Cambios ecográficos en el bulbo uretral durante la respuesta sexual femenina: un estudio piloto

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Se aprecia el cambio de ecogenicidad de la submucosa entre ambos estados. sub: submucosa; va: vagina; ve: vejiga." ] ] ] "textoCompleto" => "IntroducciónLa respuesta sexual genital femenina es motivo de numerosas controversias científicas en relación con sus 2 principales manifestaciones: la lubricación y la tumefacción de sus cuerpos eréctiles. Resulta sorprendente que aún no esté bien establecido un modelo definitivo del tejido eréctil femenino. Hasta finales del siglo xx se ha entendido que el tejido eréctil femenino estaba formado por el clítoris y los bulbos vestibulares. Los bulbos vestibulares se unen anatómicamente al clítoris<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105">1</a>. Actualmente, a partir del trabajo de Helen O’Connell se entiende que los bulbos vestibulares deben ser llamados bulbos del clítoris y que forman parte de lo que se ha denominado complejo clitorideo por coherencia anatómica y funcional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110">2</a>. El clítoris, con su glande, cuerpo y raíces se correspondería con el tejido carvernoso, y los bulbos del clítoris lo harían con el tejido esponjoso del pene. Desde un punto de vista anatómico, previamente se había propuesto que el esfínter uretral debía ser incluido como elemento del tejido eréctil femenino en lo que Lenck y Vanneuville denominaron complejo uretroclitorideo, defendiendo que el esfínter uretral constituía el punto G<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115">3</a>. Desde entonces no se ha defendido este modelo.Los estudios ecográficos de la respuesta genital femenina se han centrado, en lo que se refiere a la valoración morfológica, en el estudio del clítoris<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120">4</a> y el aumento de su tamaño<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125">5,6</a>, en sus relaciones anatómicas durante el coito o la estimulación<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135">7,8</a> o en la medida del espesor del espacio uretrovaginal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145">9</a>. El estudio hemodinámico se ha realizado mediante velocimetría de la arteria clitoridea a partir del trabajo de Lavoisier et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150">10</a> y sistematizaciones posteriores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155">11,12</a>. Sin embargo, no existen referencias específicas de la uretra en relación con la excitación sexual femenina.Se ha demostrado que la submucosa uretral está formada por una extremadamente rica trama vascular de carácter esponjoso que contribuye de manera importante a la continencia urinaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165">13</a>. Hipotéticamente es plausible la participación de esta esponja uretral en la respuesta sexual genital de la mujer, si bien este hecho no ha sido demostrado hasta ahora. En diversos estudios nuestro equipo ha aportado estudios ecográficos acerca de la submucosa uretral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170">14</a>, y hemos defendido teóricamente que debe ser considerada tejido esponjoso eréctil y que, por tanto, es un elemento de lo que hemos llamado sistema eréctil femenino<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175">15–17</a>.Esta investigación tiene como objetivo conocer mediante estudio ecográfico si la uretra forma parte de la respuesta genital femenina y explorar qué tipo de cambios se dan durante la excitación sexual con respecto a la situación basal.MétodosParticipantesSe realiza un estudio piloto en 2 fases en una serie de 9 mujeres sanas voluntarias, con una edad media de 30,1 años (DE 3,2), todas, excepto una, con estudios universitarios. En todos los casos ser realizó una entrevista inicial explicando la investigación y se obtuvo previamente el consentimiento informado por escrito.Procedimiento y aparatosEn una primera fase se estudiaron los 4 primeros casos, en los que se realizaron medidas del esfínter uretral en estado basal y excitación, y en una segunda fase se estudiaron los siguientes 5 casos, en los que, además, se valoró la ecogenicidad y vascularización intrauretral. A continuación de la entrevista se realizó la exploración ecográfica basal con la participante en posición de litotomía, con las piernas ligeramente flexionadas y la vejiga vacía, según la técnica de Cassadó y Pessarrodona<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190">18</a>. Tras aplicar un gel hidratante sobre el transductor y sobre la funda ecográfica, se emplaza el transductor vaginal en el introito, haciendo corresponder el eje axial del transductor con el eje del cuerpo de la mujer explorada, buscando la prolongación del eje craneocaudal de la paciente con el eje de la sonda hasta obtener en la sección sagital una visión completa del esfínter uretral. El plano sagital atravesaría el ligamento arcuato de la sínfisis púbica. Se visualiza entonces la uretra en su sección sagital, el espacio preuretral con el plexo de Santorini y el retrouretral o uretrovaginal, peor delimitado. En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a> se muestra la sección sagital con las estructuras anatómicas que interesan al estudio. En el interior del esfínter se puede ver una sombra que corresponde a la submucosa, mucosa y luz uretral. Por fuera de esta «sombra» ecogénica y con una ecogenicidad mayor se observa el esfínter muscular uretral. Girando la sonda 90° se obtiene la sección transversa, visualizándose las estructuras anatómicas correspondientes a la uretra y las áreas parauretrales.