Caracterización de la sepsis en la Unidad de Cuidados Intensivos Central del Hospital General de México
Characterization of sepsis in the Central Intensive Care Unit of the Hospital General de México
a Unidad de Terapia Intensiva Central, Hospital General de México "Dr. Eduardo Liceaga", México D.F., México
b Jefatura de la Unidad de Cuidados Intensivos Respiratorios, Hospital General de México "Dr. Eduardo Liceaga", México D.F., México
c Jefatura de la Unidad de Terapia Intensiva de Infectología, Hospital General de México "Dr. Eduardo Liceaga", México D.F., México
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El costo medio anual de la atención de estos pacientes se estimó en 16.7 billones de dólares en el 2008.<span class="elsevierStyleSup">1</span></p><p class="elsevierStylePara"> Martin y colaboradores<span class="elsevierStyleSup">2</span> identificaron más de 10 millones de hospitalizaciones por sepsis, usando un sistema validado de codificación basado en la novena revisión de la Clasificación Internacional de Enfermedades. Entre los años 1979 y 2000 encontraron un incremento anual en la incidencia de sepsis de 8.7% de 82.7 casos por 100 000 pacientes a 240.4 casos por 100 000 pacientes.<span class="elsevierStyleSup">2</span> También Dombrovskiy y colaboradores<span class="elsevierStyleSup">3</span> reportaron en su estudio este incremento en la incidencia anual de la sepsis. Así es notable el incremento global de la sepsis y su costo. La progresiva frecuencia de la sepsis y su mortalidad asociada exceden las cifras de otras enfermedades que tienen mayor difusión entre el público, tales como el cáncer mamario y la infección por el VIH/SIDA.<span class="elsevierStyleSup">4,5</span></p><p class="elsevierStylePara"> En México hay información relativa al tema en estudios que aportan información relevante en este sentido. Ponce de León y colaboradores<span class="elsevierStyleSup">6</span> en el año 2000, publicaron un estudio de prevalencia puntual de sepsis realizado en 254 Unidades de Terapia Intensiva (UTI) a nivel nacional, en el que reportan una prevalencia del 58.2% y como localizaciones más comunes neumonía (39.7%), urosepsis (20.5%) y herida quirúrgica (13.3%). Carrillo y colaboradores<span class="elsevierStyleSup">7</span> en el año 2009 -en su encuesta epidemiológica sobre sepsis a nivel nacional-, reportaron que de 40 957 hospitalizaciones anuales, el 27.3% fue por sepsis y la mor talidad asociada fue del 30.4%. Finalmente, el estudio de mayor envergadura ha sido el del Dr. Vincent y colaboradores,<span class="elsevierStyleSup">8</span> que incorporó 28 UTI nacionales, ellos reportaron una prevalencia puntual del 51.0% con orígenes respiratorio (63.5%), abdominal (19.6%) y sanguíneo (15.1%), como los más frecuentes.</p><p class="elsevierStylePara"> En un estudio multicéntrico nacional sobre costos de la atención médica en las UTI, se encontró que la sepsis es el diagnóstico de ingreso más frecuente (18.2%), y condiciona mayores estancias en la UTI y hospitalaria (8.4 y 23.2 días, respectivamente), que las otras dos entidades más comunes de ingreso: la coronariopatía y la cetoacidosis diabética.<span class="elsevierStyleSup">9</span> En este mismo estudio la mortalidad asociada fue del 47.2% y los costos de atención fueron de 203 303 pesos mexicanos por caso.<span class="elsevierStyleSup">9 </span>Del análisis desglosado de costos se encontró que el día-cama, los fármacos, las cirugías y los hemoderivados constituían la mayor parte de los costos.