Sexualidad en la edad geriátrica: disfunción eréctil, sintomatología urinaria del tracto inferior y posibilidades de tratamiento
Sexuality in older age: erectile dysfunction, low uri-nary tract symptoms and therapeutic possibilities
a Centro Médico Teknon. Barcelona. España. Servei Universitari de Recerca en Fisioteràpia. Escola Universitària Gimbernat. Adscrita a la Universitat Autònoma de Barcelona. Cerdanyola del Vallès. Barcelona. España.
b Centro Médico Teknon. Barcelona. España. Unitat de Medicina Preventiva. Clínica Mútua de Terrassa. Terrassa. Barcelona. España.
c Servei Universitari de Recerca en Fisioteràpia. Escola Universitària Gimbernat. Adscrita a la Universitat Autònoma de Barcelona. Cerdanyola del Vallès. Barcelona. España. Departamento de Metodología. Facultad de Medicina. Universitat Autònoma de Barcelona. Cerdanyola del Vallès. Barcelona. España.
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En estos momentos, y a partir de estos datos oficiales, conocemos que la esperanza de vida libre de discapacidad para las personas de 65 años se encuentra entre los 10 y los 13 años, dependiendo de la comunidad autónoma en que residan (fig. 1).</p><p class="elsevierStylePara"><img src="262v07n02-13139300fig1.jpg" alt="Figura 1. Esperanza de vida libre de discapacidad a los 65 años. Fuente: Instituto Nacional de Estadística."></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 1.</span> Esperanza de vida libre de discapacidad a los 65 años. Fuente: Instituto Nacional de Estadística.</p><p class="elsevierStylePara">Así, como trasciende de los datos oficiales del INE2, a fecha de 1 de enero de 2007 residían en España un total de 9.812.307 personas mayores de 60 años (el 21,7% del total de la población), de los cuales 4.293.552 eran varones y 5.518.755, mujeres; así, el 19,2% de los varones y el 24,1% de las mujeres tenían más de 60 años (tabla 1). En el momento de redactar el presente texto, aún no están disponibles los datos correspondientes al año 2008, pero los porcentajes no se espera que difieran de forma sustancial.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="262v07n02-13139300fig2.jpg" alt="TABLA 1. Mayores de 65 años en España a 1 de enero de 2007"></img></p><p class="elsevierStylePara"> La <span class="elsevierStyleItalic">compresión de la morbilidad</span> es una teoría que pretende explicar que el enorme aumento de la esperanza de vida de los seres humanos durante el siglo XX debería ir asociado a que el período en el que las personas suelen presentar discapacidad y dependencias o de enfermedades crónicas tienda (o debería tener tendencia) a comprimirse en los últimos años de la vida del individuo<span class="elsevierStyleSup">3,4</span>. Esta teoría está lejos de estar comprobada, pero, a modo de ejercicio de comprensión y como objetivo a conseguir, es totalmente válida y vigente en la gerontología de principios del siglo XXI. </p><p class="elsevierStylePara">En estas circunstancias demográficas y a partir del desarrollo y de los conocimientos en ciencias de la salud (medicina, enfermería, fisioterapia, psicología, etc.), y para intentar satisfacer la tendencia a la compresión de la morbilidad, no parece aceptable la privación de vida sexual a uno de cada 5 ciudadanos de España con la idea de "es normal para su edad"<span class="elsevierStyleSup">5</span>. Los conocimientos actuales y las diversas opciones de tratamiento han recomendado que las disfunciones sexuales no sean campo exclusivo de una única especialidad de profesionales de la salud, sino que se requiere la colaboración de diversas disciplinas de un modo coordinado; profesionales de la medicina, sexología, psicología, fisioterapia, enfermería, etc., deben formar equipos de colaboración transdisciplinaria para el tratamiento de los pacientes, sobre todo en el caso de pacientes en edad geriátrica. </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">DEMOGRAFÍA SEXUAL EN LA ANCIANIDAD </span></p><p class="elsevierStylePara">Los estudios más clásicos<span class="elsevierStyleSup">6</span> (aunque la mayoría de ellos se realizaron en el ámbito anglosajón) muestran que a partir de los 60 años de edad, al 97% de las personas encuestadas "les gusta el sexo" e incluso el 91% aprobaban las prácticas sexuales realizadas en viudedad o fuera del matrimonio; las mujeres tenían actividades sexuales en una media de 1,4 veces por semana, considerando la calidad de las relaciones como un parámetro de mayor importancia que la frecuencia. En un estudio también ya clásico<span class="elsevierStyleSup">7</span> y realizado en personas de entre 80 y 102 años, se comprobó que el 14% de las mujeres y el 29% de los varones tenían pareja estable a esas edades, y que las actividades sexuales más frecuentes eran los tocamientos y caricias (en el 64% de los casos), la masturbación (en el 40% de los casos) y que las actividades coitales se daban en el 30% de las parejas.