoxilina cromada y nanopart&#237;culas fluorescentes&#8212; que solo han resultado parcialmente &#250;tiles&#46; Recientemente se ha encontrado un colorante eficaz&#44; el azul trip&#225;n&#44; que es m&#225;s af&#237;n con BHD que con vasos sangu&#237;neos&#44; vasos linf&#225;ticos&#44; nervios m&#250;sculos y tejido adiposo&#46; El azul trip&#225;n es &#250;til para membrana vitreorretiniana en cirug&#237;a oftalmol&#243;gica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0820"><span class="elsevierStyleSup">70</span></a> y se usa mayoritariamente para discriminar entre c&#233;lulas vivas y muertas&#46; Curiosamente&#44; ti&#241;e los BHD pero no otros tipos de tejidos&#44; in vivo e in situ&#59; por lo que ha resultado muy &#250;til para detectar BHD en varias muestras&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El uso de azul trip&#225;n ha permitido hacer nuevas y significativas contribuciones&#44; incluyendo&#44; por primera vez&#44; el hallazgo de una red de BHD en el epipl&#243;n de una rata<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0825"><span class="elsevierStyleSup">71</span></a>&#46; Es notable la red de BHD superpuesta en la superficie del epipl&#243;n y del peritoneo cerca del bazo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como los BHD a menudo entran al tejido adiposo alrededor de los &#243;rganos internos&#44; no se pudieron rastrear en estos tejidos porque no eran visibles&#46; Los BHD y los BHC en tejido adiposo no se ti&#241;en con el azul trip&#225;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0830"><span class="elsevierStyleSup">72</span></a>&#44; y ser&#237;a interesante la determinaci&#243;n de su posible relaci&#243;n con la obesidad&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Lo m&#225;s notable es que se pudo detectar BHD en la fascia que rodea el tejido tumoral utilizando un m&#233;todo in situ con azul trip&#225;n como colorante&#46; Esto se discutir&#225; m&#225;s adelante&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Importancia m&#233;dica y biol&#243;gica</span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Funci&#243;n circulatoria</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La necesidad morfol&#243;gica del BHS de tener una funci&#243;n circulatoria es la presencia de canales en el BHD&#46; Esta condici&#243;n se confirm&#243; usando un m&#233;todo de tinci&#243;n con HE &#40;hematoxilina-eosina&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0835"><span class="elsevierStyleSup">73</span></a> y varios tipos de microscopia electr&#243;nica como la TEM&#44; la TEM de alto voltaje&#44; la crio-SEM y la FIB-SEM &#40;microscopia electr&#243;nica con haz de iones&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0685"><span class="elsevierStyleSup">43&#8211;45</span></a>&#46; La evidencia a nivel celular fue la ubicaci&#243;n de las c&#233;lulas endoteliales que comprenden el l&#237;mite interno de los conductillos en el BHD&#44; tambi&#233;n confirmado por TEM<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0835"><span class="elsevierStyleSup">73</span></a>&#44; y un estudio inmunohistoqu&#237;mico que respald&#243; la existencia de c&#233;lulas endoteliales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0730"><span class="elsevierStyleSup">52</span></a>&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una prueba directa para demostrar el flujo de l&#237;quido&#44; realizada mediante la inyecci&#243;n de nanopart&#237;culas fluorescentes en la superficie de un &#243;rgano interno &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig&#46; 5</a>&#41;&#44; revel&#243; flujo en un solo sentido&#44; que es lo esperable en un sistema circulatorio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0840"><span class="elsevierStyleSup">74</span></a>&#46; La velocidad promedio del flujo&#44; recientemente medida a trav&#233;s de la inyecci&#243;n de azul alci&#225;n dentro de un BHC en la superficie del h&#237;gado de un conejo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0690"><span class="elsevierStyleSup">44</span></a>&#44; fue de 0&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#47;s&#44; tal como lo describi&#243; Kim<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0630"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&#46; El flujo de l&#237;quido a trav&#233;s de los BHD desde la piel y hacia los &#243;rganos internos se observ&#243; inyectando hematoxilina cromada y nanopart&#237;culas fluorescentes en la piel cerca del test&#237;culo de una