<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia>El procedimiento para la exploración ecográfica en estado de excitación fue distinto para los 4 primeros casos que para los 5 siguientes. En las 4 primeras participantes, para la exploración ecográfica se esperaba al aviso mediante pulsado de un llamador, lo que indicaba que las participantes experimentaban excitación mediante autoestimulación a solas. Esto ocurrió en el transcurso de los 5-10min del comienzo de la sesión como término medio. Entonces el explorador y la auxiliar entraban en la sala y procedían a la exploración ecográfica en excitación, sin que la participante continuara la autoestimulación. Se realizaban medidas de los diámetros longitudinal, transverso y anteroposterior del esfínter uretral. Se utilizó en estos 4 casos un ecógrafo General Electric Voluson® Expert.En los 5 casos siguientes, a los que se ha denominado segunda fase del estudio, el explorador y la auxiliar entraban en la sala tras 10min en los que la participante se había autoestimulado. En esta segunda fase se realizaba la valoración ecográfica mientras la participante continuaba la autoestimulación debidamente cubierta. En estas 5 participantes, además de las medidas de volumen, se observaron y registraron los cambios en la ecogenicidad intrauretral y los cambios en la vascularización mediante estudio doppler. Esta segunda fase del estudio se llevó a cabo con un General Electric Voluson® E8 HD.Todos los casos se documentaron con imágenes ecográficas, y el análisis de los datos fue realizado con el paquete estadístico SPSS® v. 22. Se midieron las frecuencias y se aplicó la prueba t de Student para muestras relacionadas en el análisis de los cambios volumétricos uretrales.ResultadosEl volumen del esfínter uretral medio correspondiente a los 9 casos de la serie en situación basal fue de 6,29cc (DE 4,4), y se incrementó a 7,27cc (DE 4,1) durante la excitación. Este incremento, aunque discreto, resultó significativo (p=0,016). Las medidas del esfínter uretral y de la submucosa en estado basal y en excitación para cada uno de los 9 casos se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>.<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>A partir del quinto caso, en la segunda fase del estudio, además de continuar dimensionando el volumen del esfínter se observaron sistemáticamente los cambios vasculares y la ecorrefringencia de la submucosa. Se constató que esta área cilíndrica hipoecogénica intrauretral, con un espesor medio de 6,7mm (DE 1,6), pasaba en estado de excitación a ser isoecogénica y desaparecer, por tanto, en los 5 casos de la segunda fase del estudio (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0010">figs. 2 y 3</a>). Incluso se podía observar entonces el conducto uretral oculto en situación basal (A y C de la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). Se observó también que el cambio en la ecogenicidad de la submucosa se producía en el trayecto pelviano de la uretra, comenzando en la concavidad anatómica del suelo de la pelvis y extendiéndose progresivamente hacia la porción más cercana a la vejiga.<elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia>En cuanto al estudio de vascularización, se informa de la existencia de vasos longitudinales que recorren la submucosa uretral intrapélvica en número de 2 o 3 con aferencias transversales desde el plexo de Santorini (cara anterior y distal del esfínter) y a partir del plexo vaginal en la zona proximal del esfínter (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>). Estos vasos arteriales pulsaban de forma mucho más evidente durante la excitación, aunque estos cambios no fueron cuantificados.<elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia>DiscusiónLa hipótesis principal de este trabajo, que la uretra forma parte de la respuesta genital femenina, intentó ser contrastada encontrando cambios volumétricos en excitación con respecto a la situación basal. En la primera fase del estudio, aunque se apreciaron incrementos discretos del volumen uretral durante la excitación que resultaron ser significativos en la serie, estos no eran los que cabía esperar en relación con la tumefacción del clítoris<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195">19</a> y con informes previos del incremento del tejido eréctil<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115">3</a>. Este aumento solo discreto se explica porque la submucosa está rodeada de la gruesa capa muscular del esfínter. En la segunda fase del estudio se decidió analizar además los cambios intrauretrales, y fue entonces cuando se encontraron importantes cambios en la submucosa y en la vascularización durante la excitación sexual. Efectivamente, la submucosa participa de forma activa en la respuesta sexual genital femenina, pero estos cambios no afectan tanto al volumen de la uretra con su esfínter como a la estructura de la submucosa. En línea con el modelo de Lenck y Vanneuville<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115">3</a>, se aporta evidencia objetiva en tiempo real de cambios ecográficos en la submucosa uretral durante la excitación sexual genital femenina.Estos cambios uretrales deben ser confirmados en estudios de validación, pero por primera vez se aporta iconografía objetiva acerca de la función sexual uretral en la mujer. La sonda vaginal está ampliamente difundida en la práctica ginecológica, siendo, por tanto, la herramienta ideal para el estudio de la función sexual genital. Es posible que el examen de la submucosa uretral en un futuro aporte información relevante para el manejo de la disfunción sexual femenina de origen orgánico y, en general, para las disfunciones uroginecológicas.Con las cautelas propias de un estudio piloto, se