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Inicio Revista de Medicina e Investigación «Abruptio placentae»: morbimortalidad y resultados perinatales
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Original
«Abruptio placentae»: morbimortalidad y resultados perinatales
Placental abruption: Perinatal morbidity, mortality and outcomes
V.M. Elizalde-Valdésa,b,
Autor para correspondencia
velizalde67@hotmail.com

Autor para correspondencia. Facultad de Medicina, Universidad Autónoma del Estado de México, Paseo Tollocan Esq. Jesús Carranza, Toluca, Estado de México. Teléfono: 722 270 28 99 ext 117.
, A.E. Calderón-Maldonadoc, A. García-Rilloa, M. Díaz-Floresb
a Facultad de Medicina, Universidad Autónoma del Estado de México, Toluca, Estado de México, México
b Hospital de Ginecología y Obstetricia, Instituto Materno Infantil del Estado de México, Toluca, Estado de México, México
c Facultad de Química Universidad Autónoma del Estado de México, Toluca, Estado de México, México
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La tasa de mortalidad materna es aproximadamente del 1&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayor&#237;a de las p&#233;rdidas fetales se deben a la muerte intrauterina antes del ingreso&#44; mientras que las muertes neonatales est&#225;n principalmente relacionadas con la prematuridad&#46; La tasa de mortalidad perinatal ocurre en un 20-35&#37;&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto a la etiolog&#237;a&#44; la mayor&#237;a de los casos son multifactoriales y no se determina la causa predisponente&#44; sin embargo se plantea la posibilidad de un mecanismo isqu&#233;mico a nivel decidual como factor involucrado&#44; asociado con diversas enfermedades&#44; siendo la m&#225;s com&#250;n la enfermedad hipertensiva inducida por el embarazo presente en el 2&#46;5-17&#37; de los casos&#46; Existe evidencia de la persistencia de endotelio en las arterias espirales en lugar del trofoblasto como en la gestaci&#243;n normal&#59; esto dificulta la dilataci&#243;n vascular y por lo tanto la circulaci&#243;n en el espacio intervelloso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los hallazgos en un metaan&#225;lisis refieren que despu&#233;s del primer episodio de <span class="elsevierStyleItalic">&#171;abruptio placentae&#187;</span> existe una recurrencia del 10-17&#37;&#44; y despu&#233;s de 2 episodios la recurrencia es mayor al 20&#37;&#59; la rotura prematura de membranas y sobre todo cuando se produce de forma brusca provocando cambios de presi&#243;n intrauterina favorecer&#237;an el desprendimiento&#59; el traumatismo abdominal grave constituye el 1-5&#37; de todas las causas y especialmente se refiere a&#58; trauma directo &#40;accidentes de tr&#225;nsito&#44; ca&#237;das violentas&#44; etc&#46;&#41;&#59; otras causas menos frecuentes son&#58; sobredistensi&#243;n uterina&#44; leiomiomas o malformaciones uterinas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; consumo de coca&#237;na y tabaquismo&#44; iatrogenias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; desnutrici&#243;n&#44; trombofilias&#44; aumento de la edad materna y multiparidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El inicio de su fisiopatolog&#237;a es una hemorragia en la decidua basal&#59; en muchos casos la fuente del sangrado es un peque&#241;o vaso arterial que se rompe debido a una alteraci&#243;n patol&#243;gica de este&#44; pero en otros casos&#44; la hemorragia se inicia a partir de un vaso feto-placentario&#46; El resultado es que la decidua se diseca progresivamente por el hematoma formado&#44; quedando una fina capa de esta en contacto con la cara materna de la placenta y el resto permanece unida al miometrio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un aspecto muy interesante es la alta tasa de sufrimiento fetal&#44; aun a pesar de peque&#241;os desprendimientos&#46; La lesi&#243;n de los vasos placentarios y deciduales pueden poner en marcha la s&#237;ntesis de sustancias que aumentan la contracci&#243;n uterina&#44; en especial las prostaglandinas&#44; lo que condicionar&#237;a un incremento de la actividad uterina con el aumento del n&#250;mero&#44; intensidad y duraci&#243;n de las contracciones uterinas&#44; as&#237; como del tono uterino&#44; que cuando sobrepasa los 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg provoca disminuci&#243;n del intercambio gaseoso y consecuentemente sufrimiento fetal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen varios mecanismos fisiopatol&#243;gicos&#44; quiz&#225;s el m&#225;s importante sea la rotura por lesi&#243;n &#40;isquemia&#41; de los vasos sangu&#237;neos de la decidua basal&#44; produci&#233;ndose extravasaci&#243;n sangu&#237;nea