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Nuevos laboratorios en reproducción asistida: un cambio imprescindible
New assisted reproduction laboratories: an essential change
Arturo Brassescoa, Olga Cairoa, Sergio Roviraa, Felipe del Ríoa, Laura Pratsa, Maria Rodrígueza, Manuel Gómezb, Mario Brassescoa
a Centro de Infertilidad y Reproducción Humana (CIRH). Clínica Corachan. Barcelona. España.
b Centro de Infertilidad y Reproducción Humana (CIRH). Clínica Corachan. Barcelona. España. Hospital Gineco-Obstétrico Universitario Ramón González Coro. Ciudad de la Habana. Cuba.
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en definitiva&#44; redundar&#237;an en un marcado beneficio para el embri&#243;logo&#44; el laboratorio o el &#225;rea de RA&#46; Sin embargo&#44; estos &#34;peque&#241;os&#34; laboratorios&#44; ya sea por un reducido volumen de trabajo o por motivos puramente f&#237;sicos&#44; a menudo se encuentran con el problema de no poder incorporar nuevos equipos para ofrecer mejores resultados&#44; algo sustancial para afrontar el presente y&#44; a&#250;n m&#225;s&#44; el futuro en RA&#46; Por todo ello&#44; y haciendo una revisi&#243;n del aparataje o del espacio de trabajo&#44; debemos definir los requerimientos que precisa ese laboratorio que queremos&#46; El objetivo del presente art&#237;culo es la revisi&#243;n pormenorizada y la actualizaci&#243;n de dichos requerimientos&#46; Para ello tenemos que agrupar el equipamiento o modificaci&#243;n del laboratorio en 5 grupos de cambios y reformas&#58;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleItalic"> 1&#46;</span></span>  Incorporaci&#243;n de equipos suplementarios&#46;<br></br><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleItalic"> 2&#46;</span></span>  Control de las condiciones medioambientales&#46;<br></br><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleItalic"> 3&#46;</span></span>  Metodolog&#237;a de trabajo&#46;<br></br><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleItalic"> 4&#46;</span></span>  Medios de cultivo&#46;<br></br><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleItalic"> 5&#46;</span></span>  Certificaciones de calidad&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">INCORPORACI&#211;N DE EQUIPOS SUPLEMENTARIOS</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">C&#225;maras de flujo laminar y placas refractarias o calefactores</span></p><p class="elsevierStylePara">Muchas veces&#44; los laboratorios de RA trabajan con c&#225;maras de flujo laminar horizontal&#44; que no est&#225;n termostatizadas&#44; por lo que la temperatura de trabajo es muy inferior a la &#243;ptima y esto reduce el porcentaje de fertilizaci&#243;n y de divisi&#243;n ovocito&#47;embri&#243;n&#46; La incorporaci&#243;n de nuevas c&#225;maras de flujo con zonas termostatizadas es una garant&#237;a en cuanto a estandarizaci&#243;n&#59; pero cuando no se pueden incorporar&#44; por las cuestionas anteriormente citadas&#44; una placa calefactora dentro de dicha c&#225;mara es una opci&#243;n razonable de trabajo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Filtros</span></p><p class="elsevierStylePara">Los compuestos org&#225;nicos vol&#225;tiles &#40;COV&#41;&#44; de los que m&#225;s adelante se hablar&#225;&#44; tienen un efecto negativo en el desarrollo embrionario&#46; Para minimizar su concentraci&#243;n en el aire del laboratorio se pueden utilizar torres CODA &#40;CODA XT tm Mod GXTU-042 &#60;genx&#62;&#44; International Inc&#44; Guilford-EE&#46;UU&#46;&#41;&#44; con filtros absolutos y HEPA&#44; cuya funci&#243;n es filtrar y purificar peque&#241;as part&#237;culas que son dif&#237;cilmente controlables&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Estas torres se pueden encontrar de diferentes tama&#241;os&#44; adecuados al espacio disponible de cada laboratorio&#46; Este tipo de filtros &#40;absolutos y HEPA&#41;&#44; pueden incorporarse a las instalaciones de aire acondicionado&#44; proporcionando un aire lo m&#225;s impoluto posible&#44; asegur&#225;ndonos que en todo momento trabajamos con &#34;aire limpio&#34;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Para que el aire de las incubadoras tenga la m&#225;xima pureza&#44; es posible tambi&#233;n la colocaci&#243;n de estos mismos filtros en su interior&#44; as&#237; como en las salidas de CO<span class="elsevierStyleInf">2</span> de las bombonas a la incubadora&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Incubadoras</span></p><p class="elsevierStylePara">Para el buen desarrollo embrionario&#44; es fundamental mantener la temperatura y el CO<span class="elsevierStyleInf">2</span> estables en todos los ovocitos y embriones&#44; tanto los que se est&#225;n manipulando como los que se est&#225;n incubando&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Para reducir al m&#225;ximo el n&#250;mero de veces que se abren las incubadoras&#44; se pueden usar estufas de las que ya se dispone para incubar&#44; de mayor tama&#241;o de <span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleItalic"> &#34;working&#34;</span></span>&#44; es decir&#44; donde se colocar&#225;n los ovocitos o embriones con los que se est&#225; trabajando en el momento &#40;p&#46; ej&#46;&#44; los ovocitos que se est&#225;n denudando&#44; identificando&#44; etc&#46;&#41;&#44; y adquirir nuevas incubadoras&#44; mucho m&#225;s peque&#241;as y nuevas&#46; Est&#225; demostrado que cuanto menos se abre la incubadoraa&#44; mejores resultados se obtienen&#44; ya que s&#243;lo se usan para 1 o 2 pacientes m&#225;ximo&#46; Al usar el <span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleItalic"> &#34;working&#34;</span></span> se evitar&#225; abrir en exceso las estufas manteniendo un ambiente mucho m&#225;s estable&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">CONTROL DE LAS CONDICIONES MEDIOAMBIENTALES</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Temperaturas</span></p><p class="elsevierStylePara"> Evidentemente&#44; las temperaturas tienen una importancia capital en un laboratorio de RA-fecundaci&#243;n in vitro &#40;FIV&#41;<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46; La manera de tenerla controlada