Las patologías crónicas del árbol respiratorio —como las bronquiectasias y el secuestro pulmonar— generan en los pacientes síntomas como tos, secreciones y hemoptisis que afectan a la calidad de vida y con frecuencia se complican con infecciones respiratorias; por lo que precisan gran cantidad de antibióticos y, en ocasiones, cirugía. Se presenta el caso de una mujer de 55 años con secuestro pulmonar y bronquiectasias, con infecciones de vías bajas repetidas, que evolucionó favorablemente con tratamiento homeopático individualizado en el plazo de 2 años.
Chronic diseases of tracheobronchial tree—such as bronchiectasis and pulmonary sequestration—generate in patients symptoms like cough, secretions and hemoptysis, affecting their quality of life, and are frequently complicated with respiratory infections that require a considerable amount of antibiotics, and occasionally surgery. We present the case of a 55 year-old woman with pulmonary sequestration and bronchiectasis, whit repeated lower respiratory tract infections, which evolved favorably with individualized homeopathic treatment within a period of 2 years.
El secuestro pulmonar es una enfermedad rara; representa el 0,6-1% de las enfermedades estructurales pulmonares y malformaciones del desarrollo. Se caracteriza por una masa de tejido pulmonar separada del árbol broncopulmonar normal, con aporte sanguíneo sistémico. Los síntomas suelen confundirse con los del asma o la neumonía. En la mayor serie de casos1,2, Wei y Li3 evaluaron retrospectivamente a 2.625 pacientes de China. La mayoría de ellos presentaba tos, producción de esputo, fiebre, hemoptisis y dolor torácico; y solo en el 13% se presentaron como hallazgo radiológico incidental. El estudio de imagen incluye tomografía computarizada (TC) y angiografía por TC (angio-TC) como gold standard. La cirugía es el tratamiento recomendado y, según las series, se raeliza entre el 70 y el 100% de los casos. No obstante, existe cierta controversia; pues algunos pacientes pueden permanecer asintomáticos a lo largo de toda la vida. Si aparecen síntomas y complicaciones, se aconseja tratamiento quirúrgico.
Las bronquiectasias son una patología crónica del árbol bronquial entre cuyas causas figuran las de tipo infeccioso, por obstrucción bronquial, idiopáticas, congénitas, enfermedades pulmonares como el asma o la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), etc.4. Las bronquiectasias, como secuelas de infección tuberculosa en series basadas en pacientes con antecedente de tuberculosis, suponen un 4-11%; mientras que las basadas en estudios de TC ascienden a 35-86%5. Los síntomas más habituales son: tos (98%); esputo, típicamente mucoide y sin olor (78%); disnea (62%); hemoptisis (56-92%), y dolor torácico pleurítico (20%). Es detectable mediante pruebas de imagen radiológicas simples, pero su estudio detallado requiere TC. En cuanto al tratamiento, es importante detectar y tratar la causa cuando sea posible, mejorar la eliminación de secreciones traqueobronquiales (drenaje postural, técnicas respiratorias), controlar las infecciones (tratamiento antibiótico) y resolver la obstrucción al flujo aéreo (broncodilatadores y corticosteroides inhalados) y, ocasionalmente, cirugía4.
Presentación del casoMujer de 55 años, con antecedentes de poliposis nasal, asma e intolerancia a los antiinflamatorios no esteroideos y al ácido acetilsalicílico. Presenta bronquiectasias (probablemente posteriores a tuberculosis) y una posible malformación congénita tipo secuestro pulmonar, seguida en neumología.
Entre las pruebas complementarias destaca la TC torácica con imagen sugerente de secuestro pulmonar (fig. 1). Estos hallazgos se confirman con angio-TC (figs. 2 y 3). Espirometría: FVC (capacidad vital forzada) del 123%, FEV1 (volumen espiratorio forzado en el primer segundo) del 102% e IT (índice de Tiffeneau) del 70%.
En los 3 años previos ha recibido múltiples ciclos de tratamiento (aproximadamente cada 1,5-2 meses) con antibióticos de amplio espectro: levofloxacino (500mg), amoxicilina/ácido clavulánico (875/125mg), amoxicilina (750mg), cotrimoxazol (800/160mg), azitromicina (500mg), telitromicina (400mg), cefuroxima (200mg) y moxifloxacino (400mg). Estos ciclos se pautan por aumento de secreción verdosa, que acaba con fiebre si no se trata. Se añaden además tratamientos sintomáticos, como codeína o acetilcisteína, en estos cuadros.
Se la valora también en otorrinolaringología por disfonía en alguno de los cuadros (inflamación de cuerdas vocales sin pólipos ni nódulos) y en alergología, con diagnóstico adicional de asma persistente moderada parcialmente controlada. Se pauta tratamiento broncodilatador con Seretide® (50/500 mañana y noche) y Terbasmin® si precisa. Si presenta síntomas infecciosos, levofloxacino (500mg) cada 24h durante 15-21 días. Vacunación antigripal anual.
Las exposiciones a amoníaco y lejía (laboral) se desaconsejan formalmente; la paciente gestiona a través de la mutua una adaptación de puesto de trabajo, que se demora años después del inicio del tratamiento.
El 20 de mayo de 2014 tuvo el último episodio agudo previo al tratamiento, que se trató con levofloxacino 500mg, con resolución de los síntomas.
