Actualmente el cáncer de próstata se considera como uno de los principales problemas de salud en el sexo masculino, y es la neoplasia sólida más frecuente, superando el cáncer de pulmón y colorrectal1. Por lo tanto, es importante identificarlo y tratarlo de forma oportuna para, posteriormente, vigilar y determinar si existirá recidiva de cáncer con el tiempo.
La recidiva bioquímica del paciente con cáncer de próstata, entre pacientes que se han sometido a prostatectomía radical para su tratamiento, es de aproximadamente del 25%2–4. La recidiva bioquímica se define como un aumento en el antígeno prostático específico (PSA).
El programa de vigilancia, epidemiologia y resultados finales (SEER) estima que de todos los hombres diagnosticados con cáncer de próstata (el 14% de todos los casos de cáncer), el 5% fallecerá5.
Debido a la baja letalidad de los cánceres de próstata, la vigilancia activa supone una opción al tratamiento; sin embargo, la prostatectomía radical reduce el riesgo de metástasis a hueso, y además reduce la mortalidad de los pacientes6. Ante esto, es necesario el uso de métodos que puedan identificar de manera acertada la posible recidiva; sin embargo, los métodos clínicos actuales a menudo fallan en predecir con éxito la recurrencia en los pacientes con un riesgo medio para recidiva de cáncer prostático.
Entre los métodos predictivos se encuentra la puntuación CAPRA-S (Cancer of the Prostate Risk Assessment), evaluación creada por un grupo de la Universidad de California en San Francisco, con el cual se puede predecir fácilmente el riesgo, sin necesidad de tablas o de programas informáticos y ha sido ampliamente validado en la predicción de recurrencia, metástasis y mortalidad por cáncer de próstata, a través de múltiples modalidades de tratamiento7,8.
Esta puntuación incluye variables como estadio clínico TNM y edad, además de la suma Gleason y el porcentaje de biopsias positivas; por otro lado, incorpora el uso de PSA para la predicción de la recurrencia. Este método se utiliza tras la realización de prostatectomía radical (es decir, es un método postoperatorio)8.
Otro método importante para la predicción es el método D’Amico, o clasificación de riesgo prequirúrgico, el cual permite determinar el riesgo de una recaída bioquímica a 5 años basándose en el estadio clínico:
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Bajo riesgo: cT<2a, PSA <10ng/ml y Gleason de <6 (recaída: 14.8%)
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Riesgo intermedio: cT2b, PSA 10.1-20ng/ml y Gleason total: 7 (recaída: 37%)
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Alto riesgo: cT≥2c, PSA>20ng/ml y Gleason ≥ 8 (recaída: 47%)
La medición del antígeno prostático es otro de los métodos que permite la evaluación entre recidiva local e incluso la metástasis a distancia, ya que cuando este es mayor de 0.75ng/ml se asocia a enfermedad a distancia8.
Actualmente se están utilizando estudios de imagen en fase cuantitativa (IQP), con los cuales se mide la anisotropía de dispersión en el estroma del tejido. Estos métodos permiten diferenciar entre grupos recurrentes y no recurrentes con independencia de las escalas anteriormente mencionadas. Es decir, estas técnicas utilizan la dispersión de la luz en el estroma como un factor predictivo.
La dispersión de la luz permite determinar la morfología en los tejidos sanos y enfermos y aporta diversas características según el campo de dispersión. Tras realizarse una serie de estudios se ha concluido que en las células cancerosas la dispersión es mucho mayor que en el tejido sano.
Uno de los métodos estudiados más recientemente es la microscopia con interferencia de luz espacial (SLIM), con la utilización de un microscopio de contraste de fase comercial y con luz blanca.
En esencia, la SLIM combina la microscopia de contraste con la holografía.
Las imágenes que proporciona contienen abundante información sobre la morfología del tejido y se observan claramente las estructuras del epitelio y del estroma glandular, con lo que se obtienen cambios específicos en la dispersión del estroma prostático; con esto se obtiene una especificidad (77%) y una sensibilidad (63%) mejores para el diagnóstico de la recurrencia9.
Todos estos métodos permiten identificar si los pacientes con riesgo moderado presentarán recidiva de cáncer prostático, y con ello determinar su esperanza de vida.
Tras analizar y realizar la revisión de diversos artículos sobre la recurrencia de cáncer prostático en pacientes sometidos a prostatectomia radical, puede entenderse que es un problema de salud con un alto impacto en la vida de los pacientes, debido al porcentaje de individuos (25% de los pacientes sometidos a prostatectomía radical) que pueden presentar recurrencia del cáncer.
Con la información recabada podemos inferir que son necesarios métodos que permitan detectar de manera eficaz la recurrencia tras el tratamiento; por esto, se han creado los análisis anteriormente mencionados, cada uno con una eficiencia diferente. Estos métodos evalúan desde el momento preoperatorio como el de D’Amico, el postoperatorio, como la puntuación CAPRA-S y otros analizan a escala microscópica las piezas patológicas obtenidas tras la cirugía.
La elección de uno de estos métodos se hará según la experiencia del especialista y los recursos con los que este cuente, siempre buscando otorgarle al paciente una mejor calidad de vida y seleccionar un tratamiento adecuado, para poder ofrecer un pronóstico acertado de su enfermedad.