y formaci&#243;n del hematoma&#44; el cual al crecer producir&#225; mayor separaci&#243;n de la masa placentaria y aumentar&#225; los desgarros vasculares&#44; llev&#225;ndolo a extravasaci&#243;n sangu&#237;nea&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro mecanismo podr&#237;a ser la elevaci&#243;n brusca de la presi&#243;n venosa de los vasos uterinos&#44; transmitida al espacio intervelloso&#44; produciendo congesti&#243;n del lecho venoso&#44; rotura vascular&#44; hemorragia y finalmente separaci&#243;n placentaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La anatom&#237;a patol&#243;gica cursa con la presencia de un co&#225;gulo retroplacentario&#44; que es el hallazgo principal&#59; este co&#225;gulo oscuro est&#225; adherido firmemente junto con zonas de infartos hemorr&#225;gicos agudos en los cotiledones de alrededor&#46; A nivel microsc&#243;pico se observan hematomas en el &#225;rea decidual con zonas de necrosis focal junto con infartos hemorr&#225;gicos&#46; Ocasionalmente existen zonas de arteriolitis degenerativa e infartos organizados con presencia de restos de fibrina en los espacios intervellosos&#46; La alteraci&#243;n m&#225;s frecuente es la presencia de trombosis de las peque&#241;as venas retroplacentarias&#46; La infiltraci&#243;n hemorr&#225;gica hacia el miometrio que puede incluir el peritoneo se denomina &#250;tero de Couvelaire<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; En el 65&#37; de las ocasiones se puede apreciar p&#233;rdida hem&#225;tica por genitales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Adem&#225;s se destaca la presencia de vellosidades edematosas con roturas vasculares&#44; en la decidua se observan zonas de necrosis y fen&#243;menos tromb&#243;ticos secundarios a lesiones degenerativas de la &#237;ntima de las arterias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En lo correspondiente a la clasificaci&#243;n&#44; se encuentran la de Page y la de Sher&#44; la tr&#237;ada cl&#237;nica fundamental es el dolor abdominal&#44; la hemorragia genital y la hiperton&#237;a uterina&#46; En el cuadro cl&#225;sico&#44; propio de la segunda mitad del embarazo&#44; el motivo de consulta es el dolor abdominal&#44; de comienzo brusco&#44; intenso y localizado en la zona de desprendimiento&#44; que se generaliza a medida que aumenta la din&#225;mica uterina y se expande el hematoma retroplacentario&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La hemorragia genital es el s&#237;ntoma m&#225;s frecuente&#44; &#40;presente en el 78&#37; de los casos&#41; roja oscura&#44; sin co&#225;gulos&#44; posterior a la presencia del dolor&#59; el sangrado es de inicio s&#250;bito y cuant&#237;a variable &#40;lo que no guarda necesariamente relaci&#243;n con la gravedad del cuadro&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; Existe compromiso del estado general&#44; palidez y taquicardia&#44; pero las cifras de presi&#243;n pueden aparentar normalidad si existe enfermedad hipertensiva inducida por el embarazo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; El diagn&#243;stico por lo regular es urgente y est&#225; fundamentado en el aspecto cl&#237;nico&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto a los hallazgos de laboratorio&#44; se puede encontrar&#58; hematocrito normal o disminuido&#44; alteraci&#243;n en plaquetas&#44; protrombina&#44; tiempo de tromboplastina parcial y fibrin&#243;geno&#59; la elevaci&#243;n de d&#237;mero D tiene una especificidad del 93&#37; y un valor predictivo del 91&#37;&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El ultrasonido es &#250;til en el 30-50&#37; de los casos&#44; se observa una placenta m&#225;s gruesa debido a que el sangrado tiene igual ecogenicidad que la placenta y desprendimientos antiguos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre las complicaciones&#44; cuando el desprendimiento no es diagnosticado y tratado a tiempo podr&#237;a llevar a complicaciones maternas y fetales&#59; entre las primeras &#40;las maternas&#41; se encuentran&#58; choque hemorr&#225;gico&#44; coagulaci&#243;n intravascular diseminada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> e isquemia renal&#59; entre las fetales est&#225;n&#58; hipoxia&#44; anemia&#44; retraso del crecimiento intrauterino en casos de DPPNI cr&#243;nicos o formaci&#243;n de hematomas retroplacentarios&#44; aumento de la incidencia de anomal&#237;as &#40;en especial del sistema nervioso central&#41; y muerte fetal&#46; La mortalidad fetal ocurre en 4 de 1&#44;000 desprendimientos prematuros y constituye el 15&#37; de la mortalidad perinatal total&#44; cuyas causas son&#58; asfixia&#44; prematuridad y anemia severa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto a otras complicaciones&#44; se pueden presentar&#58; choque hipovol&#233;mico en el 5-15&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;16</span></a>&#44; &#250;tero de Couvelaire&#44; coagulaci&#243;n intravascular diseminada en el 10&#37; de los casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> y por &#250;ltimo la necrosis isqu&#233;mica de &#243;rganos distales&#44; que consiste en una complicaci&#243;n severa para la madre y se debe a la hipovolemia&#44; afecta a ri&#241;ones&#44; suprarrenales&#44; hip&#243;fisis &#40;s&#237;ndrome de Sheehan o necrosis hipofisaria&#41; e h&#237;gado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El manejo depender&#225; del compromiso fetal &#40;feto vivo o muerto&#41;&#44; edad gestacional y del grado de compromiso hemodin&#225;mico materno&#44; la conducta m&#225;s adecuada ser&#237;a una ces&#225;rea de urgencia&#44; independientemente de la edad gestacional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Justificaci&#243;n</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El DPPNI junto a la placenta previa constituye la principal causa de sangrado durante la segunda mitad de la gestaci&#243;n&#46; Por tal motivo es de suma importancia el diagn&#243;stico precoz&#44; para evitar el aumento de la morbimortalidad materna y perinatal&#44; asociada a esta entidad&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es importante identificar los factores de riesgo presentes y los mecanismos fisiopatol&#243;gicos del desprendimiento placentario&#44; para actuar oportunamente y evitar sus complicaciones&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Objetivo general</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Identificar la morbimortalidad materna y resultados perinatales en mujeres embarazadas con diagn&#243;stico de DPPNI&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">M&#233;todo</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; un estudio descriptivo&#44; observacional&#44; retrospectivo y transversal durante un a&#241;o en los expedientes de pacientes con diagn&#243;stico de <span class="elsevierStyleItalic">abruptio placentae</span> del Hospital de Ginecolog&#237;a y Obstetricia del Instituto Materno Infantil del Estado de M&#233;xico&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La informaci&#243;n fue recogida de los expedientes cl&#237;nicos&#59; se incluyeron mujeres de 14 a 45 a&#241;os de edad&#44; con m&#225;s de 20 semanas de gestaci&#243;n&#44; que presentaron sangrado transvaginal con diagn&#243;stico confirmado de DPPNI&#44; excluyendo a pacientes con gestaci&#243;n menor de 20 semanas&#46; Se recopilaron los factores de riesgo&#44; signos y s&#237;ntomas al ingreso&#44; diferentes grados de desprendimiento as&#237; como las consecuencias maternas y fetales&#46; Se utiliz&#243; el software SPSSv&#46;15 para Windows&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Resultados</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto al grupo de estudio&#44; se encontr&#243; que la edad m&#237;nima fue de 15 a&#241;os y la m&#225;xima de 41&#44; con una media de 25&#46;9 a&#241;os&#59; el grupo de edad m&#225;s afectado fue el de 20-35 con un 61&#46;6&#37; &#40;53&#41;&#44; respecto a la v&#237;a de resoluci&#243;n del embarazo el 97&#46;7&#37; fue por ces&#225;rea&#44; y solo 2 casos que representan el 2&#46;3&#37; fue por parto vaginal&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En lo correspondiente a la probabilidad de ocurrencia del DPPNI&#44; se observa que una paciente que se encuentre entre el grupo de edad de 20-35 a&#241;os tiene la probabilidad de 0&#46;62 &#40;6&#46;2&#37;&#41; de cursar con esta alteraci&#243;n &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 98&#46;8&#37; de las pacientes neg&#243; consumo de alcohol o tabaco&#44; solo el 1&#46;2&#37; reconoci&#243; el consumo de tabaco&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto a los antecedentes ginecoobst&#233;tricos&#44; el 33&#46;7&#37; fueron primigestas y el 66&#46;3&#37; multigestas&#44; por lo tanto&#44; la probabilidad de ocurrencia del DPPNI de una paciente primigesta es de 0&#46;34 &#40;34&#37;&#41; y de una multigesta es de 0&#46;66 &#40;66&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre los principales factores de riesgo se encontr&#243; que el 32&#46;6&#37; se asociaba a cuadros hipertensivos&#44; el 24&#46;3&#37; a la rotura prematura de membranas&#44; el 11&#46;6&#37; con trabajo de parto prolongado y el resto con otras alteraciones concurrentes entre las que se encuentran formas cl&#237;nicas de sobredistensi&#243;n uterina como embarazo gemelar o polihidramnios&#44; placenta previa&#44; antecedente de desprendimiento