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Modelo de biocircuitos para comprender los efectos y mecanismos de la acupuntura neurofisiológica
A model of biocircuits to understand the effects and mechanisms of neurophysiological acupuncture
Salvador Quiroz Gonzáleza,b,
Autor para correspondencia
sqg20@yahoo.com.mx

Autor para correspondencia.
, Emma López Espinozaa, Agnese Olivera Toroa, Josefina Ramírez Gómeza, Joshua Cabrera Rodrígueza, Efrén Jiménez Osorioa, Ismael Jiménez Estradac, Rubén Fossiond,e
a Departamento de Acupuntura y Rehabilitación, Universidad Estatal del Valle de Ecatepec, Ecatepec, Estado de México, México
b Instituto de Ciencias y Medicina Integrativa, Ciudad de México, México
c Departamento de Fisiología, Biofísica y Neurociencias, Centro de Investigación y Estudios Avanzados del Instituto Politécnico Nacional, Ciudad de México, México
d Instituto de Ciencias Nucleares, Universidad Nacional Autónoma de México, Ciudad de México, México
e Centro de Ciencias de la Complejidad (C3), Universidad Nacional Autónoma de México, Ciudad de México, México
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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Introducci&#243;n</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La acupuntura es un tratamiento que forma parte de la Medicina Tradicional China&#44; el cual consiste en la introducci&#243;n de agujas finas en sitios espec&#237;ficos del cuerpo&#44; denominados puntos de acupuntura<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Actualmente cuenta con la aprobaci&#243;n de la Organizaci&#243;n Mundial de la Salud&#44; la Sociedad Americana del Dolor&#44; el Centro Nacional de Medicina Integrativa de los Estados Unidos de Norteam&#233;rica&#44; as&#237; como del Instituto Nacional de Salud de Canad&#225; y de los Estados Unidos de Norteam&#233;rica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Ensayos cl&#237;nicos y estudios de ciencia b&#225;sica han demostrado su efectividad en distintas condiciones de salud&#44; como la obesidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#44; las enfermedades cardiovasculares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; las enfermedades cr&#243;nicas inflamatorias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; las patolog&#237;as gastrointestinales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a>&#44; las neurol&#243;gicas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a>&#44; las alteraciones endocrinas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span></a>&#44; las patolog&#237;as del sistema respiratorio<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;12</span></a>&#44; las renales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> y diferentes tipos de dolor<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">14&#8211;17</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque se ha demostrado la efectividad de la acupuntura&#44; a&#250;n se desconocen algunos de sus mecanismos de acci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; En este sentido&#44; un t&#243;pico de particular inter&#233;s es la propuesta de modelos sist&#233;micos cuyo enfoque multidisciplinario&#44; y mediante la participaci&#243;n de diversas disciplinas como las neurociencias&#44; las matem&#225;ticas&#44; la inform&#225;tica&#44; la teor&#237;a de sistemas y la cibern&#233;tica&#44; entre otras&#44; busca comprender la mecan&#237;stica de la acupuntura&#44; teniendo como com&#250;n denominador al sistema nervioso y end&#243;crino<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;18&#8211;21</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">John von Neumann fue uno de los principales matem&#225;ticos de su tiempo interesado en las computadoras&#46; En la d&#233;cada de 1940 ayud&#243; a dise&#241;ar 2 de las primeras computadoras electr&#243;nicas digitales con programa almacenado&#46; Tambi&#233;n fue de los primeros que explicaron la organizaci&#243;n funcional de las computadoras modernas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0420"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46; Von Neumann concibi&#243; la computadora como an&#225;logo de un cerebro&#58; con un &#243;rgano de entrada &#40;an&#225;logo a las neuronas sensoriales&#41;&#59; una memoria&#59; un &#243;rgano aritm&#233;tico y l&#243;gico &#40;an&#225;logo a las neuronas asociativas&#41;&#44; y un &#243;rgano de salida &#40;an&#225;logo a las neuronas motoras&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0420"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46; Su experiencia con las