Determinar la variación de la función visual y la calidad de vida en pacientes con cataratas antes y después de la facoemulsificación con colocación de LIO.
MétodosEstudio longitudinal en pacientes mayores de 50 años, intervenidos de catarata con la cirugía de facoemulsificación con colocación de LIO. Se evaluó la variación de la función visual con el VFQ-25 y la calidad de vida con el QOL.Q antes de la intervención quirúrgica y luego de 3 meses.
ResultadosLa edad media de los pacientes fue de 74±7.4 años (55%), de los cuales 37.5% tuvieron una cirugía previa de cataratas. Se evidenció una variación favorable de la función visual en las subescalas de Salud general (p<0.001), Visión general (p<0.001), Visión de cerca (p<0.001), Visión de lejos (p<0.001), Limitaciones (p=0.001) y Visión periférica (p<0.001). La calidad de vida medida con el QOL.Q también presentó un cambio favorable, evidenciándose una diferencia significativa en la subescala de Satisfacción (p=0.0001). La medida de la agudeza visual presentó un aumento favorable de la prequirúrgica a la posquirúrgica de 0.29 a 0.43 (p<0.001).
ConclusiónLos pacientes presentaron respuesta favorable a la intervención tanto a nivel clínico, observando un incremento de la agudeza visual, como en la función visual y la calidad vida.
To determine the variation of visual function and quality of life in patients before and after phacoemulsification with IOL implantation.
MethodsLongitudinal prospective analytical observational study in patients older than 50 years who underwent cataract surgery with phacoemulsification with IOL implantation. We evaluated by using the VFQ-25 and QOL.Q questionnaires, the variation of the visual function and quality of life, respectively, in patients with cataract surgery before and after 3 months.
ResultsThe mean age of patients was 74 years±7.4 (55%). The 37.5% had previous cataract surgery. A favorable variation of visual function in the subscales of General health (P<.001), General vision (P<.001), Near activities (P<.001), distance activities (P<.001), Limitations (evidenced P=.001) and peripheral vision (P<.001). Quality of life measured with the QOL.Q also provided favorable variation evidencing a significant difference in the subscale of Satisfaction (P=.0001). The measurement of visual acuity showed favorable pre- to post-surgical increase from 0.29 to 0.43 (P<.001).
ConclusionThe patients showed favorable response to the intervention, noting an increase in visual acuity, and visual function and quality of life.
En la actualidad, las 3 causas más importantes de ceguera en el mundo son las cataratas, el glaucoma y los errores refractivos. De acuerdo con estudios realizados en 2010 por la OMS, la catarata se considera la principal causa de ceguera recuperable en el mundo, afectando principalmente a los países en desarrollo1.
La catarata es la opacificación del cristalino que conlleva la degeneración de la calidad óptica del ojo2. Existen diversos factores involucrados en el desarrollo de esta condición, tales como el trauma, las enfermedades sistémicas, el tabaquismo y los factores hereditarios, entre los cuales el envejecimiento es la principal causa3.
En el Perú, la prevalencia de catarata es del 2,2% en mayores de 50 años, con un 53% de casos de ceguera atribuibles a esta condición4. Debido a las cifras observadas a nivel mundial y en nuestro medio, se han elaborado múltiples programas con la finalidad de reducir el impacto de esta enfermedad, observando un aumento del número de cirugías de un 28,1% del año 2004 al 20095.
El tratamiento más apropiado en la mayoría de los casos de esta enfermedad es la cirugía de cataratas mediante la técnica de facoemulsificación con colocación de lente intraocular (LIO), la cual está indicada en pacientes que presentan una función visual que no cumple con las expectativas del paciente según sus necesidades2.
En los pacientes operados de cataratas, el objetivo primordial del manejo quirúrgico es proporcionar un resultado favorable para la salud ocular del paciente. Para evaluar este resultado existen diversos tipos de pruebas. Algunas tienden a evaluar medidas muy puntuales, como la agudeza visual, hallazgos en la biomicroscopia, y presencia de nuevos síntomas, entre otros6. Sin embargo, las pruebas que destacan por ser de uso adaptable al campo de la Oftalmología y aplicables a pacientes operados de cataratas son las pruebas de función visual y calidad de vida. Estas permiten una evaluación integral que incluye la perspectiva del paciente con respecto a su estado funcional y satisfacción relacionada con su visión después del tratamiento quirúrgico7.