rata&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Electrofisiolog&#237;a&#58; excitabilidad</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La funci&#243;n circulatoria del BHS tambi&#233;n requiere la presencia de c&#233;lulas excitables&#44; que puede comprobarse mediante experimentos electrofisiol&#243;gicos&#46; Un BHC obtenido de la superficie intestinal de una rata se sumergi&#243; en una soluci&#243;n de Locke y se insert&#243; un electrodo microcapilar en la membrana celular del conducto&#44; que mostr&#243; una ca&#237;da abrupta del potencial el&#233;ctrico de 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mV en relaci&#243;n con el potencial de referencia&#44; seguido de r&#225;fagas irregulares de picos evocados espont&#225;neamente en el potencial de reposo&#44; con una duraci&#243;n promedio de 16 s &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0030">fig&#46; 6</a>&#41;&#46; El potencial de reposo y el patr&#243;n irregular de picos muestra la excitabilidad de las c&#233;lulas en el BHC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0750"><span class="elsevierStyleSup">56</span></a>&#46; Adicionalmente&#44; los picos irregulares muestran un parecido a ciertos patrones de disparo de neuronas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0845"><span class="elsevierStyleSup">75</span></a>&#44; lo que sugiere una transmisi&#243;n se&#241;al de tipo nervioso en el BHS&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0030"></elsevierMultimedia><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La naturaleza de las c&#233;lulas excitables se determin&#243; mediante el estudio de los efectos de la estimulaci&#243;n con acetilcolina y pilocarpina&#44; y los resultados mostraron hiperdepolarizaci&#243;n&#44; tal como se ha observado en el m&#250;sculo liso vascular&#46; Un factor cr&#237;tico a nivel molecular como sistema son los canales de calcio&#44; necesarios para el movimiento contr&#225;ctil de la c&#233;lula en el BHC&#46; Se comprob&#243; que los BHC ten&#237;an estos canales experimentando con un bloqueador de calcio del tipo nifedipino<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0755"><span class="elsevierStyleSup">57</span></a>&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; los resultados electrofisiol&#243;gicos respaldan la funci&#243;n circulatoria del BHS&#46; La electrofisiolog&#237;a del sistema puede proporcionar una base cient&#237;fica para la ampliamente usada terapia de electroacupuntura<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0850"><span class="elsevierStyleSup">76</span></a> y para las propiedades el&#233;ctricas de los PA&#44; que se han estudiado durante muchos a&#241;os en todo el mundo&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Rutas hormonales&#44; funci&#243;n inmunol&#243;gica y hematopoyesis</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se midi&#243; la noradrenalina y la adrenalina en el BHC de la superficie de un &#243;rgano de conejo&#44; usando un kit ELISA CatCombi y se identificaron c&#233;lulas cromafines secretoras de noradrenalina y adrenalina<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0740"><span class="elsevierStyleSup">54&#44;77</span></a>&#46; La presencia de c&#233;lulas cromafines en el PA VC 12 tambi&#233;n se explor&#243; mediante una t&#233;cnica inmunohistoqu&#237;mica y los resultados obtenidos fueron consistentes con las afirmaciones de B&#46;H&#46; Kim<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0630"><span class="elsevierStyleSup">32&#44;55</span></a>&#46; Estos resultados proporcionaron una nueva visi&#243;n de los PA como &#243;rganos endocrinos catecolam&#237;nicos&#44; adem&#225;s de la ya conocidas m&#233;dula adrenal&#44; fibras posganglionares y las c&#233;lulas de Merkel<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0860"><span class="elsevierStyleSup">78</span></a>&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A menudo se han descrito mejoras en la funci&#243;n inmunol&#243;gica y efectos beneficiosos sobre la inflamaci&#243;n despu&#233;s del tratamiento con acupuntura<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0480"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> y se ha reportado abundancia de mastocitos en los PA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0865"><span class="elsevierStyleSup">79</span></a>&#46; Se ha observado que los BHC y los BHD de la superficie del &#243;rgano conten&#237;an un n&#250;mero significativo de monocitos&#44; eosin&#243;filos&#44; mastocitos y