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Cambios en segmento anterior tras implante de lente fáquico de cámara posterior medidos por tomografía de coherencia óptica Visante®
Anterior segment changes after posterior chamber lens implantation measured by Visante Optical Coherence Tomography
Omar Honerlage-Cenicerosa, Miroslava Villegas-Floresa, Narlly Ruíz-Quinteroa, Ramón Naranjo-Tackmana
a Asociación para Evitar la Ceguera en México. I.A.P. Hospital Luis Sánchez Bulnes
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Co&#44; Monrovia&#44; California&#41;&#44; es una cirug&#237;a efectiva&#44; segura y predecible para el tratamiento de miop&#237;a moderada y alta&#46;<span class="elsevierStyleSup">3</span> Sin embargo&#44; como toda cirug&#237;a intraocular&#44; tiene riesgos y complicaciones&#46; </p><p class="elsevierStylePara">A lo largo de los a&#241;os se han desarrollado nuevos modelos en busca de mejores resultados postoperatorios&#59; ejemplos de ello son los modelos de silicona de Fyodorov &#40;1986&#41; y Fechner &#40;1992&#41;&#44; siendo hasta 1993 cuando se introdujo el modelo que usamos actualmente en nuestro hospital&#44; hecho de hidroxi-etil-metil-acrilato y col&#225;gena porcina &#40;col&#225;mero&#41;&#46; Dentro de las ventajas que se le han encontrado est&#225;n&#58; la preservaci&#243;n de la acomodaci&#243;n&#44; la estabilidad&#44; as&#237; como la reversibilidad y simplicidad del implante del lente&#46;<span class="elsevierStyleSup">4</span> Algunas de las complicaciones que se se&#241;alan en estudios previos son&#58; la formaci&#243;n de catarata&#44; p&#233;rdida de c&#233;lulas endoteliales&#44; hipertensi&#243;n intraocular en el primer mes de posoperatorio&#44; descentraci&#243;n de la lente&#44; mayor distancia a la esperada entre cristalino y lente &#40;<span class="elsevierStyleItalic">vault</span>&#41;&#44; desprendimiento de retina&#44; disminuci&#243;n de la profundidad de la c&#225;mara anterior&#44; bloqueo pupilar y disminuci&#243;n del &#225;ngulo iridocorneal&#46;<span class="elsevierStyleSup">3-6</span> Por otro lado&#44; el OCT de segmento anterior&#44; permite adquirir de forma r&#225;pida&#44; im&#225;genes de los tejidos oculares en dos dimensiones&#44; utilizando interferometr&#237;a de baja coherencia&#44; mediante un m&#233;todo de <span class="elsevierStyleItalic">no contacto</span> y proporciona adem&#225;s una forma de evaluaci&#243;n cuantitativa y reproducible del &#225;ngulo iridocorneal&#46;<span class="elsevierStyleSup">7</span> Comparando la ultrabiomicroscop&#237;a y el OCT Visante<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> &#40;Zeiss&#41; en un estudio para obtener medidas cuantitativas del &#225;ngulo&#44; se encontr&#243; un &#237;ndice de correlaci&#243;n entre ambos de 0&#46;6 - 0&#46;7&#46;<span class="elsevierStyleSup">8</span> En otro estudio se concluy&#243; que el OCT de segmento anterior detecta una mayor cantidad de &#225;ngulos cerrados&#44; en comparaci&#243;n con la exploraci&#243;n mediante gonioscopia&#44; se&#241;al&#225;ndose una sensibilidad de hasta 84&#37;&#44; con especificidad de 69&#37; para dicho fin&#46;<span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span></p><p class="elsevierStylePara">El OCT Visante<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> ha mostrado ser un m&#233;todo con alta reproducibilidad intra e interobservador&#44; que iguala o incluso supera a la del ultrasonido&#44; probablemente debido a la mejor resoluci&#243;n de im&#225;genes&#44; permitiendo al operador localizar el espol&#243;n escleral de manera m&#225;s precisa&#46;<span class="elsevierStyleSup">11&#44;12</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">¿ M&#233;todo</span></p><p class="elsevierStylePara">Se realiz&#243; un estudio retrospectivo&#44; longitudinal&#44; observacional