Desde hace aproximadamente 2 décadas se vienen publicando distintos cuestionarios de función visual y calidad de vida7, tales como The Visual Disability Assessment8 o el Visual Function-149. Entren ellos, destacan el cuestionario de función visual VFQ-2510, para medir la función visual, y el Quality of Life Questionnaire (QOL.Q)11 como cuestionario de calidad de vida.
En el mundo se han llevado a cabo numerosos estudios en pacientes sometidos a cirugía de cataratas usando cuestionarios validados de función visual y calidad de vida, dando cuenta de la importancia de su uso12,13. Sin embargo, tanto en Perú como en Latinoamérica existe un vacío importante en este campo de investigación, y dadas las diferencias en las características poblacionales, es de suma importancia conocer los resultados y su adaptabilidad a nuestro medio.
El objetivo de este trabajo es determinar la variación de la función visual y la calidad de vida en pacientes con cataratas antes y después de la facoemulsificación con colocación de LIO.
Materiales y métodosSe realizó un estudio observacional, analítico, prospectivo y longitudinal, incluyendo a pacientes mayores de 50 años que tuvieran como lengua materna el español, con diagnóstico de catarata y con indicación de cirugía de facoemulsificación con colocación de LIO. Se excluyó a quienes no regresaron para su control.
El estudio se llevó a cabo entre el segundo semestre de 2011 y el primer semestre de 2012 en el Servicio de Oftalmología del Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen, hospital de referencia nacional del seguro social del Perú. El estudio fue aprobado por el Comité de Ética de dicho hospital y por la Escuela de Medicina de la Universidad Peruana de Ciencias Aplicadas.
Se calculó el tamaño de la muestra considerando un nivel basal de 66.6±15.2 del puntaje obtenido en una de las subescalas del VFQ, con un cambio esperado de 10.6 puntos, un nivel de confianza del 95% y una potencia de 90% usando el paquete estadístico STATA® v11.0 (StataCorp LP, College Station, TX; EE. UU., 2011). Se obtuvo un tamaño muestral mínimo de 35 sujetos que terminen el seguimiento; considerando que el 50% de los pacientes no puedan llegar a su evaluación de 3 meses o rechacen participar en el estudio, se consideró enrolar a 70 pacientes.
Para medir la función visual se usó el cuestionario VFQ-2510, el cual es una versión reducida del cuestionario original de 51 ítems National Eye Institute Visual Function Questionnaire, instrumento validado al español que se basa en el reporte del paciente sobre su salud visual y consta de 25 preguntas8. Este es un instrumento usado para medir tanto la función visual como la calidad de vida7. Cuenta con 11 subescalas: Salud general, Visión general, Dolor ocular, Visión de cerca, Visión de lejos, Desempeño social, Salud mental, Limitaciones, Dependencia, Visión de colores y Visión periférica. El α de Cronbach obtenido en este estudio para el National Eye Institute Visual Function Questionnaire fue de 0.895.
Para medir la calidad de vida se utilizó la versión validada al español del cuestionario QOL.Q, con un total de 40 ítems asignados en 4 escalas: Satisfacción (ítems 1-10), Competencia/Productividad (ítems 11-20), Autodeterminación/Independencia (ítems 21-30) y Pertenencia social/Integración en la comunidad (ítems 31-40)11. El α de Cronbach obtenido en el estudio para el QOL.Q fue de 0.716.
Se evaluó la agudeza visual mediante el uso de la cartilla de Snellen, la cual fue evaluada durante la consulta con el oftalmólogo antes y después de la cirugía. Adicionalmente se evaluó la edad, el género y la historia familiar, datos que se obtuvieron durante la entrevista. Se revisaron las historias clínicas de los pacientes para obtener los datos de antecedentes oculares.