computadoras lo convenci&#243; de que los cerebros y las computadoras&#44; ambos relacionados con el procesamiento de la informaci&#243;n&#44; deber&#237;an estudiarse mediante una nueva disciplina que denomin&#243; la teor&#237;a de los aut&#243;matas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0420"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46; Al igual que una computadora&#44; el cerebro humano ingresa&#44; procesa&#44; almacena y genera informaci&#243;n&#46; Sin embargo&#44; el cerebro es el resultado de un prolongado proceso de evoluci&#243;n&#44; con una enorme cantidad de procesos de selecci&#243;n&#59; los cuales difieren completamente de aquellos que se encuentran relacionados con la arquitectura de la computadora de Von Neumann&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el presente art&#237;culo se propone un modelo b&#225;sico denominado &#8220;biocircuitos&#8221; que toma como referencia la evidencia actual sobre la acupuntura&#44; as&#237; como elementos de un sistema inform&#225;tico constituido de dispositivos de entrada&#44; v&#237;as de comunicaci&#243;n&#44; centro de procesamiento&#44; transmisi&#243;n de la respuesta y dispositivos de salida&#46; Para tal propuesta&#44; se analizan los efectos y mecanismos de la acupuntura a nivel card&#237;aco&#44; vascular&#44; digestivo y de aquellos concernientes a la nocicepci&#243;n&#46; Se establece una correspondencia entre los dispositivos de entrada con los receptores som&#225;ticos perif&#233;ricos&#44; ya que constituyen los primeros elementos neuronales estimulados por la aguja de acupuntura al momento de introducirse en la piel del organismo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0400"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; Por otra parte&#44; las v&#237;as de comunicaci&#243;n ser&#237;an las fibras aferentes&#44; mientras que el centro de procesamiento ser&#237;an los diversos n&#250;cleos del sistema nervioso central &#40;SNC&#41; y que participan en las acciones neuromoduladoras de la acupuntura<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;23</span></a>&#46; En cambio&#44; la transmisi&#243;n de las respuestas ser&#237;a a trav&#233;s de las v&#237;as eferentes&#44; y los dispositivos de salida con los efectores &#40;m&#250;sculos&#44; gl&#225;ndulas y tejido conectivo&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0430"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46; Con base en ello&#44; el modelo de biocircuitos constituye un primer abordaje general hacia el estudio de los mecanismos de acci&#243;n asociados a los efectos terap&#233;uticos de la acupuntura&#44; que est&#225;n dispuestos en un circuito neuronal b&#225;sico integrado por 5 elementos de un sistema inform&#225;tico e interrelacionados entre s&#237;&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Inform&#225;tica y circuitos neuronales</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con los nuevos enfoques sist&#233;micos&#44; el organismo se considera como una estupenda m&#225;quina biol&#243;gica formada por diferentes elementos que permiten establecer relaciones&#44; asociaciones y la posibilidad de recordarlas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0435"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46; Para la organizaci&#243;n funcional de las estructuras que participan en los efectos sist&#233;micos desencadenados por la acupuntura&#44; es indispensable considerar algunos conceptos de la inform&#225;tica&#46; Un sistema automatizado est&#225; conformado por elementos b&#225;sicos como dispositivos de entrada&#44; v&#237;as de comunicaci&#243;n&#44; centros de procesamiento y de almacenamiento y cableado para enviar las respuestas&#44; as&#237; como dispositivos de salida&#46; Tales elementos se encuentran organizados en asas de retroalimentaci&#243;n donde la respuesta siempre ser&#225; acorde a la informaci&#243;n que ingresa al sistema<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0440"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El sistema nervioso cumple funciones de recibir los est&#237;mulos&#44; transmitirlos&#44; procesarlos&#44; almacenarlos e interpretarlos para seleccionar la respuesta m&#225;s adecuada al est&#237;mulo que se est&#225; recibiendo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0445"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46; Estos 5 elementos forman un circuito de redes neuronales y&#44; al igual que un sistema automatizado&#44; est&#225; formado por dispositivos de entrada-salida constituidos por un receptor&#44; una v&#237;a aferente&#44; un centro