y descriptivo de pacientes a quienes se les implant&#243; un lente f&#225;quico intraocular de c&#225;mara posterior ICL<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#46; Se incluyeron en el estudio todos aquellos pacientes que contaran con un reporte de an&#225;lisis de imagen de c&#225;mara anterior obtenido por OCT Visante<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> antes y tres meses o m&#225;s tras la cirug&#237;a&#44; realizados por un solo operador&#46; Incluimos pacientes entre los 20 y 50 a&#241;os&#44; con una profundidad de c&#225;mara posterior mayor a 2&#46;8 mm y un conteo de c&#233;lulas endoteliales mayor a 2250 c&#233;lulas&#47;mm<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; Se excluyeron los pacientes con cirug&#237;as oculares previas&#44; enfermedades sist&#233;micas o de la col&#225;gena&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Mediante OCT Visante<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> se midi&#243; el &#225;ngulo camerular en el meridiano de las tres y las nueve&#59; estas mediciones se llevaron a cabo sobre el borde del lente&#46; Incluimos en las mediciones la profundidad de la c&#225;mara anterior y del espacio entre la lente y el cristalino&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">¿ Resultados</span></p><p class="elsevierStylePara">Se incluyeron 47 ojos de 33 pacientes&#44; 19 ojos izquierdos y 28 ojos derechos&#44; de los cuales 20 pertenecen al sexo femenino y 27 al masculino&#46; El promedio de edad de los pacientes fue de 27 &#177; 5&#46;8 a&#241;os &#40;20 a 43 a&#241;os&#41;&#46; El promedio de tiempo de seguimiento fue de 16 meses&#46; El promedio de la profundidad de c&#225;mara anterior pre-quir&#250;rgica fue de 3&#46;27 mm &#177; 0&#46;25 mm &#40;2&#46;8 a 3&#46;7 mm&#41;&#46; El promedio de la profundidad de c&#225;mara anterior post-quir&#250;rgica fue de 2&#46;32 mm &#177; 0&#46;27 mm &#40;1&#46;73 a 2&#46;98 mm&#41;&#46; Comparando los valores pre y posquir&#250;rgicos&#44; obtuvimos una reducci&#243;n promedio de la c&#225;mara anterior de 0&#46;94 mm&#44; equivalente a 28&#46;8&#37;&#46; El promedio de la medici&#243;n del &#225;ngulo iridocorneal pre-quir&#250;rgico de ambos meridianos fue de 37&#46;96&#176;&#46; </p><p class="elsevierStylePara">El promedio del &#225;ngulo posquir&#250;rgico de ambos meridianos medidos fue de 20&#46;21&#176;&#46; Previo a la cirug&#237;a&#44; 100&#37; de la poblaci&#243;n contaba con un &#225;ngulo camerular mayor a 21&#176; &#40;<span class="elsevierStyleBold">Tabla 1</span>&#41;&#46; Tras el implante del ICL observamos que en 64&#37; de estos pacientes&#44; &#233;ste se redujo &#40;<span class="elsevierStyleBold">Tabla 2</span>&#41;&#46; La reducci&#243;n promedio del &#225;ngulo iridocorneal fue de 17&#46;8&#176; &#177; 9&#46;04&#176; &#40;0&#176; a 36&#46;05&#176;&#41;&#44; equivalente a 53&#46;2&#37; de la apertura original&#46; El promedio de la distancia entre el cristalino y la lente fue de 0&#46;68 mm &#177; 0&#46;29 mm &#40;0&#46;22 mm -1&#46;55 mm&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="321v85n02-90023865fig1.jpg" alt="¿ Tabla 1&#46; Rangos de apertura angular prequir&#250;rgica obtenida mediante OCT Visante&#174;&#46;"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="321v85n02-90023865fig2.jpg" alt="¿ Tabla 2&#46; Rangos de apertura angular posquir&#250;rgica obtenida mediante OCT Visante&#174;&#46;"></img></p><p class="elsevierStylePara">Al realizar el an&#225;lisis de regresi&#243;n m&#250;ltiple para valorar la relaci&#243;n entre la edad y la disminuci&#243;n del &#225;ngulo&#44; se obtuvo un coeficiente de correlaci&#243;n de 0&#46;05&#46; &#40;<span class="elsevierStyleBold">Figura 1</span>&#41;&#59; de la misma forma&#44; se obtuvo un &#237;ndice de correlaci&#243;n m&#250;ltiple de 0&#46;25 entre la