<span class="elsevierStyleSup">9 </span>Otro estudio realizado en la UTI respiratoria del Hospital General de México "Dr. Eduardo Liceaga" reportó una frecuencia de sepsis del 15.2%.<span class="elsevierStyleSup">10</span></p><p class="elsevierStylePara"> La alta frecuencia con que los procesos sépticos son causa de ingreso a las UTI obliga a emplear recursos para su estudio, diagnóstico y tratamiento para resolverlos. Estos son recursos de alto costo. Con el propósito de disminuir el alto costo se deben implementar investigaciones clínicas, que permitan encontrar las áreas de oportunidad que reduzcan la mortalidad y los costos.</p><p class="elsevierStylePara"> El Hospital General de México "Dr. Eduardo Liceaga" es un hospital gubernamental universitario con 987 camas, 45 896 ingresos en el año 2012 con un porcentaje de ocupación del 80.17%, un promedio día-cama de 5.65 y un índice de rotación de camas del 48.93. La UTI Central (UTIC) es una unidad mixta, médico-quirúrgica que tiene 10 camas, 13 médicos intensivistas y que en el año 2012 atendió a 500 pacientes.<span class="elsevierStyleSup">11</span> Así, es el hospital que recibe la mayor parte de la población no derechohabiente y la información relativa a la sepsis sería de mucha utilidad para la planeación de la asignación de recursos. Por ello, el objetivo del presente estudio es determinar la epidemiología de la sepsis, el consumo de recursos que requiere y los resultados clínico-administrativos relevantes, estancia y mortalidad.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">• Material y métodos</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Diseño</span>. Estudio retrospectivo, transversal, descriptivo y observacional (revisión de expedientes).</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Sitio</span>. UTIC del Hospital General de México "Dr. Eduardo Liceaga".</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Periodo</span>. Del 1 de enero del 2003 al 31 de diciembre del 2010.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Sujetos</span>. Pacientes hospitalizados en la UTI durante el periodo de estudio.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Variables</span>. Nominales: género, procedencia, diagnóstico, origen de la sepsis, ventilación mecánica invasiva (VMI), uso de monitoreo hemodinámico invasivo con catéter arterial pulmonar (CAP) o Swan-Ganz, requerimiento de diálisis (peritoneal o hemodiálisis), apoyo con nutrición artificial (enteral y parenteral) y mortalidad al egreso de la UTI. Dimensionales continuas: edad y estancia en la UTI. Definición operacional de sepsis: alteración homeostática e infección sospechada o documentada en la UTI.<span class="elsevierStyleSup">12</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Procedimiento</span>. Se revisaron los expedientes de la UTI de la base mensual de datos del periodo de estudio. Los diagnósticos de egreso obtenidos por la clasificación de la Calificación Simplificada de la Fisiología Aguda versión III (SAPS III, por sus siglas en inglés) se condensaron en las categorías sepsis abdominal, sepsis respiratoria, sepsis urinaria, sepsis del sistema nervioso central (SNC), sepsis cutánea y otras.<span class="elsevierStyleSup">13</span> No se excluyó ningún caso dado que se contó con toda la información necesaria para el análisis completo de la población. Se recabó la información considerada y se realizó el análisis.