de integraci&#243;n&#44; una v&#237;a eferente y un efector &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>A&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Dispositivos de entrada</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un dispositivo de entrada es un dispositivo perif&#233;rico que se emplea para enviar instrucciones y datos al centro de procesamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0435"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46; Los dispositivos de entrada permiten que el sistema inform&#225;tico interact&#250;e con el mundo exterior al ingresar los datos al interior del sistema&#46; En el organismo&#44; los receptores de las c&#233;lulas constituyen los dispositivos de entrada&#46; Su objetivo es recibir los diferentes tipos de informaci&#243;n o est&#237;mulos externos para posteriormente transducirlos en se&#241;ales qu&#237;micas y&#47;o el&#233;ctricas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0450"><span class="elsevierStyleSup">28&#44;29</span></a>&#46; Se encuentran en las membranas plasm&#225;ticas de las c&#233;lulas epiteliales&#44; musculares&#44; nerviosas y de tejido conectivo&#46; Otros m&#225;s se localizan en los organelos y el n&#250;cleo celular&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al momento de introducir la aguja de acupuntura en los tejidos se activan diferentes receptores sensoriales localizados en piel&#44; fascia&#44; m&#250;sculo y tejido conectivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0460"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46; El grado de actividad de los receptores var&#237;a en cuanto a la magnitud del est&#237;mulo y por el grado de sensibilidad y las propiedades del receptor activado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0450"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46; Tal y como se ha demostrado en diferentes tipos de receptores sensoriales&#44; como los quimiorreceptores a citocinas inflamatorias&#44; adenosina&#44; glutamato&#44; sustancia P&#44; endorfinas y noradrenalina &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#44; al igual que diferentes tipos de mecanorreceptores como los corp&#250;sculos de Meissner&#44; Pacini&#44; Ruffini&#44; Krause y Merkel<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0450"><span class="elsevierStyleSup">28&#44;29</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Transmisi&#243;n de datos</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La transmisi&#243;n de datos ocurre a trav&#233;s de un medio de comunicaci&#243;n que&#44; en t&#233;rminos inform&#225;ticos&#44; corresponde al bus de datos o placa base&#59; la cual permite la transferencia eficiente e ininterrumpida de datos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0435"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46; En un animal&#44; la transmisi&#243;n de datos hacia el centro de procesamiento recae en las fibras aferentes localizadas en los nervios perif&#233;ricos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>A&#41;&#44; as&#237; como en los vasos sangu&#237;neos&#46; En funci&#243;n de la intensidad y la frecuencia de estimulaci&#243;n de la acupuntura&#44; se pueden activar diferentes tipos de fibras aferentes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0455"><span class="elsevierStyleSup">29&#44;31</span></a>&#46; Para el caso de la acupuntura&#44; se ha mostrado la activaci&#243;n de fibras A&#945;&#44; A&#946;&#44; A&#948; y C<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0455"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Centro de integraci&#243;n</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las acciones de la acupuntura se integran y procesan a diferentes niveles del SNC &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>B&#41;&#44; siendo uno de ellos la m&#233;dula espinal&#59; la cual constituye el centro de integraci&#243;n de los reflejos somatoviscerales segmentarios&#44; miot&#225;ticos y de la nocicepci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;16</span></a>&#46; Existen otros niveles de procesamiento que participan en la modulaci&#243;n de la funci&#243;n visceral mediante acupuntura&#46; El tronco del enc&#233;falo &#40;bulbo raqu&#237;deo&#44; protuberancia&#44; mesenc&#233;falo&#41; contiene n&#250;cleos como el n&#250;cleo del tracto solitario&#44; el n&#250;cleo motor dorsal del vago y la m&#233;dula rostral ventrolateral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0465"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#46; Su funci&#243;n es provocar una acci&#243;n