La medición basal se realizó antes de que el paciente entrara al quirófano, y la medición final, en la consulta de seguimiento de 3 meses, para lo que se realizó un recordatorio vía telefónica a los pacientes para que acudieran al control. La encuesta fue heteroaplicada y realizada por 3 estudiantes de Medicina de quinto año previamente capacitados; antes de ello el paciente fue informado de los objetivos del estudio, y luego de dar su consentimiento informado escrito, participó en el estudio. El tiempo de aplicación de la encuesta fue de 15 a 20min, y fueron realizadas en el consultorio de Oftalmología.
Se generó una base de datos en Microsoft® Excel® 2010 para Windows® 7 por doble digitación, la cual fue importada a STATA® v11.0 para el análisis estadístico. Se evaluó la distribución normal de las variables numéricas usando la prueba de Shapiro-Wilk, y la homogeneidad de varianzas con Levene. Las variables categóricas se describen usando frecuencias relativas y absolutas.
Para evaluar las diferencias en los puntajes de las subescalas de VFQ-25 y QOL.Q se usaron las pruebas de t de Student pareada y de Wilcoxon, según correspondiera. Los datos fueron expresados en medias y error estándar. Dada la cantidad de pacientes (40), se consideró ser más exigente con el valor de p al usar un p<0.005 como significativo14.
ResultadosSe enrolaron 70 pacientes, de los que 30 no pudieron ser evaluados al tercer mes de seguimiento; sin embargo, no hubo diferencias entre ambos grupos en características demográficas y antecedentes oftalmológicos (p>0.05). Se evaluó un total de 40 pacientes en el prequirúrgico y posquirúrgico a los 3 meses de la intervención.
La tabla 1 muestra las características demográficas de los participantes. La edad media de los pacientes fue de 74±7.4 años, siendo la edad mínima y máxima de 51 y 86 años, respectivamente. En cuanto al género, predominó el masculino, con un 55%. Se encontró que hasta el 87% de la población era jubilada. El 57.5% de las cirugías fueron en el ojo derecho. La comorbilidad más importante identificada fue la hipertensión arterial (42.5%), mientras que el antecedente ocular que se presentó con mayor frecuencia fue el de cirugía previa (37.5%).
Características de la población
| Variables | Casos | |
| N | (%) | |
| Sexo | ||
| Femenino | 18 | (45.0) |
| Masculino | 22 | (55.0) |
| Edad (años)* | 74 | (7.4) |
| Historia familiar | 14 | (35.0) |
| Tiempo de diagnóstico (meses) | 21 | (20.0) |
| Ojo a operar | ||
| Izquierdo | 17 | (42.5) |
| Derecho | 23 | (57.5) |
| Comorbilidades | ||
| Hipertensión arterial | 17 | (42.5) |
| Diabetes mellitus | 4 | (10.0) |
| Antecedentes oculars | ||
| Glaucoma | 4 | (10.2) |
| Retinopatía | 7 | (17.5) |
| Primer ojo operado | 15 | (37.5) |
| Ocupación | ||
| Trabaja | 5 | (12.5) |
| Jubilado | 35 | (87.5) |
*media(DE).
La tabla 2 muestra los cambios de la función visual medidos con el VFQ-25 asociados a la facoemulsificación con colocación de LIO.
Variación de la función visual en el momento prequirúrgico y posquirúrgico
| Variables | Prequirúrgico | Postquirúrgico | p |
| Media (EE) | Media (EE) | ||
| Salud generala | 37.5 (17.9) | 56.8 (21.1) | <0.001 |
| Visión generalb | 60.0 (15.0) | 71.0 (12.7) | <0.001 |
| Dolor oculara | 69.0 (20.8) | 77.8 (18.8) | 0.051 |
| Visión de cercaa | 59.5 (22.0) | 74.7 (21.5) | 0.002 |
| Visión de lejosa | 61.4 (27.6) | 80.2 (21.3) | <0.001 |
| Desempeño sociala | 75.9 (25.8) | 85.6 (19.6) | 0.090 |
| Salud mentala | 52.3 (25.8) | 60.6 (23.1) | 0.052 |
| Limitacionesb | 52.8 (29.8) | 71.5 (22.4) | 0.001 |
| Dependenciaa | 67.2 (30.3) | 66.0 (36.3) | 0.831 |
| Visión de coloresa | 87.5 (20.4) | 96.2 (9.0) | 0.018 |
| Visión periféricaa | 70.0 (4.4) | 89.4 (2.5) | <0.001 |
EE: error estándar.