es mediante el uso de term&#243;metros&#46; Pueden incorporarse en el interior de la nevera&#44; a fin de controlar que la temperatura sea la id&#243;nea para mantener en perfecto estado los medios de cultivo&#46; Es esencial trabajar a la temperatura deseada&#44; ya que los <span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleItalic">&#34;displays&#34;</span></span> no siempre nos miden la temperatura real de la placa&#46; No hay que olvidar que la temperatura de 37 &#186;C es la que tiene que llegar al &#243;vulo o embri&#243;n&#44; con lo cual la temperatura de la placa debe ser superior&#46; Se pueden utilizar peque&#241;os term&#243;metros de superficie &#40;Model 315c-DUAL-Magnet Surface Thermometer-PTC Instruments&#44; Los Angeles&#44; EE&#46;UU&#46;&#41;&#44; que se colocan sobre todas las superficies planas y termostatizadas del laboratorio&#46; Todas las temperaturas deben controlarse y registrarse diariamente&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Para comprobar que en el interior de las incubadoras no hay fluctuaciones de temperatura&#44; es conveniente hacer mediciones a intervalos regulares&#46; Esto hace inviable la utilizaci&#243;n de term&#243;metros convencionales&#44; ya que cada vez que se abriese la incubadora se modificar&#237;a su temperatura&#46; Para evitar este problema&#44; hay sondas que toman autom&#225;ticamente la temperatura a los intervalos de tiempo deseados&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Con estas mismas sondas se pueden hacer tambi&#233;n mediciones de CO<span class="elsevierStyleInf">2</span> &#40;In Control 1050&#44; de Labotect&#41;&#46; &#218;ltimamente&#44; se est&#225;n incorporando sondas de CO<span class="elsevierStyleInf">2</span> y temperatura interna &#40;Data Loger-Haereus&#41; fija dentro de las incubadoras&#44; que v&#237;a <span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleItalic">software</span></span> se controlan cada 5&#44; 10&#44; 30 min&#44; etc&#46; o la frecuencia que se desee en el ordenador&#44; y v&#237;a m&#243;dems nos transmiten a nuestro ordenador o tel&#233;fono m&#243;vil si ha habido alguna bajada o subida de alg&#250;n par&#225;metro&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Cabe destacar&#44; en este apartado&#44; la importancia de colocar un SAI a la entrada de la corriente para asegurarnos una autonom&#237;a m&#237;nima de 12 h&#44; que es el tiempo m&#225;ximo que las compa&#241;&#237;as pueden dejarnos sin suministro&#46; Esto siempre nos genera la duda del tiempo sin control de temperatura que han estado las incubadoras y es una soluci&#243;n muy buena para los cortes de electricidad&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Tambi&#233;n se puede realizar mediciones ambientales de CO<span class="elsevierStyleInf">2</span> con un equipo de lectura directa aq-5001 de Metrosonics con detector de IR&#44; que permite simult&#225;neamente el registro de la temperatura y de la humedad relativa &#40;tabla 1&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="262v6n1-13125617fig01.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Los nuevos laboratorios de RA se dise&#241;an pensando en estos par&#225;metros&#44; con lo cual&#44; adem&#225;s del aire climatizado que regulamos&#44; tambi&#233;n lo hacemos con la temperatura y humedad&#44; incorporando sondas de dichos par&#225;metros&#46; Lo ideal es trabajar en rangos de temperatura de 20-24 &#186;C y entre un 40-50&#37; de humedad relativa&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Compuestos org&#225;nicos vol&#225;tiles</span><span class="elsevierStyleSup">2-4</span></p><p class="elsevierStylePara">Como ya se ha comentado&#44; valores elevados de COV influyen negativamente en el desarrollo embrionario&#46; Para reducirlos&#44; adem&#225;s de la instalaci&#243;n de las torres CODA&#44; hay que intentar manipular la m&#237;nima cantidad de papel cerca de las cabinas de flujo y evitar la utilizaci&#243;n de bol&#237;grafos y rotuladores que despidan este tipo de compuestos&#44; o de mecheros Bunsen dentro del &#225;rea de incubadoras&#46; &#191;C&#243;mo saber si estos cambios disminuyen de forma efectiva la concentraci&#243;n de COV&#63; Estas torres demostrar&#225;n la eficacia que tienen en estos cambios&#46; Para ello se realiz&#243; un estudio que consist&#237;a en la determinaci&#243;n de los valores de COV&#44; incluido formaldeh&#237;do&#44; antes y despu&#233;s de poner en funcionamiento una torre CODA&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se tomaron 19 muestras de aire en 7 puntos diferentes&#44; 5 en el interior del laboratorio&#44; 1 en el exterior &#40;aunque dentro del edificio&#41; y 1 de aire exterior&#46; Las muestras tomadas se analizaron por espectrometr&#237;a UV-VIS las de formaldeh&#237;do y por cromatograf&#237;a de gases&#44; siguiendo el m&#233;todo anal&#237;tico del Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo &#40;INSHT&#41; MTAS&#47;MA-032&#47;A98&#44; las de COV&#46; Los resultados obtenidos a lo largo del estudio se presentan en las tablas 2&#44; 3 y 4&#46; Cualitativamente&#44; los COV hallados son los correspondientes a un aire no contaminado&#44; identific&#225;ndose&#44; principalmente&#44; hidrocarburos alif&#225;ticos&#44; hidrocarburos arom&#225;ticos&#44; terpenos&#44; acetona e isopropanol&#46; Tras la instalaci&#243;n de la torre CODA el estudio revel&#243; una disminuci&#243;n en los COV de entre un 50 y un 60&#37;&#44; lo que confirma la utilidad de este tipo de torres&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="262v6n1-13125617fig02.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="262v6n1-13125617fig03.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="262v6n1-13125617fig04.