facilitadora o represora en funci&#243;n del est&#237;mulo transmitido por el sistema simp&#225;tico o parasimp&#225;tico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0430"><span class="elsevierStyleSup">24&#44;32&#44;33</span></a>&#46; En el tronco del enc&#233;falo tambi&#233;n se localizan los n&#250;cleos del rafe&#44; el locus cer&#250;leo y la sustancia gris periacueductal&#44; los cuales son de relevancia para la nocicepci&#243;n y la analgesia acupuntural<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0480"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>&#46; Otro nivel de procesamiento corresponde al dienc&#233;falo &#40;t&#225;lamo&#44; hipot&#225;lamo&#44; subt&#225;lamo&#44; epit&#225;lamo&#41;&#44; donde la acupuntura activa diversos n&#250;cleos del hipot&#225;lamo indispensables para el funcionamiento de m&#250;ltiples procesos biol&#243;gicos&#44; tales como la secreci&#243;n de hormonas y la regulaci&#243;n del sistema aut&#243;nomo&#46; A trav&#233;s del t&#225;lamo&#44; la acupuntura modula las conexiones funcionales entre la corteza y las estructuras subcorticales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0480"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>&#46; Por ejemplo&#44; se ha demostrado que la acupuntura activa los centros de procesamiento de las funciones cerebrales superiores&#44; como la corteza prefrontal&#44; as&#237; como diversos centros relacionados con el procesamiento de las emociones&#44; tales como el hipocampo&#44; el complejo amigdalino&#44; el &#225;rea septal&#44; el l&#243;bulo l&#237;mbico y la corteza del c&#237;ngulo&#44; entre otros &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>B&#41;&#46; El grado de activaci&#243;n de los distintos centros neuronales mediante la acupuntura depende del sitio de estimulaci&#243;n&#44; la frecuencia&#44; la intensidad y la modalidad de estimulaci&#243;n perif&#233;rica&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Transmisi&#243;n de la respuesta</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La respuesta al est&#237;mulo corresponde a la transferencia de datos del centro de procesamiento hacia los efectores a trav&#233;s de un canal de comunicaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0435"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46; Para el caso del sistema biol&#243;gico&#44; la transmisi&#243;n de la respuesta ocurre a trav&#233;s de las fibras eferentes &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46; Se ha evidenciado que los elementos de salida de los circuitos que participan en la respuesta a la acupuntura son las fibras eferentes&#44; ya sea simp&#225;ticas&#44; parasimp&#225;ticas o som&#225;ticas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0430"><span class="elsevierStyleSup">24&#44;29&#44;33</span></a>&#46; Tambi&#233;n se ha mostrado que la activaci&#243;n del hipot&#225;lamo&#44; como resultado de la acupuntura&#44; induce la liberaci&#243;n de hormonas&#59; las cuales viajan por el torrente sangu&#237;neo hacia los sitios de acci&#243;n u &#243;rganos blancos&#44; como en el caso de la hormona adrenocorticotropa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0415"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Dispositivos de salida</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente&#44; los comandos o se&#241;ales de respuesta que emergen de los centros de procesamiento y viajan a trav&#233;s de los canales de comunicaci&#243;n arriban a los dispositivos de salida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0435"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46; En los dispositivos de salida se ve reflejada la se&#241;al con informaci&#243;n procesada en los centros de integraci&#243;n&#46; En los humanos&#44; los dispositivos de salida tienen su equivalente con los efectores org&#225;nicos que constituyen los sistemas cardiovascular&#44; genitourinario&#44; gastrointestinal&#44; endocrino&#44; respiratorio&#44; osteomioarticular y hematopoy&#233;tico &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Propuestas de circuitos</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A continuaci&#243;n se proponen algunos circuitos inform&#225;ticos que participan en la regulaci&#243;n de la actividad card&#237;aca y vascular y del sistema digestivo&#44; as&#237; como en la nocicepci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Regulaci&#243;n card&#237;aca</span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Dispositivos de entrada</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En algunos estudios se ha mostrado