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Análisis estadístico</span>. Estadística descriptiva: medidas de tendencia central y de dispersión, frecuencias y proporciones. Estadística inferencial: pruebas <span class="elsevierStyleItalic">ji cuadrada</span> y U de Mann-Whitney, considerando significativo un valor de <span class="elsevierStyleItalic">p</span> menor del 5%.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Paquete estadístico</span>. SPSS versión 13 (SPSS<span class="elsevierStyleSup">®</span>, Chicago, Ill).</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">• Resultados </span></p><p class="elsevierStylePara"> Durante el periodo de estudio ingresaron 3 003 pacientes de los cuales 1 440 fueron hombres (48.0%). La edad media fue de 48.2 ± 18.7 años (13-104 años). La proporción de géneros y la edad promedio se mantuvieron prácticamente estables a lo largo de los años del estudio. Los servicios de procedencia fueron principalmente urgencias y quirófano (<span class="elsevierStyleBold">Tabla 1</span>). Los tres principales diagnósticos de egreso de la UTI a lo largo de los años se muestran en la <span class="elsevierStyleBold">Tabla 1</span>, llamando la atención la presencia casi constante de la sepsis abdominal. La mortalidad en total fue de 46.5%, oscilando a lo largo del estudio entre 40.7% y 52.6%.</p><p class="elsevierStylePara"><img alt="Tabla 1. Demografía de la población. Porcentajes entre paréntesis." src="325v76n04-90268705fig1.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"> En la <span class="elsevierStyleBold">Tabla 2</span> se muestra la lista de los 10 diagnósticos de egreso más frecuentes durante el periodo de estudio. La tasa de incidencia acumulada de sepsis fue del 74.9%. Con respecto a los sitios de infección, los más frecuentes fueron a nivel abdominal (43.5%), respiratorio (22.1%) y urinario (14.4%) (<span class="elsevierStyleBold">Tabla 3</span>). Los porcentajes de cada sitio de origen se mantuvieron sin cambios relevantes a lo largo de los años del estudio, excepto la sepsis respiratoria que osciló entre 15.9% y 32.0%.</p><p class="elsevierStylePara"><img alt="Tabla 2. Lista de los 10 diagnósticos de egreso más frecuentes." src="325v76n04-90268705fig2.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img alt="Tabla 3. Origen de la sepsis. Porcentajes entre paréntesis." src="325v76n04-90268705fig3.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"> En la <span class="elsevierStyleBold">Tabla 4</span> se muestra el análisis comparativo de uso de recursos y resultados (estancia en la UTI y mortalidad) entre los grupos de pacientes con y sin sepsis, observándose diferencias estadísticamente significativas en el uso de monitoreo hemodinámico invasivo (uso de catéter arterial pulmonar o de Swan-Ganz), nutrición parenteral y estancia en la UTI. Por otro lado, la mortalidad en sepsis fue del 52.5%.</p><p class="elsevierStylePara"><img alt="Tabla 4. Uso de recursos en la sepsis y resultados (estancia y mortalidad). Porcentajes entre paréntesis." src="325v76n04-90268705fig4.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">• Discusión </span></p><p class="elsevierStylePara"> El Hospital General de México "Dr. Eduardo Liceaga" es un hospital gubernamental donde se atiende secundaria (59.9%), y sólo un poco más de la cuarta parte son trabajadores (26.1%).