Intervenciones complementarias para el tratamiento de dolor en pacientes con alteraciones temporomandibulares: una revisión sistemática

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Cualquier alteración en sus componentes puede generar los denominados trastornos temporomandibulares (TTM) que incluyen una variedad de signos y síntomas entre los que predominan el dolor, la disminución de la apertura bucal y la ansiedad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0150">1,2</a>. Cada año un 4% de los sujetos incluidos en la población económicamente activa desarrolla algún tipo de alteración en esta articulación, en la cual 1 de cada 10 pacientes pueden generar incapacidad por dolor agudo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160">3</a>, lo que puede influenciar negativamente las relaciones laborales y sociales; y en consecuencia, disminuir la calidad de vida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165">4</a>.Esta patología representa un reto debido a su complejidad etiológica, así como su evolución y gravedad, su tratamiento puede incluir la prescripción de fármacos, guardas oclusales, fisioterapia, ortodoncia con propósitos ortopédicos, ajustes oclusales, rehabilitación o incluso cirugía. El esquema farmacológico puede incluir el uso de ansiolíticos, analgésicos, relajantes musculares e incluso antidepresivos5. Entre las terapias complementarias más comunes para esta patología se encuentran el asesoramiento conductual, las terapias de comportamiento, la fisioterapia y el uso de inyecciones de toxina botulínica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170">6</a>. Sin embargo, existen otras terapias que han ido implementándose, como el uso de dispositivos de nueva generación, la acupuntura, la aplicación de ozono, el plasma rico en plaquetas (PRP) y la fonoforesis.El paciente con TTM requiere el uso de terapias que le otorguen la posibilidad de mejorar la capacidad masticatoria al mismo tiempo que disminuyan el dolor. Actualmente, diversas terapias potenciales se han investigado y es responsabilidad de los odontólogos elegir las mejores opciones terapéuticas, con base en la evidencia y el costo-beneficio para controlar el dolor en los TTM. Debido a esto, el propósito de esta revisión sistemática es determinar el nivel de evidencia de la eficacia de los tratamientos complementarios para el control del dolor en la ATM.MétodosDiseño del estudioLos artículos incluidos en esta revisión sistemática se llevaron a cabo con diseño de ensayos clínicos controlados aleatorizados (ECCA) y se excluyeron los estudios clínicos no aleatorizados, los estudios de caso, las series de casos, los estudios piloto, los estudios en animales, así como las revisiones sistemáticas o narrativas.Criterios de elegibilidad y características de los estudios incluidosLos criterios de elegibilidad fueron delineados acorde a la estrategia PICO (Población, Intervención, Comparador, Resultado [Outcome]).PoblaciónLa población estudiada en los artículos debe ser pacientes con dolor por TTM de origen no degenerativo sin patologías concomitantes.IntervencionesLos estudios incluidos deben aplicar las siguientes intervenciones para el tratamiento del dolor en TTM:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005">1.Acupuntura. La intervención puede incluir puntos corporales o de microsistemas, la duración del tratamiento debe ser como mínimo de 3 semanas o 6 sesiones. La estimulación de los puntos puede incluir técnica manual, eléctrica o mediante elementos semipermanentes (microesferas, aguja subdérmica, catgut).</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010">2.Ozono. La intervención debe durar al menos 3 semanas o 6 sesiones y consiste en inyecciones de ozono a concentración conocida.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015">3.PRP. La intervención debe incluir, al menos, una inyección de PRP sin restricción de los métodos de preparación de este.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020">4.Fonoforesis. La intervención debe durar al menos 3 semanas o 6 sesiones y consiste en la aplicación de un fármaco o producto de fitoterapia con la subsecuente colocación de ultrasonido para mejorar la penetración.</li></ul>ComparadorLos estudios incluidos deben usar, como grupo control, a sujetos con tratamiento farmacológico, artrocentesis, guardas oclusales o placebo.VariableAlivio del dolor de la ATM, definido como el cambio en el nivel del dolor atribuido a la intervención, determinado por la escala visual analógica (EVA) o la intensidad característica del dolor desde la medición basal hasta el final del seguimiento.Estrategia de búsqueda y bases de datos usadosLos algoritmos de la estrategia de búsqueda usados se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>. La búsqueda fue realizada por dos revisores en las bases de datos PubMed, Clinical Trials y Web of Science, así como Google Scholar para la literatura gris. La revisión manual se realizó mediante la búsqueda en las referencias bibliográficas de los estudios incluidos en la presente revisión. Las restricciones de búsqueda fueron: período de publicación (2010-2020) y el idioma de publicación (español o inglés).<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>Selección de los estudiosPara determinar si los estudios eran susceptibles de ser analizados en profundidad, se realizó la lectura del título y el resumen de los registros identificados en la búsqueda. Posteriormente, se efectuó la lectura de los textos completos seleccionados que pudieran cumplir con los criterios de elegibilidad. Se excluyeron los estudios que no cumplían con los criterios. Los respectivos motivos se exponen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>.<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia>Proceso de recolección de datosSe elaboró una tabla estandarizada de Microsoft Excel para el registro de los datos relevantes de los estudios incluidos, como características basales de los participantes, metodología, número de sesiones, frecuencia, intervalos de tiempo en los que se cuantificó el efecto de la intervención. Dos revisores, de forma independiente, se encargaron de dicha extracción y revisión. Los investigadores principales de los estudios incluidos fueron contactados mediante correo electrónico para la obtención de detalles adicionales y la solicitud de datos perdidos.Riesgo de sesgo y evaluación de calidadPara la evaluación del riesgo de sesgo de los estudios incluidos se siguieron las recomendaciones del capítulo 8 de Cochrane Handbook for Systematic Reviews of Interventions<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175">7</a> y se utilizó la herramienta RoB 2 (Risk of Bias 2)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180">8</a>. Adicionalmente, se evaluó la calidad de los estudios mediante el sistema GRADE (Grading of Recommendations, Assessment, Development and Evaluation). Se encargaron de este proceso 2 revisores de forma independiente y, en caso de existir discrepancias, se resolvieron mediante la incorporación de un tercer revisor.ResultadosSe encontró un total de 466 registros; en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> se puede consultar la descripción detallada por base de datos. Después de revisar el título y el resumen, se evaluaron 12 artículos de texto completo de los que se excluyeron 4 artículos: 2 relacionados con ozonoterapia (uno por no realizar el número mínimo de sesiones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185">9</a> y otro por no evaluar el dolor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190">10</a>) y otros 2 acerca de la terapia con PRP (debido a la heterogeneidad del comparador)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195">11,12</a>. En consecuencia, en la presente revisión se incluyeron 8 artículos. La estrategia de selección y cribado se detalla en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>. Dichos artículos fueron ECCA que emplean acupuntura, ozonoterapia, fonoforesis o PRP para el tratamiento del dolor en TTM. Las características individuales de los estudios incluidos, así como sus resultados pueden observarse en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>. No se encontró literatura gris que cumpliera con los criterios de inclusión.<elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia>Como se puede observar en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figura 2</a>, en la evaluación de riesgo de sesgo de los 8 artículos incluidos en la presente revisión el 37,5% presentó bajo riesgo; el 50%, riesgo moderado, y el 12,5%, riesgo alto. Como se puede observar en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>, la calidad de los estudios fue de baja a moderada.<elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia>Debido a la heterogeneidad de las intervenciones encontradas en los estudios incluidos, no fue posible realizar el análisis cuantitativo de los datos.AcupunturaSe encontraron 3 ensayos clínicos controlados que cumplían los criterios de inclusión.Vicente-Barrero et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205">13</a> estudiaron el efecto de 15 sesiones de acupuntura tradicional, distribuidas en 5 semanas, en comparación con el uso de guardas oclusales. Los puntos utilizados fueron: EX-HN 5, SJ 21 (Ermen), VB 2 (Tinghui), SJ 17 (Yifeng) y E 6 (Jiache). Las agujas se dejaron colocadas durante 30min. El equipo de investigación reportó mejoría en la intensidad característica del dolor, así como en la apertura mandibular en ambos grupos.Zotelli et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210">14</a> realizaron un estudio en el que los sujetos recibieron tratamiento una vez por semana con un total de 4 sesiones de acupuntura en el grupo de intervención o acupuntura placebo en el grupo control. Los puntos utilizados fueron: E 6 (Jiache), E 7 (Xiaguan), ID 18 (Quanliao), Du 20 (Baihui), VB 20 (Fengchi), V 10 (Tiazhu) e IG 4 (Hegu). Las agujas (o su equivalente placebo) se colocaron durante 20min en cada sesión. El equipo de investigación reportó mejoría clínica con disminución del dolor evaluada mediante EVA y aumento de la apertura mandibular. No obstante, al evaluar las interacciones entre grupos, sesiones y evaluación de dolor, no se encontraron diferencias significativas entre los grupos de estudio.Şen et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215">15</a> evaluaron el efecto de la acupuntura aplicada una vez por semana con un total de 4 sesiones. En la acupuntura corporal se utilizaron puntos locales —V 2 (Zanzhu), V 3 (Meichong), ID 19 (Tinggong), E 7 (Xiaguan) y SJ 21 (Ermen)— y puntos distales —V 34 (Xialiao) e ID 3 (Xouxi)—. Las agujas se mantuvieron durante 45min y se aplicó estimulación por rotación cada 15min. Además, al terminar la sesión se colocó auriculoterapia en el lóbulo en el área correspondiente para tratamientos de TTM. Como comparador, se utilizó acupuntura ficticia en puntos no de acupunturales y no se usó auriculoterapia. El equipo de investigación reportó una disminución de dolor sin encontrar diferencias significativas entre los grupos. En el mismo sentido, se reportaron resultados semejantes en la apertura mandibular y la calidad de vida relacionada con la salud oral.En la evaluación de los estudios incluidos que determinaron el efecto del tratamiento del dolor mediante acupuntura en TTM, solo un estudio obtuvo un riesgo de sesgo bajo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215">15</a>. En el resto se encontró un riesgo de sesgo alto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205">13</a> y moderado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210">14</a> debido al proceso de aleatorización, las desviaciones en las intervenciones y la selección de reporte de resultados. La calidad global de la evidencia fue baja debido a inconsistencias e imprecisión.OzonoterapiaSe encontraron 2 ensayos clínicos controlados que cumplieron los criterios de inclusión.Celakil et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220">16</a> evaluaron el efecto de la ozonoterapia al 60% aplicada en los músculos maseteros y temporales, con una concentración de 10-100μg/ml, en 3 sesiones por semana con una duración de 10min y durante 2 semanas en el grupo de intervención. Como comparador se usó la simulación de la intervención, con el aparato de ozono encendido pero no programado con un mismo número de sesiones. El grupo de investigadores reportó disminución significativa del dolor determinado por EVA, así como por umbral de dolor por presión.Un segundo estudio, llevado a cabo por el mismo equipo de investigación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225">17</a>, evalúa el efecto de las condiciones de ozonoterapia del trabajo anterior en comparación con el uso de guardas oclusales durante 4 semanas. El grupo de investigación observó una disminución significativa del dolor en ambos grupos, sin diferencias entre ellos. Asimismo, encontraron una mejora significativa en el umbral del dolor y la apertura mandibular. Estos estudios obtuvieron un bajo riesgo de sesgo y una moderada calidad de la evidencia.Plasma rico en plaquetasÚnicamente se encontró un ensayo clínico controlado que cumplió los criterios de inclusión.Hancı et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230">18</a> evaluaron el efecto de la aplicación de PRP en el control del dolor en TTM. En el grupo de intervención se aplicaron 0,6ml de PRP en la ATM en 1 sesión. Como control se realizó artrocentesis convencional con solución de Ringer Lactato y las recomendaciones postoperatorias incluyeron dieta blanda y el uso de guardas oclusales durante 1 semana. El seguimiento se llevó a cabo tras 1 semana, a los 3 y a los 6 meses. El grupo de investigadores reportó una mejoría significativa en el dolor y la apertura a los 3 y 6 meses en ambos grupos. Las diferencias significativas solo fueron evidentes en la evaluación del dolor, donde se observó una mayor disminución del dolor en el grupo de PRP. El estudio tiene un