Tumor adenomatoide de epidídimo. A propósito de un caso y revisión de la bibliografía
Adenomatoid tumor of the epididymus. Apropos of a case and review of the literature
Luciano Delgado Plasenciaa, Pedro-Ramón Gutiérrez Hernándezb, Julián Fernández Ramosc, Alejandro Hernández Moralesa, Rafael Méndez Medinad, Pedro Rodríguez Hernándezb
a Servicio de Cirugía General y Digestiva. Hospital Universitario de Canarias. Universidad de La Laguna. Tenerife. España.
b Servicio de Urología. Hospital Universitario de Canarias. Universidad de La Laguna. Tenerife. España.
c Servicio de Radiodiagnóstico. Hospital Universitario de Canarias. Universidad de La Laguna. Tenerife. España.
d Servicio de Anatomía Patológica. Hospital Universitario de Canarias. Universidad de La Laguna. Tenerife. España.
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Dentro de los tumores de tejidos paratesticulares el más frecuente es el tumor adenomatoide (TA), excluido el lipoma, que supone entre el 30 y el 60%, seguido del leiomioma y cistoadenoma papilar<span class="elsevierStyleSup">2-4</span>.</p><p class="elsevierStylePara">La localización más frecuente de los TA, en el varón, es en el polo inferior del epidídimo, aunque también pueden afectar al cordón espermático, la próstata, el conducto eyaculador, el testículo, la túnica vaginal y la albugínea; mientras que en la mujer se localiza en el útero, la trompa de Falopio y el hilio ovárico<span class="elsevierStyleSup">1,5-8</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Este tumor normalmente se presenta entre la tercera y la quinta décadas de la vida, aunque se ha descrito algún caso en sujetos jóvenes<span class="elsevierStyleSup">1,9,10</span>.</p><p class="elsevierStylePara">El origen de este tumor es incierto, si bien la histogénesis mesotelial está apoyada por la elevada con-centración de mucopolisacáridos ácidos (ácido hialurónico), así como por la presencia de numerosas vellosidades, desmosomas, tonofilamentos y de espacios intercelulares dilatados<span class="elsevierStyleSup">3,11</span>. El traumatismo asociado se ha descrito en pocos casos<span class="elsevierStyleSup">5</span>.</p><p class="elsevierStylePara">CASO CLÍNICO</p><p class="elsevierStylePara">Paciente varón de 52 años de edad, sin antecedentes de interés, que acude por masa en el testículo derecho. A la exploración física destaca una masa firme, en cola de epidídimo derecho no dolorosa. Las analíticas sanguíneas se encontraban dentro de rangos normales, así como los marcadores tumorales. La exploración ecográfica reveló la presencia de una masa sólida, bien delimitada, isoecogénica, localizada en cola del epidídimo derecho, con discreto flujo vascular periférico en el modo Doppler color (fig. 1).</p><p class="elsevierStylePara"><img src="262v5n3-13110303fig01.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 1.</span> Ecografía Doppler color: presencia de una masa sólida, bien delimitada, isoecogénica, localizada en cola del epidídimo derecho, con discreto flujo vascular periférico (fotos A y B).</p><p class="elsevierStylePara">Intraoperatoriamente se evidenció una tumoración de 2,5 x 2,5 cm, redondeada, bien delimitada, de superficie lisa, pardusca, de consistencia firme-elástica y planos de sección blanquecinos-homogéneos, dependiente de la cola de epidídimo derecho. El estudio microscópico reveló una lesión nodular constituida por numerosas oquedades o hendiduras en estroma fibroso laxo o denso que podía presentar componente inflamatorio focal. El revestimiento era aplanado o cuboideo monoseriado con positividad para citoqueratina, calretinina, y menos evidente para vimentina, y negatividad para CD31, CD34, factor VIII, EMA, CEA y actina. La lesión se insinuó en el componente fibromuscular y rechazaba estructura epididimaria (fig. 2).</p><p class="elsevierStylePara"><img src="262v5n3-13110303fig02.