que la activaci&#243;n de los corp&#250;sculos de Pacini&#44; as&#237; como los de Meissner es capaz de inducir los efectos moduladores que ejerce la acupuntura a nivel cardiovascular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0485"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>&#46; Tambi&#233;n se ha demostrado que la activaci&#243;n de los receptores de norepinefrina o adenosina ejerce acciones cardiovasculares semejantes a los de la acupuntura<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0490"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>&#46; Por otra parte&#44; la excitaci&#243;n de los receptores sensoriales perif&#233;ricos es crucial para activar las fibras aferentes y&#44; en consecuencia&#44; la transmisi&#243;n del est&#237;mulo acupuntural hacia el centro de procesamiento card&#237;aco<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0485"><span class="elsevierStyleSup">35&#44;37</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Transmisi&#243;n de informaci&#243;n</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La electroacupuntura &#40;EA&#41; en los puntos <span class="elsevierStyleItalic">Neiguan</span> &#40;PE 6&#41;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Jianshi</span> &#40;PE 5&#41;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Zusanli</span> &#40;E 36&#41; y <span class="elsevierStyleItalic">Shangjuxu</span> &#40;E 37&#41; provoca la activaci&#243;n de las fibras A&#948; del nervio mediano y peroneo profundo y deprimen significativamente las respuestas cardiovasculares simp&#225;tico-excitadoras reflejas inducidas por distensi&#243;n g&#225;strica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0500"><span class="elsevierStyleSup">38&#44;39</span></a>&#46; La activaci&#243;n por EA &#40;50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hz&#41; de fibras del grupo A&#945;&#44; A&#946; y A&#948; en el nervio femoral y el nervio ci&#225;tico produce bradicardia&#44; y la de las fibras C taquicardia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0510"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a>&#46; En modelos animales de isquemia&#44; la acupuntura en el punto PE 6 &#40;localizado sobre el nervio mediano&#41; disminuye la apoptosis y promueve la angiog&#233;nesis en el &#225;rea de infarto a trav&#233;s de la activaci&#243;n de fibras aferentes del grupo A&#948;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0515"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a>&#46; La EA sobre PE 5 y E 36&#44; puntos de acupuntura localizados sobre el nervio mediano y el nervio peroneo profundo&#44; a intensidades de reclutamiento de fibras A&#948; y C&#44; reduce la ocurrencia de extras&#237;stoles ventriculares en un modelo de arritmia experimental<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0485"><span class="elsevierStyleSup">35&#44;37</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Centro de integraci&#243;n</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los efectos inhibidores de la EA sobre las respuestas presoras reflejas se efect&#250;an a trav&#233;s de centros de integraci&#243;n&#46; Estos centros son&#58; n&#250;cleo arcuato del hipot&#225;lamo ventral&#44; n&#250;cleo rafe p&#225;lido&#44; sustancia gris periacueductal ventrolateral y m&#233;dula rostral ventrolateral<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0520"><span class="elsevierStyleSup">42&#44;43</span></a>&#46; Para reducir el da&#241;o producido por la isquemia en el miocardio&#44; se ha demostrado que la EA ejerce un efecto modulador sobre la m&#233;dula rostral ventrolateral&#59; as&#237; como en las neuronas de las astas dorsales de la m&#233;dula espinal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0485"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">V&#237;as eferentes y efectores</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La inhibici&#243;n de la salida simp&#225;tica de la m&#233;dula rostral ventrolateral hacia el coraz&#243;n constituye la v&#237;a eferente del circuito que participa en los efectos cardioinhibidores de la EA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0485"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>&#46; En este circuito participan opi&#225;ceos end&#243;genos&#44; GABA &#40;&#225;cido gamma-aminobut&#237;rico&#41; y &#243;xido n&#237;trico&#46; Alternativamente&#44; los efectos presores y cronotr&#243;picos de la EA se asocian a la excitaci&#243;n del nervio card&#237;aco simp&#225;tico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0530"><span