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Hoy en d&#237;a&#44; en nuestro laboratorio se ha incorporado un sistema de aire climatizado con filtros absolutos y HEPA que proporciona aire puro y con presi&#243;n positiva de 18 pascales las 24 h&#46; Respecto a la calidad ambiental del aire en interiores laborales&#44; cabe destacar que el valor l&#237;mite de exposici&#243;n profesional para agentes qu&#237;micos del INSHT es el aplicable para las estancias donde exclusivamente haya trabajadores de la empresa&#46; Estos valores determinan el m&#225;ximo de exposici&#243;n permisible a productos qu&#237;micos espec&#237;ficos en los lugares de trabajo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En el caso de centros donde se realicen t&#233;cnicas de RA&#44; por la tipolog&#237;a del trabajo&#44; la concentraci&#243;n de contaminantes qu&#237;micos en el ambiente deber&#237;a ser la m&#237;nima posible en todos los casos&#44; ya que no se est&#225; valorando la exposici&#243;n de una persona adulta sino la exposici&#243;n de un ovocito u embri&#243;n&#46; Es por ello&#44; que los muestreos se realizan teniendo en cuenta la casu&#237;stica del proceso&#44; para dar un mayor rango de seguridad&#46; El umbral est&#225; en un 200&#37; menos que el de referencia &#40;tabla 5&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="262v6n1-13125617fig05.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Los COV se captan mediante bombas de absorci&#243;n MSA seg&#250;n el m&#233;todo NIOSH 2549&#44; durante un tiempo aproximado de 450 min&#46; Una vez que termina el ensayo&#44; los COV adsorbidos son recogidos por desorci&#243;n t&#233;rmica y posteriormente analizados mediante cromatograf&#237;a de gases&#46; Los compuestos que se analizan por este m&#233;todo son&#58; acetona&#44; limoneno&#44; 1&#44;2-diclorobenceno&#59; undecano limoneno&#59; 1&#44;2-diclorobenceno&#59; undecano&#59; 1&#44;3&#44;5-triclorobenceno&#59; 1&#44;2-4 triclorobenceno&#59; naftaleno&#59; nicotina&#59; isopropanos&#59; n-hexano&#59; metil etil cetona&#59; cloroformo&#59; 1&#44;1&#44;1-tricloroetano&#59; benceno&#59; butanol&#59; 1-metoxi2-propanol&#59; tricloroetileno&#59; tolueno&#59; percloroetileno&#59; acetato de n-butilo&#59; etil benceno&#44;m&#59; p-xilenos&#59; estirenos&#59; o-xileno&#59; 2-butoxietanol&#59; alfa-pineno&#59; n-propil benceno&#59; 1&#44;3&#44;5-trimetil benceno&#59; 1&#44;4 diclorobenceno<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Controles microbiol&#243;gicos</span></p><p class="elsevierStylePara">Se sabe que en el interior de un laboratorio de RA&#44; es necesario tomar ciertas medidas de asepsia&#44; como la utilizaci&#243;n de calzado especial o&#44; en su defecto&#44; polainas&#44; adem&#225;s de mascarillas&#44; gorros&#44; uniformes exclusivos del laboratorio&#44; etc&#46; Estas medidas preventivas de higiene deben traducirse en una disminuci&#243;n de la concentraci&#243;n de microorganismos&#44; lo que&#44; a la larga&#44; ser&#225; un factor m&#225;s que repercutir&#225; en la mejora de la calidad embrionaria<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46; Para asegurarnos de que estas medidas son las correctas&#44; se puede realizar un control microbiol&#243;gico mensual&#44; tanto de superficie como ambiental&#44; a trav&#233;s de laboratorios especializados &#40;tabla 6&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="262v6n1-13125617fig06.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"> Tambi&#233;n es muy conveniente llevar a cabo una desinfecci&#243;n del aire acondicionado al menos 2 veces al a&#241;o&#44; convenientemente en las paradas t&#233;cnicas&#46; Se tiene que hacer una nebulizaci&#243;n de los conductos para eliminar posibles brotes de <span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleItalic"> Legionella</span></span>&#46; Esto trae aparejado que el laboratorio debe estar en perfectas condiciones de asepsia y que las superficies de trabajo deben de estar en perfecto estado de limpieza&#46; Nosotros obtenemos muy buenos resultados empleando el cloruro de benzalconio al 5&#37;thou o el X7-PF productos que no son embriot&#243;xicos &#40;tabla 7&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="262v6n1-13125617fig07.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Revisiones peri&#243;dicas</span></p><p class="elsevierStylePara">Es m&#225;s importante de lo que parece&#46; Es imperativo realizar revisiones peri&#243;dicas&#44; tambi&#233;n por empresas especializadas&#44; de todos los aparatos del laboratorio&#46; Como m&#237;nimo deben hacerse 2 revisiones anuales de las incubadoras&#44; c&#225;maras de flujo laminar&#44; congelador de embriones&#44; sistema de aire&#44; COV y microscopios&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Iluminaci&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">Al trabajar con ovocitos y&#47;o embriones&#44; la luz puede influir negativamente en su desarrollo&#46; Lo ideal es trabajar con luz tenue&#46; Muchas veces&#44; los laboratorios no est&#225;n preparados para esta contingencia&#46; Pues bien&#44; usando un regulador de luz se optimiza este problema&#46; Con este peque&#241;o cambio&#44; que no tiene un coste excesivo ni obras mayores&#44; se logra disminuir la luz directa que incide sobre los ovocitos o embriones<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">METODOLOG&#205;A DE TRABAJO</span></p><p class="elsevierStylePara">Hay otros factores que influyen enormemente en el &#233;xito de una FIV&#46; Estos factores est&#225;n referidos al momento estricto en el que se est&#225; manipulando ovocitos o embriones&#46; Hay que minimizar el tiempo que &#233;stos est&#225;n fuera de la incubadora&#44; cubrir las placas con el m&#225;ximo volumen posible de aceite mineral cuando se trabaja con microgotas&#44; procesar el semen en una c&#225;mara diferente a la de los ovocitos&#47;embriones&#44; seleccionar cuidadosamente los embriones que hay que transferir&#44; si es posible&#44; realizar la transferencia bajo control ecogr&#225;fico&#44; etc&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Es muy importante la formaci&#243;n continuada de todo el personal de laboratorio&#44; desde t&#233;cnicos a especialistas&#46; Para ello&#44; hoy en d&#237;a se implementan las normas ISO&#44; que es una forma muy estricta de optimizar una serie de normas que se deben cumplir por el conjunto del laboratorio para conseguir homogenizar las t&#233;cnicas<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En el momento de la identificaci&#243;n de ovocitos es muy importante el medio de cultivo que se