</p><p class="elsevierStylePara">Los datos publicados en las décadas de 1970 y 1980 se han corroborado y actualizado de manera precisa en 2 publicaciones: en un estudio publicado en el <span class="elsevierStyleItalic">The New England Journal of Medicine</span><span class="elsevierStyleSup">8</span> en 2007 se indicó que, después de iniciado el nuevo milenio, el 73% de las personas se muestra sexualmente activa entre los 57 y los 64 años, porcentaje que va disminuyendo de forma paulatina hasta el 53% entre los 65 y los 74 años y hasta el 26% en la franja de edad entre 75 y 85 años; en segundo lugar, en verano de 2008, y con la publicación de un estudio de cohortes realizado a más de <br></br>1.500 mayores de 70 años, se concluye que la actividad sexual y la satisfacción es mayor en los primeros años del siglo XXI que en la década de 1970, junto con la existencia de actitudes más positivas hacia el sexo<span class="elsevierStyleSup">9</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Estas actitudes más positivas hacia el sexo han producido un aumento en la demanda de ayuda por parte de parejas de ancianos con disfunción sexual, y los conocimientos actuales obligan a un tratamiento multidisciplinario e individualizado de los casos por parte de urólogos, ginecólogos, internistas, fisioterapeutas, personal de enfermería, profesionales de la salud mental, etc., para poder llegar a un diagnóstico preciso y a un tratamiento satisfactorio<span class="elsevierStyleSup">10</span>.</p><p class="elsevierStylePara">En un estudio publicado por Lindau et al<span class="elsevierStyleSup">8</span>, únicamente el 38% de los varones y el 22% de las mujeres habían conversado con su médico acerca de sus hábitos y circunstancias sexuales, desde que habían cumplido los 50 años. Mientras tanto, en un estudio datado en 1995 con 2.115 casos<span class="elsevierStyleSup">11</span>, el 24,9% de los varones entre 40 y 49 años y el 46,6% de los comprendidos entre 70 y 79 años estaban preocupados por su función sexual y referían haber experimentado en el último año una disminución de su potencia sexual, de su libido y/o de su erección. En 1997 se demostró que los mayores de 60 años estarían agradecidos si sus médicos iniciaran conversaciones sobre sexualidad, les hicieran preguntas directas y abiertas al respecto y les trataran como personas "sexualmente normales"<span class="elsevierStyleSup">12</span>.</p><p class="elsevierStylePara">De ahí se desprende que el tratamiento de las disfunciones sexuales por parte de los profesionales de la salud debe ser explícito, intensivo y extensivo a todos los pacientes en riesgo de presentarlas; la salud sexual debería formar parte del interrogatorio contenido en la historia clínica de todas las personas atendidas, incluso a edades geriátricas. </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">EPIDEMIOLOGÍA DE LA DISFUNCIÓN ERÉCTIL EN EL ANCIANO </span></p><p class="elsevierStylePara">El interés de la detección de la disfunción eréctil (DE) es máximo si tenemos en cuenta que puede ser un marcador de enfermedad cardiovascular y se ha asociado no sólo al riesgo cardiovascular (incluso como signo guía o marcador), al deterioro cognitivo y al síndrome depresivo, sino que también produce un descenso en la calidad de vida del paciente<span class="elsevierStyleSup">13,14</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Numerosas publicaciones han demostrado que la edad es un factor de riesgo independiente para la DE, pero que ésta no es una consecuencia inevitable del envejecimiento<span class="elsevierStyleSup">15-17</span>. En publicaciones médicas de alto impacto, en los últimos años han aparecido estudios de prevalencia de DE que apuntan a que ésta se encuentra alrededor del 47% de los varones mayores de 55 años y en mayores de 75 años llega al 77%; en el caso de pacientes varones con diabetes mellitus, las cifras alcanzan el 71% y en los pacientes con hipertensión arterial el índice de DE alcanza el 67%.