class="elsevierStyleSup">44</span></a>&#46;</p></span></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Regulaci&#243;n vascular</span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">V&#237;a aferente</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La estimulaci&#243;n de las fibras A&#946; y A&#948; en el nervio cubital incrementa el flujo sangu&#237;neo cortical durante el tratamiento con acupuntura en puntos del canal de Coraz&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0510"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a>&#46; La estimulaci&#243;n de las ra&#237;ces dorsales del sexto segmento lumbar de la m&#233;dula espinal incrementa el flujo sangu&#237;neo intra- y extrafascicular del nervio ci&#225;tico sin provocar cambios en la presi&#243;n arterial<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0535"><span class="elsevierStyleSup">45&#44;46</span></a>&#46; La acupuntura aplicada al m&#250;sculo paravertebral &#40;adjunto a la v&#233;rtebra L6&#41; produce efectos similares a los descritos anteriormente&#46; Por su parte&#44; el est&#237;mulo de fibras A&#948; del nervio ci&#225;tico aumenta el flujo sangu&#237;neo en el m&#250;sculo&#59; as&#237; como la presi&#243;n arterial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0455"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Centro de integraci&#243;n y procesamiento</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El n&#250;cleo basal de Meynert constituye el centro de integraci&#243;n para inducir la vasodilataci&#243;n intracerebral por la estimulaci&#243;n mediante EA de los puntos de acupuntura en el canal del Coraz&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0545"><span class="elsevierStyleSup">47</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Transmisi&#243;n de la respuesta y efector</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las fibras colin&#233;rgicas que emergen del n&#250;cleo basal de Meynert y la liberaci&#243;n de acetilcolina constituyen la salida eferente que induce el incremento del flujo sangu&#237;neo cortical&#44; a efecto de la estimulaci&#243;n acupuntural&#44; en puntos localizados sobre el nervio cubital<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0545"><span class="elsevierStyleSup">47</span></a>&#46; Por su parte&#44; la activaci&#243;n mediante EA de los nervios eferentes parasimp&#225;ticos p&#233;lvicos incrementa el flujo sangu&#237;neo uterino<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0550"><span class="elsevierStyleSup">48</span></a>&#46; El incremento en el flujo sangu&#237;neo ov&#225;rico por EA se lleva a cabo por v&#237;a de los nervios simp&#225;ticos y los receptores &#945; del ovario<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0555"><span class="elsevierStyleSup">49&#44;50</span></a>&#46;</p></span></span><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Regulaci&#243;n de la digesti&#243;n</span><span id="sec0095" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">V&#237;a aferente</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La activaci&#243;n de las fibras A&#948; y C mediante acupuntura constituye la v&#237;a aferente para modificar la motilidad del tubo digestivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0565"><span class="elsevierStyleSup">51</span></a> y modular la secreci&#243;n de jugo g&#225;strico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0430"><span class="elsevierStyleSup">24&#44;52</span></a>&#46; La EA de tales fibras ejerce efectos regenerativos sobre la mucosa g&#225;strica al inducir la expresi&#243;n del factor de crecimiento epid&#233;rmico y del factor tr&#233;bol intestinal&#44; as&#237; como incrementar la expresi&#243;n de la ciclooxigenasa-2<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0575"><span class="elsevierStyleSup">53</span></a>&#46; Por otro lado&#44; las aferentes cut&#225;neas y musculares de los nervios perif&#233;ricos intercostales T9&#44; T10&#44; T11 y T12 incrementan la motilidad g&#225;strica y la secreci&#243;n de catecolaminas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0455"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0100" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Centro de procesamiento</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El n&#250;cleo motor dorsal del vago constituye un centro de procesamiento asociado a las repuestas colin&#233;rgicas involucradas en los reflejos somatoviscerales no segmentarios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0565"><span class="elsevierStyleSup">51&#44;54</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0105" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Transmisi&#243;n