riesgo de sesgo moderado y una baja calidad por desviaciones en las intervenciones previstas, inconsistencias e imprecisiones.FonoforesisSe encontraron 2 ensayos clínicos controlados que cumplieron los criterios de inclusión.Vijayalakshmi et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235">19</a> evaluaron el efecto de la fonoforesis con altas frecuencias de 1MHz, una intensidad entre 0,8 y 1,5W/cm2, onda continua durante 10min con aceclofenaco al 1,5% durante un total de 6 sesiones distribuidas en 2 semanas. Como control se utilizó aceclofenaco en gel aplicado con movimientos circulares durante 3min cada tercer día y durante un período de 2 semanas. Se reportó una disminución significativa del dolor en ambos grupos, con resultados similares en la apertura bucal pasiva; además, con la fonoforesis se obtuvieron resultados favorables en el índice clínico de disfunción, así como en el índice de Helkimo, mientras que, por el contrario, el grupo control no mostró efectividad.Ramakrishnan y Aswath<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240">20</a> evaluaron el efecto de la fonoforesis con altas frecuencias de 1MHz, una intensidad de 1,5W/cm2 por 8min con aceclofenaco durante un total de 6 sesiones distribuidas en 2 semanas. Como control se utilizó la estimulación con ultrasonido sin aplicación del fármaco. En los resultados se reportó una disminución significativa del dolor en ambos grupos, con tendencia a una mejor respuesta al tratamiento con el uso de la fonoforesis. Resultados similares se obtuvieron en la cuantificación de la proteína C reactiva y en la velocidad de eritrosedimentación. Estos estudios presentan un riesgo de sesgo moderado y una baja calidad por inconsistencias e imprecisiones.DiscusiónUno de los ejes fundamentales para el diagnóstico de TTM es el historial del dolor, el cual genera limitaciones e induce cambios en los movimientos funcionales de la mandíbula como la masticación. Este dolor (agudo o crónico) puede ser directo o referido en los músculos masticatorios, las articulaciones o también puede inducir cefalea; lo que generalmente crea círculos con otros síntomas y alteraciones somáticas, estrés psicosocial y angustia afectiva que aumentan la sintomatología oral. Por otra parte, la acupuntura es una terapia complementaria efectiva para el tratamiento del dolor y la inflamación en diversas patologías articulares y musculares<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0245">21,22</a>. Sin embargo, la eficacia de esta terapia es controvertida. Recientemente, una investigación básica ha demostrado que la acupuntura modula la respuesta inflamatoria en diversos modelos animales y que estos efectos dependen de redes neuronales y neuroinmunomodulación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255">23</a>. Entre estos mecanismos de inmunomodulación relacionados con acupuntura se encuentra una vía de control neuroinmune dependiente de la producción de catecolaminas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260">24</a> que puede modificar el estatus psicológico, inflamatorio y doloroso. En la presente revisión sistemática, se encontraron 3 ensayos clínicos que cumplían con los criterios de inclusión, y cuyos resultados sugieren que la acupuntura no ofrece mejoría con respecto a sus controles en el tratamiento del dolor. Sin embargo, 2 de los estudios no realizan un adecuado diagnóstico en términos de clasificación de los TTM<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0205">13,15</a>. Es importante resaltar que tanto la calidad como la heterogeneidad de los estudios dan una evidencia limitada de la eficacia de esta terapia. En revisiones sistemáticas previas —como la realizada en 2011 por Jung et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265">25</a>, que incluía artículos publicados hasta 2010— se demostró que la evidencia de la acupuntura para el tratamiento de la sintomatología en TTM era limitada. Otras revisiones más recientes llegan a conclusiones similares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270">26</a>, por lo que aún se requieren ensayos clínicos con muestras más representativas y una alta calidad en el diseño del estudio para determinar la eficacia acerca del uso de la acupuntura en el control del dolor por alteraciones en la ATM.El ozono tiene diversos efectos y entre ellos se ha descrito aumento de la oxigenación local, activación del sistema inmune, activación de la regeneración tisular, disminución del dolor, así como inhibición de la proliferación bacteriana. Gracias a estas propiedades, la ozonoterapia ha ganado popularidad para el abordaje complementario de diversas patologías en medicina entre las que se incluye la artritis, la esclerosis, la lumbalgia y los trastornos neurodegenerativos. Asimismo, en odontología se está implementando como coadyuvante en el tratamiento de la enfermedad periodontal y la neuralgia del trigémino, así como para aliviar el dolor durante el tratamiento ortodóncico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275">27</a>.Los artículos incluidos en la presente revisión reportan que la ozonoterapia disminuye el dolor y mejora el umbral y el movimiento mandibular en los TTM al compararse sus efectos con placebo con resultados similares al uso de guardas oclusales. Dichos reportes presentan un riesgo bajo de sesgo y una moderada calidad. No obstante, se necesita una mayor evidencia para emitir recomendaciones. Debe destacarse que no se encontraron otras revisiones sistemáticas del tema con las que comparar resultados.El PRP es un derivado que se extrae de sangre autóloga, el cual contiene de 3 a 8 veces la concentración de plaquetas que se obtienen mediante centrifugación y separación por gradiente de densidad. El PRP contiene diversos factores de crecimiento entre los que destacan 3 isómeros del factor de crecimiento derivado de plaquetas, factores de crecimiento β1 y β2, factor de crecimiento endotelial vascular y factor de crecimiento epitelial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280">28</a>; por lo que se ha propuesto su uso en regeneración tisular de tejidos blandos, particularmente en odontología se recomienda su uso en el manejo complementario de la enfermedad periodontal, la caries dental, el tratamiento de conductos y los TTM.La evidencia hallada en la revisión es limitada y no permite recomendar el uso de PRP para el control del dolor en TTM no relacionado con alteraciones degenerativas de la ATM. Además, tampoco se encontraron revisiones directas del tema. En 2020, Al-Hamed et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285">29</a> han publicado una revisión sistemática para evaluar el efecto de la inyección de PRP en las alteraciones de la ATM secundarias a osteoartritis en la que se incluyeron 9 ECCA. En dicha revisión se observó una mejoría significativa en el control del dolor y en la apertura mandibular. Sin embargo, los estudios incluidos son muy heterogéneos; por lo que los autores refieren la necesidad de obtener mayor evidencia. Otros autores llegan a las mismas conclusiones con relación a alteraciones de la ATM por osteoartritis y el uso de PRP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290">30</a>.Por otra parte, la fonoforesis es una técnica de tratamiento de tejidos blandos que implica el uso de ultrasonido combinado con geles de medicación. Estudios in vivo han reportado que el uso de altas frecuencias aumenta el flujo percutáneo del medicamento en una relación entre 1 y 5 cuando se aplica en tiempos cortos (entre 5 y 15min). Esto se debe a una mayor difusividad del fármaco dentro del estrato córneo, en lugar de un aumento en el coeficiente de reparto de la sustancia. Por este motivo se ha usado en medicina del deporte desde la década de 1950 y ha sido de interés utilizar está técnica para el tratamiento del dolor en otras disciplinas. Los artículos incluidos en la presente revisión sugieren que el uso de fonoforesis disminuye el dolor en las alteraciones de la ATM comparado con el uso del fármaco solo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0150">1,9</a>. Sin embargo, aparentemente, la fonoforesis tiene el mismo efecto que el uso del ultrasonido de manera individual en el manejo del dolor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240">20</a>. En los estudios de esta técnica, la calidad de la evidencia es baja; por lo que se requiere una mayor investigación en aras de conseguir una evidencia robusta que permita emitir recomendaciones para la práctica clínica.ConclusionesExiste evidencia en investigación básica de los mecanismos de acción de las terapias complementarias incluidas en la presente revisión. Los diferentes estudios sugieren que la acupuntura, la ozonoterapia, el PRP y la fonoforesis pueden disminuir el dolor en los TTM. No obstante, para emitir recomendaciones acerca de su uso en la práctica clínica todavía es necesario llevar a cabo investigaciones con un bajo riesgo de sesgo y una alta calidad.FinanciaciónJ.N.G.A. recibió beca del Consejo Nacional de Ciencia y Tecnología CONACyT, México. Con número de apoyo 729486.R.T.R. recibe financiamiento del Consejo Nacional de Ciencia y Tecnología CONACyT, México. Del proyecto número 284495, fondo CB-2016-01.Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:13 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1433264" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1308270" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1433263" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0010" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1308271" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Métodos" "secciones" => array:10 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Diseño del estudio" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Criterios de elegibilidad y características de los estudios incluidos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Población" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Intervenciones" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Comparador" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Variable" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Estrategia de búsqueda y bases de datos usados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Selección de los estudios" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Proceso de recolección de datos" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0060" "titulo" => "Riesgo de sesgo y evaluación de calidad" ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "sec0065" "titulo" => "Resultados" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0070" "titulo" => "Acupuntura" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0075" "titulo" => "Ozonoterapia" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0080" "titulo" => "Plasma rico en plaquetas" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0085" "titulo" => "Fonoforesis" ] ] ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0090" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0095" "titulo" => "Conclusiones" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0105" "titulo" => "Financiación" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "sec0100" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 11 => array:2 [ "identificador" => "xack500245" "titulo" => "Agradecimientos" ] 12 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2020-09-16" "fechaAceptado" => "2020-10-27" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1308270" "palabras" => array:6 [ 0 => "Dolor" 1 => "Alteraciones temporomandibulares" 2 => "Acupuntura" 3 => "Ozonoterapia" 4 => "Plasma rico en plaquetas" 5 => "Fonoforesis" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1308271" "palabras" => array:6 [ 0 => "Pain" 1 => "Temporomandibular Disorders" 2 => "Acupuncture" 3 => "Ozone therapy" 4 => "Platelet-rich plasma" 5 => "Phonophoresis" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "Durante el tratamiento del paciente con trastornos temporomandibulares (TTM), se requiere el uso de terapias que disminuyan el dolor y mejoraren la capacidad masticatoria. Se han investigado diversas terapias complementarias potenciales y es responsabilidad de los odontólogos elegir el tratamiento más adecuado con base en la evidencia existente, por lo que, el objetivo de esta revisión sistemática es determinar el nivel de evidencia de la eficacia de los tratamientos complementarios para el control del dolor en los TTM. Para la búsqueda se utilizaron las bases de datos PubMed, Clinical Trials y ScienceDirect, así como Google Scholar para la literatura gris. Se aplicó restricción de tiempo de publicación y se consideraron los artículos publicados de 2010 a 2020. Se incluyeron ensayos clínicos controlados aleatorizados (ECCA) enfocados en el tratamiento complementario del dolor, ya fuera con acupuntura, ozonoterapia, plasma rico en plaquetas o fonoforesis en pacientes con TTM no relacionados con trastornos degenerativos de la articulación. La organización, la extracción de datos y la evaluación de sesgo y calidad se hicieron según los lineamientos PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses), la estrategia PICO, la herramienta RoB 2 (Risk of Bias 2) y el sistema GRADE (Grading of Recommendations, Assessment, Development and Evaluation), respectivamente. Debido a la amplia heterogeneidad de los estudios, no se realizó metaanálisis. Se incluyeron 8 ECCA que cumplían con los criterios de elegibilidad, los cuales reportaron resultados positivos en el control del dolor para TTM mediante el uso de las terapias complementarias estudiadas. No obstante, la evidencia para recomendar alguna de estas terapias específicas es insuficiente." ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "In treating patients with temporomandibular disorders (TMJ), therapies are required that reduce pain and improve chewing capacity. Various potential complementary therapies have been investigated and, it is the responsibility of dentists to choose the most appropriate treatment based on the existing evidence. Therefore, the objective of this systematic review is to determine the level of evidence about the efficacy of complementary therapies for the control of TMJ pain. For the search, the databases Pubmed, Clinical Trials, and Science Direct were consulted, as well as Scholar Google for grey literature. Publication time restriction was applied, considering articles published from 2010 to 2020. Randomized controlled clinical trials (RCTs) focused on the complementary treatment of pain were included. These studies were centralized either with acupuncture, ozone therapy, platelet-rich plasma, or phonophoresis in patients with temporomandibular disorders unrelated to degenerative joint disorders. The organization, data extraction, assessment of bias, and quality were done according to the PRISMA guidelines (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses), the PICO strategy, the ROB2 tool, and the GRADE system (Grading of Recommendations, Assessment, Development and Evaluation), respectively. Due to the wide heterogeneity of the studies, a meta-analysis was not performed. Eight RCTs were included that met the eligibility criteria, which reported positive results in the control of pain for TMJ by using the complementary therapies studied; however, the evidence is insufficient to recommend any of these specific therapies." ] ] "multimedia" => array:9 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 2391 "Ancho" => 2197 "Tamanyo" => 320929 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "PRISMA diagrama de flujo para revisiones sistemáticas." ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1546 "Ancho" => 3274 "Tamanyo" => 314673 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Evaluación de riesgo de sesgo de los artículos incluidos." ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Población \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">“Temporomandibular Joint Disorders” OR “Temporomandibular Disorders” OR “Temporomandibular Joint Dysfunction Syndrome” \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Intervención \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Acupuncture OR Ozone OR Phonophoresis OR “Platelet-Rich Plasma” \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Comparador \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Placebo OR “occlusal splints” OR “sham” OR “pharmacologic treatment” \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Variables \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pain OR “pain measurement” OR “visual analogue scales of pain” OR “VAS of pain” OR “pain relief” \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Diseño del estudio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ensayos clínicos controlados aleatorizados \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Idioma \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Inglés y español \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Bases electrónicas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">MEDLINE/PubMed, Google Scholar, Clinical Trails.gov, Web of Science \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pregunta de investigación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">¿Son efectivas las terapias complementarias para el tratamiento del dolor en trastornos de la articulación temporomandibular? \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Algoritmos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fueron adaptados para cada base de datos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">PubMed: 20 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">(“Temporomandibular Joint Disorders” OR “Temporomandibular Disorders” OR “Temporomandibular Joint Dysfunction Syndrome”) AND (Acupuncture OR Ozone OR Phonophoresis OR “Platelet-Rich Plasma”)Filtros: 10 years, Randomized Controlled Trial \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Google Scholar: 375 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">(“Temporomandibular Joint Disorders” OR “Temporomandibular Disorders” OR “Temporomandibular Joint Dysfunction Syndrome”) AND (Acupuncture OR Ozone OR Phonophoresis OR “Platelet-Rich Plasma”) AND (“Randomized Clinical Trials”)Intervalo específico: 2010-2020Acceso: 04/08/2020 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Clinical Trials: 3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Completed Studies “Temporomandibular Joint Disorders” OR “Temporomandibular Disorders” OR “Temporomandibular Joint Dysfunction Syndrome” Acupuncture OR Ozone OR Phonophoresis OR “Platelet-Rich Plasma” Pain OR “pain measurement” OR “visual analogue scales of pain” OR “VAS of pain” OR “pain relief” Start date from 04/08/2010 to 04/08/2020 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Web of Science: 68 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">#1 TS=(“Temporomandibular Joint Disorders” OR “Temporomandibular Disorders” OR “Temporomandibular Joint Dysfunction Syndrome”)#2 TS=(Acupuncture OR Ozone OR Phonophoresis OR “Platelet-Rich Plasma”)(#2 AND #1) AND TIPOS DE DOCUMENTOS: (Article) Índices=SCI-EXPANDED, SSCI, A&HCI, CPCI-S, CPCI-SSH, BKCI-S, BKCI-SSH, ESCI Período de tiempo=1910-2020Acceso: 04/08/2020 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2464323.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Estrategia de búsqueda" ] ] 3 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "EVA: escala visual analógica; FA: fonoforesis de aceclofenaco; GA: gel de aceclofenaco; GGO: grupo de guarda oclusal; GO: grupo de ozonoterapia; GP: grupo placebo; TTM: trastorno temporomandibular." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Identificador \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Población \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Intervención/comparador \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Resultado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="4" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Acupuntura</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Vicente-Barrero et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205">13</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pacientes con TTM ≥ 3 meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Acupuntura (n=10)Guarda oclusal (n=10) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">En el grupo de acupuntura se reportó reducción estadísticamente significativa del dolor (p<0,05) en todos los puntos evaluados a excepción del localizado en el músculo masetero (p=0,068) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Zotelli et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210">14</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pacientes con TTM de origen muscular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Acupuntura (n=23)Acupuntura ficticia (n=20) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Durante la evaluación del dolor en las interacciones entre grupos y sesiones no se encontró diferencia estadística significativa (p=0,2261) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Şen et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215">15</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pacientes con TTM de origen muscular o articular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Acupuntura en puntos específicos (n=18)Acupuntura en puntos no específicos (n=23) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No se encontraron diferencias estadísticas significativas en la intensidad característica del dolor en los grupos estudiados al principio (p=0,429) o al final del estudio (p=0,722) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="4" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="4" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ozonoterapia</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Celakil et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220">16</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pacientes con TTM \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">GO (n=20)GP (n=20) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Se encontró una disminución significativa de la EVA en el GO (T0 – T2=–67,77 ±32,23; p=0,001) y GP (T0 – T2=–48,40±39,36; p=0,001), con interacciones significativas entre tiempo y grupo en la EVA con diferencias entre los grupos (p=0,030)La diferencia de la EVA entre los grupos estudiados también fue significativamente menor en el GO (p=0,040) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Celakil et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225">17</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pacientes con TTM de origen muscular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">GO (n=20)GGO (n=20) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Se reportó una disminución significativa de la EVA en GO (T0 – T2=−57.43±37,20, p=0,001) y GGO (T0 – T2=−52,40±27,95; p=0,001), sin diferencias significativas entre grupos (p=0,495) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="4" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="4" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Plasma rico en plaquetas (PRP)</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hanci et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230">18</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pacientes con TTM por desplazamiento del disco anterior \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">PRP (n=10)Artrocentesis (n=10) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Se observaron diferencias estadísticas significativas (p <0,05) en la EVA durante la primera semana y en el tercer mes, con mayor predominio entre el inicio (6,69±2,21) y los 6 meses posteriores a la aplicación de PRP (0,07±0,27; p=0,01)En el grupo de artrocentesis también se encontraron diferencias significativas entre el inicio y los 6 meses post tratamiento (6,53±2,29 y 2,76±1,48, respectivamente; p <0,01) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="4" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="4" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fonoforesis</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Vijayalakshmi et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235">19</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pacientes con dolor crónico por TTM por desplazamiento del disco anterior \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">FA (n=30)GA (n=30) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Se reportó una disminución estadísticamente significativa del dolor en el grupo de FAFA pretratamiento: 7,57±1,04FA postratamiento: 3,10±2,77GA pretratamiento: 7,33±1,47GA postratamiento: 6,70±1,29 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ramakrishnan y Aswath<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240">20</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pacientes con dolor crónico por TTM \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">FA (n=25)Ultrasonido terapéutico continuo (n=25) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Se observó una disminución media significativa del dolor en el grupo de fonoforesis (4,28±1,3) y en el grupo de ultrasonido (2,06±0,86), sin diferencias entre grupos (p=0,88) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2464324.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Resultados de los estudios incluidos relacionados con tratamientos complementarios para el control de dolor en la articulación temporomandibular" ] ] 4 => array:8 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at3" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:3 [ "leyenda" => "ECCA: ensayos clínicos controlados aleatorizados; PCR: proteína C reactiva; PRP: plasma rico en plaquetas; TTM: trastorno temporomandibular; VES: velocidad de eritrosedimentación." 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Asimismo, disminuye los niveles de PCR y la VES \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">110(2 ECCA) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><elsevierMultimedia ident="202012131834012954"></elsevierMultimedia> Baja<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tblfn0005">a,b,d</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2464322.png" ] ] ] "notaPie" => array:4 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0005" "etiqueta" => "a" "nota" => "Riesgo de sesgo." ] 1 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0010" "etiqueta" => "b" "nota" => "Inconsistencias." ] 2 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0015" "etiqueta" => "c" "nota" => "Selección de resultados." ] 3 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0020" "etiqueta" => "d" "nota" => "Imprecisión." ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Evaluación de calidad de los estudios incluidos en la revisión" ] ] 5 => array:5 [ "identificador" => "202012131834012951" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "fx1.jpeg" "Alto" => 30 "Ancho" => 104 "Tamanyo" => 1664 ] ] ] 6 => array:5 [ "identificador" => "202012131834012952" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "fx2.jpeg" "Alto" => 30 "Ancho" => 111 "Tamanyo" => 1781 ] ] ] 7 => array:5 [ "identificador" => "202012131834012953" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "fx1.jpeg" "Alto" => 30 "Ancho" => 104 "Tamanyo" => 1664 ] ] ] 8 => array:5 [ "identificador" => "202012131834012954" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "fx1.jpeg" "Alto" => 30 "Ancho" => 104 "Tamanyo" => 1664 ] ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:29 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0150" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Prevalence of Painful Temporomandibular Disorders and Correlation to Lifestyle Factors among Adolescents in Norway" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "V. 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Estadísticas