disminuci&#243;n de la profundidad de c&#225;mara anterior con la disminuci&#243;n del &#225;ngulo tras la cirug&#237;a &#40;<span class="elsevierStyleBold">Figura 2</span>&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="321v85n02-90023865fig3.jpg" alt="¿ Figura 1&#46; Correlaci&#243;n entre la disminuci&#243;n del &#225;ngulo y la edad&#46;"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">¿</span><span class="elsevierStyleBold">Figura 1&#46;</span> Correlaci&#243;n entre la disminuci&#243;n del &#225;ngulo y la edad&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="321v85n02-90023865fig4.jpg" alt="¿ Figura 2&#46; Correlaci&#243;n entre la disminuci&#243;n de la c&#225;mara anterior y la disminuci&#243;n del &#225;ngulo&#46;"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">¿</span><span class="elsevierStyleBold">Figura 2&#46;</span> Correlaci&#243;n entre la disminuci&#243;n de la c&#225;mara anterior y la disminuci&#243;n del &#225;ngulo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La correlaci&#243;n entre la profundidad de la c&#225;mara anterior prequir&#250;rgica con la disminuci&#243;n del &#225;ngulo tras la cirug&#237;a fue de 0&#46;57 &#40;<span class="elsevierStyleBold">Figura 3</span>&#41;&#46; El an&#225;lisis de regresi&#243;n para el <span class="elsevierStyleItalic">vault </span>y la disminuci&#243;n del &#225;ngulo&#44; fueron de 0&#46;27 &#40;<span class="elsevierStyleBold">Figura 4</span>&#41;&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><img src="321v85n02-90023865fig5.jpg" alt="¿ Figura 3&#46; Correlaci&#243;n de la profundidad de c&#225;mara anterior prequir&#250;rgica y la disminuci&#243;n del &#225;ngulo&#46;"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">¿</span><span class="elsevierStyleBold">Figura 3&#46;</span> Correlaci&#243;n de la profundidad de c&#225;mara anterior prequir&#250;rgica y la disminuci&#243;n del &#225;ngulo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="321v85n02-90023865fig6.jpg" alt="¿ Figura 4&#46; Correlaci&#243;n entre la distancia cristalino-lente &#40;vault&#41; y la disminuci&#243;n del &#225;ngulo&#46;"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">¿</span><span class="elsevierStyleBold">Figura 4&#46; </span> Correlaci&#243;n entre la distancia cristalino-lente &#40;vault&#41; y la disminuci&#243;n del &#225;ngulo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">¿ Discusi&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">El estudio mediante OCT Visante&#174; del &#225;ngulo iridocorneal&#44; nos permite medirlo de una forma objetiva&#44; as&#237; como documentar sus cambios tras una cirug&#237;a&#44; lo que brinda la posibilidad de dar un seguimiento posoperatorio m&#225;s adecuado a los pacientes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En este estudio&#44; la profundidad de la c&#225;mara anterior se redujo tras el implante del ICL&#59; esta reducci&#243;n puede tener un gran impacto en la biomec&#225;nica estructural de la malla trabecular y&#44; como consecuencia&#44; cambiar el comportamiento del flujo del humor acuoso en la c&#225;mara anterior&#46; El &#225;ngulo iridocorneal se redujo 53&#46;2&#37;&#44; en promedio tras la cirug&#237;a&#59; cabe resaltar que los pacientes incluidos pre-quir&#250;rgicamente contaban con un &#225;ngulo mayor a 21&#176; y tras el implante del lente la reducci&#243;n antes mencionada incluy&#243; a m&#225;s de 50&#37; &#40;64&#37;&#41; de la poblaci&#243;n dentro de un &#225;ngulo factible de cierre&#46; Desde el punto de vista cl&#237;nico&#44; seg&#250;n la escala de Shaffer&#44; dichos valores equivalen a los grados uno y dos&#44; en donde el cierre angular es posible&#44; implicando un mayor riesgo para desarrollar glaucoma de &#225;ngulo cerrado&#44; lo que hace imprescindible el seguimiento de estos pacientes&#44; incluyendo