usa&#44; as&#237; como le celeridad de agruparlos y de incubarlos en una estufa <span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleItalic">&#34;working&#34;</span></span> para luego seguir el proceso de FIV-inyecci&#243;n intracitoplasm&#225;tica de espermatozoides &#40;ICSI&#41;-DGP o el que sea necesario&#46; Aqu&#237; es donde una serie de factores entran en juego&#46; La celeridad del embri&#243;logo en la manipulaci&#243;n del gameto&#59; la intensidad de luz que reciben estos l&#237;quidos foliculares al identificarlos&#59; la temperatura de trabajo&#59; las pipetas Pasteur que se utilizan para la separaci&#243;n&#44; y la buena elecci&#243;n del medio de cultivo para realizar determinada t&#233;cnica&#46; Hay que destacar que en este apartado se debe tener muy en cuenta los materiales que e usan&#46; Uno de ellos son los medios de cultivo embriotestados&#44; de los cuales luego se hablar&#225;&#46; Pero tambi&#233;n son importantes otros materiales&#44; como aceite mineral&#44; reactivos&#44; placas de cultivo que se usan y que ser&#225;n aireadas previo a su uso&#44; al igual que los tubos de pl&#225;stico&#44; ya que desprenden olores que se diluyen de un d&#237;a para el otro&#46; Esto conlleva a que constantemente se est&#233;n cambiando los protocolos normalizados de trabajo &#40;PNT&#41; adapt&#225;ndolos a las nuevas exigencias del laboratorio de RA&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Por &#250;ltimo&#44; se har&#225; menci&#243;n a las posibles contaminaciones dentro del laboratorio&#44; que como ya se ha dicho&#44; con personal bien entrenado&#44; el 100&#37; de esas contaminaciones se producen por el semen que se manipula y no por mala praxis &#40;tablas 8-10&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="262v6n1-13125617fig08.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="262v6n1-13125617fig09.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="262v6n1-13125617fig10.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">MEDIOS DE CULTIVO</span></p><p class="elsevierStylePara">Desde el nacimiento de la RA&#44; el esfuerzo de todos los laboratorios se ha centrado en la obtenci&#243;n del mejor embri&#243;n viable para conseguir el nacimiento de un ni&#241;o sano&#46; Para alcanzar este objetivo se han ido desarrollando diferentes m&#233;todos y sistemas de cultivo que favorezcan el buen desarrollo de los embriones y que permitan una selecci&#243;n m&#225;s precisa del embri&#243;n con la mayor capacidad implantatoria&#46;</p><p class="elsevierStylePara">A lo largo de la historia los distintos medios de cultivo&#44; su composici&#243;n y los sistemas para cultivar embriones han ido evolucionando gracias al mayor conocimiento de la fisiolog&#237;a del tracto genital femenino&#44; del embri&#243;n y al modelo animal aplicado a los humanos&#46; Nos referiremos al cultivo en el d&#237;a &#43;2&#47;&#43;3 y cultivo a blastocisto con sus ventajas y desventajas&#46; El objetivo es contrastar el cultivo corto hasta el d&#237;a 3 frente al largo hasta blastocisto&#44; el cultivo agrupado de embriones en condiciones de baja concentraci&#243;n de ox&#237;geno frente al monocultivo en condiciones atmosf&#233;ricas&#46; Tambi&#233;n queremos referirnos a los cultivos secuenciales o con medio &#250;nico&#44; el uso de suero materno o alb&#250;mina pura&#44; los medios comerciales frente a la utilizaci&#243;n de medios hechos en el mismo laboratorio y&#44; finalmente&#44; intentaremos mirar hacia el futuro y presentar las posibilidades de nuevos sistemas de cultivo tales como la maduraci&#243;n in vitro de ovocitos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Cultivo corto frente a largo</span></p><p class="elsevierStylePara">A menudo&#44; en el laboratorio nos planteamos qu&#233; tipo de cultivo es el m&#225;s adecuado para nuestros pacientes&#59; un cultivo hasta el d&#237;a 2 o 3 o bien dejar los embriones hasta el d&#237;a 5&#47;6 esperando que alguno de ellos alcance el estadio de blastocisto y as&#237; poder realizar una mejor selecci&#243;n embrionaria&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En nuestra opini&#243;n&#44; el cultivo largo puede ser adecuado para las pacientes que tienen al menos 3 buenos embriones &#40;8 c&#233;lulas iguales&#44; ausencia de fragmentaci&#243;n&#44; etc&#46;&#41; en el d&#237;a 3&#44; ya que as&#237; se puede seleccionar el m&#225;s evolutivo y posiblemente realizar una buena transferencia de embri&#243;n &#250;nico&#46; Por tanto&#44; as&#237; se evitar&#237;an embarazos m&#250;ltiples&#46; En cualquier caso&#44; transfiriendo en el d&#237;a 3 ya se est&#225; seleccionando embriones evolutivos y se pueden evaluar suficientes caracter&#237;sticas de &#233;stos&#44; como el patr&#243;n pronuclear&#44; el n&#250;mero de c&#233;lulas&#44; la fragmentaci&#243;n&#44; la multinucleaci&#243;n&#44; la simetr&#237;a&#44; etc&#46;&#44; que pueden dar pistas bastante claras de qu&#233; embri&#243;n o embriones transferir<span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Evidentemente no aconsejar&#237;amos el cultivo largo de una manera sistem&#225;tica&#46; En primer lugar&#44; hay que tener en cuenta el hecho del efecto delet&#233;reo del cultivo in vitro en los embriones&#46; Es posible que muchos embriones con capacidad implantatoria no lleguen a blastocisto y&#44; por tanto&#44; no tengan posibilidad de dar lugar a un embarazo manteni&#233;ndolos in vitro&#44; cuando s&#237; ser&#237;an capaces de hacerlo de haber sido transferidos en un estadio m&#225;s temprano&#46; Se ha demostrado que pacientes que no tienen embriones de 8 c&#233;lulas en el d&#237;a 3 y que se han llevado hasta el d&#237;a 5&#44; dan un 0&#37; de tasa de embarazo&#59; en contraste&#44; y en estos casos&#44; con la transferencia en el d&#237;a 3 se da una tasa de embarazo cl&#237;nico del 33&#44;3&#37;<span class="elsevierStyleSup">11</span>&#46; In vitro el embri&#243;n es m&#225;s lento que in vivo y algunos de ellos pueden detener su desarrollo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">De hecho&#44; s&#243;lo un 41&#44;9&#37; de embriones con 7-9 c&#233;lulas en el d&#237;a 3 dan buenos blastocistos&#44; y este