Revisión

Intervenciones complementarias para el tratamiento de dolor en pacientes con alteraciones temporomandibulares: una revisión sistemática

Complementary interventions for pain in patients with temporomandibular joint disorders: a systematic review

Beatriz Xóchitl Ávila-Curiela,b, Jessica Nataly Gómez-Aguirrec, Ana Lilia Gijón-Sorianoa, Alfonso Enrique Acevedo-Mascarúaa, Liliana Argueta-Figueroaa,d, Rafael Torres-Rosasa,b,

Autor para correspondencia

rtorres.cat@uabjo.mx

Autor para correspondencia.

a División de Posgrado, Facultad de Odontología, Universidad Autónoma “Benito Juárez” de Oaxaca, Oaxaca, México

b Laboratorio de Medicina Complementaria, Centro de Estudios en Ciencias de la Salud y la Enfermedad, Facultad de Odontología, Universidad Autónoma “Benito Juárez” de Oaxaca, Oaxaca, México

c Especialidad en Ortodoncia PNPC CONACyT, División de Posgrado, Facultad de Odontología, Universidad Autónoma “Benito Juárez” de Oaxaca, Oaxaca, México

d Cátedras CONACyT, Facultad de Odontología, Universidad Autónoma “Benito Juárez” de Oaxaca, Oaxaca, México