tomas peri&#243;dicas de presi&#243;n intraocular y revisi&#243;n del &#225;ngulo camerular&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Por lo anterior&#44; la realizaci&#243;n de iridectom&#237;as transquir&#250;rgicas en lugar de iridotom&#237;as prequir&#250;rgicas&#44; puede disminuir el riesgo de que &#233;stas se ocluyan y provoquen mayores complicaciones&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La disminuci&#243;n de la profundidad de c&#225;mara anterior tiene una correlaci&#243;n baja con respecto a la disminuci&#243;n del &#225;ngulo&#44; mientras que la distancia cristalino&#47;lente tiene una correlaci&#243;n mayor&#46; Esto resulta importante ya que las zonas de mayor reducci&#243;n del &#225;ngulo s&#243;lo son aquellas donde est&#225; colocado el cuerpo del lente&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Existe correlaci&#243;n mayor a 50&#37; &#40;IC 0&#46;5&#41; entre la profundidad de la c&#225;mara anterior pre-quir&#250;rgica y la reducci&#243;n del &#225;ngulo tras la cirug&#237;a&#44; lo que apoya los criterios de selecci&#243;n para este tipo de cirug&#237;a&#59; principalmente el que contemos con una c&#225;mara lo suficientemente amplia como para evitar que tras el implante del ICL tengamos un &#225;ngulo camerular factible de cierre&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La profundidad de c&#225;mara anterior se reduce con la edad &#40;0&#46;58 mm en 50 a&#241;os&#41;&#44;<span class="elsevierStyleSup">13</span> por lo que debe tomarse en cuenta como un factor relevante&#44; incluso a largo plazo al elegir un candidato para el implante de lente f&#225;quico intraocular&#46; </p><p class="elsevierStylePara">La edad y la disminuci&#243;n del &#225;ngulo no est&#225;n correlacionadas en esta poblaci&#243;n de pacientes j&#243;venes&#59; sin embargo&#44; el eje anteroposterior del cristalino aumentar&#225; con la edad y a&#250;n no tenemos conocimiento&#44; por tratarse de una tecnolog&#237;a nueva&#44; si este factor puede afectar a&#250;n m&#225;s el cierre del &#225;ngulo de los pacientes posoperados&#46; </p><p class="elsevierStylePara">Otro factor a considerar es la din&#225;mica del humor acuoso&#44; ya que &#233;sta sufre cambios con la edad&#44; al disminuir su producci&#243;n y el flujo de salida uveoescleral&#44;<span class="elsevierStyleSup">14</span> sin poder saber a&#250;n c&#243;mo se afectar&#225;n estos cambios en pacientes posoperados y su implicaci&#243;n en el riesgo de desarrollar glaucoma debido a los cambios estructurales causados directamente por el implante de ese lente de col&#225;mero&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">¿ Conclusi&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">El implante de lente f&#225;quico de c&#225;mara posterior&#44; ocasiona reducci&#243;n del &#225;ngulo camerular con posibilidad de cierre&#46; La profanidad de c&#225;mara anterior tambi&#233;n disminuye sin correlacionarse con el cierre angular&#46; La distancia lente cristalino presenta una baja correlaci&#243;n con la disminuci&#243;n del &#225;ngulo&#46; No existe correlaci&#243;n entre la edad y la reducci&#243;n angular&#59; pero es importante seguir estos cambios conforme aumente la edad de los pacientes&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">Correspondencia&#58; Omar Honerlage Ceniceros&#46; <br></br> Valle de las Peras N&#176; 58 Vallescondido&#44; Atizap&#225;n&#44; Estado de M&#233;xico&#46; <br></br> Tel&#233;fono&#58; 5308 0569&#46; <br></br> Correo electr&#243;nico&#58; <a href="mailto&#58;o&#95;honerlage&#64;yahoo&#46;com" class="elsevierStyleCrossRefs">o&#95;honerlage&#64;yahoo&#46;com</a></p>"
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Información del artículo
ISSN: 01874519
Idioma original: Español
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