El seudotumor fibroso es una entidad benigna rara. Estos tumores derivan del epidídimo, cordón espermático y túnica vaginal. Es un proceso de etiopatogenia desconocida, aunque se ha relacionado con historia previa de traumatismo e infección. Microscópicamente, estos tumores están compuestos de tejido hialino y proliferación de fibroblastos en un rico estroma vascular con haces colágenos dispersos.
Se presenta el caso clínico de un paciente portador de este tipo de tumor, su manejo y principalmente resultado histopatológico macro y microscópico.
El seudotumor fibroso paratesticular es una entidad poco común. El diagnóstico diferencial clínico debe establecerse con otras lesiones paratesticulares de naturaleza benigna o reactiva. El estudio patológico con inmunohistoquímica es fundamental para el diagnóstico definitivo.
Fibrous pseudotumor is a rare benign entity that arises from the epididymis, spermatic cord, and the tunica vaginalis. Its etiopathogenesis is unknown, but has been associated with a previous history of trauma and infection. Microscopically, these tumors are composed of hyaline tissue and a proliferation of fibroblasts in a rich vascular stroma with disperse collagen bundles.
Reported herein is the clinical case of a patient presenting with this type of tumor, its management, and in particular, the macroscopic and microscopic histopathologic result. Paratesticular fibrous tumor is rare and the clinical differential diagnosis should be established with other benign or reactive paratesticular lesions. Pathologic study with immunohistochemistry is essential for the definitive diagnosis.
Introducción
El seudotumor fibroso paratesticular es una entidad poco común, descrita en 1904 por Balloch. Estos tumores derivan del epidídimo, cordón espermático, túnica vaginal y son la segunda causa después de los tumores adenomatoides1. Las masas sólidas extratesticulares son casi siempre benignas, con una prevalencia de malignidad del 3%, aproximadamente2.
El seudotumor fibroso se ha descrito en todas las edades, que van desde los 8 meses hasta 95 años. Es un proceso benigno, de etiopatogenia desconocida, aunque se ha relacionado con historia previa de traumatismo e infección.
Microscópicamente, estos tumores están compuestos de tejido hialino y proliferación de fibroblastos en un rico estroma vascular con haces colágenos dispersos3.
Presentación del caso
Hombre de 43 años de edad, quien refería dolor leve y aumento de volumen en testículo derecho de 2 años de evolución, sin otro antecedente. Se realizó ultrasonido (USG) reportando masas multilobuladas sólidas, de ecogenicidad heterogénea, extratesticular, sin afección del parénquima. Los marcadores tumorales resultaron negativos. Con el diagnóstico de tumor testicular se realizó orquiectomía radical.
El estudio histopatológico reportó macroscópicamente: pieza quirúrgica seccionada en la vaginal, en la que se advertían nódulos de varios tamaños sobre el epidídimo y la túnica vaginal desde 0.5 a 1.5 cm, blanquecinos, de consistencia firme, rodeando al testículo, sin infiltrarlo (fig. 1).
Figura 1 Aspecto macroscópico.
Microscópicamente, los nódulos correspondieron a proliferación predominantemente poco celular con zonas colagenosas, hialianizadas, densas, estroma ricamente vascularizado, con infiltrado linfocitario y células plasmáticas. El parénquima testicular y epidídimo sin alteraciones histológicas. Con la tinción de Masson se evidenciaron extensas zonas colagenosas (fig. 2). Se realizó inmunohistoquímica con actina y vimentina, las cuales fueron positivas; desmina y PS100 negativas.
Figura 2 Aspecto microscópico.
Discusión
El seudotumor fibroso paratesticular es un proceso benigno, de probable naturaleza reactiva por su asociación con lesiones benignas como traumatismos, hidrocele y procesos inflamatorios. No se considera un proceso tumoral, sino una reacción fibroinflamatoria benigna4. Aunque es raro, ocupa el segundo lugar en frecuencia tras el tumor adenomatoide del epidídimo1.
La edad media de presentación es de 33 años, con rangos amplios. Las lesiones pueden ser únicas pero a menudo múltiples, generalmente a nivel de túnica vaginal, epidídimo y el resto en cordón espermático y túnica albugínea, es decir, independiente del parénquima testicular; en estadios evolutivos avanzados puede rechazarlo o comprimirlo pero sin infiltrarlo. Pueden producir dolor de baja intensidad, frecuentemente acompañado de hidrocele5. El diagnóstico diferencial clínico debe establecerse con otras lesiones paratesticulares de naturaleza benigna o reactiva6.
Histológicamente, presenta tejido de proliferación fibroblástico inmerso en estroma colagenizado, con elementos inflamatorios mononucleares. En los casos de mayor tiempo de evolución puede haber calcificaciones microscópicas hasta osificación focal7. La diferenciación de miofibroblastos en la mayoría de las células fusiformes es un hecho valorado con marcadores positivos para actina de músculo liso, actina músculo específico y vimentina, sin embargo algunos casos son negativos para ambas actinas8. En nuestro caso fue positivo para vimentina, y focal para actina.
El tratamiento puede ir desde la exclusiva resección de la lesión cuando es única o de tamaño pequeño, hasta orquiectomía cuando la lesión es grande, para algunos mayor de 3 cm o cuando hay infiltración difusa de los tejidos circundantes9. En nuestro caso se realizó orquiectomía radical; este tipo de lesiones tienen evolución favorable, sin recidivas o metástasis.
Conclusiones
El seudotumor fibroso paratesticular es una entidad poco común. El diagnóstico diferencial clínico debe establecerse con otras lesiones paratesticulares de naturaleza benigna o reactiva. El tratamiento puede ir desde la exclusiva resección de la lesión cuando es única o de tamaño pequeño, hasta orquiectomía cuando la lesión es grande, este tipo de lesiones tienen evolución favorable, sin recidivas o metástasis. El estudio de inmunohistoquímica es fundamental para el diagnóstico definitivo.
Conflicto de intereses
Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
Financiamiento
No se recibió patrocinio para llevar a cabo este artículo.
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