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 2.</span> A) Visión panorámica de la lesión tumoral con oquedad de tamaño visible y morfología en estroma fibroso (HE, x100). B) Detalle de la lesión con las oquedades revestidas por elementos aplanados o cuboideos en estroma con áreas densas y componente inflamatorio focal (HE, x 200). C) Positividad en las células de revestimiento de las múltiples oquedades neformadas (IHQ-pancitoqueratina). D) Similar positividad de las células epiteliales, lo que indican origen mesotelial (IHQ-calretinina).</p><p class="elsevierStylePara"> DISCUSIÓN</p><p class="elsevierStylePara">En 1916, Sakaguchi<span class="elsevierStyleSup">12</span> describió el primer caso de tumor benigno de epidídimo; no obstante, no es hasta 1945 cuando Golden y Ash<span class="elsevierStyleSup">13</span> aplicaron por primera vez el término de tumor adenomatoide. Desde entonces han surgido diferentes denominaciones para el TA, como mesotelioma adenomatoide, adenofibroma, adenofibromioma, adenomioma, tumor angiomatoide, fibroma, linfangioma, linfadenoma, mesotelioma benigno, mioadenofibroma, leiomioma adenomatoide y leiomioma mixoide<span class="elsevierStyleSup">3</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Clínicamente se caracteriza por presentar una masa indolora extratesticular, de un tamaño que oscila entre 3 y 5 cm, y sólo en un 30% de los casos presenta dolor, pudiendo ser de gran intensidad cuando se presenta infarto de éste<span class="elsevierStyleSup">14,15</span>. En un 5% de los pacientes puede presentarse como una forma inflamatoria, entonces hay que plantear el diagnóstico diferencial con una epididimitis aguda o crónica<span class="elsevierStyleSup">5</span>.</p><p class="elsevierStylePara">A la exploración física se presenta como una tumoración unilateral, excepto en un 15% de los casos que es bilateral, de localización mayoritariamente en el lado izquierdo, blanco-amarillento, de superficie lisa y consistencia elástica, bien delimitado, con una periferia al corte fibrosa y homogénea, con transiluminación negativa<span class="elsevierStyleSup">2,3,5</span>. En un 15-20% de los casos esta tumoración se ve asociada a un hidrocele, si bien su presencia se relaciona más frecuentemente con las tumoraciones paratesticulares malignas<span class="elsevierStyleSup">3</span>.</p><p class="elsevierStylePara">El diagnóstico de sospecha se determina por la clínica y la exploración física. La ultrasonografía escrotal es el método de imagen de elección. Dicha prueba aporta datos que permiten diferenciar lesiones sólidas de quísticas y localizar el tumor como extra o intratesticular<span class="elsevierStyleSup">8</span>. Normalmente se presenta como una tumoración isoecogénica o hiperecoica, aunque estos hallazgos son muy variables<span class="elsevierStyleSup">3,16</span>. El uso de punción-aspiración con aguja fina (PAAF) guiada por ecografía puede ayudar a realizar el diagnóstico de este tumor; sin embargo, en ocasiones el diagnóstico es indeterminado y es necesario realizar exploración quirúrgica<span class="elsevierStyleSup">17,18</span>. También se ha descrito el uso de la reso-nancia magnética aunque no se ha generalizado su empleo<span class="elsevierStyleSup">5</span>.</p><p class="elsevierStylePara">El diagnóstico diferencial del TA se debe plantear con determinadas enfermedades, como epididimitis aguda y crónica, quistes de epidídimo, espermatocele, hematoma, adenocarcinoma metastásico, liposarcoma, neoplasia vascular, tumor <span class="elsevierStyleItalic">yolk-sac,</span> tumor de las células de Sertoli y de Leidig, leiomioma, mesotelioma y seminoma<span class="elsevierStyleSup">1,8,15</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Al examen anatomopatológico macroscópico son lesiones sólidas, redondeadas, bien delimitadas con superficie al corte de aspecto fibroso, aunque dicho tumor no es