</p><p class="elsevierStylePara">Se estima que en 1995 había 152 millones de varones con DE en el mundo, y que esta prevalencia aumentará en el año 2025 hasta los 322 millones<span class="elsevierStyleSup">18</span>. A pesar de esta alarmante cifra de afectados, la DE permanece en gran medida infradetectada, infrarreferida e intratratada<span class="elsevierStyleSup">19</span>.</p><p class="elsevierStylePara">En el estudio publicado por Lindau et al<span class="elsevierStyleSup">8</span>, se detectó una prevalencia de DE del 37% en varones entre 57 y 85 años, mientras únicamente recibían tratamiento un 14%. De ello se desprende que incluso en el año 2007 la tasa de infratratamiento es realmente alta<span class="elsevierStyleSup">20,21</span>. El estudio Epidemiología de la Disfunción Eréctil Masculina (EDEM)<span class="elsevierStyleSup">22</span>, realizado en España en 2.476 pacientes comprendidos entre los 25 y los 70 años, encontró una prevalencia de DE del 8,5% en varones de 25-39 años, y del 48% en varones de 60-69 años. </p><p class="elsevierStylePara">A pesar de la alta prevalencia de DE en los varones mayores de 60 años, éstos siguen interesados en su función y en su actividad sexual, tanto si viven en la comunidad, como entre los que residen en centros geriátricos de larga estancia<span class="elsevierStyleSup">23,24</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Se calcula que la incidencia de la DE es de alrededor de 25,9 casos nuevos/1.000 varones/año (con un intervalo de confianza del 95% entre los 22,5 y los 29,9), incrementándose con la edad: entre los 40 y los 49 años es de 12,4; entre los 50 y los 59 años es de 29,8, y entre los 60 y los 69 años es de 46,4 casos/1.000 varones/año<span class="elsevierStyleSup">25</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Al extrapolar estas cifras de prevalencia a las cifras oficiales de población española (según el INE en España hay más de 2.300.000 varones mayores de 70 años), obtenemos un número mayor a 1.700.000 varones mayores de 70 años de edad afectados por DE en España. Siguiendo la prevalencia encontrada en España por el estudio EDEM en pacientes de 60-69 años para la DE (48%), y aplicando las cifras de población oficiales del INE (1.973.000 varones entre 60 y 69 años), encontraríamos unas cifras de pacientes con DE cercanas a los 947.000 afectados entre los 60 y los 69 años de edad. De este modo, podríamos estimar que la cifra actual de afectados por DE en España, en mayores de 60 años, es superior a los 2.600.000 varones.</p><p class="elsevierStylePara">Si extrapoláramos también las cifras de incidencia anotadas anteriormente a la población española, tendríamos una incidencia estimada de 91.000 casos nuevos al año de DE en varones de 60-69 años en España. </p><p class="elsevierStylePara">Es por todos conocida la multifactorialidad del origen de la DE (que en su origen inciden causas vasculares, neurológicas, urológicas, endocrinológicas, psicológicas o de hábitos y estilos de vida), pero en el caso del paciente anciano debemos hacer máximo hincapié en la influencia de la polifarmacia en el origen de esta entidad (derivada de la pluripatología que muchos de ellos presentan). Múltiples fármacos con efecto anticolinérgico, como algunos antidepresivos, hipotensores, antihistamínicos y diuréticos, pueden desencadenar una DE; incluso algunos fármacos profusamente utilizados en urología pueden estar en el origen del desarrollo de DE en pacientes concretos, como posiblemente algunos bloqueadores alfa o inhibidores de la 5 alfa-reductasa. Así, el paciente geriátrico con polipatología tiene múltiples "oportunidades" de presentar varios factores de riesgo para desarrollar una DE clínica.