El presente escrito ha sido motivado porque creemos importante que los lectores de la Revista Médica del Hospital General de México "Dr. Eduardo Liceaga", estén enterados de lo que ha significado la lucha contra la adición a la nicotina y en particular, en dicha Institución. La lucha contra el tabaco se inició en México desde hace 30 años, pero no existían leyes ni reglamentos que la formalizaran. Como una adicción, dependencia a la nicotina, el hábito de fumar no había sido tratado sobre bases clínicas y científicas, fue hasta 1982 cuando se fundó la Clínica Contra el Tabaco en el Hospital General de México "Dr. Eduardo Liceaga", la primera en su género, cuando se ofreció por primera vez un tratamiento médico psicológico para ayudar a las personas que desean abandonar el tabaco. Además, se ofreció al adicto la valoración integral del daño producido por el tabaco y con la administración de un tratamiento médico apropiado, con un seguimiento periódico de cada seis meses durante un mínimo de dos años.
También, la Clínica ha realizado trabajos de investigación y ha participado en numerosos eventos sobre las diferentes adicciones. Por otra parte, es un excelente campo clínico para el entrenamiento y elaboración de tesis y protocolos de los estudiantes de Psicología, Medicina y Neumología.
Pensamos que el escrito enviado es un comentario editorial que reconoce la labor permanente de la Clínica Contra el Tabaco, en beneficio de los pacientes que acuden a esta Institución.
The purpose of this paper is to review the importance of the fight against nicotine addiction, particularly at the Hospital General de México "Dr. Eduardo Liceaga". In our country, this battle began 30 years ago, when there were no laws or regulations, nor enough clinical or scientific basis on the subject of tobacco dependence; the first Clinic Against Tobacco was founded in 1982 in our hospital, offering psychological counseling to people wishing to quit this dangerous addiction, as well as the opportunity to have a systemic check for organic damage induced by tobacco products, with a twice a year follow-up during a minimum of two years. This Clinic has also been a remarkable field for teaching, training and research for medical and psychology students, and chest physicians, producing numerous presentations, conferences, protocols, thesis and papers on the psychological and medical aspects and consequences on the subject of addictions.
This contribution recognizes the continuous work of the Clinic Against Tobacco that benefits the patients attending the Hospital General de Mexico.
¿ Introducción
El Hospital General de México "Dr. Eduardo Liceaga" (HGM) se ha caracterizado principalmente por la vinculación de diferentes ramas médicas, siendo generador de médicos que han alcanzado su establecimiento en otros Hospitales e Institutos de alta especialidad en México. En la actualidad, por la implementación en tratamientos de avanzada ante los retos de supervivencia, se encuentra a la vanguardia y sigue forjando nuevas rutas en la medicina, incorporando servicios y clínicas de alto impacto en salud pública. De igual forma, encabeza programas encaminados a la detección temprana y oportuna de padecimientos que son producto de formas de vida inadecuadas o no saludables, que en este milenio son sin menoscabo alguno, lo que lleva al individuo a enfermarse, deteriorarse, incapacitarse y finalmente a la muerte prematura, como resultado de las llamadas Enfermedades No Transmisibles (ENT), según la Organización Mundial de la Salud (OMS).1
Un ejemplo claro es el consumo de tabaco, que tiene más de 5 000 sustancias2 de las cuales se han identificado 400 tóxicas y de éstas, más de 40 responsables de producir enfermedades mortales, conocidas desde hace más de 50 años en los estudios de Doll y Hill en 1954,3 los cuales describen la relación directa del consumo de tabaco con cáncer. También autores contemporáneos refieren la relación con enfermedades vasculares4 (estudio Framingham desde 1948, y publicado cada dos años desde 1951), presentando que su mortalidad general es casi el doble que en los no fumadores (informe Terry 1964).5 Un dato significativo nacional es que en 1998 (Estadística Demográfica INEGI),6 los padecimientos respiratorios ocupaban el 15º lugar como causa de incapacidad y muerte, y en la actualidad, las enfermedades pulmonares crónicas en particular la bronquitis y el cáncer de pulmón, también se han elevado considerablemente, pues en el 2008 ascendieron al tercer lugar.7