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en la cual 1 de cada 10 pacientes pueden generar incapacidad por dolor agudo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; lo que puede influenciar negativamente las relaciones laborales y sociales&#59; y en consecuencia&#44; disminuir la calidad de vida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta patolog&#237;a representa un reto debido a su complejidad etiol&#243;gica&#44; as&#237; como su evoluci&#243;n y gravedad&#44; su tratamiento puede incluir la prescripci&#243;n de f&#225;rmacos&#44; guardas oclusales&#44; fisioterapia&#44; ortodoncia con prop&#243;sitos ortop&#233;dicos&#44; ajustes oclusales&#44; rehabilitaci&#243;n o incluso cirug&#237;a&#46; El esquema farmacol&#243;gico puede incluir el uso de ansiol&#237;ticos&#44; analg&#233;sicos&#44; relajantes musculares e incluso antidepresivos<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46; Entre las terapias complementarias m&#225;s comunes para esta patolog&#237;a se encuentran el asesoramiento conductual&#44; las terapias de comportamiento&#44; la fisioterapia y el uso de inyecciones de toxina botul&#237;nica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Sin embargo&#44; existen otras terapias que han ido implement&#225;ndose&#44; como el uso de dispositivos de nueva generaci&#243;n&#44; la acupuntura&#44; la aplicaci&#243;n de ozono&#44; el plasma rico en plaquetas &#40;PRP&#41; y la fonoforesis&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El paciente con TTM requiere el uso de terapias que le otorguen la posibilidad de mejorar la capacidad masticatoria al mismo tiempo que disminuyan el dolor&#46; Actualmente&#44; diversas terapias potenciales se han investigado y es responsabilidad de los odont&#243;logos elegir las mejores opciones terap&#233;uticas&#44; con base en la evidencia y el costo-beneficio para controlar el dolor en los TTM&#46; Debido a esto&#44; el prop&#243;sito de esta revisi&#243;n sistem&#225;tica es determinar el nivel de evidencia de la eficacia de los tratamientos complementarios para el control del dolor en la ATM&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">M&#233;todos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Dise&#241;o del estudio</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los art&#237;culos incluidos en esta revisi&#243;n sistem&#225;tica se llevaron a cabo con dise&#241;o de ensayos cl&#237;nicos controlados aleatorizados &#40;ECCA&#41; y se excluyeron los estudios cl&#237;nicos no aleatorizados&#44; los estudios de caso&#44; las series de casos&#44; los estudios piloto&#44; los estudios en animales&#44; as&#237; como las revisiones sistem&#225;ticas o narrativas&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Criterios de elegibilidad y caracter&#237;sticas de los estudios incluidos</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los criterios de elegibilidad fueron delineados acorde a la estrategia PICO &#40;Poblaci&#243;n&#44; Intervenci&#243;n&#44; Comparador&#44; Resultado &#91;Outcome&#93;&#41;&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Poblaci&#243;n</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La poblaci&#243;n estudiada en los art&#237;culos debe ser pacientes con dolor por TTM de origen no degenerativo sin patolog&#237;as concomitantes&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Intervenciones</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los estudios incluidos deben aplicar las siguientes intervenciones para el tratamiento del dolor en TTM&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Acupuntura&#46; La intervenci&#243;n puede incluir puntos corporales o de microsistemas&#44; la duraci&#243;n del tratamiento debe ser como m&#237;nimo de 3 semanas o 6 sesiones&#46; La estimulaci&#243;n de los puntos puede incluir t&#233;cnica manual&#44; el&#233;ctrica o mediante elementos semipermanentes &#40;microesferas&#44; aguja subd&#233;rmica&#44; catgut&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ozono&#46; La intervenci&#243;n debe durar al menos 3 semanas o 6 sesiones y consiste en inyecciones de ozono a concentraci&#243;n conocida&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">PRP&#46; La intervenci&#243;n debe incluir&#44; al menos&#44; una inyecci&#243;n de PRP sin restricci&#243;n de los m&#233;todos de preparaci&#243;n de este&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">4&#46;</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fonoforesis&#46; La intervenci&#243;n debe durar al menos 3 semanas o 6 sesiones y consiste en la aplicaci&#243;n de un f&#225;rmaco o producto de fitoterapia con la subsecuente colocaci&#243;n de ultrasonido para mejorar la penetraci&#243;n&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Comparador</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los estudios incluidos deben usar&#44; como grupo control&#44; a sujetos con tratamiento farmacol&#243;gico&#44; artrocentesis&#44; guardas oclusales o placebo&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Variable</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Alivio del dolor de la ATM&#44; definido como el cambio en el nivel del dolor atribuido a la intervenci&#243;n&#44; determinado por la escala visual anal&#243;gica &#40;EVA&#41; o la intensidad caracter&#237;stica del dolor desde la medici&#243;n basal hasta el final del seguimiento&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Estrategia de b&#250;squeda y bases de datos usados</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los algoritmos de la estrategia de b&#250;squeda usados se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46; La b&#250;squeda fue realizada por dos revisores en las bases de datos PubMed&#44; Clinical Trials y Web of Science&#44; as&#237; como Google Scholar para la literatura gris&#46; La revisi&#243;n manual se realiz&#243; mediante la b&#250;squeda en las referencias bibliogr&#225;ficas de los estudios incluidos en la presente revisi&#243;n&#46; Las restricciones de b&#250;squeda fueron&#58; per&#237;odo de publicaci&#243;n &#40;2010-2020&#41; y el idioma de publicaci&#243;n &#40;espa&#241;ol o ingl&#233;s&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Selecci&#243;n de los estudios</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para determinar si los estudios eran susceptibles de ser analizados en profundidad&#44; se realiz&#243; la lectura del t&#237;tulo y el resumen de los registros identificados en la b&#250;squeda&#46; Posteriormente&#44; se efectu&#243; la lectura de los textos completos seleccionados que pudieran cumplir con los criterios de elegibilidad&#46; Se excluyeron los estudios que no cumpl&#237;an con los criterios&#46; Los respectivos motivos se exponen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Proceso de recolecci&#243;n de datos</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se elabor&#243; una tabla estandarizada de Microsoft Excel para el registro de los datos relevantes de los estudios incluidos&#44; como caracter&#237;sticas basales de los participantes&#44; metodolog&#237;a&#44; n&#250;mero de sesiones&#44; frecuencia&#44; intervalos de tiempo en los que se cuantific&#243; el efecto de la intervenci&#243;n&#46; Dos revisores&#44; de forma independiente&#44; se encargaron de dicha extracci&#243;n y revisi&#243;n&#46; Los investigadores principales de los estudios incluidos fueron contactados mediante correo electr&#243;nico para la obtenci&#243;n de detalles adicionales y la solicitud de datos perdidos&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Riesgo de sesgo y evaluaci&#243;n de calidad</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para la evaluaci&#243;n del riesgo de sesgo de los estudios incluidos se siguieron las recomendaciones del cap&#237;tulo 8 de <span class="elsevierStyleItalic">Cochrane Handbook for Systematic Reviews of Interventions</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> y se utiliz&#243; la herramienta RoB 2 &#40;Risk of Bias 2&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Adicionalmente&#44; se evalu&#243; la calidad de los estudios mediante el sistema GRADE &#40;Grading of Recommendations&#44; Assessment&#44; Development and Evaluation&#41;&#46; Se encargaron de este proceso 2 revisores de forma independiente y&#44; en caso de existir discrepancias&#44; se resolvieron mediante la incorporaci&#243;n de un tercer revisor&#46;</p></span></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Resultados</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se encontr&#243; un total de 466 registros&#59; en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> se puede consultar la descripci&#243;n detallada por base de datos&#46; Despu&#233;s de revisar el t&#237;tulo y el resumen&#44; se evaluaron 12 art&#237;culos de texto completo de los que se excluyeron 4 art&#237;culos&#58; 2 relacionados con ozonoterapia &#40;uno por no realizar el n&#250;mero m&#237;nimo de sesiones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> y otro por no evaluar el dolor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#41; y otros 2 acerca de la terapia con PRP &#40;debido a la heterogeneidad del comparador&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;12</span></a>&#46; En consecuencia&#44; en la presente revisi&#243;n se incluyeron 8 art&#237;culos&#46; La estrategia de selecci&#243;n y cribado se detalla en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>&#46; Dichos art&#237;culos fueron ECCA que emplean acupuntura&#44; ozonoterapia&#44; fonoforesis o PRP para el tratamiento del dolor en TTM&#46; Las caracter&#237;sticas individuales de los estudios incluidos&#44; as&#237; como sus resultados pueden observarse en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#46; No se encontr&#243; literatura gris que cumpliera con los criterios de inclusi&#243;n&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como se puede observar en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figura 2</a>&#44; en la evaluaci&#243;n de riesgo de sesgo de los 8 art&#237;culos incluidos en la presente revisi&#243;n el 37&#44;5&#37; present&#243; bajo riesgo&#59; el 50&#37;&#44; riesgo moderado&#44; y el 12&#44;5&#37;&#44; riesgo alto&#46; Como se puede observar en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#44; la calidad de los estudios fue de baja a moderada&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debido a la heterogeneidad de las intervenciones encontradas en los estudios incluidos&#44; no fue posible realizar el an&#225;lisis cuantitativo de los datos&#46;</p><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Acupuntura</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se encontraron 3 ensayos cl&#237;nicos controlados que cumpl&#237;an los criterios de inclusi&#243;n&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Vicente-Barrero et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> estudiaron el efecto de 15 sesiones de acupuntura tradicional&#44; distribuidas en 5 semanas&#44; en comparaci&#243;n con el uso de guardas