</p><p class="elsevierStylePara">La introducción del sildenafilo revolucionó hace ya 10 años el tratamiento clínico de la DE<span class="elsevierStyleSup">26,27</span>. Mediante el análisis de 5 grandes estudios aleatorizados y controlados con placebo sobre el uso del sindenafilo, la American Geriatrics Society (AGS) comprobó que esta molécula es, sin necesidad de ajustes en las dosis, igualmente segura y eficaz en varones mayores de 65 años que en varones entre 50 y 59 años, aunque menos eficaz que en varones de 20-29 años28,29. Incluso desde hace ya algunos años, y también gracias a la AGS, están en marcha estudios sobre el uso de este fármaco en mujeres y los resultados preliminares indican que este fármaco podría incrementar la función sexual en mujeres posmenopáusicas mayores de 65 años<span class="elsevierStyleSup">30-32</span>. En la publicación de la AGS, <span class="elsevierStyleItalic">New Frontiers in Geriatrics Research</span><span class="elsevierStyleSup">33</span>, y a partir de las evidencias disponibles (con nivel B de evidencia), se recomienda el uso de sildenafilo tanto en varones como en mujeres a partir de los 65 años, e incluso en mayores de 86 años; con el mismo nivel B de evidencia, la AGS indica en la misma publicación que el uso de inyecciones intracavernosas, bombas de vacío o prótesis peneanas estarían indicadas <span class="elsevierStyleItalic">únicamente </span> a varones que no respondan a sildenafilo o en casos de contraindicaciones a este fármaco. </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">ASOCIACIÓN EPIDEMIOLÓGICA DE LA DISFUNCIÓN ERÉCTIL Y OTRAS ENFERMEDADES UROLÓGICAS DE PREVALENCIA ALTA </span></p><p class="elsevierStylePara">Por todos es conocida la relación entre la hipertrofia benigna de próstata (HBP), la obstrucción urinaria de origen vesical (BOO, del inglés <span class="elsevierStyleItalic">bladder</span><span class="elsevierStyleItalic">outlet</span><span class="elsevierStyleItalic">obstruction</span>) y la entidad conocida como sintomatología urinaria del tracto inferior (LUTS, del inglés <span class="elsevierStyleItalic">low urinary tract symptoms</span>), que Hald representó gráficamente con su diagrama de Hald<span class="elsevierStyleSup">34</span>, o Silverman con su "sopa de letras"<span class="elsevierStyleSup">35</span>; a estas entidades, que muy comúnmente se asocian en un mismo paciente, podríamos sumarle la DE, que asimismo se les suma con frecuencia, ampliando el conocido diagrama de Hald (fig. 2). En concreto, la relación estrecha entre LUTS y DE se ha descrito en numerosos estudios, mostrando la alta prevalencia de ambas entidades, su frecuente asociación e influencias mutuas y la gran influencia que tienen ambas entidades sobre la calidad de vida de los pacientes<span class="elsevierStyleSup">36-38</span>. En estos términos, en un estudio realizado en España con 1.546 pacientes entre 51 y 90 años se afirmaba que el LUTS en relación con la edad puede explicar hasta el 30% de las variaciones en la calidad de vida de los pacientes<span class="elsevierStyleSup">39</span>. Anteriormente, el ya citado estudio español EDEM<span class="elsevierStyleSup">22</span> mostró que la presencia de LUTS fue el factor de riesgo de mayor fuerza para el desarrollo de DE, con una <span class="elsevierStyleItalic">odds</span><span class="elsevierStyleItalic">ratio</span> de 2,67 (intervalo de confianza del 95%, 1,48-4,80).</p><p class="elsevierStylePara"><img src="262v07n02-13139300fig3.jpg" alt="Figura 2. Diagrama de Hald ampliado. BOO: bladder outlet obstruction; BPH: benign prostatic hyperplasia; DE: disfunción eréctil; LUTS: low urinary tract symptoms."></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Figura 2. </span> Diagrama de Hald ampliado. BOO:<span class="elsevierStyleItalic"> bladder</span><span class="elsevierStyleItalic"> outlet</span><span class="elsevierStyleItalic"> obstruction</span>; BPH: <span class="elsevierStyleItalic">benign prostatic hyperplasia</span>; DE: disfunción eréctil; LUTS: <span class="elsevierStyleItalic"> low urinary tract symptoms</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Asimismo, recientemente parece haberse demostrado también la fuerte asociación y las relaciones recíprocas entre LUTS y el síndrome depresivo, así como que la DE incrementa la posibilidad de aparición tanto de LUTS, como de síndrome depresivo en los pacientes<span class="elsevierStyleSup">40</span>, sobre todo en ancianos. De las conclusiones de un estudio publicado en el año 2000 se desprende que los varones que tienen DE, en un 72,2% presentan también LUTS, y que los varones con LUTS tienen un