placentario&#44; iatrogenia en el 3&#46;5&#37; de los casos&#44; malformaciones o tumoraciones uterinas&#44; corioamnioitis&#44; antecedente de traumatismos y diabetes gestacional &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46; La probabilidad de ocurrencia de <span class="elsevierStyleItalic">&#171;abruptio placentae&#187;</span> con la enfermedad hipertensiva del embarazo es de 0&#46;33 &#40;33&#37;&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre los hallazgos encontrados en el momento de la revisi&#243;n en el servicio de urgencias&#44; se encontraron&#58; datos de compromiso fetal manifestado como bradicardia fetal y sangrado transvaginal en el 25&#46;6&#37; respectivamente&#44; hiperton&#237;a uterina en el 22&#46;1&#37;&#44; sangrado<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>hiperton&#237;a en 12 mujeres correspondiente al 14&#37; del total&#44; el 10&#46;5&#37; de las pacientes ingresaron asintom&#225;ticas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#46; Lo anterior indica que la probabilidad de que se presente bradicardia fetal o sangrado transvaginal en una paciente con <span class="elsevierStyleItalic">&#171;abruptio placentae&#187;</span> es del 26&#37; &#40;0&#46;26&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En lo correspondiente a los resultados neonatales obtenidos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>&#41;&#44; el 25&#46;6&#37; tuvieron una edad gestacional menor a 37 semanas&#44; el 18&#46;6&#37; presentaron Apgar bajo recuperado&#44; el 12&#46;8&#37; cursaron con datos de asfixia&#44; la broncoaspiraci&#243;n se encontr&#243; en el 10&#46;4&#37;&#44; el 8&#46;1&#37; de los productos fueron &#243;bitos&#44; en el 16&#46;3&#37; no hubo ninguna complicaci&#243;n&#59; otras con el 8&#46;2&#37;&#44; entre las que se encontraron&#58; Apgar bajo no recuperado&#44; retraso en el crecimiento intrauterino y anemia&#46; La mayor probabilidad de que ocurra parto pret&#233;rmino en este grupo de estudio es de 0&#46;26 &#40;26&#37;&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se observ&#243; que de los 79 reci&#233;n nacidos vivos&#44; el 64&#37; obtuvo un Apgar mayor de 7&#47;min&#44; y el 27&#46;9&#37; un puntaje inferior a 7&#59; posteriormente&#44; en la evaluaci&#243;n a los 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min el 84&#46;9&#37; obtuvo un puntaje mayor a 7 y el 7&#37; menor a 7&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto al peso del reci&#233;n nacido&#44; el 52&#46;3&#37; tuvieron un peso mayor a 2&#44;500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g y el 47&#46;7&#37; se encontraba con peso menor a 2&#44;500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El porcentaje de muertes perinatales en los productos del grupo de estudio fue del 10&#46;5&#37; de los cuales 7 productos fueron &#243;bitos y 2 fallecieron dentro de los primeros 7 d&#237;as de vida extrauterina&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto a los grados de desprendimiento placentario de acuerdo a la clasificaci&#243;n de Page se observ&#243; que el 51&#46;2&#37; presentaron desprendimiento grado <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span>&#44; el 27&#46;9&#37; grado <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span>&#44; el 12&#46;8&#37; grado <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span> y el 8&#46;1&#37; grado 0 &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0025">tabla 5</a> muestra que el 69&#46;8&#37; de las pacientes cursaron sin complicaciones&#59; las complicaciones que se presentaron fueron&#58; choque hipovol&#233;mico con un 15&#46;1&#37;&#44; &#250;tero de Couvelaire un 8&#46;1&#37;&#44; aton&#237;a uterina un 5&#46;8&#37;&#44; y en un 1&#46;2&#37; de los casos se realiz&#243; histerectom&#237;a obst&#233;trica&#59; no se documentaron casos de coagulaci&#243;n intravascular diseminada&#46; En cuanto a la probabilidad de que una paciente presente complicaciones en este grupo de estudio&#44; es de 0&#46;31 &#40;31&#37;&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0025"></elsevierMultimedia><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mortalidad materna en el grupo de estudio fue del 2&#46;3&#37; del total de pacientes con diagn&#243;stico confirmado de DPPNI&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto a la necesidad de ingreso a unidad de cuidados intensivos el 9&#46;3&#37; de las pacientes requirieron env&#237;o a UTIA&#44; y el 90&#46;7&#37; permanecieron en observaci&#243;n en el &#225;rea de recuperaci&#243;n de la unidad tocoquir&#250;rgica&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Discusi&#243;n</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El documento