oclusales&#46; Los puntos utilizados fueron&#58; EX-HN 5&#44; SJ 21 <span class="elsevierStyleItalic">&#40;Ermen&#41;&#44;</span> VB 2 <span class="elsevierStyleItalic">&#40;Tinghui&#41;&#44;</span> SJ 17 <span class="elsevierStyleItalic">&#40;Yifeng&#41;</span> y E 6 <span class="elsevierStyleItalic">&#40;Jiache&#41;&#46;</span> Las agujas se dejaron colocadas durante 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#46; El equipo de investigaci&#243;n report&#243; mejor&#237;a en la intensidad caracter&#237;stica del dolor&#44; as&#237; como en la apertura mandibular en ambos grupos&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Zotelli et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> realizaron un estudio en el que los sujetos recibieron tratamiento una vez por semana con un total de 4 sesiones de acupuntura en el grupo de intervenci&#243;n o acupuntura placebo en el grupo control&#46; Los puntos utilizados fueron&#58; E 6 <span class="elsevierStyleItalic">&#40;Jiache&#41;&#44;</span> E 7 <span class="elsevierStyleItalic">&#40;Xiaguan&#41;&#44;</span> ID 18 <span class="elsevierStyleItalic">&#40;Quanliao&#41;&#44;</span> Du 20 <span class="elsevierStyleItalic">&#40;Baihui&#41;&#44;</span> VB 20 <span class="elsevierStyleItalic">&#40;Fengchi&#41;&#44;</span> V 10 <span class="elsevierStyleItalic">&#40;Tiazhu&#41;</span> e IG 4 <span class="elsevierStyleItalic">&#40;Hegu&#41;&#46;</span> Las agujas &#40;o su equivalente placebo&#41; se colocaron durante 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min en cada sesi&#243;n&#46; El equipo de investigaci&#243;n report&#243; mejor&#237;a cl&#237;nica con disminuci&#243;n del dolor evaluada mediante EVA y aumento de la apertura mandibular&#46; No obstante&#44; al evaluar las interacciones entre grupos&#44; sesiones y evaluaci&#243;n de dolor&#44; no se encontraron diferencias significativas entre los grupos de estudio&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#350;en et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> evaluaron el efecto de la acupuntura aplicada una vez por semana con un total de 4 sesiones&#46; En la acupuntura corporal se utilizaron puntos locales &#8212;V 2 <span class="elsevierStyleItalic">&#40;Zanzhu&#41;&#44;</span> V 3 <span class="elsevierStyleItalic">&#40;Meichong&#41;&#44;</span> ID 19 <span class="elsevierStyleItalic">&#40;Tinggong&#41;&#44;</span> E 7 <span class="elsevierStyleItalic">&#40;Xiaguan&#41;</span> y SJ 21 <span class="elsevierStyleItalic">&#40;Ermen&#41;&#8212;</span> y puntos distales &#8212;V 34 <span class="elsevierStyleItalic">&#40;Xialiao&#41;</span> e ID 3 <span class="elsevierStyleItalic">&#40;Xouxi&#41;&#8212;&#46;</span> Las agujas se mantuvieron durante 45<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min y se aplic&#243; estimulaci&#243;n por rotaci&#243;n cada 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#46; Adem&#225;s&#44; al terminar la sesi&#243;n se coloc&#243; auriculoterapia en el l&#243;bulo en el &#225;rea correspondiente para tratamientos de TTM&#46; Como comparador&#44; se utiliz&#243; acupuntura ficticia en puntos no de acupunturales y no se us&#243; auriculoterapia&#46; El equipo de investigaci&#243;n report&#243; una disminuci&#243;n de dolor sin encontrar diferencias significativas entre los grupos&#46; En el mismo sentido&#44; se reportaron resultados semejantes en la apertura mandibular y la calidad de vida relacionada con la salud oral&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la evaluaci&#243;n de los estudios incluidos que determinaron el efecto del tratamiento del dolor mediante acupuntura en TTM&#44; solo un estudio obtuvo un riesgo de sesgo bajo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; En el resto se encontr&#243; un riesgo de sesgo alto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> y moderado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> debido al proceso de aleatorizaci&#243;n&#44; las desviaciones en las intervenciones y la selecci&#243;n de reporte de resultados&#46; La calidad global de la evidencia fue baja debido a inconsistencias e imprecisi&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Ozonoterapia</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se encontraron 2 ensayos cl&#237;nicos controlados que cumplieron los criterios de inclusi&#243;n&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Celakil et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> evaluaron el efecto de la ozonoterapia al 60&#37; aplicada en los m&#250;sculos maseteros y temporales&#44; con una concentraci&#243;n de 10-100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;ml&#44; en 3 sesiones por semana con una duraci&#243;n de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min y durante 2 semanas en el grupo de intervenci&#243;n&#46; Como comparador se us&#243; la simulaci&#243;n de la intervenci&#243;n&#44; con el aparato de ozono encendido pero no programado con un mismo n&#250;mero de sesiones&#46; El grupo de investigadores report&#243; disminuci&#243;n significativa del dolor determinado por EVA&#44; as&#237; como por umbral de dolor por presi&#243;n&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un segundo estudio&#44; llevado a cabo por el mismo equipo de investigaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#44; eval&#250;a el efecto de las condiciones de ozonoterapia del trabajo anterior en comparaci&#243;n con el uso de guardas oclusales durante 4 semanas&#46; El grupo de investigaci&#243;n observ&#243; una disminuci&#243;n significativa del dolor en ambos grupos&#44; sin diferencias entre ellos&#46; Asimismo&#44; encontraron una mejora significativa en el umbral del dolor y la apertura mandibular&#46; Estos estudios obtuvieron un bajo riesgo de sesgo y una moderada calidad de la evidencia&#46;</p></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Plasma rico en plaquetas</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#218;nicamente se encontr&#243; un ensayo cl&#237;nico controlado que cumpli&#243; los criterios de inclusi&#243;n&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hanc&#305; et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> evaluaron el efecto de la aplicaci&#243;n de PRP en el control del dolor en TTM&#46; En el grupo de intervenci&#243;n se aplicaron 0&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de PRP en la ATM en 1 sesi&#243;n&#46; Como control se realiz&#243; artrocentesis convencional con soluci&#243;n de Ringer Lactato y las recomendaciones postoperatorias incluyeron dieta blanda y el uso de guardas oclusales durante 1 semana&#46; El seguimiento se llev&#243; a cabo tras 1 semana&#44; a los 3 y a los 6 meses&#46; El grupo de investigadores report&#243; una mejor&#237;a significativa en el dolor y la apertura a los 3 y 6 meses en ambos grupos&#46; Las diferencias significativas solo fueron evidentes en la evaluaci&#243;n del dolor&#44; donde se observ&#243; una mayor disminuci&#243;n del dolor en el grupo de PRP&#46; El estudio tiene un riesgo de sesgo moderado y una baja calidad por desviaciones en las intervenciones previstas&#44; inconsistencias e imprecisiones&#46;</p></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Fonoforesis</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se encontraron 2 ensayos cl&#237;nicos controlados que cumplieron los criterios de inclusi&#243;n&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Vijayalakshmi et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> evaluaron el efecto de la fonoforesis con altas frecuencias de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>MHz&#44; una intensidad entre 0&#44;8 y 1&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>W&#47;cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; onda continua durante 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min con aceclofenaco al 1&#44;5&#37; durante un total de 6 sesiones distribuidas en 2 semanas&#46; Como control se utiliz&#243; aceclofenaco en gel aplicado con movimientos circulares durante 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min cada tercer d&#237;a y durante un per&#237;odo de 2 semanas&#46; Se report&#243; una disminuci&#243;n significativa del dolor en ambos grupos&#44; con resultados similares en la apertura bucal pasiva&#59; adem&#225;s&#44; con la fonoforesis se obtuvieron resultados favorables en el &#237;ndice cl&#237;nico de disfunci&#243;n&#44; as&#237; como en el &#237;ndice de Helkimo&#44; mientras que&#44; por el contrario&#44; el grupo control no mostr&#243; efectividad&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ramakrishnan y Aswath<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> evaluaron el efecto de la fonoforesis con altas frecuencias de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>MHz&#44; una intensidad de 1&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>W&#47;cm<span class="elsevierStyleSup">2</span> por 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min con aceclofenaco durante un total de 6 sesiones distribuidas en 2 semanas&#46; Como control se utiliz&#243; la estimulaci&#243;n con ultrasonido sin aplicaci&#243;n del f&#225;rmaco&#46; En los resultados se report&#243; una disminuci&#243;n significativa del dolor en ambos grupos&#44; con tendencia a una mejor respuesta al tratamiento con el uso de la fonoforesis&#46; Resultados similares se obtuvieron en la cuantificaci&#243;n de la prote&#237;na C reactiva y en la velocidad de eritrosedimentaci&#243;n&#46; Estos estudios presentan un riesgo de sesgo moderado y una baja calidad por inconsistencias e imprecisiones&#46;</p></span></span><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Discusi&#243;n</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Uno de los ejes fundamentales para el diagn&#243;stico de TTM es el historial del dolor&#44; el cual genera limitaciones e induce cambios en los movimientos funcionales de la mand&#237;bula como la masticaci&#243;n&#46; Este dolor &#40;agudo o cr&#243;nico&#41; puede ser directo o referido en los m&#250;sculos masticatorios&#44; las articulaciones o tambi&#233;n puede inducir cefalea&#59; lo que generalmente crea c&#237;rculos con otros s&#237;ntomas y alteraciones som&#225;ticas&#44; estr&#233;s psicosocial y angustia afectiva que aumentan la sintomatolog&#237;a oral&#46; Por otra parte&#44; la acupuntura es una terapia complementaria efectiva para el tratamiento del dolor y la inflamaci&#243;n en diversas patolog&#237;as articulares y musculares<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">21&#44;22</span></a>&#46; Sin embargo&#44; la eficacia de esta terapia es controvertida&#46; Recientemente&#44; una investigaci&#243;n b&#225;sica ha demostrado que la acupuntura modula la respuesta inflamatoria en diversos modelos animales y que estos efectos dependen de redes neuronales y neuroinmunomodulaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46; Entre estos mecanismos de inmunomodulaci&#243;n relacionados con acupuntura se encuentra una v&#237;a de control neuroinmune dependiente de la producci&#243;n de