Las complicaciones de los traumatismos oculares perforantes (TOP) suelen ser variadas. Presentamos un caso que desarrolló una seudoampolla de filtración tras un TOP.
Caso clínicoVarón de 44 años con traumatismo con destornillador en el ojo izquierdo. Presenta una herida esclerolimbar de 4-5mm y atalamia grado. Se repara esclera con nailon 10/0. A los 20 días presenta seudoampolla de filtración elevada y difusa, de 5mm. La presión intraocular (PIO) es de 8mmHg. Se cierra la fístula y la PIO sube a 14mmHg.
DiscusiónEl manejo de esta complicación podría ser conservador, pero optamos por el cierre para prevenir maculopatía hipotónica o infección.
Complications secondary a perforating ocular trauma (POT) are usually varied. We report a case that developed a filtration pseudobleb after POT.
Case report44 years-old male with a screwdriver trauma in his left eye. Presents a scleral wound of 4-5mm and athalamia grade II. Sclera is repaired with 10/0 Nylon. 20 days later develop a pseudobleb high and diffuse of 5mm. The intraocular pressure (IOP) is 8mmHg. Fistula closed and IOP rises to 14mmHg.
DiscussionThe management of this complication may be conservative, but we opted for the closure to prevent hypotonic maculopathy or infection.
Los traumatismos oculares son la causa más frecuente de las perforaciones oculares. En el 97% de los casos se trata de varones jóvenes menores de 40 años1,2. El pronóstico de estos traumatismos ha mejorado con los años, mostrando algunas series una agudeza visual (AV) mayor de 20/401; sin embargo, alrededor del 43% de los pacientes presentan una agudeza visual final de movimiento de manos o, incluso, inferior1.
Las complicaciones suelen ser múltiples y variadas, entre las que destacan el hifema postraumático (35%) y la catarata traumática (32%) entre otras1.
Presentamos el caso de un paciente con traumatismo ocular perforante que desarrolló una seudoampolla de filtración, semejante a la producida tras la cirugía filtrante de glaucoma.
Caso clínicoVarón de 44 años que acude a urgencias tras presentar un traumatismo en el ojo izquierdo con un destornillador. Antecedentes oftalmológicos sin interés.
En la exploración vemos hemorragia subconjuntival nasal, herida esclerocorneal limbar de 4-5mm con hernia uveal y vítrea de localización nasal superior, pupila corectópica hacia las ix horas con pérdida de tejido iridiano, atalamia grado ii e hifema. No se observan cuerpos extraños. Tono digital muy blando. No se visualiza fondo de ojo por opacidad de medios.
Se repara la herida bajo anestesia general, realizando una peritomía de 90°, reposición de cámara anterior con viscoelástico cohesivo y lavado. Cierre escleral con nailon 10/0, 8 puntos sueltos, y conjuntival con Vicryl® 7/0, 3 puntos sueltos.
A los 4 días se consigue visualizar el fondo de ojo, que era normal.
A los 20 días, la AV sin corrección óptica es de 20/100, con agujero estenopeico de 20/40, siendo la refracción de +2.00 esférico –3.50 cilindro a 20°. Se evidencia una ampolla de filtración nasal elevada y difusa, con gran cantidad de cambios microquísticos, ligeramente hiperémica, de 5mm de tamaño aproximadamente y sin signo de Seidel (fig. 1). La presión intraocular (PIO) es de 8mmHg.
Ante la sospecha de seudoampolla de filtración secundaria a dehiscencia de la sutura, se procede a revisión quirúrgica de la herida bajo anestesia subtenoniana. Se realiza peritomía nasal, encontrándose un punto de fuga escleral en la zona de la sutura previa (fig. 2). Se sutura con nailon 10/0, 3 puntos sueltos y uno en mariposa (fig. 3), comprobándose, posteriormente, ausencia de fuga.
En el postoperatorio inmediato la PIO es de 14mmHg, encontrándose la conjuntiva bien posicionada (fig. 4) y sin signos de fistulización.
Discusión
Los traumatismos oculares perforantes traen consigo múltiples consecuencias por el potencial daño de todos los tejidos oculares1,2. Además, se han descrito seudoampollas de filtración tras cirugía de catarata, ya sea con incisión en túnel escleral o con incisión corneal, la cual puede persistir a pesar de los mecanismos de reparación fisiológicos3.
En este caso evidenciamos una seudoampolla de filtración secundaria a un traumatismo, siendo la primera vez que evidenciamos esta complicación, ya que el tiempo de cicatrización de la esclera según los estudios de Hikichi et al.4 suele ser alrededor de 7 días, lo que supondría que la ampolla de filtración en caso de estar formada debería empezar a desaparecer a partir de la semana.
Por otro lado, en la literatura no encontramos recomendaciones específicas de manejo. Ozkaya et al. señalan la posibilidad de optar por una postura conservadora siempre y cuando no haya evidencia de complicaciones como maculopatía hipotónica, que típicamente aparece en pacientes con PIO menor de 5mmHg. Otra complicación a temer es la infección de la ampolla (blebitis), con la consecuente endoftalmitis al actuar aquella como puerta de entrada5.
En estos casos es recomendable un tratamiento quirúrgico que podría realizarse con sutura simple del punto de fuga, implante de membrana amniótica o parche escleral5.
ConclusionesEn nuestro caso, optamos por la revisión quirúrgica de la herida, en un intento de prevenir cualquier tipo de complicación y de solventar, además, el problema estético y disestésico que producía, siendo suficiente la sutura simple del punto de fuga al comprobar la estanqueidad de la herida una vez finalizada la cirugía.
Responsabilidades éticasProtección de personas y animalesLos autores declaran que los procedimientos seguidos se conformaron a las normas éticas del comité de experimentación humana responsable y de acuerdo con la Asociación Médica Mundial y la Declaración de Helsinki.
Confidencialidad de los datosLos autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicación de datos de pacientes.
Derecho a la privacidad y consentimiento informadoLos autores han obtenido el consentimiento informado de los pacientes y/o sujetos referidos en el artículo. Este documento obra en poder del autor de correspondencia.
FinanciamientoLos autores no recibieron patrocinio para llevar a cabo este artículo.
Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