emitido por la ACOG en 2006 refiere que el desprendimiento prematuro de placenta complica el 1&#37; de los embarazos&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el a&#241;o de estudio ocurrieron 10&#44;556 nacimientos en el Hospital de Ginecolog&#237;a y Obstetricia del Instituto Materno Infantil del Estado de M&#233;xico&#44; de los cuales 86 pacientes presentaron DPPNI&#44; con una frecuencia del 0&#46;81&#37;&#44; a diferencia de Sarwar et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> que reporta una prevalencia de hasta el 4&#46;4&#37;&#59; tasas similares se han observado en estudios de Medio oriente&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En M&#233;xico&#44; West refiere que la edad materna mayor de 35 a&#241;os presenta un riesgo significativo para <span class="elsevierStyleItalic">abruptio placentae</span>&#44; en este estudio se encontr&#243; mayor incidencia en el grupo de 20-35 a&#241;os &#40;61&#46;6&#37;&#41;con una media de 25&#46;9 a&#241;os&#46; En Asia&#44; Hossain et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> reporta asociaci&#243;n de desprendimiento de placenta con la gran multiparidad&#44; y se refiere al estado nutricional deficiente como factor de riesgo importante&#59; en este estudio se observ&#243; que el 79&#46;1&#37; de las pacientes proven&#237;an de un estrato socioecon&#243;mico bajo&#44; sin embargo&#44; el porcentaje de desnutrici&#243;n fue del 22&#46;1&#37;&#46; Un bajo porcentaje de las pacientes &#40;1&#46;2&#37;&#41; confirm&#243; el consumo de alcohol y tabaco antes y durante la gestaci&#243;n&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre los factores de riesgo asociados se observ&#243; mayor incidencia cuando la madre cursaba con cuadros hipertensivos del embarazo&#44; &#40;32&#46;6&#37;&#41;&#44; seguido por la rotura prematura de membranas con un 22&#46;1&#37;&#46; Toivonen et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> informaron de una tasa de desprendimiento recurrente del 11&#44;9&#37; en mujeres con historia previa de <span class="elsevierStyleItalic">abruptio placentae</span>&#44; en comparaci&#243;n con este estudio donde solo el 4&#46;7&#37; tuvo antecedente de DDPNI en el embarazo previo&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El sangrado transvaginal &#40;25&#46;6&#37;&#41; fue encontrado como la manifestaci&#243;n cl&#237;nica m&#225;s com&#250;n al ingreso al servicio de urgencias&#44; seguida de la hiperton&#237;a uterina en el 22&#46;1&#37; de los casos&#46; En el 25&#46;6&#37; de las pacientes se encontr&#243; repercusi&#243;n en el estado fetal como bradicardia fetal&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la mayor&#237;a de las pacientes la v&#237;a de resoluci&#243;n del embarazo fue la ces&#225;rea &#40;97&#46;7&#37;&#41;&#44; y solo el 2&#46;3&#37; tuvieron un parto vaginal&#44; en un estudio realizado en Pakist&#225;n &#40;Hossain et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#41;&#44; en 81 pacientes con DPPNI se observaron tasas de ces&#225;rea del 45&#37; y de parto vaginal del 55&#37; con elevada tasa de mortalidad perinatal &#40;67&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mortalidad perinatal ha sido fuertemente asociada con DPPNI tanto en la literatura local como en la internacional&#46; Un estudio internacional &#40;Annanth et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#41;&#44; encontr&#243; que la mortalidad perinatal era alrededor del 59&#37;&#44; todo lo contrario de este estudio en el que se encontr&#243; un total de 9 muertes &#40;10&#46;5&#37;&#41; de las cuales 7 fueron &#243;bitos y 2 por complicaciones asociadas a prematuridad&#46;</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto a los grados de desprendimiento placentario&#44; de acuerdo a la clasificaci&#243;n de Page se observ&#243; que el 51&#46;2&#37; presentaron desprendimiento grado <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span>&#44; el 27&#46;9&#37; grado <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span>&#44; el 12&#46;8&#37; grado <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span> y el 8&#46;1&#37; grado 0&#46;</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 69&#46;8 de las pacientes no tuvieron ninguna complicaci&#243;n asociada al DPPNI&#44; y entre las complicaciones que se presentaron estuvieron&#58; choque hipovol&#233;mico con un 15&#46;1&#37;&#44; &#250;tero de Couvelaire un 8&#46;1&#37;&#44; aton&#237;a uterina un 5&#46;8&#37;&#44; y en un 1&#46;2&#37; de los casos se realiz&#243; histerectom&#237;a obst&#233;trica&#59; el 9&#46;3&#37; de las pacientes requirieron ingreso a la unidad de terapia intensiva&#46;</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se