macr&#243;fagos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0685"><span class="elsevierStyleSup">43&#44;45&#44;73</span></a>&#46; La abundancia de este tipo de c&#233;lulas en el BHD respalda la evidencia de los efectos terap&#233;uticos relacionados con el tratamiento de acupuntura y la afirmaci&#243;n de B&#46;H&#46; Kim de que el BHD de la superficie del &#243;rgano es una extensi&#243;n del sistema de MA cl&#225;sico&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se sabe que las c&#233;lulas sangu&#237;neas se generan en la m&#233;dula &#243;sea&#44; pero B&#46;H&#46; Kim afirm&#243; que el BHD intravascular es otro &#243;rgano hematopoy&#233;tico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0640"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>&#46; De hecho&#44; se ha observado que el BHD se va haciendo m&#225;s grueso y&#44; con ello&#44; m&#225;s f&#225;cil de detectar cuando se indujo anemia mediante una inyecci&#243;n de fenilhidrazina&#46; Asimismo&#44; se observaron muchos gl&#243;bulos rojos en estados tempranos de maduraci&#243;n en los BHC de la superficie del &#243;rgano cuando se indujo la anemia&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Regeneraci&#243;n y sanal &#40;microc&#233;lula&#41;</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el cuarto art&#237;culo de B&#46;H&#46; Kim se report&#243; la regeneraci&#243;n de c&#233;lulas hep&#225;ticas da&#241;adas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0635"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&#46; Considerando esta afirmaci&#243;n&#44; se plante&#243; la hip&#243;tesis de que podr&#237;a haber c&#233;lulas madre adultas en los BHC y&#44; para verificarlo&#44; se ti&#241;eron cortes de BHC y BHD con anticuerpos marcadores de c&#233;lulas madre&#46; Se observ&#243; que los marcadores de c&#233;lulas madre mesenquimales se expresaban con fuerza&#44; de forma similar a la m&#233;dula &#243;sea&#46; Las matrices extracelulares tambi&#233;n fueron consistentes con la expresi&#243;n de c&#233;lulas madre<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0730"><span class="elsevierStyleSup">52</span></a>&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los an&#225;lisis prote&#243;micos de los tejidos y del l&#237;quido del BHD en la superficie del intestino del conejo indicaron la existencia de prote&#237;nas relacionadas con el reclutamiento de c&#233;lulas madre mesenquimales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0870"><span class="elsevierStyleSup">80</span></a>&#44; los procesos celulares en estas c&#233;lulas &#40;ezrina&#44; actina y miosina&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0875"><span class="elsevierStyleSup">81</span></a> y su diferenciaci&#243;n desde c&#233;lulas madre mesenquimales a miofibroblastos &#40;actina alfa de m&#250;sculo liso y CD147&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0880"><span class="elsevierStyleSup">82</span></a>&#46; Estos perfiles proteicos sugirieron que los BHD ubicados en la superficie de los &#243;rganos tienen un papel como dep&#243;sitos temporales y puntos de diferenciaci&#243;n de c&#233;lulas madre para la regeneraci&#243;n tisular&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han regenerado c&#233;lulas hep&#225;ticas da&#241;adas gracias al conjunto de <span class="elsevierStyleItalic">sanales</span> que migraron a trav&#233;s de los BHD<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0635"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&#46; Este proceso no se ha investigado espec&#237;ficamente&#44; pero se han realizado algunos estudios b&#225;sicos con microc&#233;lulas de BH&#44; revelando que su movimiento parec&#237;a ser browniano&#44; pero tambi&#233;n mostraron algunas interacciones de luz peculiares&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Su velocidad promedio no se vio afectada por la luz visible&#44; pero se increment&#243; significativamente mediante luz UV-A &#40;360<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0885"><span class="elsevierStyleSup">83&#44;84</span></a>&#46; La presencia de ADN dentro del <span class="elsevierStyleItalic">sanal</span> se identific&#243; usando varios tipos de tinci&#243;n espec&#237;fica de ADN &#8212;como la reacci&#243;n de Feulgen<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0680"><span class="elsevierStyleSup">42</span></a>&#44; DAPI y PI&#8212; y el estado del ADN se mostr&#243; fragmentado por un ensayo TUNEL<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0895"><span