defiende, por tanto, un «sistema eréctil femenino» que incluiría el clítoris con sus raíces, los bulbos vestibulares y la submucosa uretral o bulbo uretral<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175">15,17</a>. Se recupera, por tanto, la idea del feminismo americano de los años 80, en cuanto a la inclusión de la esponja uretral<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110">2,20</a> como tejido eréctil femenino y no como se ha interpretado en relación con la próstata femenina, sino en cuanto al tejido esponjoso uretral propiamente. Este trabajo también resulta novedoso en cuanto a la descripción de la vascularización intrauretral. El estudio de la submucosa uretral abre una línea de investigación que puede resultar fecunda en relación tanto con la función sexual como con la continencia urinaria.Responsabilidades éticasProtección de personas y animalesLos autores declaran que los procedimientos seguidos se conformaron a las normas éticas del comité de experimentación humana responsable y de acuerdo con la Asociación Médica Mundial y la Declaración de Helsinki.Confidencialidad de los datosLos autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.Derecho a la privacidad y consentimiento informadoLos autores han obtenido el consentimiento informado de los pacientes y/o sujetos referidos en el artículo. Este documento obra en poder del autor de correspondencia.Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses." 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La hipótesis de este estudio es que esta submucosa tiene carácter eréctil y, por tanto, debe sufrir cambios ecográficos durante la respuesta sexual en la mujer. Material y métodosSe realiza un estudio piloto en una serie de 9 casos, mujeres sanas, con una edad media de 30,1 años y previo consentimiento informado por escrito. Para la exploración ecográfica se usa un General Electric Voluson® E8 HD. Se realiza, en primer lugar, una ecografía en estado basal, y en un segundo tiempo, en excitación sexual obtenida mediante autoestimulación. En los 4 primeros casos se realizan medidas del esfínter uretral, y en los 5 casos siguientes, además, se registra la vascularización y ecogenicidad intrauretral. Las imágenes son registradas y los datos analizados con el paquete estadístico SPSS® v. 22. ResultadosSe comprueba en la serie el aumento discreto, aunque significativo, del volumen del esfínter uretral durante la excitación sexual (p=0,016). Además, se advirtieron importantes cambios vasculares y un cambio muy apreciable de la ecorrefringencia de la submucosa uretral, la cual pasaba de ser marcadamente hipoecogénica a ser isoecogénica. Se encontraron vasos longitudinales a lo largo de toda la submucosa en número de 3, con aferencias transversales desde el plexo de Santorini y de la pared uretrovaginal. DiscusiónCon la cautela propia de un estudio piloto, se informa de cambios discretos en el volumen uretral, y cambios importantes en ecogenicidad y vascularización de la submucosa uretral durante la excitación sexual en la mujer. Estos hallazgos apoyan la hipótesis de que la submucosa uretral forma parte del sistema eréctil femenino. Se abre una nueva vía de investigación en torno a la ecografía introital como herramienta para la valoración tanto anatómica como funcional de la respuesta sexual genital femenina." 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In the 4 former cases we measured the urethral sphincter and in the following 5 participants we also registered the vascularization and intraurethral echogenicity. Images were registered and the data were analyzed with statistical package SPSS® v. 22. ResultsDiscrete but significant increase in the volume of the urethral sphincter during sexual arousal (P=.016) is found in the series. In the last 5 cases of the study in addition we found important vascular changes and a significant change in echographic reference values of the urethral submucosa: it changed from markedly hypoechogenic to be isoechogenic. We found 3 longitudinal vessels along submucosa with transversal afferents from Santorini plexus and from urethrovaginal wall. DiscussionWith the caution typical of a pilot study, a discrete increase of urethral volume and important changes in the urethral submucosa of echogenicity and vascularization were noticed during female sexual arousal. These results support the hypothesis that the urethral submucosa is part of the erectile female system. We offer a new way of research utilizing introital echography as a tool to evaluate anatomical and functional female genital sexual response." "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Objective" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Material and method" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Discussion" ] ] ] ] "multimedia" => array:5 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 769 "Ancho" => 1277 "Tamanyo" => 126500 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Uretra intrapelviana. Se distingue un área ecogénica correspondiente al esfínter uretral muscular y otra área hipoecogénica correspondiente a la submucosa." ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1092 "Ancho" => 1488 "Tamanyo" => 276533 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Corte sagital de la uretra correspondiente a 2 participantes (imágenes A y C) en estado basal y en excitación (imágenes B y D). Se puede apreciar cómo la sombra hipoecogénica correspondiente a la submucosa uretral relativa al estado basal (flechas negras) desaparece en ambos casos en el estado de excitación (flechas grises). sub: submucosa; va: vagina; ve: vejiga." ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 554 "Ancho" => 1550 "Tamanyo" => 114572 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Imágenes en 3 dimensiones en estado basal (A) y en excitación sexual (B). Se aprecia el cambio de ecogenicidad de la submucosa entre ambos estados. sub: submucosa; va: vagina; ve: vejiga." ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "fig0020" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 1660 "Ancho" => 2326 "Tamanyo" => 558326 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Doppler de la vascularización intrauretral. Se observan los vasos longitudinales que recorren la submucosa y las aferencias que provienen principalmente del plexo de Santorini. sub: submucosa; va: vagina; ve: vejiga." ] ] 4 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "Las medidas de la submucosa uretral se corresponden con su diámetro anteroposterior o espesor; solo fueron estudiadas en la segunda fase del estudio y son las encontradas en estado basal, ya que desaparece en estado de excitación. Los diámetros se expresan en milímetros, y los volúmenes, en centímetros cúbicos." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col">Edad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " colspan="3" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Diámetros basales</th><th class="td" title="table-head " colspan="3" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Diámetros en excitación</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col">Submucosa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col">Basal (volumen) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col">Excitación (volumen) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Longitudinal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Transversal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Anteroposterior \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Longitudinal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Transversal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Anteroposterior \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">26 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">26 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">14 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">15,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">25 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">15,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">17,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">5,67 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">6,61 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">28 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">18,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">13,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">11,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">24,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">14,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">13 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2,90 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">4,57 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">30 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">23,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">15,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">14,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">27,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" 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\t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">20,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">17,72 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">17,82 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">36 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">25,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">12,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">11 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">25 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">11,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">3,41 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">3,33 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">30 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">25,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">16,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">15,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">27,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">15,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">15,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">7,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">6,44 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">6,68 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">28 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">26 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">15,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">14,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">27,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">15,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" 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\t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">5,79 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">6,08 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab783857.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Diámetros del esfínter uretral y de la submucosa uretral en estado basal y en excitación para todos los casos de la serie" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:20 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0105" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Anatomy" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "J.O.L. 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Estadísticas