El 11 de julio de 2014, con el consentimiento de la paciente, se realizó anamnesis para tratamiento homeopático. La paciente es delgada y con tendencia al adelgazamiento. Tras los tratamientos antibióticos permanece asintomática y sin flemas, aunque lentamente va produciéndolas de nuevo. En el cuadro agudo presenta malestar, flemas de color verdoso, dolor torácico quemante, hemoptisis (sobre todo al mediodía y estando tumbada) con empeoramiento nocturno y gran dificultad para expulsar las flemas. También presenta debilidad al hablar, empeorando al hablar y al reírse y gran astenia al hablar y durante la convalecencia.
Se busca la similitud en varias materias médicas6–10 y se determina el siguiente tratamiento:
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Phosphorus (fósforo blanco)6. El tropismo patogenético por parénquimas —como el pulmonar, en experimentación en dosis ponderales— produce inflamación y esclerosis vasculares con riesgo hemorrágico (expectoración hemoptoica); motivos que determinan su indicación. Características: dolor torácico como un peso y sensaciones de ardor. Empeoramiento por la tarde, hacia el crepúsculo.
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Acalypha Indica (planta de la familia de las euforbiáceas, en la India). A dosis ponderales produce hemorragias pulmonares e intestinales con adelgazamiento8. Tos seca, violenta (peor por la noche), en accesos, seguida de hemoptisis de sangre roja (agravada por la mañana). Hemoptisis de sangre negra, coagulada (después de mediodía). Dolores en el pecho.
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Antimonium Tartaricum (antimoniotartrato ácido de potasio)6. Toxicidad a nivel del neumogástrico, con tendencia emética, y toxicidad pulmonar intersticial por fagocitosis del antimonio por los macrófagos alveolares. Da lugar a secreciones finas o húmedas abundantes (muy difíciles de expectorar) con disnea y aleteo nasal que empeora con el decúbito, datos que indicaron su prescripción. En dilución media para disminuir las secreciones (las diluciones bajas las aumentan) se propone como medicamento de crisis de tos y broncorrea.
La pauta elegida fue: Phosphorus 9 CH (3 gránulos cada 24h); Acalypha Indica 9 CH (3 gránulos cada 24h), y Antimonium Tartaricum 9 CH (3 gránulos cada 24h), aumentando la frecuencia de tomas en agudo hasta cada 2h.
Otros medicamentos que se valoraron por su similitud fueron China Rubra (astenia) y Stanum Metallicum y Drosera (debilidad al hablar); Carbo Vegetabilis y Hepar Sulfur (disminuir secreciones).
El 3 de septiembre de 2014 refiere mejoría y el 15 de octubre de 2014 (3 meses de tratamiento) se observa evolución favorable, con desaparición de sus secreciones habituales (broncorrea y hemoptisis) y sin episodios agudos. En esa visita se espacia el tratamiento: Phosphorus 9 CH (5 gránulos los sábados), Acalypha Indica 9 CH (5 gránulos los domingos) y Antimonium Tartaricum 9 CH (a demanda).
En los 2 años siguientes precisa tratamiento antibiótico en 3 ocasiones: enero de 2015 (7 meses del inicio del tratamiento), julio de 2015 (13 meses) y abril de 2016 (21 meses); siempre con levofloxacino 500mg.
DiscusiónEn patologías pulmonares —como las bronquiectasias o el secuestro pulmonar, en las que la dificultad para eliminar las secreciones del árbol respiratorio conllevan frecuentes infecciones de estas y se precisan repetidos ciclos de tratamiento con antibióticos de amplio espectro— lograr reducir la broncorrea puede ayudar a controlar los síntomas y disminuir la necesidad de tratamiento antibiótico.
En este sentido, esta posible capacidad de controlar la broncorrea observada con el tratamiento homeopático prescrito a esta paciente abre una hipótesis de trabajo muy interesante que debería estudiarse más a fondo.
Poca información al respecto puede encontrarse en la bibliografía. Destaca la publicación de 2005 de Frass et al11 (recogida en 2009 en la revisión sistemática de Overend et al12) sobre la evidencia de aspiración de secreciones en pacientes adultos. En este estudio prospectivo, doble ciego frente a placebo —realizado en 50 pacientes con EPOC intubados en la unidad de cuidados intensivos (UCI), cuya extubación fracasó por las secreciones profusas, tenaces y espesas— Frass et al11 evidenciaron que, en comparación con placebo, con 2 administraciones diarias de dicromato de potasio homeopático (Kalium Bichromicum a dilución C30 se redujeron las secreciones, facilitando la extubación temprana y la salida de la UCI (p < 0,0001). En la revisión sistemática de Overend et al12 se concluye que el dicromato de potasio puede ayudar a la extubación de pacientes con EPOC con secreciones profusas, tenaces y espesas.
ConclusionesLa homeopatía ofrece resultados interesantes en la reducción de las secreciones en patologías pulmonares crónicas con escasas opciones de tratamiento, que incluyen el uso repetitivo de antibióticos. El uso de medicamentos homeopáticos puede ser una interesante alternativa terapéutica, con menor índice de efectos secundarios y de resistencias antibióticas. Sería aconsejable la realización de investigación adicional en este área para concluir la eficacia de la homeopatía en esta patología y así poder añadirla al arsenal terapéutico habitual.