El uraco es un cordón fibroso obliterado, que embriológicamente deriva del alantoides, y se oblitera hacia la 5° semana de gestación; este cordón transcurre desde la cúpula vesical hasta el ombligo. Sólo se encuentra en una 3° parte de los adultos. Se han descrito pocos casos de fístulas uraco entéricas.
El objetivo del presente trabajo es describir el caso clínico de un paciente que presenta persistencia de uraco, con fístula a colon y enfermedad diverticular, así como realizar una revisión de la literatura acerca del tema.
Se presenta masculino de 59 años de edad, quien inició su padecimiento con presencia de secreción a nivel umbilical, urgencia urinaria, así como neumaturia. A la exploración se encuentra cicatriz umbilical, con presencia de secreción color café claro, fétida. Se solicita tomografía axial computarizada (TAC), donde se apreciaba la persistencia del uraco con fístula a colon, así como enfermedad diverticular. Se le realizó resección del uraco y del domo vesical, más resección anterior baja del colon, con anastomosis término-terminal e ileostomía.
Las anomalías del uraco rara vez se presentan en el adulto, aquellos que padecen anomalías sintomáticas del uraco, usualmente se presentan con infección o ruptura del quiste uracal, este quiste rara vez fistuliza al intestino o a otras vísceras adyacentes.
The urachus is an obliterated fibrous cord that is embryologically derived from the allantois, and it disappears towards the fifth week of gestation. This cord extends from the bladder dome to the umbilicus. It is found in only one third of adults and very few cases of enteric urachal fistula have been described.
The aim of the present article is to describe the clinical case of a patient presenting with a persistent urachus with a fistula to the colon and diverticular disease, as well as to provide a review of the literature on the topic.
A 59-year-old man presented with a secretion at the umbilical level, urinary urgency, and pneumaturia. Physical examination revealed a light brown, fetid secretion at the umbilicus. A computerized axial tomography (CAT) scan showed a persistent urachus with a fistula to the colon, as well as diverticular disease. The urachus and bladder dome were resected, along with a low anterior resection of the colon, with an end-to-end anastomosis and ileostomy.
Urachal abnormalities are uncommon in adults. Patients with symptomatic abnormalities of the urachus usually present with infection or rupture of the urachal cyst and this cyst rarely fistulizes to the intestine or other adjacent viscera.
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Introducción
El uraco es un cordón fibroso obliterado, que embriológicamente deriva del alantoides, y se oblitera hacia la 5° semana de gestación1,2; este cordón transcurre desde la cúpula vesical hasta el ombligo. Se encuentra situado entre la fascia transversalis y el peritoneo3, está limitado lateralmente por las 2 arterias umbilicales involucionadas. Como fallo en el proceso de obliteración de la luz del uraco, se presentan 4 variaciones: uraco permeable, quiste del uraco, divertículo vesicouracal y seno uracal4.
El uraco se encuentra presente en los niños al nacimiento, degenerando paulatinamente. Este sólo se encuentra en una 3° parte de los adultos5.
La mayoría de las anomalías son asintomáticas y no requieren tratamiento, mientras que los pacientes que presentan sintomatología, requieren a menudo tratamiento quirúrgico. Una complicación poco frecuente de las anomalías sintomáticas del uraco, se produce cuando el quiste fistuliza hacia las vísceras adyacentes. Se han descrito pocos casos de fístulas uraco-entéricas. La mayoría de los reportes, se refiere a pacientes con enfermedad de Crohn6.
Presentación del caso
Masculino de 59 años de edad, con antecedente de tabaquismo desde los 20 años, persistiendo con el hábito; así como diabetes mellitus tipo 2 de 7 años de evolución, tratado con hipoglucemiantes orales. Inició su padecimiento 6 meses previos a la valoración urológica, con presencia de secreción a nivel umbilical, urgencia urinaria, así como neumaturia. A la exploración se encuentraba orientado, cardiopulmonar sin compromiso, abdomen globoso, obesidad centrípeta, cicatriz umbilical con presencia de secreción color café claro y fétida, pene no circunciso, testículos normales; al tacto rectal próstata grado i, adenomatosa. Se solicita tomografía axial computarizada (TAC), donde se apreciaba la persistencia del uraco con fístula a colon, así como enfermedad diverticular (fig. 1).
Figura 1 TAC corte sagital, en el que se observa remanente uracal con presencia de gas, así como zona de inflamación compatible con comunicación hacia sigmoides.
Se protocolizó al paciente y se realizó resección de uraco con domo vesical (fig. 2), resección anterior baja del colon con anastomosis término-terminal e ileostomía. El paciente presentó evolución postoperatoria sin complicaciones, egresándose una semana posterior a la realización del procedimiento. Se realizó reconexión de la ileostomía, 8 semanas después. El reporte histopatológico mostró un remanente uracal de 2 cm de diámetro, cistitis inespecífica en el domo vesical, el recto sigmoides con diverticulitis y fístula colo-uracal.
Figura 2 Imagen transquirúrgica de la zona de inflamación, correspondiente a comunicación colo-uracal.
Discusión
Las anomalías del uraco rara vez se presentan en el adulto7, aquellos que padecen anomalías sintomáticas del uraco, usualmente se presentan con infección o ruptura del quiste uracal, este quiste rara vez fistuliza al intestino o a otras vísceras adyacentes8.
En nuestro caso, se presentó fístula entre sigmoides y uraco debido a enfermedad diverticular, sin manifestación intestinal.
De hecho, sólo se han reportado 4 casos de fístula de uraco con involucro colónico en la literatura médica. Sawyer, describió una fístula entre el colon sigmoides y un gran quiste de uraco debido a diverticulitis, diagnosticado por un enema de bario9. Flanagan, reportó una fístula uraco-sigmoidea en un adulto, sin alguna patología colónica documentada10, y Quek, reportó el caso de una paciente con historia de dolor abdominal, fiebre y drenaje fecaloide por el ombligo, teniendo como hallazgo intraoperatorio absceso con perforación de sigmoides, enfermedad diverticular y fístula hacia el uraco11. Peters, reporta el caso de una fístula uraco-colo-cutánea con enfermedad diverticular en una paciente de 88 años de edad, con síntomas de sangrado intermitente y descarga gaseosa por el ombligo12.
El ultrasonido, la TAC y la resonancia magnética pueden ayudar en el diagnóstico.
Debido al riesgo de recurrencia y transformación maligna, la escisión quirúrgica completa de la anomalía, es el tratamiento de elección12.
Conclusión
Describimos un caso poco común en adultos de fístula uraco-colo-cutánea, con enfermedad diverticular, la cual se resolvió de manera satisfactoria, mediante resección en bloque de uraco con domo vesical y resección anterior baja de colon; con recuperación postoperatoria favorable y con reporte histopatológico negativo a neoplasia.
Financiamiento
No se recibió ningún patrocinio para llevar a cabo este artículo.
Conflicto de intereses
Los autores declaran no tener conflicto de intereses.
* Autor para correspondencia:
Ciruelos N° 2, Colonia Lázaro Cárdenas, Tultitlán, Méx., México.
Teléfono: 5535 9191.
Correo electrónico: guoj8at@yahoo.com.mx (J. Gutiérrez-Ochoa).