La pérdida de dientes temporales anteriores debido a las caries, patología pulpar y fracturas coronarias ha sido reconocida como uno de los factores etiológicos más severos de los problemas dentales en el campo de la odontopediatría. Uno de los mayores avances en la odontología en los últimos años implica la adhesión al esmalte de los dientes primarios, lo que ha llevado a desarrollar muchas técnicas para restaurar estéticamente al diente. Los obstáculos en este tema son la presencia de la capa aprismática en la superficie de los dientes temporales, cuyo espesor llega a ser de 25μ, y la cantidad reducida del esmalte. Sin embargo, los dentistas pueden superar estos factores y producir restauraciones hermosas. Las coronas fabricadas con composite para técnicas indirectas, utilizadas en el laboratorio, optimizan las características químicas, físicas y por lo general se polimerizan mediante el uso de medios físicos (luz, calor, presión, etc.), por lo que presentan superficies homogéneas y libres de poros, lo que le da una buena estética, mayor resistencia a la abrasión y una adaptación adecuada. El objetivo del siguiente trabajo es presentar un caso clínico de rehabilitación con restauraciones de composites indirectas (Signum-ceramis-Heraeus), mostrando una técnica para la rehabilitación de los dientes anteriores superiores temporales, sin la colocación de provisionales. La rehabilitación de los dientes temporales con coronas de nano-resina híbrida prefabricadas en laboratorio son una buena opción en odontopediatría.
Within the field of dentistry, loss of primary teeth due to caries, pulp conditions and crown fractures has been recognized as one of the most severe etiological factors of dental problems in the pediatric dentistry field. One of the greatest headways in dentistry in the last years encompasses the adhesion to enamel of primary teeth, this has led to the development of many techniques to restore the tooth. Obstacles that might be encountered are the presence of an aprismatic layer on the surface of primary teeth. This layer might reach 25μ as well as the reduced amount of enamel present. Nevertheless, dentists might overcome these factors and manufacture esthetically-pleasing restorations. Crowns manufactured with composite resins and used in indirect techniques in the laboratory optimize physical and chemical characteristics and in general, polymerize with the use of physical means (light, heat, pressure, etc.). Therefore, they present smooth, pore-free surfaces, which allow for suitable esthetics, greater resistance to abrasion and proper adaptation. The aim of the present work was to present a clinical case of rehabilitation with indirect composite resin restoration (Signum-ceramis-Heraeus) and to show a technique for the rehabilitation of primary, upper anterior teeth which did not entail placement of provisional teeth. Rehabilitation of primary temporary teeth with nano-resin-hybrid crowns prefabricated in the lab represents a suitable option in the field of pediatric dentistry.
La pérdida de dientes temporales anteriores debido a las caries, patología pulpar, y fracturas coronarias ha sido reconocida como uno de los factores etiológicos más severos de los problemas dentales en el campo de la odontopediatría. Tratar de conservar los incisivos primarios es importante no sólo para la masticación y fonación, se pueden desarrollar hábitos anormales y también es importante la estética.1–7
Las características de estas lesiones y la morfología coronaria, obligan al clínico a utilizar restauraciones que proporcionan resistencia, durabilidad y, sobre todo, estética, siendo esto último lo más complicado.5
Los odontopediatras han buscado diversas alternativas preventivas y de rehabilitación para los dientes anteriores temporales; en la mayoría de los casos, los tratamientos indicados han sido las extracciones, o bien, las pulpectomías con amalgama o coronas de acero cromo, debido a las extensas caries que con frecuencia presentan los niños.6
Entre los materiales utilizados para restaurar los dientes anteriores temporales se encuentran: resinas fotopolimerizables, coronas metálicas, coronas metálicas preformadas con frente estético, coronas de policarbonato y coronas de resina acrílica. Las coronas de acero cromo tienen el material que mejor resistencia y durabilidad proporciona; el gran inconveniente de éste es la estética.1,5,6
Las restauraciones con resina son un material que cumple con el criterio de la estética, pero tienen efectos secundarios como contracción de polimerización; ésta puede causar una interface en la unión del adhesivo, dolor postoperatorio, decoloración marginal, caries recurrente y, finalmente, la pérdida de la restauración.