documentaron 2 muertes maternas &#40;2&#46;3&#37;&#41;&#44; las cuales presentaron DPPNI&#44; sin embargo la muerte fue debida a complicaciones asociadas a estados hipertensivos del embarazo&#44; una de ellas al ingreso a la unidad hospitalaria con eclampsia&#44; da&#241;o cerebral&#44; hemorragia obst&#233;trica y &#243;bito&#44; y otra con preeclampsia severa y edema agudo de pulm&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Conclusiones</span><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La incidencia de presentaci&#243;n en el Hospital de Ginecolog&#237;a y Obstetricia del Instituto Materno Infantil del Estado de M&#233;xico fue del 0&#46;81&#37;&#46;</p><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los estados hipertensivos del embarazo son el principal factor asociado a DPPNI&#46;</p><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mortalidad perinatal est&#225; determinada por la gravedad del desprendimiento y la edad gestacional en la que ocurre&#46;</p><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico precoz y la resoluci&#243;n inmediata del embarazo son determinantes en el resultado neonatal&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Sugerencias</span><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En mujeres con antecedente de DPPNI&#44; considerar el nacimiento del producto entre las 34 a 37 semanas de gestaci&#243;n&#44; una vez que la madurez de los pulmones del feto haya sido documentada&#46;</p><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Toda paciente con diagn&#243;stico o sospecha de DPPNI debe ser manejada en una unidad de tercer nivel de atenci&#243;n&#44; con personal id&#243;neo y tecnolog&#237;a apropiada&#44; siempre teniendo en mente la alta posibilidad de hemorragia posparto&#46;</p><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El manejo debe estar encaminado a prevenir la morbimortalidad materno perinatal&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Financiamiento</span><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se recibi&#243; patrocinio para llevar a cabo este art&#237;culo&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Conflicto de intereses</span><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo de edad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Frecuencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Porcentaje&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Probabilidad de ocurrencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Menor de 20 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">17&#46;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#46;17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">De 21 a 35 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">53&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">61&#46;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#46;62&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Mayor de 35 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">21&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#46;21&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">86&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Factores de riesgo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Frecuencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Porcentaje&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Probabilidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Preeclampsia&#44; eclampsia&#44; s&#237;ndrome de Hellp&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">28&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">32&#46;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#46;33&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Rotura prematura de membranas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">21&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">24&#46;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#46;24&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Trabajo de parto prolongado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">11&#46;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#46;12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Sobredistensi&#243;n uterina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9&#46;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#46;09&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Placenta previa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#46;07&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Otras&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">15&#46;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#46;15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">86&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Signos