catecolaminas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a> que puede modificar el estatus psicol&#243;gico&#44; inflamatorio y doloroso&#46; En la presente revisi&#243;n sistem&#225;tica&#44; se encontraron 3 ensayos cl&#237;nicos que cumpl&#237;an con los criterios de inclusi&#243;n&#44; y cuyos resultados sugieren que la acupuntura no ofrece mejor&#237;a con respecto a sus controles en el tratamiento del dolor&#46; Sin embargo&#44; 2 de los estudios no realizan un adecuado diagn&#243;stico en t&#233;rminos de clasificaci&#243;n de los TTM<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;15</span></a>&#46; Es importante resaltar que tanto la calidad como la heterogeneidad de los estudios dan una evidencia limitada de la eficacia de esta terapia&#46; En revisiones sistem&#225;ticas previas &#8212;como la realizada en 2011 por Jung et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#44; que inclu&#237;a art&#237;culos publicados hasta 2010&#8212; se demostr&#243; que la evidencia de la acupuntura para el tratamiento de la sintomatolog&#237;a en TTM era limitada&#46; Otras revisiones m&#225;s recientes llegan a conclusiones similares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#44; por lo que a&#250;n se requieren ensayos cl&#237;nicos con muestras m&#225;s representativas y una alta calidad en el dise&#241;o del estudio para determinar la eficacia acerca del uso de la acupuntura en el control del dolor por alteraciones en la ATM&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El ozono tiene diversos efectos y entre ellos se ha descrito aumento de la oxigenaci&#243;n local&#44; activaci&#243;n del sistema inmune&#44; activaci&#243;n de la regeneraci&#243;n tisular&#44; disminuci&#243;n del dolor&#44; as&#237; como inhibici&#243;n de la proliferaci&#243;n bacteriana&#46; Gracias a estas propiedades&#44; la ozonoterapia ha ganado popularidad para el abordaje complementario de diversas patolog&#237;as en medicina entre las que se incluye la artritis&#44; la esclerosis&#44; la lumbalgia y los trastornos neurodegenerativos&#46; Asimismo&#44; en odontolog&#237;a se est&#225; implementando como coadyuvante en el tratamiento de la enfermedad periodontal y la neuralgia del trig&#233;mino&#44; as&#237; como para aliviar el dolor durante el tratamiento ortod&#243;ncico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los art&#237;culos incluidos en la presente revisi&#243;n reportan que la ozonoterapia disminuye el dolor y mejora el umbral y el movimiento mandibular en los TTM al compararse sus efectos con placebo con resultados similares al uso de guardas oclusales&#46; Dichos reportes presentan un riesgo bajo de sesgo y una moderada calidad&#46; No obstante&#44; se necesita una mayor evidencia para emitir recomendaciones&#46; Debe destacarse que no se encontraron otras revisiones sistem&#225;ticas del tema con las que comparar resultados&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El PRP es un derivado que se extrae de sangre aut&#243;loga&#44; el cual contiene de 3 a 8 veces la concentraci&#243;n de plaquetas que se obtienen mediante centrifugaci&#243;n y separaci&#243;n por gradiente de densidad&#46; El PRP contiene diversos factores de crecimiento entre los que destacan 3 is&#243;meros del factor de crecimiento derivado de plaquetas&#44; factores de crecimiento &#946;1 y &#946;2&#44; factor de crecimiento endotelial vascular y factor de crecimiento epitelial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#59; por lo que se ha propuesto su uso en regeneraci&#243;n tisular de tejidos blandos&#44; particularmente en odontolog&#237;a se recomienda su uso en el manejo complementario de la enfermedad periodontal&#44; la caries dental&#44; el tratamiento de conductos y los TTM&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La evidencia hallada en la revisi&#243;n es limitada y no permite recomendar el uso de PRP para el control del dolor en TTM no relacionado con alteraciones degenerativas de la ATM&#46; Adem&#225;s&#44; tampoco se encontraron revisiones directas del tema&#46; En 2020&#44; Al-Hamed et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a> han publicado una revisi&#243;n sistem&#225;tica para evaluar el efecto de la inyecci&#243;n de PRP en las alteraciones de la ATM secundarias a osteoartritis en la que se incluyeron 9 ECCA&#46; En dicha revisi&#243;n se observ&#243; una mejor&#237;a significativa en el control del dolor y en la apertura mandibular&#46; Sin embargo&#44; los estudios incluidos son muy heterog&#233;neos&#59; por lo que los autores refieren la necesidad de obtener mayor evidencia&#46; Otros autores llegan a las mismas conclusiones con relaci&#243;n a alteraciones de la ATM por osteoartritis y el uso de PRP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte&#44; la fonoforesis es una t&#233;cnica de tratamiento de tejidos blandos que implica el uso de ultrasonido combinado con geles de medicaci&#243;n&#46; Estudios in vivo han reportado que el uso de altas frecuencias aumenta el flujo percut&#225;neo del medicamento en una relaci&#243;n entre 1 y 5 cuando se aplica en tiempos cortos &#40;entre 5 y 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#41;&#46; Esto se debe a una mayor difusividad del f&#225;rmaco dentro del estrato c&#243;rneo&#44; en lugar de un aumento en el coeficiente de reparto de la sustancia&#46; Por este motivo se ha usado en medicina del deporte desde la d&#233;cada de 1950 y ha sido de inter&#233;s utilizar est&#225; t&#233;cnica para el tratamiento del dolor en otras disciplinas&#46; Los art&#237;culos incluidos en la presente revisi&#243;n sugieren que el uso de fonoforesis disminuye el dolor en las alteraciones de la ATM comparado con el uso del f&#225;rmaco solo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;9</span></a>&#46; Sin embargo&#44; aparentemente&#44; la fonoforesis tiene el mismo efecto que el uso del ultrasonido de manera individual en el manejo del dolor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; En los estudios de esta t&#233;cnica&#44; la calidad de la evidencia es baja&#59; por lo que se requiere una mayor investigaci&#243;n en aras de conseguir una evidencia robusta que permita emitir recomendaciones para la pr&#225;ctica cl&#237;nica&#46;</p></span><span id="sec0095" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Conclusiones</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existe evidencia en investigaci&#243;n b&#225;sica de los mecanismos de acci&#243;n de las terapias complementarias incluidas en la presente revisi&#243;n&#46; Los diferentes estudios sugieren que la acupuntura&#44; la ozonoterapia&#44; el PRP y la fonoforesis pueden disminuir el dolor en los TTM&#46; No obstante&#44; para emitir recomendaciones acerca de su uso en la pr&#225;ctica cl&#237;nica todav&#237;a es necesario llevar a cabo investigaciones con un bajo riesgo de sesgo y una alta calidad&#46;</p></span><span id="sec0105" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Financiaci&#243;n</span><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">J&#46;N&#46;G&#46;A&#46; recibi&#243; beca del Consejo Nacional de Ciencia y Tecnolog&#237;a CONACyT&#44; M&#233;xico&#46; Con n&#250;mero de apoyo 729486&#46;</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">R&#46;T&#46;R&#46; recibe financiamiento del Consejo Nacional de Ciencia y Tecnolog&#237;a CONACyT&#44; M&#233;xico&#46; Del proyecto n&#250;mero 284495&#44; fondo CB-2016-01&#46;</p></span><span id="sec0100" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Conflicto de intereses</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t">Poblaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8220;Temporomandibular Joint Disorders&#8221; OR &#8220;Temporomandibular Disorders&#8221; OR &#8220;Temporomandibular Joint Dysfunction Syndrome&#8221;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Intervenci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Acupuncture OR Ozone OR Phonophoresis OR &#8220;Platelet-Rich Plasma&#8221;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Comparador&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Placebo OR &#8220;occlusal splints&#8221; OR &#8220;sham&#8221; OR &#8220;pharmacologic treatment&#8221;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Variables&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pain OR &#8220;pain measurement&#8221; OR &#8220;visual analogue scales of pain&#8221; OR &#8220;VAS of pain&#8221; OR &#8220;pain relief&#8221;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Dise&#241;o del estudio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ensayos cl&#237;nicos controlados aleatorizados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Idioma&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ingl&#233;s y espa&#241;ol&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Bases electr&#243;nicas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">MEDLINE&#47;PubMed&#44; Google Scholar&#44; Clinical Trails&#46;gov&#44; Web of Science&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pregunta de investigaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#191;Son efectivas las terapias complementarias para el tratamiento del dolor en trastornos de la articulaci&#243;n temporomandibular&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Algoritmos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Fueron adaptados para cada base de datos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">PubMed&#58; 20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#40;&#8220;Temporomandibular Joint Disorders&#8221; OR &#8220;Temporomandibular Disorders&#8221; OR &#8220;Temporomandibular Joint Dysfunction Syndrome&#8221;&#41; AND &#40;Acupuncture OR Ozone OR Phonophoresis OR &#8220;Platelet-Rich Plasma&#8221;&#41;Filtros&#58; 10 years&#44; Randomized Controlled Trial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Google Scholar&#58; 375&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#40;&#8220;Temporomandibular Joint Disorders&#8221; OR &#8220;Temporomandibular Disorders&#8221; OR &#8220;Temporomandibular Joint Dysfunction Syndrome&#8221;&#41; AND &#40;Acupuncture OR Ozone OR Phonophoresis OR &#8220;Platelet-Rich Plasma&#8221;&#41; AND &#40;&#8220;Randomized Clinical Trials&#8221;&#41;Intervalo espec&#237;fico&#58; 2010-2020Acceso&#58; 04&#47;08&#47;2020&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Clinical Trials&#58; 3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Completed Studies &#8220;Temporomandibular Joint Disorders&#8221; OR &#8220;Temporomandibular Disorders&#8221; OR &#8220;Temporomandibular Joint Dysfunction Syndrome&#8221; Acupuncture OR Ozone OR Phonophoresis OR &#8220;Platelet-Rich Plasma&#8221; Pain OR &#8220;pain measurement&#8221; OR &#8220;visual analogue scales of pain&#8221; OR &#8220;VAS of pain&#8221; OR &#8220;pain relief&#8221; Start date from 04&#47;08&#47;2010 to 04&#47;08&#47;2020&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Web of Science&#58; 68&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#35;1 