de la respuesta y efector</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La disminuci&#243;n en la motilidad g&#225;strica&#44; as&#237; como en la secreci&#243;n de &#225;cido g&#225;strico que se induce por acupuntura abdominal&#44; ocurre por un incremento en la actividad eferente simp&#225;tica&#46; La reducci&#243;n en la secreci&#243;n &#225;cida mediante EA se acompa&#241;a de un incremento en la concentraci&#243;n plasm&#225;tica de somatostatina&#44; p&#233;ptido intestinal vasoactivo y betaendorfinas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0585"><span class="elsevierStyleSup">55</span></a>&#44; as&#237; como de una reducci&#243;n en las concentraciones plasm&#225;ticas de gastrina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0590"><span class="elsevierStyleSup">56</span></a>&#46; Por el contrario&#44; el incremento en la motilidad g&#225;strica y la secreci&#243;n de &#225;cidos g&#225;stricos se produce por un aumento en la actividad del nervio vago<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0430"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46;</p></span></span><span id="sec0110" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Regulaci&#243;n de la nocicepci&#243;n</span><span id="sec0115" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Dispositivos de entrada</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diversas evidencias experimentales han demostrado que la activaci&#243;n de receptores polimodales&#44; receptores adenosina A1<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0595"><span class="elsevierStyleSup">57</span></a>&#44; as&#237; como diversos neuromoduladores como la sustancia P&#44; el &#243;xido n&#237;trico&#44; la norepinefrina y las citocinas proinflamatorias se liberan por el traumatismo de una aguja<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0455"><span class="elsevierStyleSup">29&#44;58&#44;59</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0120" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140">Transmisi&#243;n de la informaci&#243;n</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La estimulaci&#243;n de fibras A&#948; y C por la EA &#40;a 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hz&#41; constituyen la v&#237;a aferente para inducir una depresi&#243;n de larga duraci&#243;n sobre la actividad de neuronas espinales que reciben informaci&#243;n nociceptiva&#46; Tambi&#233;n se ha mostrado que la EA&#44; a trav&#233;s de la activaci&#243;n de las fibras A&#946; y A&#948;&#44; reduce la excitabilidad de las neuronas nociceptivas espinales en un modelo de colitis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0610"><span class="elsevierStyleSup">60</span></a>&#46; En el roedor&#44; la destrucci&#243;n selectiva de fibras C reduce la analgesia inducida por EA&#44; incluso cuando se bloquea la conducci&#243;n de las fibras A&#946; y A&#948;&#44; lo que sugiere la participaci&#243;n de los 3 tipos de fibras en el control de la nocicepci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0480"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0125" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0145">Centro de integraci&#243;n y procesamiento</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la analgesia inducida mediante acupuntura participan n&#250;cleos supraespinales&#44; los cuales son&#58; sustancia gris periacueductal&#44; n&#250;cleo magno del rafe y la formaci&#243;n bulbar rostro ventrolateral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0480"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>&#46; La EA tambi&#233;n modula la transmisi&#243;n nociceptiva en otros centros nerviosos de integraci&#243;n y procesamiento&#44; tales como la regi&#243;n caudal del n&#250;cleo del caudado &#40;generando analgesia&#41;&#44; el t&#225;lamo y la corteza somatosensorial&#44; as&#237; como la &#237;nsula&#44; la corteza prefrontal dorsolateral y la corteza cingular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0605"><span class="elsevierStyleSup">59</span></a>&#46; En la analgesia inducida por EA del dolor inflamatorio se ha demostrado la participaci&#243;n del n&#250;cleo paraventricular del hipot&#225;lamo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0615"><span class="elsevierStyleSup">61</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0130" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0150">Transmisi&#243;n de la respuesta y efector</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha demostrado