porcentaje es del 13&#44;8 y del 27&#44;5&#37; cuando los embriones tienen menos de 7 c&#233;lulas o m&#225;s de 9&#44; respectivamente&#46; Embriones con m&#225;s de un 15&#37; de fragmentaci&#243;n &#250;nicamente dan un 16&#44;5&#37; de buenos blastocistos y con menos de un 15&#37; de fragmentaci&#243;n dan buenos blastos en un 33&#44;3&#37; de los casos<span class="elsevierStyleSup">12</span>&#46; Por tanto&#44; se demuestra que problemas en la divisi&#243;n embrionaria&#44; que no afectan o afectan poco en un cultivo corto&#44; s&#237; afectan al embri&#243;n despu&#233;s de un cultivo largo&#46; Es evidente&#44; pues&#44; que el &#250;tero es la mejor incubadora&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Tambi&#233;n hay estudios que demuestran alteraciones en la metilaci&#243;n del ADN de los embriones cultivados in vitro&#46; Estas alteraciones son m&#225;s importantes cuanto m&#225;s tiempo se mantengan los embriones en cultivo<span class="elsevierStyleSup">13</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Por tanto&#44; transfiriendo en el d&#237;a 3 hay menos cancelaciones de transferencias y los embriones se cultivan en el lugar m&#225;s fisiol&#243;gico posible&#46; Cuando no se obtienen embriones para transferir en el d&#237;a 5&#44; no se puede asegurar que estos embriones no evolucionen por causas intr&#237;nsecas a ellos mismos o por efecto del medio de cultivo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Tambi&#233;n hay que remarcar que&#44; aparte de ser un sistema de cultivo m&#225;s simple y f&#225;cil de llevar a cabo en cualquier tipo de laboratorio&#44; cuando se dispone de pocas incubadoras es vital evitar un n&#250;mero excesivo de aperturas para observaciones y cambios de medio&#44; con lo que es mejor adelantar el d&#237;a de la transferencia&#46; As&#237;&#44; tambi&#233;n se minimizan los efectos adversos que los COV y otras sustancias puedan tener en los medios de cultivo y el aceite que los cubre&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Revisando la extensa bibliograf&#237;a que hay acerca de este tema se encuentran estudios para todos los gustos&#46; Muchos de ellos afirman que se obtienen mejores tasas de embarazo e implantaci&#243;n transfiriendo en el d&#237;a 5 que en el d&#237;a 3&#46; As&#237;&#44; Milki et al<span class="elsevierStyleSup">14</span> comparan el d&#237;a 5 frente al d&#237;a 3 y muestran una tasa de embarazo del 68 frente al 46&#37;&#44; respectivamente&#44; y unas tasas de implantaci&#243;n del 47 frente al 20&#37;&#44; respectivamente&#44; no presentando diferencia significativa en la tasa de embarazo m&#250;ltiple&#46; Papanicolau et al<span class="elsevierStyleSup">15</span> tambi&#233;n presentan tasas significativamente mejores cuando transfieren en 5 que en 3&#46; En estos estudios se seleccionan pacientes que al menos tengan 4 embriones de buena calidad&#46; Otros autores presentan estudios con tasas de embarazo similares al transferir en &#43;3 que en &#43;5<span class="elsevierStyleSup">11&#44;16&#44;17</span>&#46; Tampoco encuentran diferencias significativas en cuanto a la tasa de embarazo m&#250;ltiple&#46; Otros incluso encuentran tasas de embarazo superiores cuando transfieren en el d&#237;a 3 que en el d&#237;a 5&#44; siendo estas tasas del 77 y el 52&#37; cuando se tienen en cuenta las tasas acumulativas de ciclos con transferencias en fresco y en congelado<span class="elsevierStyleSup">18</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Este &#250;ltimo trabajo nos lleva a pensar en el tema de la congelaci&#243;n y descongelaci&#243;n de embriones y blastocistos&#46; La t&#233;cnica de congelaci&#243;n lenta est&#225; plenamente implantada en todos los laboratorios&#44; y se obtienen tasas de embarazo muy aceptables cuando se congelan embriones en el d&#237;a 2 o 3&#46; Esto no es as&#237; en todos los laboratorios y es bien sabido por todos cuando congelamos blastocistos&#46; Hay varios grupos que presentan buenas tasas de embarazo con blastocistos descongelados&#44; el problema es que se cancelan muchas transferencias y en muchos casos despu&#233;s de una transferencia en el d&#237;a 5 no hay embriones sobrantes para transferir en ciclos posteriores&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La vitrificaci&#243;n parece ser el futuro para la congelaci&#243;n de blastocistos&#44; pero esta t&#233;cnica todav&#237;a no est&#225; plenamente implantada en todos los laboratorios&#46; Hay diferentes sistemas de vitrificaci&#243;n&#44; diferentes medios y distintos tipos de pajuelas&#46; Cada laboratorio debe buscar el sistema que mejor le funcione y&#44; antes de ofrecer de manera sistem&#225;tica el cultivo largo&#44; asegurarse de tener un buen programa de congelaci&#243;n para los blastocistos sobrantes&#46; As&#237;&#44; al calcular y comparar las tasas de embarazo entre las transferencias con embriones tempranos o las transferencias de blastocistos&#44; aunque las &#250;ltimas sean en ocasiones superiores&#44; se debe tener en cuenta la tasa de embarazo acumulada cuando se transfieren embriones tempranos en fresco y en congelado&#44; ya que en la actualidad posiblemente se igualen o incluso sean superiores&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En cuanto a la tasa de implantaci&#243;n&#44; esta s&#243;lo es comparable cuando se transfiere el mismo n&#250;mero de embriones&#44; ya que a medida que aumenta el n&#250;mero de embriones que se transfiere&#44; tambi&#233;n aumenta la posibilidad de escoger cada vez embriones de peor calidad&#44; asumiendo que el primero que se escoge siempre es el mejor y&#44; por tanto&#44; la tasa de implantaci&#243;n siempre es inferior en el grupo de pacientes que tiene m&#225;s embriones transferidos&#46; Este factor siempre est&#225; presente en este tipo de estudios<span class="elsevierStyleSup">19</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Teniendo en cuenta todo lo dicho hasta ahora&#44; y tambi&#233;n los resultados obtenidos por varios autores<span class="elsevierStyleSup">18-20</span>&#44; se puede concluir que aunque la transferencia de blastocistos nos ofrece ciertos beneficios&#44; no presenta un gran aumento en la