TS<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#40;&#8220;Temporomandibular Joint Disorders&#8221; OR &#8220;Temporomandibular Disorders&#8221; OR &#8220;Temporomandibular Joint Dysfunction Syndrome&#8221;&#41;&#35;2 TS<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#40;Acupuncture OR Ozone OR Phonophoresis OR &#8220;Platelet-Rich Plasma&#8221;&#41;&#40;&#35;2 AND &#35;1&#41; AND TIPOS DE DOCUMENTOS&#58; &#40;Article&#41; &#205;ndices<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>SCI-EXPANDED&#44; SSCI&#44; A&#38;HCI&#44; CPCI-S&#44; CPCI-SSH&#44; BKCI-S&#44; BKCI-SSH&#44; ESCI Per&#237;odo de tiempo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1910-2020Acceso&#58; 04&#47;08&#47;2020&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Identificador&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Poblaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Intervenci&#243;n&#47;comparador&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Resultado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Acupuntura</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Vicente-Barrero et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pacientes con TTM &#8805; 3 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Acupuntura &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#41;Guarda oclusal &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">En el grupo de acupuntura se report&#243; reducci&#243;n estad&#237;sticamente significativa del dolor &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41; en todos los puntos evaluados a excepci&#243;n del localizado en el m&#250;sculo masetero &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;068&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Zotelli et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pacientes con TTM de origen muscular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Acupuntura &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>23&#41;Acupuntura ficticia &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Durante la evaluaci&#243;n del dolor en las interacciones entre grupos y sesiones no se encontr&#243; diferencia estad&#237;stica significativa &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;2261&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#350;en et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pacientes con TTM de origen muscular o articular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Acupuntura en puntos espec&#237;ficos &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>18&#41;Acupuntura en puntos no espec&#237;ficos &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>23&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No se encontraron diferencias estad&#237;sticas significativas en la intensidad caracter&#237;stica del dolor en los grupos estudiados al principio &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;429&#41; o al final del estudio &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;722&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Ozonoterapia</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Celakil et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pacientes con TTM&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">GO &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20&#41;GP &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Se encontr&#243; una disminuci&#243;n significativa de la EVA en el GO &#40;T0 &#8211; T2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8211;67&#44;77 &#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>32&#44;23&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41; y GP &#40;T0 &#8211; T2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8211;48&#44;40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>39&#44;36&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#44; con interacciones significativas entre tiempo y grupo en la EVA con diferencias entre los grupos &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;030&#41;La diferencia de la EVA entre los grupos estudiados tambi&#233;n fue significativamente menor en el GO &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;040&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Celakil et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pacientes con TTM de origen muscular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">GO &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20&#41;GGO &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Se report&#243; una disminuci&#243;n significativa de la EVA en GO &#40;T0 &#8211; T2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8722;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>57&#46;43<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>37&#44;20&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41; y GGO &#40;T0 &#8211; T2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8722;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>52&#44;40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>27&#44;95&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#44; sin diferencias significativas entre grupos &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;495&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Plasma rico en plaquetas &#40;PRP&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hanci et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pacientes con TTM por desplazamiento del disco anterior&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">PRP &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#41;Artrocentesis &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Se observaron diferencias estad&#237;sticas significativas &#40;p &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41; en la EVA durante la primera semana y en el tercer mes&#44; con mayor predominio entre el inicio &#40;6&#44;69<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;21&#41; y los 6 meses posteriores a la aplicaci&#243;n de PRP &#40;0&#44;07<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;27&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&#41;En el grupo de artrocentesis tambi&#233;n se encontraron diferencias significativas entre el inicio y los 6 meses post tratamiento &#40;6&#44;53<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;29 y 2&#44;76<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;48&#44; respectivamente&#59; p &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Fonoforesis</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Vijayalakshmi et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pacientes con dolor cr&#243;nico por TTM por desplazamiento del disco anterior&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">FA &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30&#41;GA &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Se report&#243; una disminuci&#243;n estad&#237;sticamente significativa del dolor en el grupo de FAFA pretratamiento&#58; 7&#44;57<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;04FA postratamiento&#58; 3&#44;10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;77GA pretratamiento&#58; 7&#44;33<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;47GA postratamiento&#58; 6&#44;70<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;29&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ramakrishnan y Aswath<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pacientes con dolor cr&#243;nico por TTM&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">FA &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>25&#41;Ultrasonido terap&#233;utico continuo &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>25&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Se observ&#243; una disminuci&#243;n media significativa del dolor en el grupo de fonoforesis &#40;4&#44;28<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;3&#41; y en el grupo de ultrasonido &#40;2&#44;06<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;86&#41;&#44; sin diferencias entre grupos &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;88&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Intervenci&#243;n&#47;variables&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Impacto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N&#250;mero de participantes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Calidad de la evidencia &#40;GRADE&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">AcupunturaDolor&#44; apertura mandibular&#44; calidad de vida relacionada con la salud oral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">La acupuntura disminuye el dolor&#44; mejora la apertura y la calidad de vida&#44; aunque los resultados sugieren que no tiene mejor efecto que el uso de guardas o aplicaci&#243;n de acupuntura ficticia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">104 &#40;3 ECCA&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">OzonoterapiaDolor&#44; movimiento mandibular&#44; umbral del dolor por presi&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">La ozonoterapia disminuye el dolor&#44; mejora el umbral del dolor y el movimiento mandibular comparado con el placebo y tiene resultados semejantes al uso de guardas oclusales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">PRPDolor&#44; apertura m&#225;xima interincisal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">El PRP disminuye el dolor comparado con la artrocentesis&#44; asimismo mejora la apertura con un efecto semejante al de la artrocentesis en pacientes con TTM&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">FonoforesisDolor&#44; &#237;ndice cl&#237;nico de disfunci&#243;n&#44; &#237;ndice de Helkimo&#44; apertura bucal pasiva&#44; apertura bucal activa&#44; VES&#44; PCR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">La fonoforesis con aceclofenaco disminuye el dolor&#44; mejora la apertura bucal y los &#237;ndices de disfunci&#243;n y de Helkimo&#46; Asimismo&#44; disminuye los niveles de PCR y la VES&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">110&#40;2 ECCA&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo

ISSN: 18878369
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.acu.2020.10.004

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2024 Noviembre	21	1	22
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2024 Agosto	135	35	170
2024 Julio	110	15	125
2024 Junio	99	11	110
2024 Mayo	209	16	225
2024 Abril	169	16	185
2024 Marzo	90	20	110
2024 Febrero	157	27	184
2024 Enero	185	26	211
2023 Diciembre	98	23	121
2023 Noviembre	123	20	143
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2023 Septiembre	169	18	187
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2023 Mayo	92	8	100
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2023 Febrero	80	32	112
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2022 Junio	34	3	37
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2022 Febrero	18	0	18
2022 Enero	19	0	19
2021 Diciembre	18	2	20
2021 Noviembre	9	0	9
2021 Octubre	232	1	233
2021 Septiembre	9	2	11
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