que de los centros de procesamiento activados por la acupuntura manual as&#237; como la EA emergen v&#237;as eferentes que convergen en la m&#233;dula espinal y que inhiben&#44; tanto de forma pre- como postsin&#225;ptica&#44; las se&#241;ales nociceptivas provenientes de la periferia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; Tales v&#237;as neuronales utilizan el GABA&#44; la glicina&#44; la serotonina y los p&#233;ptidos opi&#225;ceos como mediadores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0620"><span class="elsevierStyleSup">62</span></a>&#46; Entre los mecanismos eferentes tambi&#233;n se encuentra la liberaci&#243;n del hipot&#225;lamo de la hormona liberadora de corticotropina&#44; que a su vez induce la liberaci&#243;n de la hormona adrenocorticotropa por la adenohip&#243;fisis&#44; y posteriormente cortisol de las gl&#225;ndulas adrenales &#40;eje hipot&#225;lamo-hip&#243;fisis-adrenal&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#44; dando como resultado la depresi&#243;n de la actividad de las c&#233;lulas proinflamatorias&#44; as&#237; como de las se&#241;ales nociceptivas activadas por los mediadores de la inflamaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;61</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig&#46; 5</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0135" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0155">Perspectivas</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente modelo constituye el primer abordaje para el estudio y comprensi&#243;n de los mecanismos de acci&#243;n de la acupuntura a partir de la compartimentalizaci&#243;n y organizaci&#243;n de circuitos neuronales formados por elementos de un sistema inform&#225;tico&#46; Para ejemplificar&#44; se consideraron las evidencias experimentales de los efectos de la acupuntura en los sistemas cardiovascular&#44; digestivo y nociceptivo&#46; No obstante&#44; el presente modelo de circuitos no profundiza en los mecanismos de control o din&#225;mica regulatoria sist&#233;mica&#44; los cuales se analizar&#225;n posteriormente desde un enfoque de las ciencias de la complejidad y din&#225;mica de sistemas&#46; El objetivo es encontrar rasgos generales compartidos entre los diferentes elementos que puedan explicar la acupuntura desde la &#243;ptica hol&#237;stica-sist&#233;mica&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El modelo de biocircuitos de la acupuntura tiene como fundamento la teor&#237;a general de sistemas en la que todo se compartimentaliza y cada elemento se coloca sobre una caja negra o cuadro para&#44; posteriormente&#44; definir la forma en que se interrelacionan cada uno de los elementos o compartimentos entre s&#237;&#46; Este tipo de an&#225;lisis es de uso frecuente en diversas &#225;reas de ingenier&#237;a&#44; computaci&#243;n y otras con el objetivo de establecer la ruta cr&#237;tica para llevar a cabo alguna actividad o proyecto &#40;diagrama de flujo&#41;&#44; as&#237; como para dise&#241;ar sistemas de control&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por lo tanto&#44; en el modelo de biocircuitos se puede observar que&#44; al compartimentalizar los efectos y mecanismos de la acupuntura en 5 elementos&#44; puede definirse la forma en que se encuentran interrelacionando entre s&#237; a trav&#233;s de elementos de entrada y salida&#44; con rutas cr&#237;ticas hacia los centros de procesamiento y efectores&#46; Asimismo&#44; tales elementos son comunes a los diferentes sistemas del organismo&#59; lo que permitir&#237;a integrar posibles mecanismos de la regulaci&#243;n homeost&#225;tica o sistemas de control basados principalmente en retroalimentaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0140" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0160">Conclusi&#243;n</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existe evidencia experimental para proponer el modelo de biocircuitos de la acupuntura&#44; que tiene como base la teor&#237;a general de sistemas&#44; el cual permite iniciar el estudio de los mecanismos de acci&#243;n de la acupuntura a partir de la organizaci&#243;n de circuitos neuronales formados por elementos de un sistema inform&#225;tico&#46;</p></span><span id="sec0145" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0165">Conflicto de intereses</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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Información del artículo
ISSN: 18878369
Idioma original: Español
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2018 Noviembre 0 9 9
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