REVISIÓN

Ultrasound changes in the urethral bulb during female sexual response: A pilot study

Pedro La Calle Marcosa,

Autor para correspondencia

placallem@gmail.com

Autor para correspondencia.

, Francisco Alonso Aragónb, Manuel La Calle Marcosc, Inmaculada Fernández Agísd, Miguel Aragón Albillosa, Miguel Angel Fernández Sorianoa

a Servicio de Obstetricia y Ginecología, Hospital Torrecárdenas, Almería, España

b Servicio de Obstetricia y Ginecología, Hospital Virgen del Mar, Almería, España

c Servicio de Obstetricia y Ginecología, Hospital Virgen de la Macarena, Sevilla, España

d Centro de Evaluación y Rehabilitación Neuropsicológica CERNEP, Universidad de Almería, Almería, España

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El cl&#237;toris&#44; con su glande&#44; cuerpo y ra&#237;ces se corresponder&#237;a con el tejido carvernoso&#44; y los bulbos del cl&#237;toris lo har&#237;an con el tejido esponjoso del pene&#46; Desde un punto de vista anat&#243;mico&#44; previamente se hab&#237;a propuesto que el esf&#237;nter uretral deb&#237;a ser incluido como elemento del tejido er&#233;ctil femenino en lo que Lenck y Vanneuville denominaron complejo uretroclitorideo&#44; defendiendo que el esf&#237;nter uretral constitu&#237;a el punto G<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Desde entonces no se ha defendido este modelo&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los estudios ecogr&#225;ficos de la respuesta genital femenina se han centrado&#44; en lo que se refiere a la valoraci&#243;n morfol&#243;gica&#44; en el estudio del cl&#237;toris<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> y el aumento de su tama&#241;o<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a>&#44; en sus relaciones anat&#243;micas durante el coito o la estimulaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a> o en la medida del espesor del espacio uretrovaginal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; El estudio hemodin&#225;mico se ha realizado mediante velocimetr&#237;a de la arteria clitoridea a partir del trabajo de Lavoisier et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> y sistematizaciones posteriores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;12</span></a>&#46; Sin embargo&#44; no existen referencias espec&#237;ficas de la uretra en relaci&#243;n con la excitaci&#243;n sexual femenina&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha demostrado que la submucosa uretral est&#225; formada por una extremadamente rica trama vascular de car&#225;cter esponjoso que contribuye de manera importante a la continencia urinaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Hipot&#233;ticamente es plausible la participaci&#243;n de esta esponja uretral en la respuesta sexual genital de la mujer&#44; si bien este hecho no ha sido demostrado hasta ahora&#46; En diversos estudios nuestro equipo ha aportado estudios ecogr&#225;ficos acerca de la submucosa uretral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#44; y hemos defendido te&#243;ricamente que debe ser considerada tejido esponjoso er&#233;ctil y que&#44; por tanto&#44; es un elemento de lo que hemos llamado sistema er&#233;ctil femenino<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">15&#8211;17</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta investigaci&#243;n tiene como objetivo conocer mediante estudio ecogr&#225;fico si la uretra forma parte de la respuesta genital femenina y explorar qu&#233; tipo de cambios se dan durante la excitaci&#243;n sexual con respecto a la situaci&#243;n basal&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">M&#233;todos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Participantes</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiza un estudio piloto en 2 fases en una serie de 9 mujeres sanas voluntarias&#44; con una edad media de 30&#44;1 a&#241;os &#40;DE 3&#44;2&#41;&#44; todas&#44; excepto una&#44; con estudios universitarios&#46; En todos los casos ser realiz&#243; una entrevista inicial explicando la investigaci&#243;n y se obtuvo previamente el consentimiento informado por escrito&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Procedimiento y aparatos</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En una primera fase se estudiaron los 4 primeros casos&#44; en los que se realizaron medidas del esf&#237;nter uretral en estado basal y excitaci&#243;n&#44; y en una segunda fase se estudiaron los siguientes 5 casos&#44; en los que&#44; adem&#225;s&#44; se valor&#243; la ecogenicidad y vascularizaci&#243;n intrauretral&#46; A continuaci&#243;n de la entrevista se realiz&#243; la exploraci&#243;n ecogr&#225;fica basal con la participante en posici&#243;n de litotom&#237;a&#44; con las piernas ligeramente flexionadas y la vejiga vac&#237;a&#44; seg&#250;n la t&#233;cnica de Cassad&#243; y Pessarrodona<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; Tras aplicar un gel hidratante sobre el transductor y sobre la funda ecogr&#225;fica&#44; se emplaza el transductor vaginal en el introito&#44; haciendo corresponder el eje axial del transductor con el eje del cuerpo de la mujer explorada&#44; buscando la prolongaci&#243;n del eje craneocaudal de la paciente con el eje de la sonda hasta obtener en la secci&#243;n sagital una