y s&#237;ntomas al ingreso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Frecuencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Porcentaje&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Probabilidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Bradicardia fetal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">22&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">25&#46;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#46;26&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Sangrado transvaginal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">22&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">25&#46;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#46;26&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Hiperton&#237;a uterina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">19&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">22&#46;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#46;22&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Sangrado transvaginal<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>hiperton&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#46;14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Choque hipovol&#233;mico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#46;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#46;02&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Asintom&#225;ticas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10&#46;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#46;10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">86&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Frecuencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Porcentaje&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Probabilidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Pret&#233;rmino&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">22&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">25&#46;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#46;26&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Apgar bajo recuperado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">18&#46;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#46;19&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ninguna&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">16&#46;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#46;16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Asfixia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">12&#46;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#46;13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Broncoaspiraci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10&#46;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#46;10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#211;bito&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8&#46;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#46;08&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Otras&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8&#46;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#46;08&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">86&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Frecuencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Porcentaje&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Probabilidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ninguna&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">60&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">69&#46;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#46;69&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Choque hipovol&#233;mico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">15&#46;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#46;15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Aton&#237;a uterina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&#46;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#46;06&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#218;tero de Couvelaire&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8&#46;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#46;08&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Histerectom&#237;a obst&#233;trica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#46;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#46;02&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">86&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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Información del artículo
ISSN: 22143106
Idioma original: Español
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