tasa de embarazo evolutivo respecto a la transferencia de embriones tempranos&#44; sobre todo si se tiene en cuenta que hay la posibilidad significativa de tener que cancelar la transferencia y la baja probabilidad de crioconservaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Cultivos secuenciales frente a &#250;nicos</span></p><p class="elsevierStylePara">Actualmente hay muchas casas comerciales que ofrecen diferentes medios de cultivo&#46; B&#225;sicamente las 2 tendencias que se pueden encontrar son los medios que tratan de imitar a la naturaleza proporcionando al embri&#243;n los nutrientes necesarios en cada etapa de su desarrollo y los que permiten dar al embri&#243;n lo que necesita en cada momento&#44; y son el resultado de la estimaci&#243;n concentraci&#243;n-respuesta&#44; hasta encontrar una respuesta &#243;ptima&#46; Los primeros&#44; que se basan en la concentraci&#243;n de una sustancia seg&#250;n su presencia en el ambiente natural del embri&#243;n&#44; son los medios secuenciales y son 2 medios diferentes&#58; uno hasta el d&#237;a 3 y otro desde el d&#237;a 3 hasta el 5 o 6&#46; Los segundos son los medios &#250;nicos&#44; que como su nombre indica es un &#250;nico medio desde el d&#237;a 1 hasta el d&#237;a 5 o 6&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los medios secuenciales se dise&#241;aron para permitir el cultivo largo hasta el d&#237;a 5&#44; con garant&#237;as de obtener un buen n&#250;mero de blastos viables&#46; La idea es sustituir los cocultivos por un sistema m&#225;s simple y al alcance de todos los laboratorios&#44; pero sin comprometer los enormes beneficios que proporcionaban los cocultivos&#46; Los cultivos secuenciales aportan nutrientes&#44; vitaminas&#44; oligoelementos y permiten estandarizar la t&#233;cnica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">A lo largo de su desarrollo in vivo el embri&#243;n pasa por distintas etapas y sus necesidades metab&#243;licas van variando&#46; Durante estas etapas el embri&#243;n va recorriendo distintas partes del tracto reproductor femenino&#46; As&#237;&#44; estudiando la composici&#243;n de los fluidos del oviducto y del &#250;tero humano se desarrollaron los medios secuenciales<span class="elsevierStyleSup">21&#44;22</span>&#46; Durante y despu&#233;s de la fecundaci&#243;n&#44; los l&#237;quidos que envuelven al ovocito y al embri&#243;n son ricos en piruvato y lactato&#44; pero no en glucosa&#46; En estas primeras etapas de desarrollo el embri&#243;n consume piruvato y lactato&#46; Despu&#233;s de la activaci&#243;n del genoma embrionario &#40;8 c&#233;l-compac&#41; el embri&#243;n necesita como fuente de energ&#237;a principal la glucosa&#44; que justo en este momento entra en el &#250;tero materno&#46; As&#237; la concentraci&#243;n de glucosa en los medios para embriones tempranos es baja&#44; y la de lactato y piruvato es alta&#46; Los medios para las etapas m&#225;s tard&#237;as son ricos en glucosa&#44; tambi&#233;n contienen piruvato y son pobres en lactato&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Gardner et al<span class="elsevierStyleSup">21</span> han sido los autores que m&#225;s han estudiado las necesidades nutricionales de los embriones y las distintas composiciones de los fluidos del tracto genital femenino por donde tiene su recorrido el embri&#243;n&#46; As&#237; los medios secuenciales son b&#225;sicamente 2 medios distintos&#44; donde el primero se utiliza desde la fecundaci&#243;n hasta el d&#237;a 3 y que contiene bajas concentraciones de glucosa&#44; amino&#225;cidos no esenciales y EDTA que favorece la proliferaci&#243;n celular&#46; Y un segundo medio que aumenta la concentraci&#243;n de glucosa y disminuye la de lactacto&#44; manteni&#233;ndose m&#225;s o menos constante la de piruvato&#44; con amino&#225;cidos esenciales y no esenciales&#46; Este segundo medio no contiene EDTA&#44; ya que parece inhibir la formaci&#243;n y diferenciaci&#243;n de blastocistos&#46; De esta manera se pretende potenciar el desarrollo hasta blastocisto&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La extensa bibliograf&#237;a que hay acerca de los cultivos hasta blastocisto se refiere&#44; en su mayor parte&#44; a la utilizaci&#243;n de medios secuenciales&#46; Al desarrollo de estos medios se debe el poder mantener nuestros embriones en cultivo hasta el d&#237;a 5 o 6&#44; y as&#237; obtener un buen porcentaje de blastocistos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Recientemente se han presentado unos resultados que comparan las tasas de formaci&#243;n de embriones y blastos con la serie G3 de Vitrolife y la serie G5&#46; Con la primera se obtiene una tasa de embriones con 8 c&#233;lulas del 37&#44;8&#37; y con la segunda del 43&#44;2&#37; &#40;p &#60; 0&#44;05&#41;&#46; Con la serie 3 se alcanzaban unas tasas de formaci&#243;n de blastos del 37&#44;2&#37;&#44; y con la nueva serie 5 del 40&#37;&#46; Aqu&#237; no se obtiene diferencia significativa por el bajo n&#250;mero de casos estudiados&#46; Este tipo de medios est&#225; en un constante avance y desarrollo<span class="elsevierStyleSup">23</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">De todas formas&#44; hay que decir que hay varios estudios donde se muestra que con medios &#250;nicos tambi&#233;n se pueden obtener buenas tasas de blastocistos&#44; implantaci&#243;n y embarazo&#44; comparables a las obtenidas con el uso de medios secuenciales<span class="elsevierStyleSup">24</span>&#46; Sep&#250;lveda et al<span class="elsevierStyleSup">25</span> no encuentran diferencias significativas cuando comparan Global&#44; de Life Global&#44; con medios secuenciales de Irvine&#46; Estos autores refieren tasas de embriones en 8 c&#233;lulas en el d&#237;a 3 de un 37&#44;9&#37; y un porcentaje de formaci&#243;n de blastos en el d&#237;a 5 del 42&#44;7&#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Por tanto&#44; est&#225; claro que los 2 tipos de medios son eficaces para cultivar nuestros embriones in vitro y cada laboratorio debe elegir los medios que le proporcionen las mejores tasas de desarrollo&#44; mejor morfolog&#237;a embrionaria y mayor tasa de embarazo