Siendo así el tabaquismo, el consumo de alcohol, las adicciones, el sedentarismo, la dieta inadecuada, la ansiedad y la depresión, padecimientos producto de los estilos de vida contemporáneos, que modifican la evolución natural del hombre, con acciones que determinan la incidencia y desenlaces de padecimientos mortales como enfermedades respiratorias, gástricas, cardiovasculares, enfermedad vascular cerebral, cáncer y diabetes,8 causas de 75% del total de las muertes y 68% de los años de vida potencialmente perdidos de 2002 a 2006, según la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición (ENSANUT 2006).9
El HGM precursor de Institutos y Hospitales, también preocupado en la atención integral de los padecimientos por la distorsión en las formas de vida, ha sido la cuna de la Medicina Preventiva (MP) dedicada primordialmente a la detección temprana y oportuna de las enfermedades. Desde el año de 1961 con la apertura a este tipo de programas con el Servicio de Genética (teniendo como antecedente los laboratorios de genética de patología), en 1979 la Clínica de Atención de Problemas Relacionados con el Alcohol (CAPRA),10 en 1982 la Clínica Contra el Tabaco (CCT), la Unidad de Ingeniería Biomédica en 1989, el Centro de Displasias en 1993, la Clínica de Atención a Niños con VIH en 1998 en convenio con la UNAM, la Clínica del Estudio del Sueño UNAM fundada también en 1998, y en el 2004 la Clínica de Apoyo Tanatológico.11
Siguiendo los lineamientos enmarcados con la aparición de la MP desde los años cincuentas en Estados Unidos de Norteamérica e Inglaterra, en donde se dan las primeras recomendaciones en la prestación de servicios en "la atención y los elementos en el cuidado de la salud", si bien no se identificaban en ese entonces como "estilo y modo de vida", en Inglaterra el Dr. Sigerist HE12 dirige una de las acciones más importantes, que definen las cuatro tareas principales de la MP: promoción, prevención, recuperación y rehabilitación, filosofía que se adaptó a las intervenciones de los programas de cesación tabáquica desde sus inicios.13
El control del consumo de tabaco ha sido muestra de la intersección de las diferentes disciplinas, en donde participan médicos, psicólogos, legisladores y publicistas, que se han coordinado a lo largo de 30 años en la erradicación de la llamada pandemia del siglo.
¿ Panorama actual del tabaquismo
Según la OMS hay más de 1 000 millones de personas que fuman en el mundo, para el 2030 se prevé 2.5 millones de mujeres fallecidas por esta causa en México. El 18.5% (15.9% GATS)14 de la población entre 12 y 65 años son fumadores actuales, en los adolescente entre 13 y 15 años el 27.8% son fumadores activos (ENA 2008),15 en el consumo de hombres y mujeres no existe diferencia, pero en algunas el consumo es mayor en las niñas (GYTS).16 Actualmente, mueren 165 fumadores al día, y al año mueren más de 60 000 mexicanos. En los últimos 11 años se ha trabajado en el nuevo ejercicio de Leyes incorporadas a la Política Pública Nacional (Tabla 1).
La Clínica Contra el Tabaco HGM es pionera en programas de MP en México. En septiembre de 1981, se realizó la primera investigación en programas cesación del consumo de tabaco por instituciones de salud, en la cual participó el Instituto Mexicano de Psiquiatría (hoy Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente), además reúne al HGM, al Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias, y al Instituto Nacional de Perinatología.20 Protocolo UT 07/02/22.121 con el Instituto Mexicano de Psiquiatría y HGM, la investigación se suspendió por los terremotos del 19 y 20 de septiembre de 1985,22 reiniciándose el programa en 1986 con la Dirección de Investigación de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional Autónoma de México y el HGM, con registro CONACYT-021598-1985. En una segunda etapa, se agregó la administración de tableta masticable con nicotina en grupos en los cuales se implementó la técnica de reestructuración cognoscitiva.
En 1988 se constituyó como Clínica Contra el Tabaco del HGM, no sólo con programas de cesación, sino también con el Programa de Educación para la Salud intra y extramuros que abarcó la prevención del consumo, orientando su quehacer a la población más vulnerable, como los niños y las mujeres jóvenes.
El programa del HGM consistió en atender pacientes con padecimientos cardiorrespiratorios, en los cuales se abordaron los cuatro puntos estratégicos de la MP con programas de:
• Promoción (educación) para la salud, a través de pláticas médicas y psicológicas del fenómeno de tabaquismo y los padecimientos que provoca.
• Prevención en población indicada con la cesación del tabaquismo, con programas de reestructuración cognitiva (modificación del pensamiento y la conducta), con la detección temprana y oportuna de padecimientos, a través de estudios de laboratorio y gabinete y consulta médica.