class="elsevierStyleSup">85</span></a>&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La morfolog&#237;a detallada de los <span class="elsevierStyleItalic">sanales</span> se estudi&#243; mediante im&#225;genes topogr&#225;ficas e im&#225;genes de se&#241;ales de error a partir de microscopia de fuerza at&#243;mica&#59; sus propiedades mec&#225;nicas se investigaron con microscopia de fuerza modulada&#44; y su caracterizaci&#243;n el&#233;ctrica&#44; con microscopia de fuerza electrost&#225;tica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0705"><span class="elsevierStyleSup">47</span></a>&#46; Se han realizado m&#225;s investigaciones de la morfolog&#237;a de racimo de los <span class="elsevierStyleItalic">sanales</span> con microscopia de fuerza at&#243;mica y SEM<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0900"><span class="elsevierStyleSup">86</span></a>&#46; La medici&#243;n del m&#243;dulo de elasticidad de Young indic&#243; que los <span class="elsevierStyleItalic">sanales</span> tienen membranas mucho m&#225;s r&#237;gidas que las de cuerpos apopt&#243;ticos&#44; similares en tama&#241;o<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0905"><span class="elsevierStyleSup">87</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Obesidad y c&#225;ncer</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La obesidad es uno de los mayores problemas de salud en las sociedades modernas&#46; Incidentalmente&#44; los BHD y los BHC est&#225;n bien desarrollados en los tejidos adiposos visualizados con azul trip&#225;n &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0035">fig&#46; 7</a>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0830"><span class="elsevierStyleSup">72</span></a>&#46; Aparentemente&#44; las grasas almacenadas y el BHS tienen mucha relaci&#243;n&#59; lo que requiere una investigaci&#243;n m&#225;s detallada en el futuro&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0035"></elsevierMultimedia><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Buikis et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0910"><span class="elsevierStyleSup">88</span></a> observaron que las microc&#233;lulas en ciertos tumores hab&#237;an crecido r&#225;pidamente y se hab&#237;an transformado en c&#233;lulas j&#243;venes e indiferenciadas y denominaron &#8220;esporosis&#8221; a este mecanismo citol&#243;gico de inmortalidad de estas poblaciones de c&#233;lulas tumorales&#46; Se cree que su <span class="elsevierStyleItalic">esporosis microcelular</span> no es sino uno de los procesos de proliferaci&#243;n del <span class="elsevierStyleItalic">sanal</span> que ocurre normalmente en el BHS<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0665"><span class="elsevierStyleSup">39&#44;89</span></a>&#46; Esta suposici&#243;n fue fortalecida con informaci&#243;n prote&#243;mica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0735"><span class="elsevierStyleSup">53</span></a>&#44; que muestran una abundancia de procesos basados en carbohidratos asociados con c&#233;lulas madre<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0920"><span class="elsevierStyleSup">90&#44;91</span></a>&#44; c&#233;lulas cancerosas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0930"><span class="elsevierStyleSup">92</span></a> y c&#233;lulas mieloides diferenciadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0935"><span class="elsevierStyleSup">93</span></a>&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha encontrado una relaci&#243;n directa del BHS con los tejidos tumorales&#46; Se inyectaron c&#233;lulas cancerosas por v&#237;a subcut&#225;nea dentro de los BHD y BHC de un rat&#243;n calvo&#44; observados en la fascia que envuelve un tumor que crec&#237;a en la piel<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0940"><span class="elsevierStyleSup">94</span></a>&#44; visualizado mediante el uso del m&#233;todo de tinci&#243;n con azul trip&#225;n &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0040">fig&#46; 8</a>&#41;&#46; Se plante&#243; la hip&#243;tesis de que&#44; adem&#225;s de las ya conocidas rutas en vasos sangu&#237;neos y linf&#225;ticos&#44; el BHD conectado al tejido canceroso es una nueva ruta de met&#225;stasis&#46; En tal caso&#44; el BHS podr&#237;a desempe&#241;ar un doble papel&#58; una v&#237;a de met&#225;stasis&#44; as&#237; como una v&#237;a de control del tejido tumoral a trav&#233;s del tratamiento con acupuntura&#44; porque el BHS es una extensi&#243;n del sistema de