encapsulado y puede extenderse al testículo, lo que crea dudas acerca de la diferenciación diagnóstica de los tumores intratesticulares<span class="elsevierStyleSup">8</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Histológicamente, Mostofi y Price<span class="elsevierStyleSup">19</span> describieron los 3 posibles patrones de presentación de este tumor: sólido, glandular y angiomatoide, según el patrón de disposición dominante de las células. Este tumor presenta proliferación de células epiteliales de morfología variable entre aplanadas y cuboidales, con moderado a abundante citoplasma vacuolado, con apariencia en anillo de sello aunque no hay positividad para mucinas epiteliales. En ocasiones el citoplasma presenta un aspecto eosinofílico, formando cordones sólidos. La presencia de canales simula estructuras vasculares. También se pueden observar células aisladas<span class="elsevierStyleSup">15,20</span>. La estroma es de tipo fibroso, formada por colágeno, a veces hialinizada y contiene agregados linfoides, fibras elásticas y un abundante componente muscular liso que ha ocasionado que algunos de estos tumores se hayan denominado como leiomiomas adenomatoides. También pueden observarse colecciones aisladas de células inflamatorias<span class="elsevierStyleSup">1,3,5</span>. Los marcadores tumorales no son específicos<span class="elsevierStyleSup">1,21</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Estos tumores exhiben inmunohistoquimia positiva para citoqueratina AE1/AE3, antígeno de membrana epitelial y vicentina, y ausencia de antígenos asociados a adenocarcinomas como CEA, CD15, B72.3, la aglutinina Y de <span class="elsevierStyleItalic">Ulex europeus,</span> factor VIII, CD-34, estos resultados apoyan el origen mesotelial de estos tumores<span class="elsevierStyleSup">22,23</span>. El TA tampoco muestra reactividad para el p53, AFP y PSA<span class="elsevierStyleSup">3</span>. El origen mesotelial se confirma con la tinción para calretinina, CK5/6 y WT-1, que se localiza en el citoplasma y en el núcleo celular<span class="elsevierStyleSup">2</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Debido a la naturaleza benigna de este tumor y a la presencia de un plano de clivaje, el tratamiento de elección es la escisión local o epididimectomía parcial o total, por vía inguinal cuando la tumoración se encuentra bien delimitada y no ofrece dudas a cerca de su naturaleza benigna, se haya realizado o no biopsia intraoperatoria<span class="elsevierStyleSup">1-3</span>.</p><p class="elsevierStylePara">El pronóstico es satisfactorio dada las características histológicas y clínicas del tumor, y no se han descrito casos de diseminación metastásica o recidiva locorregional tras su exéresis, incluso aunque en un 40% de los casos son localmente invasivos<span class="elsevierStyleSup">1,3,11</span>, aunque sólo en un caso se ha citado la posibilidad de malignidad<span class="elsevierStyleSup">8</span>. Esta característica ha hecho que Tammela et al<span class="elsevierStyleSup">24</span> cuestionasen si los TA son lesiones neoplásicas o reactivas.</p><p class="elsevierStylePara">Por último, y en lo que a España se refiere, desde 1968 hasta la fecha se han descrito unos 35 casos en la literatura especializada, debido a la escasa presentación de esta lesión<span class="elsevierStyleSup">2</span>.</p><p class="elsevierStylePara"> CONCLUSIONES</p><p class="elsevierStylePara">El caso clínico aquí presentado cumple con las características (clínicas, morfológicas e histopatológicas) correspondientes a un TA de epidídimo, y se suma a los casos previamente descritos</p><p class="elsevierStylePara">El conocimiento y toma de conciencia de este tipo de tumores benignos, de localización paratesticular, orienta en el diagnóstico diferencial de las masas sólidas intraescrotales.</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Correspondencia:</span> Dr. L. Delgado Plasencia.