• Recuperación y rehabilitación con programas de adherencia terapéutica, en los cuales por autorregistro y automonitoreo se inducía al paciente a la ingesta adecuada de sus medicamentos y mejora en sus estilos de vida.
Implementó en ese mismo año los cursos y talleres para la capacitación y educación a los profesionales de la salud interesados en el tema, y abrió sus puertas a los estudiantes de pregrado de la Facultad de Psicología de la UNAM, como clínica escuela en las modalidades de servicio social, prácticas profesionales, y en los últimos años a la maestría en adicciones, actualmente están incorporadas otras escuelas y universidades. Se continuó con las investigaciones de tratamientos efectivos tanto en psicología como en la rama médica23 (Tabla 2).
En este momento, en la población que asiste a la Clínica Contra el Tabaco se han observado los cambios de la época en los estilos de vida, se estudiaron del 2000 al 2010 a 934 pacientes, y se descubre que de ser sólo consumidores de tabaco, un 47% de usuarios utilizan más de una droga. Al igual, se investigaron los procesos inadecuados en los estilos de vida en donde se encontró ingesta incontrolada de refresco y café entre un 64.1% a 68.4%, vida sedentaria 61.8%11 y trastornos alimentarios, observando una tendencia probable entre el nivel de dependencia moderada y las conductas alimentarías de riesgo.24 También violencia doméstica, ésta es una fuerte alianza para el inicio y mantenimiento de fumar, ya que las creencias sobre el cigarro como generador de respuestas más acertadas ante la presencia de violencia doméstica, fomentan el uso de la conducta de fumar, 25 otros estudios en esta población evidencian además bajo nivel de asertividad y déficit de habilidades sociales.26 Hechos que nos hicieron buscar otras alternativas de cambio con mejora continua en nuestros procesos psicoterapéuticos e intervenciones médicas, que se han podido vincular con problemáticas de referencia y contrarreferencia en especialidades médicas y paramédicas, como nutrición, psiquiatría, gastroenterología, ginecología, urología, endocrinología, dermatología, endocrinología, por mencionar algunas, dando respuesta a la solicitud del que acude y se encuentra envuelto en una problemática que repercute en todo el organismo, cumpliendo con el objetivo de proporcionar un tratamiento integral de alta especialidad, logrando que el paciente regrese con mayor libertad a sus escenarios cotidianos, al modificar y retornar sus estilos de vida saludables, que preservarán su salud tanto física como mental, y por ende, se ve reflejada en su entorno familiar (Tabla 3).
A través de estos 30 años de existencia, con sus programas de Atención, Rehabilitación, Educación en Salud, que van de la mano con investigaciones, al respecto se confiere a nuestro programa el papel de Perito Evaluador Nacional de las Guías de Práctica Clínica para Tabaquismo de la Secretaría de Salud y el CENETEC,27 convirtiéndola en la más alta autoridad en el tema.
Comprometiéndonos a cumplir las medidas de reducción de la demanda (Artículos 6 al 14), de la oferta (Artículos 15 al 17) y de los daños, con el objeto de mejorar la salud de la población, eliminando o disminuyendo su consumo de productos de tabaco y su exposición al humo de éste (Artículo 1d),28 en cumplimiento del paquete de Políticas e Intervenciones para el Control del Tabaco (MPOWER, por sus siglas en inglés), cuenta con seis estrategias que consisten en:
• Vigilar: el consumo de tabaco y las medidas de prevención.
• Proteger: a la población de la exposición al humo de tabaco.
• Ofrecer: ayuda para el abandono del consumo de tabaco.
• Advertir: de los peligros del tabaco.
• Ejecutar: las prohibiciones sobre publicidad, promoción y patrocinio.
• Aumentar: los impuestos al tabaco.29
En las cuales, el HGM ha podido ofertar a través de su Clínica Contra el Tabaco, la participación en las campañas de promoción y educación para la salud, capacitación para la formación de otras clínicas a nivel nacional y lo más importante, trabajo uno a uno, con el hecho de detectar oportuna y tempranamente los padecimientos, incentivando el abandono del consumo de tabaco. Nuestro reto es reproducir este modelo en otros padecimientos producto de las nuevas formas de vida, y enlazar la medicina curativa a la MP, como se ha hecho hasta la fecha.
Correspondencia:
María Angélica Ocampo.
Clínica Contra el Tabaquismo, Servicio de Neumología, Hospital General de México "Dr. Eduardo Liceaga".
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