<span class="elsevierStyleSup">14</span> De tal forma que es muy común que los pacientes lleguen con cuadros clínicos muy avanzados. Por ello, los resultados encontrados no sorprenden: alta tasa de incidencia acumulada de sepsis que condicionan alta mortalidad y estancias prolongadas.<span class="elsevierStyleSup">15</span></p><p class="elsevierStylePara"> Así, la población del Hospital General de México "Dr. Eduardo Liceaga" tiene mayor susceptibilidad al desarrollo de un cuadro séptico de mayor gravedad, que los reportados en literatura anglosajona. Esto explica las diferencias en la incidencia de sepsis entre este reporte (74.9%) y lo encontrado por autores como Vincent y colaboradores,<span class="elsevierStyleSup">16 </span>en el estudio SOAP (<span class="elsevierStyleItalic">Sepsis Ocurrence in Acutely ill Patients</span>) en Europa con una incidencia del 30%, Brun-Buisson<span class="elsevierStyleSup">17 </span>en Francia del 31% y Harrison<span class="elsevierStyleSup">18 </span>en Inglaterra del 29%. Al igual que otros autores, también se documentó un incremento en la frecuencia en que se presenta la sepsis (<span class="elsevierStyleBold">Tabla 3</span>).<span class="elsevierStyleSup">2,3</span></p><p class="elsevierStylePara"> La mortalidad reportada en el estudio SOAP<span class="elsevierStyleSup">16 </span>fue del 32% en sepsis grave y 54% en pacientes con principalmente a la población nacional: 56.9% provienen del interior del país. El nivel educativo medio de la población que acude es de escuela primaria y choque séptico, aunque hay amplias variaciones como se puede notar en los resultados del estudio italiano,<span class="elsevierStyleSup">19 </span>que reportó 47% y 71%, respectivamente. Un reporte más reciente del grupo SEPSIS-ISR<span class="elsevierStyleSup">20</span> reportó una tasa de mortalidad del 56.1%. Así, la mortalidad reportada en el presente estudio (52.5%) se encuentra dentro de los límites reportados en la literatura a pesar de los factores agravantes de la población atendida.</p><p class="elsevierStylePara"> Los investigadores del grupo STAR encontraron en su población de pacientes sépticos, una incidencia del 19% con una mediana de estancia en la UTI de 10.3 días a diferencia de la menor estancia reportada en el presente documento, cuatro días.<span class="elsevierStyleSup">21</span></p><p class="elsevierStylePara"> Sin embargo, en el mismo artículo se reporta una tasa de mortalidad del 38.1%.<span class="elsevierStyleSup">21</span> Así, la diferencia en la estancia en la UTIC puede estar explicada por la mayor mortalidad en sepsis del Hospital General de México "Dr. Eduardo Liceaga".</p><p class="elsevierStylePara"> Con respecto al sitio de sepsis, Martin<span class="elsevierStyleSup">21 </span>reporta mayor frecuencia de sepsis respiratoria 33.5%, abdominal 16.2% y urinaria 12.4%, mientras que en el estudio hispano,<span class="elsevierStyleSup">22</span> los principales orígenes de la sepsis fueron respiratorio 42.9%, abdominal 22.5% y bacteriemia 4.9%. Esto contrasta con nuestros resultados que muestran mayor afección abdominal y se explica por la elevada afluencia de pacientes quirúrgicos procedentes de traslados de otras unidades hospitalarias y por la mayor frecuencia de patología séptica abdominal (sepsis gastrointestinal y laparotomía por peritonitis), 42.0% que se aprecia en la <span class="elsevierStyleBold">Tabla 2</span>. También se encuentra que las sepsis cutáneas, neurológicas y otras tienen tendencia a aumentar.