riesgo elevado de presentar DE (<span class="elsevierStyleItalic">odds</span><span class="elsevierStyleItalic">ratio</span> = 2,11); así, el LUTS se considera uno de los factores de riesgo independientes de la aparición de DE<span class="elsevierStyleSup">41</span>, en concordancia con múltiples estudios publicados sobre la asociación de DE y LUTS<span class="elsevierStyleSup">42</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Con estos datos, y de acuerdo con la extrapolación de las prevalencias obtenidas por los diversos estudios a la población española vista en párrafos anteriores, podríamos estimar que de los más de 2.600.000 varones con DE mayores de 60 años que presumiblemente hay en España, un total superior a 1.900.000 presentan la asociación de DE y LUTS.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">TENDENCIAS EN EL TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO </span></p><p class="elsevierStylePara">Únicamente en menos del 10% de los casos de varones con sintomatología urinaria los médicos generales inquirieron sobre la presencia de DE y no ofrecieron tratamiento alguno a más del 80% de los que la presentaban, mientras que el 67% de los pacientes con síntomas del tracto urinario inferior estaban interesados en el tratamiento de la DE cuando se les ofreció<span class="elsevierStyleSup">43</span>.</p><p class="elsevierStylePara">El abordaje terapéutico de la DE no se circunscribe únicamente a la administración de fármacos, sino que precisa un enfoque multidisciplinario por parte de diversos profesionales de la salud (profesionales de la salud en diversos campos: especialistas de la sexología, fisioterapia, psicología, medicina, enfermería, etc.).</p><p class="elsevierStylePara">En cuanto al tratamiento farmacológico, en pacientes con DE y LUTS o HBP asociados, se ha demostrado el beneficio obtenido en la mejoría de los síntomas y de la calidad de vida con el uso de inhibidores de la fosfodiesterasa 5 (PDE-5)<span class="elsevierStyleSup">44</span>; la evidencia muestra que concretamente el sildenafilo tiene efectos positivos en el LUTS de intensidad leve a moderada, incluso con el uso de 2 ± 0,6 dosis por semana45; recientemente se publicó que una dosis diaria de esta molécula mejoró tanto la DE como el LUTS, de manera independiente de la gravedad de este último y del índice de masa corporal del paciente<span class="elsevierStyleSup">46</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Este mismo año 2009, en la revista <span class="elsevierStyleItalic">European</span><span class="elsevierStyleItalic">Urology</span> se ha indicado que el uso de los inhibidores de la PDE-5 podrían usarse tanto en la profilaxis, como en el tratamiento de primera elección del LUTS<span class="elsevierStyleSup">47</span>, y que esta posibilidad no debería limitarse a los varones, sino que debería hacerse extensiva a las mujeres. En estos momentos esta sugerencia se encuentra fuera de las indicaciones oficiales de uso de este grupo de fármacos, pero si las evidencias siguen esta vía, a buen seguro estas indicaciones deberán revisarse.</p><p class="elsevierStylePara">Como conclusión se puede afirmar que los médicos, en cooperación y colaboración con el resto de profesionales sanitarios del equipo transdisciplinario de atención a los pacientes, pueden y deben tratar estas 2 afecciones (DE y LUTS) de un modo simultáneo, y que el tratamiento farmacológico aprobado para una de ellas afecta de forma positiva a la historia natural de la otra<span class="elsevierStyleSup">48,49</span>. </p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Correspondencia:</span> Dr. J. Esquirol-Caussa. Centro Médico Teknon.<br></br> Vilana, 12. 08022 Barcelona. España.<br></br> Correo electrónico: <a href="mailto:esquirol@dr.teknon.es" class="elsevierStyleCrossRefs">esquirol@dr.teknon.es</a></p>" "pdfFichero" => "262v07n02a13139300pdf001.