evolutivo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Medios comerciales frente a propios</span></p><p class="elsevierStylePara">Siguiendo un poco con el tema anterior&#44; tambi&#233;n podemos plantearnos si se debe comprar medios de cultivo comerciales o bien prepararlos en nuestro propio centro&#46; Es posible que si los hacemos nosotros&#44; tengamos una seguridad del grado de frescura de estos medios&#44; pero todo el proceso de elaboraci&#243;n requiere disponer de una infraestructura y un personal que no es posible en todos los laboratorios de RA&#46; Hay que valorar si merece la pena todo el esfuerzo en tiempo y personal con los beneficios que puede aportar la fabricaci&#243;n casera de medios&#44; respecto a la facilidad&#44; comodidad y seguridad de los medios comerciales&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los diferentes fabricantes de medios de cultivo&#44; consideran que es esencial proporcionar un producto de alta calidad para asegurar unos resultados &#243;ptimos&#46; La gran competencia entre ellos asegura esta alta calidad para los consumidores&#46; Muchos de estos fabricantes est&#225;n acreditados con certificados de calidad en el proceso de fabricaci&#243;n&#44; manufactura y testado final de sus productos&#44; as&#237; como en los materiales utilizados y el empaquetado del producto acabado&#46; Medicult y Vitrolife poseen los Certificados ISO 9001&#58;2000 e ISO 13485&#58;2003&#46; Adem&#225;s todos los procesos cumplen los principios del GMP <span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleItalic">&#40;good manufacturing practice&#41;</span></span> y la fabricaci&#243;n se realiza en <span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleItalic">&#34;clean rooms&#34;</span></span>&#46; Las materias primas que se utilizan en la fabricaci&#243;n de los medios se testan antes de su utilizaci&#243;n y las fuentes de prote&#237;nas tienen el grado de calidad requerido para la industria farmac&#233;utica&#46; Todos los productos se sirven con su correspondiente certificado de an&#225;lisis&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El producto&#44; una vez completado y finalizado&#44; se somete a un estricto control de calidad&#44; y se realizan las siguientes pruebas&#58; pH&#44; osmolaridad&#44; MEA <span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleItalic"> &#40;mouse embryo assay&#41;</span></span>&#44; hybritest&#44; test de endotoxinas LAL&#44; test de esterilidad &#40;todos los productos est&#225;n esterilizados por filtraci&#243;n&#41;&#44; test de supervivencia esperm&#225;tica&#44; test de inmovilizaci&#243;n esperm&#225;tica&#44; etc&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Adem&#225;s de toda la seguridad y comodidad que proporcionan los medios de cultivo comerciales&#44; actualmente se fabrican bajo pedido&#44; de tal forma que se garantiza la frescura de los medios&#44; y las reservas de las f&#225;bricas son muy bajas y se renuevan constantemente&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En cuanto a los resultados&#44; calidad embrionaria y tasas de gestaci&#243;n se refiere&#44; son totalmente comparables a la utilizaci&#243;n con medios caseros&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Futuro</span></p><p class="elsevierStylePara">Decir como ser&#225; la RA en el futuro&#44; desde el punto de vista del laboratorio&#44; no es f&#225;cil&#46; Los avances en este campo son relativamente lentos&#46; Posiblemente&#44; el futuro est&#233; en la aplicaci&#243;n de una manera m&#225;s sistem&#225;tica del diagn&#243;stico gen&#233;tico preimplantacional&#44; apoyando el cultivo de los embriones&#44; con medios realmente eficaces&#44; capaces de suministrar todo lo que en verdad necesita el embri&#243;n y sin aportar sustancias nocivas para ellos&#46; La vitrificaci&#243;n se consolidar&#225; como la t&#233;cnica de congelaci&#243;n m&#225;s r&#225;pida y eficaz&#44; cuando est&#233; a punto el sistema que garantice una muy buena supervivencia de los embriones y una buena tasa de implantaci&#243;n y embarazo&#44; teniendo a los embriones protegidos frente a las posibles contaminaciones del nitr&#243;geno l&#237;quido&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En cuanto al futuro de los sistemas de cultivo embrionario no queremos terminar sin hacer menci&#243;n de la maduraci&#243;n in vitro de ovocitos&#46; Esta t&#233;cnica permite madurar ovocitos inmaduros en el laboratorio de manera relativamente sencilla&#46; Aproximadamente un 50&#37; de los ovocitos recuperados maduran in vitro&#46; La tasa de embarazo se sit&#250;a entre un 20 y un 30&#37;&#46; Las ventajas de esta t&#233;cnica est&#225;n en que no hay estimulaci&#243;n ov&#225;rica&#44; no hay riesgo de hiperestimulaci&#243;n&#44; la monitorizaci&#243;n es m&#225;s sencilla y el coste es m&#225;s bajo que el de la FIV convencional&#46; Se aplica principalmente en casos de ovarios poliqu&#237;sticos y cuando hay antecedentes previos de s&#237;ndrome de hiperestimulaci&#243;n ov&#225;rica&#46; Tambi&#233;n puede ser una alternativa para las mujeres que no quieren someterse a una estimulaci&#243;n ov&#225;rica&#46; Las desventajas son que las tasas de implantaci&#243;n y embarazo son menores y en cambio las de aborto son mayores&#46; Adem&#225;s se obtiene un menor n&#250;mero de embriones para congelar&#46; En el tema de la maduraci&#243;n in vitro de ovocitos todav&#237;a hay un camino por recorrer&#44; que permita obtener en el laboratorio mayor n&#250;mero de ovocitos maduros y&#44; por tanto&#44; un mayor n&#250;mero de embriones viables&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">CERTIFICACIONES DE CALIDAD</span></p><p class="elsevierStylePara">No quisi&#233;ramos dejar de lado uno de los principales cambios en la estructura de los laboratorios&#44; como son las diferentes certificaciones de calidad&#46; &#201;stas se basan en par&#225;metros de exigencias dentro del propio &#225;mbito de trabajo&#44; que se tienen que protocolizar y traducir en h&#225;bitos de procedimientos&#44; que de no cumplirse hace que muchos laboratorios de RA no se acrediten por falta de estas certificaciones&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los