</p><p class="elsevierStylePara"> En la evaluación del consumo de recursos, se apreció un mayor uso de monitoreo hemodinámico invasivo en los pacientes sépticos. Este aspecto no ha sido evaluado en los demás estudios. No se encontró diferencia estadística en el uso de la ventilación mecánica, ni de la diálisis entre los grupos séptico y no séptico. Con respecto al empleo de nutrición artificial se encontró un mayor uso de nutrición parenteral, posiblemente por el predominio de sepsis abdominal en esta población, lo que frecuentemente obliga al reposo digestivo.</p><p class="elsevierStylePara"> Finalmente, llama la atención la tendencia a una mayor mortalidad en el grupo no séptico, aunque no alcanzó la significancia estadística.</p><p class="elsevierStylePara"> Este reporte de las características de las UTI del Hospital General de México "Dr. Eduardo Liceaga" se suma a los previamente publicados,<span class="elsevierStyleSup">10,15</span> para asistir a los clínicos a planear la organización de las unidades y la asignación de recursos.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">• Conclusiones</span></p><p class="elsevierStylePara"> En la UTIC la tasa de incidencia acumulada de sepsis fue del 74.9% durante el periodo de estudio. Los sitios de origen de la sepsis más frecuentes fueron abdominal (43.5%), respiratorio (22.1%) y urinario (14.4%). Los pacientes sépticos consumieron más recursos (monitoreo hemodinámico invasivo, nutrición parenteral y estancia en la UTI, <span class="elsevierStyleItalic">p</span><0.05) que los pacientes sin sepsis. La sepsis acarrea una mortalidad del 52.5%.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">• Conflicto de intereses</span></p><p class="elsevierStylePara"> Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">• Financiamiento</span></p><p class="elsevierStylePara"> No se recibió ningún patrocinio para llevar a cabo este artículo.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">• Agradecimientos</span></p><p class="elsevierStylePara"> Nuestro agradecimiento a los Dres. Guillermo Franco Guevara Santillán y José Antonio Guzmán Legorreta, por el apoyo logístico para la realización del estudio.</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Correspondencia</span>: <br></br> Dr. Juan José Santillán Pérez. <br></br> Álvaro Obregón N° 4, Colonia Adolfo López Mateos, <br></br> C.P. 76750, Tequisquiapan, Qro., México. 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Se desconoce las características de los pacientes con sepsis en la UTI central (UTIC), del Hospital General de México "Dr. Eduardo Liceaga".</p> <p class="elsevierStylePara"> <span class="elsevierStyleBold">Objetivo: </span>Determinar las características de los pacientes con sepsis hospitalizados en la UTIC del Hospital General de México "Dr. Eduardo Liceaga".</p> <p class="elsevierStylePara"> <span class="elsevierStyleBold">Material y métodos: </span><span class="elsevierStyleItalic">Diseño</span>: Estudio retrospectivo, descriptivo y observacional (revisión de expedientes).<span class="elsevierStyleItalic"> Sitio</span>: UTIC, Hospital General de México "Dr. Eduardo Liceaga". <span class="elsevierStyleItalic">Periodo</span>: Ocho años. <span class="elsevierStyleItalic">Pacientes</span>: Sujetos hospitalizados durante el periodo de estudio en la UTIC. <span class="elsevierStyleItalic">Variables</span>: Demográficas, clínicas, uso de recursos y tasa de mortalidad. <span class="elsevierStyleItalic">Análisis estadístico</span>: Estadística descriptiva e inferencial (pruebas de <span class="elsevierStyleItalic">ji cuadrada</span> y U de Mann-Whitney). <span class="elsevierStyleItalic">Significancia prefijada</span>:<span class="elsevierStyleItalic"> p</span><0.05.