meridianos&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0040"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Discusi&#243;n</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Algunas de las preguntas m&#225;s frecuentes se tratan aqu&#237; con respuestas breves&#46; Cualquier otra pregunta es bienvenida&#46; La direcci&#243;n de correo electr&#243;nico es kssoh1&#64;gmail&#46;com&#46; La p&#225;gina principal es http&#58;77kmc&#46;snu&#46;ac&#46;kr&#46;</p><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Conducto de Bonghan intravascular</span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">1&#46; &#191;Por qu&#233; el BHD intravascular no fue observado o notado por cirujanos o investigadores en sangre o en vasos sangu&#237;neos&#63;</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De hecho&#44; estructuras filiformes se observan com&#250;nmente en los eventos de apertura de vasos&#44; pero pueden confundirse con haces de fibrina&#46; En una intervenci&#243;n quir&#250;rgica&#44; con vasos sangu&#237;neos abiertos&#44; los haces de fibrina forman con la sangre coagulada una estructura similar muy dif&#237;cil de discernir de un BHD intravascular&#44; incluso con microscopia ordinaria o de contraste de fase&#46; Para empeorar la situaci&#243;n&#44; la fibrina tiene una fuerte afinidad por los BHD intravasculares y lo encubre si hay da&#241;o grave del vaso sangu&#237;neo&#46; La aut&#233;ntica contribuci&#243;n de nuestro grupo aqu&#237; fue el desarrollo de im&#225;genes con naranja de acridina fluorescente para revelar la distribuci&#243;n de los n&#250;cleos y distinguir claramente los BHD intravasculares de los haces de fibrina &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0045">fig&#46; 9</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0045"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">2&#46; &#191;Por qu&#233; el BHD intravascular es dif&#237;cil de observar in situ e in vivo&#63;</span><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El BHD intravascular es dif&#237;cil de observar porque es una estructura filiforme&#44; delgada &#40;&#8764;20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;m de di&#225;metro&#41;&#44; transparente&#44; que flota dentro de un torrente sangu&#237;neo opaco&#44; por lo que requiere una t&#233;cnica de tinci&#243;n para poder ser visualizada&#46;</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este caso se desarroll&#243; un m&#233;todo de observaci&#243;n in vivo e in situ mediante una inyecci&#243;n de azul alci&#225;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0790"><span class="elsevierStyleSup">64</span></a>&#44; pero la tasa de &#233;xito fue baja y dependi&#243; de las habilidades del investigador&#46;</p></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">3&#46; &#191;C&#243;mo descubri&#243; B&#46;H&#46; Kim el BHD intravascular&#63;</span><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seg&#250;n su informe&#44; inyect&#243; un determinado colorante azul en un PA y luego observ&#243; el BHD intravascular in vivo e in situ en grandes vasos&#44; lo que sugiere que no solo encontr&#243; el BHD intravascular&#44; sino que tambi&#233;n estableci&#243; la funci&#243;n circulatoria de los MA y del BHD intravascular&#46; Sin embargo&#44; no present&#243; otros detalles importantes sobre materiales y m&#233;todos y&#44; desde entonces&#44; nadie ha reproducido sus t&#233;cnicas&#46; Ahora&#44; nuestro equipo solo ha podido te&#241;ir el BHD intravascular mediante la inyecci&#243;n de azul alci&#225;n en un vaso sangu&#237;neo&#44; no en los PA&#46;</p></span><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">4&#46; &#191;Cu&#225;les son las funciones del BHD intravascular&#63;</span><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De acuerdo con la afirmaci&#243;n de B&#46;H&#46; Kim&#44; el papel principal del BHD intravascular es la hematopoyesis&#44; pero quiz&#225;s existen otras funciones circulatorias a trav&#233;s de bioqu&#237;micos importantes como las hormonas y los materiales de regeneraci&#243;n tisular&#46; Kim tambi&#233;n se&#241;al&#243; que&#44; en el desarrollo temprano del desarrollo del huevo de gallina&#44; se form&#243; primero el BHD intravascular y despu&#233;s se formaron los vasos sangu&#237;neos alrededor del BHD intravascular&#46;</p></span><span id="sec0095" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">5&#46; &#191;En qu&#233; vasos sangu&#237;neos se observaron los BHD intravasculares&#63;</span><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los BHD