visi&#243;n completa del esf&#237;nter uretral&#46; El plano sagital atravesar&#237;a el ligamento arcuato de la s&#237;nfisis p&#250;bica&#46; Se visualiza entonces la uretra en su secci&#243;n sagital&#44; el espacio preuretral con el plexo de Santorini y el retrouretral o uretrovaginal&#44; peor delimitado&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a> se muestra la secci&#243;n sagital con las estructuras anat&#243;micas que interesan al estudio&#46; En el interior del esf&#237;nter se puede ver una sombra que corresponde a la submucosa&#44; mucosa y luz uretral&#46; Por fuera de esta &#171;sombra&#187; ecog&#233;nica y con una ecogenicidad mayor se observa el esf&#237;nter muscular uretral&#46; Girando la sonda 90&#176; se obtiene la secci&#243;n transversa&#44; visualiz&#225;ndose las estructuras anat&#243;micas correspondientes a la uretra y las &#225;reas parauretrales&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El procedimiento para la exploraci&#243;n ecogr&#225;fica en estado de excitaci&#243;n fue distinto para los 4 primeros casos que para los 5 siguientes&#46; En las 4 primeras participantes&#44; para la exploraci&#243;n ecogr&#225;fica se esperaba al aviso mediante pulsado de un llamador&#44; lo que indicaba que las participantes experimentaban excitaci&#243;n mediante autoestimulaci&#243;n a solas&#46; Esto ocurri&#243; en el transcurso de los 5-10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min del comienzo de la sesi&#243;n como t&#233;rmino medio&#46; Entonces el explorador y la auxiliar entraban en la sala y proced&#237;an a la exploraci&#243;n ecogr&#225;fica en excitaci&#243;n&#44; sin que la participante continuara la autoestimulaci&#243;n&#46; Se realizaban medidas de los di&#225;metros longitudinal&#44; transverso y anteroposterior del esf&#237;nter uretral&#46; Se utiliz&#243; en estos 4 casos un ec&#243;grafo General Electric Voluson<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> Expert&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los 5 casos siguientes&#44; a los que se ha denominado segunda fase del estudio&#44; el explorador y la auxiliar entraban en la sala tras 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min en los que la participante se hab&#237;a autoestimulado&#46; En esta segunda fase se realizaba la valoraci&#243;n ecogr&#225;fica mientras la participante continuaba la autoestimulaci&#243;n debidamente cubierta&#46; En estas 5 participantes&#44; adem&#225;s de las medidas de volumen&#44; se observaron y registraron los cambios en la ecogenicidad intrauretral y los cambios en la vascularizaci&#243;n mediante estudio doppler&#46; Esta segunda fase del estudio se llev&#243; a cabo con un General Electric Voluson<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> E8 HD&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los casos se documentaron con im&#225;genes ecogr&#225;ficas&#44; y el an&#225;lisis de los datos fue realizado con el paquete estad&#237;stico SPSS<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> v&#46; 22&#46; Se midieron las frecuencias y se aplic&#243; la prueba t de Student para muestras relacionadas en el an&#225;lisis de los cambios volum&#233;tricos uretrales&#46;</p></span></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Resultados</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El volumen del esf&#237;nter uretral medio correspondiente a los 9 casos de la serie en situaci&#243;n basal fue de 6&#44;29<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cc &#40;DE 4&#44;4&#41;&#44; y se increment&#243; a 7&#44;27<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cc &#40;DE 4&#44;1&#41; durante la excitaci&#243;n&#46; Este incremento&#44; aunque discreto&#44; result&#243; significativo &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;016&#41;&#46; Las medidas del esf&#237;nter uretral y de la submucosa en estado basal y en excitaci&#243;n para cada uno de los 9 casos se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A partir del quinto caso&#44; en la segunda fase del estudio&#44; adem&#225;s de continuar dimensionando el volumen del esf&#237;nter se observaron sistem&#225;ticamente los cambios vasculares y la ecorrefringencia de la submucosa&#46; Se constat&#243; que esta &#225;rea cil&#237;ndrica hipoecog&#233;nica intrauretral&#44; con un espesor medio de 6&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm &#40;DE 1&#44;6&#41;&#44; pasaba en estado de excitaci&#243;n a ser isoecog&#233;nica y desaparecer&#44; por tanto&#44; en los 5 casos de la segunda fase del estudio &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0010">figs&#46; 2 y 3</a>&#41;&#46; Incluso se pod&#237;a observar entonces el conducto uretral oculto en situaci&#243;n basal &#40;A y C de la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; Se observ&#243; tambi&#233;n que el cambio en la ecogenicidad de la submucosa se produc&#237;a en el trayecto pelviano de la uretra&#44; comenzando en la concavidad anat&#243;mica del suelo de la pelvis y extendi&#233;ndose progresivamente hacia la porci&#243;n m&#225;s cercana a la vejiga&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al estudio de vascularizaci&#243;n&#44; se informa de la existencia de vasos longitudinales que recorren la submucosa uretral