</p> <p class="elsevierStylePara"> <span class="elsevierStyleBold">Resultados:</span> De 3 003 pacientes ingresados durante el periodo de estudio, 2 250 sufrieron sepsis, arrojando una tasa de incidencia acumulada de sepsis del 74.9%. Los sitios de origen de la sepsis más frecuentes fueron abdominal (43.5%), respiratorio (22.1%) y urinario (14.4%). Los pacientes sépticos consumieron más recursos que los pacientes sin sepsis: monitoreo hemodinámico invasivo, nutrición parenteral y estancia en la UTI (<span class="elsevierStyleItalic">p</span><0.05).</p> <p class="elsevierStylePara"> <span class="elsevierStyleBold">Conclusiones: </span>La tasa de incidencia acumulada de sepsis fue de 74.9%. Los sitios de origen de la sepsis más comunes fueron abdominal (43.5%), respiratorio (22.1%) y urinario (14.4%). El consumo de recursos fue significativamente diferente entre los pacientes no sépticos y los sépticos en la UTIC, Hospital General de México "Dr. Eduardo Liceaga".</p>" ] "en" => array:1 [ "resumen" => "<p class="elsevierStylePara"> <span class="elsevierStyleBold">Introduction: </span>Sepsis is the first cause of morbidity and mortality in the Intensive Care Units (ICU). Features of septic patients in the central ICU (CICU) of the Hospital General de Mexico (HGM) are unknown.</p> <p class="elsevierStylePara"> <span class="elsevierStyleBold">Objective: </span>To determine the features of septic patients in the CICU, HGM.</p> <p class="elsevierStylePara"> <span class="elsevierStyleBold">Material and methods: </span>Design: Retrospective, descriptive and observational study (review of clinical records). Site: CICU, HGM. Period: Eight years. Patients: Subjects hospitalized in the CICU. Variables: Demographics, clinical, use of resources and mortality rate. Statistical analysis: Descriptive and inferential statistics (x<span class="elsevierStyleSup">2</span> and Mann-Whitney tests). Significance was set at p<0.05.</p> <p class="elsevierStylePara"> <span class="elsevierStyleBold">Results:</span> Of 3 003 patients entered to the CICU during the study period, 2 250 suffered sepsis (cumulative incidence rate 74.9%). Sepsis was localized more commonly in abdomen (43.5%), respiratory system (22.1%) and urinary system (14.4%). Septic patients used more resources than patients without sepsis: Swan-Ganz catheter, parenteral nutrition and stay in the CICU (p<0.05).</p> <p class="elsevierStylePara"> <span class="elsevierStyleBold">Conclusions: </span>Cumulative incidence rate of sepsis was 74.9%. Sites of sepsis more commonly found were abdomen, respiratory system and urinary system. 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Información del artículo
ISSN: 01851063Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
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| 2024 Septiembre | 366 | 36 | 402 |
| 2024 Agosto | 245 | 29 | 274 |
| 2024 Julio | 260 | 27 | 287 |
| 2024 Junio | 211 | 13 | 224 |
| 2024 Mayo | 313 | 48 | 361 |
| 2024 Abril | 239 | 38 | 277 |
| 2024 Marzo | 242 | 26 | 268 |
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| 2023 Febrero | 126 | 20 | 146 |