intravasculares se observan en grandes arterias y venas&#44; dentro del coraz&#243;n y en grandes vasos linf&#225;ticos&#46; En este laboratorio&#44; se detectaron los BHD intravasculares en arterias y venas abdominales&#44; venas femorales&#44; venas hep&#225;ticas&#44; venas renales y en grandes vasos linf&#225;ticos cerca de la vena cava inferior&#46; Los BHD intravasculares est&#225;n supuestamente conectados con otros BHD extravasculares y salen de los vasos a trav&#233;s de sus paredes&#58; una observaci&#243;n rara<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0810"><span class="elsevierStyleSup">68</span></a>&#46; Aparentemente&#44; los BHD intravasculares no existen en capilares y peque&#241;os vasos linf&#225;ticos&#46; Los sujetos de estudio fueron conejos&#44; ratas y ratones&#46;</p></span><span id="sec0100" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">6&#46; &#191;Qu&#233; les pasar&#237;a a los BHD intravasculares durante la cirug&#237;a&#63;</span><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El BHD intravascular es un tejido el&#225;stico y&#44; una vez roto&#44; se enrosca y contrae&#46; Durante cualquier cirug&#237;a&#44; el BHD intravascular podr&#237;a romperse y luego crecer r&#225;pidamente para restaurar la red&#46; Si por alguna raz&#243;n el BHD intravascular no se restaura&#44; la recuperaci&#243;n posquir&#250;rgica podr&#237;a obstaculizarse o podr&#237;an persistir algunos efectos secundarios&#46; No obstante&#44; ni B&#46;H&#46; Kim ni nadie m&#225;s describi&#243; el proceso de recuperaci&#243;n&#46;</p></span></span><span id="sec0105" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Acupuntura y el sistema de Bonghan superficial</span><span id="sec0110" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">1&#46; &#191;Por qu&#233; es dif&#237;cil observar los BHD correspondientes a los MA&#63;</span><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tama&#241;o de un BHD no es muy peque&#241;o &#40;&#8764;30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;m de di&#225;metro&#41;&#44; pero se requiere una tinci&#243;n para la detecci&#243;n&#44; tanto in situ como en una muestra histol&#243;gica&#46; Por ejemplo&#44; en la piel existe una gran cantidad de capilares linf&#225;ticos&#59; aunque no fue posible visualizarlos hasta hace relativamente poco tiempo&#46; Sin agentes de visualizaci&#243;n&#44; los an&#225;lisis histol&#243;gicos no mostraron capilares linf&#225;ticos en la piel&#46; Igualmente&#44; sin un agente de visualizaci&#243;n&#44; los BHD son dif&#237;ciles de detectar y hasta ahora no se conoc&#237;a un colorante espec&#237;fico para el BHD&#46;</p></span><span id="sec0115" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">2&#46; &#191;Qu&#233; ocurre con los BHC&#63; &#191;Ya que el di&#225;metro de un BHC es &#8764;1&#44;0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#44; no debiera poder ser visto con un microscopio&#63;</span><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se examin&#243; una muestra de piel que inclu&#237;a un &#225;rea de acupuntura y un estudio histol&#243;gico usando el grosor usual de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;m&#44; y la tinci&#243;n con HE no revel&#243; una estructura detectable&#46; Esta t&#233;cnica requiere habilidad y una enorme cantidad de tiempo y trabajo porque una muestra de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de espesor produce 100 secciones para examinar&#46; Se requieren al menos 5-10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de espesor para no perder los PA&#46; Adem&#225;s&#44; los artefactos se introdujeron f&#225;cilmente&#59; de modo que solo los observadores con el entrenamiento y conocimientos adecuados pudieron discernir la estructura que se deseaba observar&#46; Por lo tanto&#44; no se pudo aplicar la t&#233;cnica de secci&#243;n semidelgada y&#44; sin im&#225;genes de microscopia de luz semidelgada&#44; es virtualmente imposible aplicar el m&#233;todo TEM ultradelgado &#40;10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm de grosor&#41;&#46; En su lugar&#44; es necesario desarrollar un nuevo m&#233;todo usando cortes gruesos &#40;100-150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;m&#41; con inmunohistoqu&#237;mica y MPCLSM &#40;microscopia confocal de barrido l&#225;ser multifot&#243;nico&#41;&#46; El uso de este m&#233;todo permiti&#243; visualizar un plexo de vasos sangu&#237;neos y terminaciones nerviosas en los PA&#44; pero no se visualizaron los BHD porque los anticuerpos