intrap&#233;lvica en n&#250;mero de 2 o 3 con aferencias transversales desde el plexo de Santorini &#40;cara anterior y distal del esf&#237;nter&#41; y a partir del plexo vaginal en la zona proximal del esf&#237;nter &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>&#41;&#46; Estos vasos arteriales pulsaban de forma mucho m&#225;s evidente durante la excitaci&#243;n&#44; aunque estos cambios no fueron cuantificados&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Discusi&#243;n</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La hip&#243;tesis principal de este trabajo&#44; que la uretra forma parte de la respuesta genital femenina&#44; intent&#243; ser contrastada encontrando cambios volum&#233;tricos en excitaci&#243;n con respecto a la situaci&#243;n basal&#46; En la primera fase del estudio&#44; aunque se apreciaron incrementos discretos del volumen uretral durante la excitaci&#243;n que resultaron ser significativos en la serie&#44; estos no eran los que cab&#237;a esperar en relaci&#243;n con la tumefacci&#243;n del cl&#237;toris<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> y con informes previos del incremento del tejido er&#233;ctil<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Este aumento solo discreto se explica porque la submucosa est&#225; rodeada de la gruesa capa muscular del esf&#237;nter&#46; En la segunda fase del estudio se decidi&#243; analizar adem&#225;s los cambios intrauretrales&#44; y fue entonces cuando se encontraron importantes cambios en la submucosa y en la vascularizaci&#243;n durante la excitaci&#243;n sexual&#46; Efectivamente&#44; la submucosa participa de forma activa en la respuesta sexual genital femenina&#44; pero estos cambios no afectan tanto al volumen de la uretra con su esf&#237;nter como a la estructura de la submucosa&#46; En l&#237;nea con el modelo de Lenck y Vanneuville<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; se aporta evidencia objetiva en tiempo real de cambios ecogr&#225;ficos en la submucosa uretral durante la excitaci&#243;n sexual genital femenina&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estos cambios uretrales deben ser confirmados en estudios de validaci&#243;n&#44; pero por primera vez se aporta iconograf&#237;a objetiva acerca de la funci&#243;n sexual uretral en la mujer&#46; La sonda vaginal est&#225; ampliamente difundida en la pr&#225;ctica ginecol&#243;gica&#44; siendo&#44; por tanto&#44; la herramienta ideal para el estudio de la funci&#243;n sexual genital&#46; Es posible que el examen de la submucosa uretral en un futuro aporte informaci&#243;n relevante para el manejo de la disfunci&#243;n sexual femenina de origen org&#225;nico y&#44; en general&#44; para las disfunciones uroginecol&#243;gicas&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con las cautelas propias de un estudio piloto&#44; se defiende&#44; por tanto&#44; un &#171;sistema er&#233;ctil femenino&#187; que incluir&#237;a el cl&#237;toris con sus ra&#237;ces&#44; los bulbos vestibulares y la submucosa uretral o bulbo uretral<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;17</span></a>&#46; Se recupera&#44; por tanto&#44; la idea del feminismo americano de los a&#241;os 80&#44; en cuanto a la inclusi&#243;n de la esponja uretral<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;20</span></a> como tejido er&#233;ctil femenino y no como se ha interpretado en relaci&#243;n con la pr&#243;stata femenina&#44; sino en cuanto al tejido esponjoso uretral propiamente&#46; Este trabajo tambi&#233;n resulta novedoso en cuanto a la descripci&#243;n de la vascularizaci&#243;n intrauretral&#46; El estudio de la submucosa uretral abre una l&#237;nea de investigaci&#243;n que puede resultar fecunda en relaci&#243;n tanto con la funci&#243;n sexual como con la continencia urinaria&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Responsabilidades &#233;ticas</span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Protecci&#243;n de personas y animales</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que los procedimientos seguidos se conformaron a las normas &#233;ticas del comit&#233; de experimentaci&#243;n humana responsable y de acuerdo con la Asociaci&#243;n M&#233;dica Mundial y la Declaraci&#243;n de Helsinki&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este art&#237;culo no aparecen datos de pacientes&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores han obtenido el consentimiento informado de los pacientes y&#47;o sujetos referidos en el art&#237;culo&#46; Este documento obra en poder del autor de correspondencia&#46;</p></span></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Conflicto de intereses</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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        "resumen" => "<span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Objective</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The urethral sphincter submucosa is part of the urinary continence mechanism and it is rich in spongy tissue&#46; The study hypothesis was that this submucosa has erectile properties and therefore must undergo echographic changes during the sexual response in women&#46;</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Material and method</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A