| 2023 Enero | 135 | 34 | 169 |
| 2022 Diciembre | 106 | 36 | 142 |
| 2022 Noviembre | 140 | 38 | 178 |
| 2022 Octubre | 143 | 54 | 197 |
| 2022 Septiembre | 129 | 34 | 163 |
| 2022 Agosto | 121 | 52 | 173 |
| 2022 Julio | 103 | 29 | 132 |
| 2022 Junio | 84 | 34 | 118 |
| 2022 Mayo | 102 | 36 | 138 |
| 2022 Abril | 61 | 24 | 85 |
| 2022 Marzo | 101 | 44 | 145 |
| 2022 Febrero | 107 | 11 | 118 |
| 2022 Enero | 140 | 27 | 167 |
| 2021 Diciembre | 82 | 22 | 104 |
| 2021 Noviembre | 90 | 24 | 114 |
| 2021 Octubre | 120 | 29 | 149 |
| 2021 Septiembre | 112 | 31 | 143 |
| 2021 Agosto | 69 | 15 | 84 |
| 2021 Julio | 69 | 10 | 79 |
| 2021 Junio | 88 | 14 | 102 |
| 2021 Mayo | 125 | 21 | 146 |
| 2021 Abril | 201 | 53 | 254 |
| 2021 Marzo | 110 | 36 | 146 |
| 2021 Febrero | 73 | 16 | 89 |
| 2021 Enero | 70 | 20 | 90 |
| 2020 Diciembre | 75 | 25 | 100 |
| 2020 Noviembre | 130 | 19 | 149 |
| 2020 Octubre | 98 | 12 | 110 |
| 2020 Septiembre | 68 | 18 | 86 |
| 2020 Agosto | 66 | 15 | 81 |
| 2020 Julio | 69 | 11 | 80 |
| 2020 Junio | 57 | 15 | 72 |
| 2020 Mayo | 83 | 21 | 104 |
| 2020 Abril | 93 | 15 | 108 |
| 2020 Marzo | 93 | 14 | 107 |
| 2020 Febrero | 50 | 14 | 64 |
| 2020 Enero | 59 | 20 | 79 |
| 2019 Diciembre | 59 | 18 | 77 |
| 2019 Noviembre | 61 | 41 | 102 |
| 2019 Octubre | 51 | 15 | 66 |
| 2019 Septiembre | 90 | 26 | 116 |
| 2019 Agosto | 36 | 11 | 47 |
| 2019 Julio | 94 | 20 | 114 |
| 2019 Junio | 130 | 26 | 156 |
| 2019 Mayo | 318 | 67 | 385 |
| 2019 Abril | 172 | 32 | 204 |
| 2019 Marzo | 38 | 10 | 48 |
| 2019 Febrero | 58 | 20 | 78 |
| 2019 Enero | 38 | 15 | 53 |
| 2018 Diciembre | 32 | 3 | 35 |
| 2018 Noviembre | 43 | 18 | 61 |
| 2018 Octubre | 48 | 5 | 53 |
| 2018 Septiembre | 47 | 6 | 53 |
| 2018 Agosto | 34 | 8 | 42 |
| 2018 Julio | 35 | 4 | 39 |
| 2018 Junio | 47 | 4 | 51 |
| 2018 Mayo | 40 | 10 | 50 |
| 2018 Abril | 40 | 5 | 45 |
| 2018 Marzo | 25 | 1 | 26 |
| 2018 Febrero | 15 | 2 | 17 |
| 2018 Enero | 7 | 0 | 7 |
| 2017 Diciembre | 15 | 0 | 15 |
| 2017 Noviembre | 10 | 3 | 13 |
| 2017 Octubre | 13 | 1 | 14 |
| 2017 Septiembre | 18 | 4 | 22 |
| 2017 Agosto | 17 | 9 | 26 |
| 2017 Julio | 17 | 4 | 21 |
| 2017 Junio | 22 | 9 | 31 |
| 2017 Mayo | 32 | 5 | 37 |
| 2017 Abril | 16 | 2 | 18 |
| 2017 Marzo | 20 | 21 | 41 |
| 2017 Febrero | 26 | 2 | 28 |
| 2017 Enero | 18 | 0 | 18 |
| 2016 Diciembre | 12 | 0 | 12 |
| 2016 Noviembre | 3 | 4 | 7 |
| 2016 Octubre | 12 | 4 | 16 |
| 2016 Septiembre | 22 | 2 | 24 |
| 2016 Julio | 44 | 1 | 45 |
| 2016 Junio | 80 | 43 | 123 |
| 2016 Mayo | 92 | 52 | 144 |
| 2016 Abril | 108 | 40 | 148 |
| 2016 Marzo | 90 | 39 | 129 |
| 2016 Febrero | 60 | 25 | 85 |
| 2016 Enero | 42 | 22 | 64 |
| 2015 Diciembre | 51 | 24 | 75 |
| 2015 Noviembre | 93 | 19 | 112 |
| 2015 Octubre | 67 | 25 | 92 |
| 2015 Septiembre | 90 | 35 | 125 |
| 2015 Agosto | 65 | 18 | 83 |
| 2015 Julio | 43 | 18 | 61 |
| 2015 Junio | 41 | 19 | 60 |
| 2015 Mayo | 44 | 33 | 77 |
| 2015 Abril | 55 | 33 | 88 |
| 2015 Marzo | 52 | 28 | 80 |
| 2015 Febrero | 43 | 18 | 61 |
| 2015 Enero | 22 | 2 | 24 |
| 2014 Diciembre | 31 | 4 | 35 |
| 2014 Noviembre | 24 | 7 | 31 |
| 2014 Octubre | 31 | 4 | 35 |
| 2014 Septiembre | 39 | 8 | 47 |
| 2014 Agosto | 22 | 3 | 25 |
| 2014 Julio | 32 | 8 | 40 |
| 2014 Junio | 41 | 8 | 49 |
| 2014 Mayo | 29 | 6 | 35 |
| 2014 Abril | 28 | 10 | 38 |
| 2014 Marzo | 85 | 25 | 110 |
| 2014 Febrero | 66 | 15 | 81 |
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