Significación: p<0,005.
Teniendo en cuenta el ajuste de p considerando un valor de p significativo<0.005, se hallaron cambios estadísticamente significativos en las subescalas comprendidas por Salud general con un cambio del 51% (p=0.0001), Visión general con 18% (p<0.001), Visión de cerca con 25% (p<0.001), Visión de lejos con 30% (p<0.001), Limitaciones con 35% (p=0.001) y Visión periférica con 27% (p<0.001). En cuanto a la subescala Dolor ocular, se evidenció ausencia de variación. En lo que respecta a las subescalas de Desempeño social, Salud mental, Dependencia y Visión de colores, no presentaron cambios estadísticamente significativos (<0,005).
En la tabla 3 se observa la variación de la calidad de vida medida con el QOL.Q en los pacientes intervenidos de catarata, en donde una disminución de la media expresa un cambio favorable. Se observa que hubo una respuesta estadísticamente significativa en lo que respecta a la subescala de Satisfacción, con p<0.001, mientras que las otras subescalas no presentaron cambios significativos, tanto en Competencia/Productividad (p=0.125), como en Autodeterminación/Independencia (p=0.121) o Pertenencia social/Integración a la comunidad (p=0.295).
Variación de la calidad de vida en el momento prequirúrgico y posquirúrgico
| Variables | Prequirúrgico | Posquirúrgico | p |
| Media (EE) | Media (EE) | ||
| Satisfacción | 16.4 (2.6) | 14.5 (2.3) | <0.001 |
| Competencia/Productividad | 60.0 (15.0) | 71.0 (12.7) | 0.125 |
| Autodeterminación/Independencia | 12.7 (1.5) | 12.1 (1.7) | 0.121 |
| Pertenencia social/Integración a la comunidad | 16.2 (3.0) | 16.8 (2.8) | 0.295 |
EE: error estándar.
En cuanto a la evaluación de la agudeza visual, se pudo observar que hubo un aumento favorable, presentando una variación de la prequirúrgica a la posquirúrgica de 0.29 a 0.43 (p<0.001), en donde una media de 1 equivale a una agudeza de 20/20, lo cual se expresaría como un aumento del 48% de su agudeza visual.
DiscusiónLos resultados obtenidos en el estudio muestran que los pacientes intervenidos por catarata presentan una mejora tanto de la función visual como de la calidad de vida. Esto se expresó en la respuesta clínica que presentaron, observando una mejoría notable en la agudeza visual medida a través de la cartilla de Snellen, así como en los cambios que se evidenciaron con los instrumentos de función visual y calidad de vida, particularmente con el VFQ-25. Estos hallazgos son similares a los de estudios que, aplicando otros instrumentos de medición, han evidenciado un cambio positivo en la calidad de vida, en más de un 80%, respecto a su situación antes de la cirugía15–17. Otros estudios incluso muestran que al año de seguimiento, la mejora de la calidad de vida se expresa con un aumento de la calidad del sueño18, del estatus social, y hasta de la concepción del matrimonio19.
Sin embargo, no todas las subescalas de calidad de vida y función visual evaluadas presentaron una mejora estadísticamente significativa. Esto se observó en las subescalas Desempeño social, Dependencia y Salud mental medidas por el VFQ-25. En cuanto al QOL.Q, se evidenció que solo una de las subescalas presentó cambios estadísticamente significativos, sin mostrar cambios positivos en Productividad, Independencia ni Pertenencia social. La edad fue uno de los factores que puede explicar esta respuesta disímil entre la clínica y la calidad de vida de los pacientes. Teniendo en cuenta que la mayor parte de los cuestionarios miden la respuesta que presentan en relación con actividades diarias, tales como manejar o trabajar, estos pacientes, al ser seniles, cursan con limitaciones en ciertas actividades muchas veces ajenas a problemas en su visión. Estos hallazgos se han evidenciado en otros estudios, tales como los publicados por Gamarra6 y Cabezas-León et al.20, en donde se menciona que las comorbilidades, además del deterioro funcional, mental y social, conllevan ciertas limitaciones y dependencias que se expresan de forma negativa en la calidad de vida.