para BHD todav&#237;a no se conocen o no est&#225;n disponibles&#46;</p></span><span id="sec0120" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140">3&#46; &#191;Cu&#225;l es el factor cr&#237;tico en la identificaci&#243;n de los BHC&#63;</span><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una caracter&#237;stica cr&#237;tica y caracter&#237;stica es la presencia de c&#233;lulas cromafines cerca del centro del BHC&#46; Estas c&#233;lulas secretan adrenalina y noradrenalina&#44; cuyos principales tejidos endocrinos son la m&#233;dula adrenal y los ganglios posteriores de un nervio&#46; B&#46;H&#46; Kim report&#243; la presencia de c&#233;lulas cromafines se pudo confirmar la presencia de estas c&#233;lulas en un BHC en la superficie de un &#243;rgano interno y en el PA VC &#40;Vaso de la Concepci&#243;n&#41; de 12 conejos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0745"><span class="elsevierStyleSup">55</span></a>&#46;</p><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otra caracter&#237;stica de los BHC es una capa externa de m&#250;sculo liso&#46; Se est&#225;n llevando a cabo experimentos para visualizar esta capa&#44; lo que podr&#237;a definir al BHC como una estructura de piel separada&#46;</p><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una tercera caracter&#237;stica es un haz de BHD y vasos sangu&#237;neos insertos en el fondo del BHD que se conectan con los BHC vecinos&#46; La identificaci&#243;n detallada de estos BHD requiere im&#225;genes TEM&#44; que a su vez ser&#225;n realizables con la acumulaci&#243;n de suficiente experiencia con BHC&#46;</p></span></span><span id="sec0125" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0145">&#191;Qu&#233; criterio simple se puede utilizar para distinguir un conducto de Bonghan de otra estructura de apariencia similar en transparencia y forma de fibras&#63;</span><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un simple pero efectivo criterio es observar la distribuci&#243;n de los n&#250;cleos en forma de estructura de fibras&#46; Los n&#250;cleos estaban distribuidos en hilos y alineados en l&#237;neas discontinuas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0050">fig&#46; 10</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0050"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0130" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0150">&#191;Cu&#225;les son las caracter&#237;sticas histol&#243;gicas que distinguen un conducto de Bonghan de un vaso linf&#225;tico&#44; un vaso sangu&#237;neo o un nervio&#63;</span><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las caracter&#237;sticas histol&#243;gicas y ultraestructurales se compararon en detalle en otro trabajo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0835"><span class="elsevierStyleSup">73</span></a>&#46; En resumen&#44; un BHD es un haz de muchos t&#250;bulos intercalados con fibrina&#44; mientras que un vaso sangu&#237;neo o linf&#225;tico es un &#250;nico tubo que puede ser grande o peque&#241;o&#46;</p></span><span id="sec0135" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0155">&#191;Qu&#233; t&#233;cnica es f&#225;cil para detectar un conducto de Bonghan in situ en una fascia alrededor de varios tejidos como el h&#237;gado&#44; est&#243;mago&#44; intestino&#44; coraz&#243;n&#44; cerebro o tejidos tumorales&#63;</span><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una t&#233;cnica f&#225;cil para detectar un BHD es extender y lavar el azul trip&#225;n en la superficie de la fascia&#44; permitiendo que los BHD emerjan como haces te&#241;idos de azul<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0825"><span class="elsevierStyleSup">71</span></a>&#46;</p></span></span><span id="sec0140" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0160">Conflicto de intereses</span><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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Información del artículo

ISSN: 18878369
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.acu.2018.02.001

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2024 Octubre	210	13	223
2024 Septiembre	150	21	171
2024 Agosto	103	12	115
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2023 Noviembre	150	29	179
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2019 Noviembre	0	4	4
2019 Octubre	0	6	6
2019 Septiembre	1	14	15
2019 Agosto	0	6	6
2019 Julio	0	6	6
2019 Junio	1	2	3
2019 Marzo	1	0	1
2019 Enero	3	2	5
2018 Octubre	0	2	2
2018 Septiembre	2	4	6
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