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec237245" "palabras" => array:4 [ 0 => "Sexualidad" 1 => "Geriatría" 2 => "Disfunción eréctil" 3 => "Sintomatología urinaria del tracto inferior" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec237246" "palabras" => array:4 [ 0 => "Sexuality" 1 => "Geriatrics" 2 => "Erectile Dysfunction" 3 => "Low Urinary Tract Symptoms" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:1 [ "resumen" => "En 1901 la esperanza de vida de la población española era de 34,76 años y ha ido aumentado paulatinamente hasta los 80,23 del año 2005. El concepto de compresión de la morbilidad ha venido a explicar la tendencia a que la aparición de enfermedades discapacitantes se comprima en los últimos meses o años inmediatamente anteriores al final de la vida. Por la combinación de estas 2 causas, en la actualidad conviven en España un gran número de personas de edad avanzada sin enfermedades discapacitantes y en condiciones de mantener una plena calidad de vida en todos los aspectos: en España residen casi 10 millones de personas mayores de 60 años. A partir de las evidencias disponibles, una gran mayoría de ellos tiene interés en mantener su vida sexual activa, independientemente de la edad, por lo que los profesionales de la salud debemos estar atentos a sus demandas o a incentivar la explicitación de sus deseos en este ámbito, sin que la edad de los pacientes sea una barrera absoluta ni relativa al abordaje de esta esfera. En varones mayores de 55 años, la disfunción eréctil es una enfermedad altamente prevalente; podemos inferir que en España residen actualmente más de 2.300.000 varones afectados de disfunción eréctil y que aparecen más de 90.000 casos nuevos al año. Muchos de ellos no se detectan, refieren ni reciben tratamiento alguno. Se trata de una enfermedad multifactorial, pero que tiene un tratamiento conocido y de eficacia y seguridad demostrada en pacientes de todas las edades, con evidencias disponibles desde hace ya más de 10 años. La sintomatología urinaria del tracto inferior es otra enfermedad de prevalencia alta en varones y que con gran frecuencia se asocia a la disfunción eréctil; podemos estimar que en España más de 1.900.000 varones presenta la asociación de disfunción eréctil y sintomatología urinaria del tracto inferior. Ambas tienen una trascendencia enorme en la calidad de vida del paciente. En los últimos meses han aparecido evidencias científicas que parecen demostrar que el tratamiento de la disfunción eréctil mejora la sintomatología urinaria del tracto inferior, como efecto colateral altamente beneficioso. De este modo, parece imperativo el tratamiento terapéutico de estas 2 entidades (disfunción eréctil y sintomatología urinaria del tracto inferior) por parte del equipo de profesionales de la salud que cuidan de la salud de los pacientes mayores desde un punto de vista integral." ] "en" => array:1 [ "resumen" => "In 1901, life expectancy in Spain was 34.76 years and has gradually increased to 80.23 years in 2005. The concept, Compression of morbidity has been used to explain the fact that incapacitating diseases tend to be compressed in the last months or years of life. This may be why there are currently a large number of old people (almost 10 million over 60 years old in Spain) in our country with no incapacitating diseases and that most of them have a high Quality of Life in all aspects. From the evidence available, the majority of them are interested in maintaining their sexual activities at any age. Therefore, health professionals must be attentive to patient demands in this respect, have to be close to patients in this sphere, without considering the age of the patient is not an absolute or relative barrier in approaching this subject. Erectile Dysfunction is a highly prevalent (with more than 90,000 new cases each year) in men older than 55 years and there may be as many 2.3 million men in Spain with this condition. Many of these are not referred, nor detected, nor treated. This is a multifactorial pathology, but it has a well known treatment, with demonstrated safety and effectiveness in all ages, with more than 10 years of scientific evidence. Low Urinary Tract Symptoms is another highly prevalent condition in men, and is frequently associated with Erectile Dysfunction. It is estimated that there are now more than 1.9 million men in Spain with a combination of the two diseases, both of which highly affect the Quality of Life of the patient. During the last months, scientific evidence has been published that seems to demonstrate that Erectile Dysfunction treatment has a highly positive collateral effect on improving Low Urinary Tract Symptoms. 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