En este escenario, se pudo observar que el cuestionario QOL.Q, pese a ser un instrumento aplicable en el ámbito oftalmológico, no permitió una correcta evaluación de la calidad de vida en una enfermedad como la catarata, en donde los principales afectados son pacientes adultos mayores. Sin embargo, el VFQ-25, que también es un instrumento usado para medir la calidad de vida, puede reflejar mejor los cambios obtenidos en pacientes de cataratas7.
En cuanto a Dolor ocular, se evidencia ausencia de variación, lo que se debe a que la catarata no se caracteriza por ser una afección dolorosa, y a que el tipo de intervención quirúrgica al que fueron expuestos los pacientes presenta una recuperación posoperatoria rápida, al tratarse de una cirugía no tan invasiva ni accidental.
Es importante resaltar que la mayoría de los estudios de este tipo se han llevado a cabo en países desarrollados, donde se ha comprobado la importancia del uso de estos instrumentos; sin embargo, existe un vacío en el Perú, así como en Latinoamérica. Este estudio nos permite observar la adaptabilidad de estos instrumentos a nuestra población, en donde el VFQ-25 resaltó por tener una mejor adaptación al tipo de población del estudio.
Como limitaciones, encontramos que la población del estudio fue pequeña, sin embargo, se realizó un tipo de análisis más estricto, en donde se ajustó el valor de P=.005, buscando evitar que se cometan errores tipo i, obteniendo resultados confiables, comparables a estudios realizados anteriormente. Otra de las limitaciones se dio al no realizar análisis de ciertos factores que pueden influir en el resultado de la cirugía, tales como comparaciones entre la cirugía del primer ojo y la del segundo. Esto fue debido a que el tamaño de la muestra no lo permitía; futuros estudios deberían evaluarlo.
Pese a las limitaciones, se observaron cambios que nos muestran que la medición de la calidad de vida y la función visual forma parte importante de la evaluación de la intervención quirúrgica21. Se ha observado que muchas veces un cambio mínimo de la agudeza visual de ciertos pacientes puede contrastarse con un incremento sustancial de la calidad de vida. Incluso se ha evidenciado en estudios como el de Cabezas-León et al.20 y Brémond-Gignac et al.22 que estos son los pacientes que demuestran mayor beneficio.
Por otro lado, implementar estos instrumentos nos permitiría conocer la respuesta de ciertos pacientes con enfermedades asociadas a la catarata, como, por ejemplo, retinopatías. Existen estudios donde se ha evaluado el cambio de agudeza en pacientes con cataratas asociado a retinopatías como degeneración macular asociada a la edad, en los que se evidenció un beneficio, sin embargo, no se evaluó la mejora de la calidad de vida23. Esto abre campo a estudios en el futuro, en donde se podría observar la variación de la calidad de vida en pacientes con presencia de otras enfermedades oculares intervenidos de catarata.
La evaluación del paciente posoperado debe enfocarse en 3 aspectos importantes: la recuperación visual, la ausencia de morbilidad posoperatoria y la mejoría en la calidad de vida de los pacientes21. La aplicación de los cuestionarios de calidad de vida y función visual resaltan por ser adaptables en nuestra población, mostrando diferencias significativas. Integrar en la práctica diaria el uso de los cuestionarios de calidad de vida es una meta a trazar, resaltando la correlación entre variación funcional y nivel de satisfacción del paciente24, de modo que se consiga una atención más integral y completa del mismo.
ConclusiónLa facoemulsificación con colocación de LIO es un procedimiento beneficioso para los pacientes con cataratas, presentando mejoría clínica asociada a cambios positivos a nivel de la función visual y la calidad vida. Es importante integrar en la práctica diaria el uso de cuestionarios de calidad de vida como el VFQ-25, siendo importante la elección del tipo de cuestionario, teniendo en cuenta factores como la edad de la población en la que van a ser aplicados. El uso de los cuestionarios permite una adecuada medición de los resultados de la cirugía, conociendo la respuesta clínica y el grado de satisfacción del paciente, lo que conlleva una mejor calidad de vida.
FinanciamientoLos autores no recibieron patrocinio para llevar a cabo este artículo.
Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