<br></br> Servicio de Cirugía General y Digestiva.<br></br> Hospital Universitario de Canarias.<br></br> Ofra, s/n. La Cuesta. 38320 La Laguna.<br></br> Santa Cruz de Tenerife. 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La localización más frecuente en el varón es en el epidídimo, de predominio izquierdo, sin embargo se han descrito casos en el cordón espermático, la túnica testicular, los conductos eyaculadores y la próstata; mientras que en la mujer se ha localizado en el útero y la trompa de Falopio. El diagnóstico se apoya en los métodos radiológicos (ecografía y tomografía computarizada). Su sospecha y conocimiento permite realizar cirugía conservadora. Se presenta el caso de un varón de 52 años, afectado de masa sólida en cola de epidídimo derecho, con diagnóstico de tumoración sólida en ecografía preoperatoria, que se trató mediante exéresis de ésta. El estudio anatomopatológico mostró tumoración adenomatoide de epidídimo. La importancia de este tumor radica en el diagnóstico diferencial con otros procesos de naturaleza inflamatoria y tumoral, para adoptar una actitud terapéutica adecuada." ] "en" => array:1 [ "resumen" => "Adenomatoid tumor, mostly benign, is the most frequent paratesticular tumors. It commonly affects to middle aged subjects. Although most reported cases arise from left epididymis, rare cases have been reported in the spermatic cord, testicular tunica, ejaculatory ducts and prostate, in male subjects. In female subjects, adenomatoid tumors are commonly found in the uterus and fallopian tubes. Diagnosis is supported by radiologic evaluation (US, CT). Its suspicious allow us to do local remove. We present a male of 52 years old with solid lesion in the tail of the right epididymis. In preoperative US was described a solid tumor. The surgical treatment was exeresis. Pathologic study showed an epidydimis adenomatoid tumor. It is important to know about this illness in order to make a differential diagnosis from other inflammatory and tumor processes, for adopting a right surgical approach." ] ] "multimedia" => array:2 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "262v5n3-13110303fig01.jpg" "Alto" => 762 "Ancho" => 1985 "Tamanyo" => 570480 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Ecografía Doppler color: presencia de una masa sólida, bien delimitada, isoecogénica, localizada en cola del epidídimo derecho, con discreto flujo vascular periférico (fotos A y B)." ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "fig2" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "262v5n3-13110303fig02.jpg" "Alto" => 1411 "Ancho" => 1986 "Tamanyo" => 1357277 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "A) Visión panorámica de la lesión tumoral con oquedad de tamaño visible y morfología en estroma fibroso (HE, x100). 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| 2015 Octubre | 123 | 7 | 130 |
| 2015 Septiembre | 115 | 8 | 123 |
| 2015 Agosto | 114 | 11 | 125 |
| 2015 Julio | 123 | 7 | 130 |
| 2015 Junio | 117 | 6 | 123 |
| 2015 Mayo | 97 | 9 | 106 |
| 2015 Abril | 123 | 9 | 132 |
| 2015 Marzo | 124 | 7 | 131 |
| 2015 Febrero | 128 | 6 | 134 |
| 2015 Enero | 96 | 4 | 100 |
| 2014 Diciembre | 123 | 3 | 126 |
| 2014 Noviembre | 116 | 5 | 121 |
| 2014 Octubre | 148 | 5 | 153 |
| 2014 Septiembre | 116 | 4 | 120 |
| 2014 Agosto | 144 | 4 | 148 |
| 2014 Julio | 201 | 5 | 206 |
| 2014 Junio | 142 | 2 | 144 |
| 2014 Mayo | 110 | 3 | 113 |
| 2014 Abril | 99 | 5 | 104 |
| 2014 Marzo | 95 | 2 | 97 |
| 2014 Febrero | 128 | 3 | 131 |
| 2014 Enero | 171 | 8 | 179 |
| 2013 Diciembre | 160 | 5 | 165 |
| 2013 Noviembre | 164 | 4 | 168 |
| 2013 Octubre | 101 | 3 | 104 |
| 2013 Septiembre | 76 | 1 | 77 |
| 2013 Agosto | 87 | 3 | 90 |
| 2013 Julio | 68 | 6 | 74 |
| 2007 Junio | 1560 | 0 | 1560 |
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