cambios empiezan por protocolizar el trabajo diario de t&#233;cnicos&#44; bi&#243;logos&#44; etc&#46;&#59; proponiendo unos PNT que a continuaci&#243;n se describen y que&#44; insistimos&#44; afectan a todos los estamentos dentro del laboratorio de RA&#46;</p><p class="elsevierStylePara">- Pacientes&#46;<br></br> - Preparaciones de muestras&#46;<br></br> - Pedidos de material fungible&#46;<br></br> - Ordenaci&#243;n de almac&#233;n&#46;<br></br> - Certificaciones de calidad de medios de cultivos embriotestados&#46;<br></br> - Mantenimiento de aparatos&#46;<br></br> - Controles de calidad de aire ambiental &#40;COV&#41;&#46;<br></br> - Controles microbiol&#243;gicos&#46;<br></br> - Informes al paciente y a los estamentos p&#250;blicos &#40;si existieran&#41;&#46;<br></br> - Formatos de recogida de datos&#46;<br></br> - Indicadores de funcionamiento del laboratorio&#46;<br></br> - Indicadores de funcionamiento de los programas de FIV-ICSI&#46;<br></br> - Monitorizaci&#243;n diaria de temperatura&#44; CO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#44; humedad&#44; medios de cultivo&#44; etc&#46;<br></br> - Seguimiento detallado de la evoluci&#243;n de cada proceso llevado a cabo en un ciclo correspondiente&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Como se puede apreciar&#44; todas estas variables llevan a la concesi&#243;n de las certificaciones de calidad que cada vez son m&#225;s imprescindibles para el buen desarrollo de los laboratorios de RA&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">CONCLUSIONES</span></p><p class="elsevierStylePara"> Despu&#233;s de todo lo desarrollado y argumentado en el presente trabajo acerca de los nuevos laboratorios de RA&#44; su adaptaci&#243;n y cambio imprescindibles&#44; proponemos&#44; a modo de conclusiones&#44; el siguiente esquema de controles de calidad que podemos y debemos tener en nuestros laboratorios&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleItalic"> A&#46;</span></span>  Instalaciones de laboratorio&#46;</p><p class="elsevierStylePara">- Dise&#241;o de las &#225;reas de trabajo&#58; laboratorio de FIV&#44; androlog&#237;a&#44; congelaci&#243;n de embriones&#46;<br></br> - Ventilaci&#243;n&#58; torres CODA&#44; aire climatizado con filtros absolutos y HEPA&#46;<br></br> - Materiales&#58; paredes lavables&#44; suelo de linoleo y alfombras bacteriol&#243;gicas a la entrada y salida de cada &#225;rea de trabajo&#46;<br></br> - Limpieza&#58; usar medios no embriot&#243;xicos &#40;X7-PF&#44; cloruro de benzalconio al 5&#37;thou&#44; fertisafe&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleItalic"> B&#46;</span></span>  Equipos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">- Control de temperatura de laboratorio&#46;<br></br> - Cabinas de flujo laminar termostatizadas &#40;K-systems&#41;&#46;<br></br> - Incubadoras peque&#241;as de CO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#46;<br></br> - Microscopios invertidos con platinas termostatizados&#46;<br></br> - Congeladores de embriones con programas predeterminados&#46;<br></br> - Tanques criog&#233;nicos&#44; centr&#237;fugas&#44; etc&#46;&#44; con mantenimiento peri&#243;dico&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleItalic"> C&#46;</span></span>  Reactivos y materiales&#46;</p><p class="elsevierStylePara">- Tubos y placas de cultivo&#58; aireaci&#243;n previa&#46;<br></br> - Aceite mineral y medios de cultivo y cat&#233;teres de transferencia&#58; embriotestados&#46;<br></br> - Enzimas para decumulaci&#243;n de ovocitos&#46;<br></br> - Procesamiento estandarizado de preparaci&#243;n de semen&#46;<br></br> - Pipetas est&#225;ndares calibradas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleItalic"> D&#46;</span></span>  Protocolos de laboratorio&#46;</p><p class="elsevierStylePara">- Protocolos estandarizados del laboratorio&#46;<br></br> - Formatos de recogidas de datos&#46;<br></br> - Monitorizaci&#243;n diaria de&#58; <span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleItalic">a&#41;</span></span> temperatura y grado de humedad&#59; <span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleItalic">b&#41;</span></span> pCO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#44; temperatura y humedad de incubadoras&#59; <span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleItalic">c&#41;</span></span> placas calefactadas &#40;microscopios&#44; c&#225;maras de flujo laminar&#41;&#59; <span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleItalic">d&#41;</span></span> si es posible medici&#243;n diaria de COV y part&#237;culas de aire del laboratorio&#44; y <span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleItalic">e&#41;</span></span> control microbiol&#243;gico de zonas de trabajo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleItalic"> E&#46;</span></span>  Indicadores de funcionamiento del laboratorio de FIV&#46;</p><p class="elsevierStylePara">- Grado de madurez ovocitaria&#46;<br></br> - Tasa de fertilidad de FIV&#46;<br></br> - Tasa de fertilidad de ICSI&#46;<br></br> - Tasa de fallos de fecundaci&#243;n&#46;<br></br> - Tasas de embriones pronucleares&#46;<br></br> - Tasas de divisi&#243;n el d&#237;a 2 o 3&#46;<br></br> - Calidad embrionaria por incubadora&#46;<br></br> - Tasas de blastocistos obtenidos&#46;<br></br> - Tasas de supervivencia y embarazos de TEC&#46;<br></br> - Tasas de fecundaci&#243;n por bi&#243;logo&#46;<br></br> - Tasas de embarazos por edades&#44; t&#233;cnicas&#44; patolog&#237;as&#44; etc&#46;<br></br> - Tasas de implantaci&#243;n&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleBold">Correspondencia&#58;<br></br></span></span> Dr&#46; A&#46; Brassesco&#46;<br></br> Centro de Infertilidad y Reproducci&#243;n Humana &#40;CIRH&#41;&#46;<br></br> Plaza Eguilaz&#44; 14&#44; bajo&#46; 08017 Barcelona&#46; Espa&#241;a&#46;<br></br> Correo electr&#243;nico&#58; Arturo <a href="mailto&#58;Brassesco-cirh&#64;cirh&#46;es" class="elsevierStyleCrossRefs"> Brassesco-cirh&#64;cirh&#46;es</a></p>"
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Información del artículo
ISSN: 1698031X
Idioma original: Español
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