Las coronas de composite fototermocuradas presentan una adaptación buena, la superficie es homogénea y libre de poros, lo que le da una buena estética y mayor resistencia a la abrasión.1
La capa aprismática llega a ser un problema para una adecuada adhesión, por lo que diferentes autores indican su eliminación.8,9,10
Los composites para técnicas indirectas, utilizados en el laboratorio, optimizan las características químicas, físicas y, por lo general, se polimerizan mediante el uso de medios físicos (luz, calor, presión, etc.).1–7,11–14
El objetivo de este trabajo es presentar un caso clínico de rehabilitación con restauraciones de composites indirectas (Signum-ceramis-Heraeus).
Caso clínicoPaciente femenino de 3 años 10 meses. Aparentemente sano que acudió a consulta a la Clínica de Especialidad en Odontopediatría. Al motivo de la consulta la madre refiere: «dientes de enfrente cariados». Al examen clínico se observan lesiones cariosas en 51 y 61 que con anterioridad se habían obturado con resina y con historia de desalojos frecuentes. Conducta Frankel IV con oclusión normal (Figura 1).
Método
Se realiza en la primera cita: toma de impresión con hidrocoloides irreversibles y sobre el modelo se tallan los dientes con una fresa 169 L, desgastando 1mm en todas las caras, bordes redondeados sin retención y formando un chaflán cervical. Se manda al laboratorio para la realización de las coronas, especificando forma y color (Figuras 2y3).
Segunda cita: se anestesia por infiltración con lidocaína al 2% con epinefrina 1:100,00 en O.D. 51 y 61, aislamiento con dique. Las preparaciones en los órganos dentarios anteriormente mencionados fueron realizadas, con una fresa «punta de lápiz», con desgastes de 1mm en todas las caras, con bordes redondeados; se ajustan las restauraciones, se grava la superficie dentaria por 15 segundos, se coloca una capa de adhesivo, se polimeriza por 10 segundos y se cementan con resina dual (Figura 4), previamente las restauraciones se trataron con ácido fluorhídrico por cuatro minutos, y la colocación de silano (Figura 5). Las restauraciones de la zona antero-superior se terminaron con una alto valor estético y conservando la funcionalidad (Figura 6).
Discusión
Existen diferentes métodos de tratamiento para restaurar el sector anterior de la dentición temporal, pero no todos cumplen con las expectativas que el odontopediatra requiere, una de las principales formas para restaurarla son las coronas de acero cromo. Éstas cumplen con los requisitos de funcionalidad pero no con los estéticos.5
Las coronas metálicas preformadas con frente estético son otra opción para restaurar el sector anterior; sin embargo, se ha demostrado que sufren desgaste o fractura del frente estético, y esto se debe a que las fuerzas de masticación son superiores a lo que estas coronas pueden superar.11
Las coronas de policarbonato son estéticamente aceptables, pero presentan la desventaja de una pobre adaptación gingival que provoca gingivitis debido al depósito de placa dentobacteriana, se desgastan y se pigmentan.
Otra opción de tratamiento son las coronas de resina directas y las coronas de celuloide; esta técnica cumple con la estética, pero no cumple con las expectativas de funcionalidad porque muchas veces tienden a fracturarse o desalojarse.5
Las coronas de composite fototermocuradas presentan una adaptación buena, la superficie es homogénea y libre de poros, lo que le da una buena estética y mayor resistencia a la abrasión.5 Los composites para técnicas indirectas, utilizados en laboratorio, optimizan las características químicas, físicas y, por lo general, se polimerizan mediante el uso de medios físicos (luz, calor, presión, etc.).1,5,12–20 Dividir el tratamiento en dos periodos hace que cada una de las fases por separado sea de corta duración.5
En este caso se decidió realizar las coronas, ya que la paciente tenía historia de desalojo de restauraciones de resina, aprovechando al máximo la adhesión a toda la estructura dentaria.
Las coronas de composite fototermocuradas tienen el material de restauración elegido, ya que éstas cumplen con los criterios de resistencia, durabilidad y, también, la estética, el cual es de suma importancia ya que es en el sector anterior.5 También disminuyen el efecto secundario de contracción de polimerización. Aunque el tiempo de cementado fue mayor, no hubo complicaciones con el paciente, ya que la conducta del mismo ayudó de manera considerable.
ConclusiónLa rehabilitación de los dientes temporales con coronas de nano-resina híbrida prefabricadas en laboratorio, son una buena opción en odontopediatría.
Facultad de Odontología de la Universidad Autónoma del Estado de México (UAEM).