pilot study was done in 9 healthy women with an average age of 30&#46;1 years&#44; after receiving prior written informed consent&#46; For the ultrasound examination we used a General Electric Voluson<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> E8 HD&#46; At the beginning we made an ultrasound in basal state and a second time during sexual arousal by self-stimulation&#46; In the 4 former cases we measured the urethral sphincter and in the following 5 participants we also registered the vascularization and intraurethral echogenicity&#46; Images were registered and the data were analyzed with statistical package SPSS<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> v&#46; 22&#46;</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Discrete but significant increase in the volume of the urethral sphincter during sexual arousal &#40;<span class="elsevierStyleItalic">P</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#46;016&#41; is found in the series&#46; In the last 5 cases of the study in addition we found important vascular changes and a significant change in echographic reference values of the urethral submucosa&#58; it changed from markedly hypoechogenic to be isoechogenic&#46; We found 3 longitudinal vessels along submucosa with transversal afferents from Santorini plexus and from urethrovaginal wall&#46;</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Discussion</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">With the caution typical of a pilot study&#44; a discrete increase of urethral volume and important changes in the urethral submucosa of echogenicity and vascularization were noticed during female sexual arousal&#46; These results support the hypothesis that the urethral submucosa is part of the erectile female system&#46; We offer a new way of research utilizing introital echography as a tool to evaluate anatomical and functional female genital sexual response&#46;</p></span>"
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " colspan="3" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Di&#225;metros basales</th><th class="td" title="table-head  " colspan="3" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Di&#225;metros en excitaci&#243;n</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">Submucosa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">Basal &#40;volumen&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">Excitaci&#243;n &#40;volumen&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Longitudinal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Transversal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Anteroposterior&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Longitudinal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Transversal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Anteroposterior&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">26&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">26&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">15&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">15&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">17&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5&#44;67&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6&#44;61&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">28&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">18&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">13&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">11&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">24&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">14&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#44;90&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&#44;57&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">23&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">15&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">14&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">27&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">15&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5&#44;22&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7&#44;32&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">27&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">21&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">13&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">13&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">25&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">15&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">15&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#44;78&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6&#44;44&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">33&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">42&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">21&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">40&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">20&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">17&#44;72&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">17&#44;82&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo

ISSN: 1698031X
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.androl.2014.12.004

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