Correlación entre los estadios de maduración carpal y los estadios de desarrollo del canino mandibular en pacientes que reciben tratamiento ortodóncico

Resumen

La importancia de conocer el nivel de maduración ósea de nuestros pacientes para el diagnóstico y plan de tratamiento de ortodoncia nos ha llevado a estudiar diferentes indicadores de maduración ósea; el método más utilizado en el Hospital Infantil de México Federico Gómez¹ son los indicadores carpales (método de Björk), pero para este método se requiere de otra radiografía en el expediente del paciente, ya que no se utiliza de forma rutinaria, por lo que este estudio analizó la relación que existe entre los indicadores carpales y los indicadores dentales^2-5 (método de Demirjian), usando para este último una radiografía panorámica, necesaria de forma rutinaria en el tratamiento de ortodoncia. Se utilizaron un total de 144 radiografías panorámicas y carpales de pacientes del Hospital Infantil de México Federico Gómez, a los cuales se les registró su estadio carpal y del canino mandibular. Los resultados obtenidos mostraron que sí existe una correlación significativamente alta (error estándar .039) en algunos estadios pero no en todos (estadios 7, 8 y 9 mandibulares con 5, 8 y 9 carpales), por lo que no se pudo emitir la recomendación deseada de dejar de usar la radiografía carpal para sólo usar la radiografía panorámica.

Abstract

The importance of assessing bone maturation levels in our patients (so as to be able to emit a proper diagnosis and design suitable orthodontic planning) has led us to study different bone maturation indicators. The most extensively used method at the Mexico Children´s Hospital Federico Gomez¹ is the carpal indicator method (Björk method). Nevertheless, for this method, and additional X-ray is required in the patient files. This additional X-ray is not routinely included in the files; therefore, the present study analyzed the relationship between carpal and dental indicators² (Demirjian method). This method requires the use of a panoramic X-ray, which is routinely requested for orthodontic treatment. 144 carpus and panoramic X-rays of Mexico Children´s Hospital Federico Gomez patients were used in the study. Carpus and mandibular canine stages were recorded. The results obtained revealed presence of significantly high correlation (standard error 0.39) at some but not all stages (mandibular stages 7, 8 and 9, carpus stages 5, 8 and 9). Bearing these facts in mind we found ourselves unable to advise, as was desired, the use of only panoramic X-rays discarding carpal X-rays.

Introducción

En ortooncia as importante conocer el estadio de maduración ósea del paciente, ya que de esto depende el diagnóstico y plan de tratamiento. Existen distintos tipos de indicadores para conocer el estadio de maduración ósea, como son vértebras cervicales, indicadores carpales y estadios dentarios.²,^6-10 Para este estudio se utilizaron los indicadores carpales y los estadios dentarios.

El método de indicadores carpales más utilizado y estudiado en el Hospital Infantil de México Federico Gómez (HIMFG) es el de Björk; con estos indicadores se valora la edad ósea entre los 8 y 18 años de edad. Se clasifican en nueve estadios evolutivos según Björk (1972), Grave y Brown (1976). Las características de osificación se detectan a nivel de las falanges, hueso del carpo y radio; los estadios de crecimiento de los dedos se valoran según la relación entre la epífisis y la diáfisis. Los estadios de mayor importancia para el diagnóstico y plan de tratamiento son los estadios 4 y 5, donde se observa la mayor cantidad de crecimiento (Figura 1).

Figura 1.

Esquema del método de Björk basado en la radiografía de mano y muñeca.

En lo que respecta a los estadios mandibulares, como conclusión a la revisión de múltiples estudios se determinó utilizar el método de Demirjian para realizar nuestro trabajo. La valoración se basó en valores asignados a cada uno de los siete dientes mandibulares estudiados. Se cuentan nueve fases más importantes, a partir de la mineralización de las cimas de la cúspide (A) hasta el cierre del orifico apical (H); los estadios más importantes para el diagnóstico y plan de tratamiento en ortodoncia son el 7 y 8 (F y G) (Figura 2).

Figura 2.

Esquema del método de Demirjian basado en el canino mandibular.

El objetivo de este trabajo es evaluar la correlación que existe entre los estadios de desarrollo del canino mandibular y los estadios de maduración car-pal,²,³,⁵,⁶,^11-13 con base en la relación teórica que debe existir a partir de la edad del paciente, que es como se describe a continuación: Estadio 6 (E) mandibular (7 a 9 años), con los estadios 0, 1, 2 y 3 carpales. Estadio 7 (F) y 8 (G) mandibular (10 a 11 años), con los estadios 4 y 5 carpales. Estadio 9 (H) mandibular (12 a 14 años), con los estadios 6, 7, 8, y 9 carpales.

Se han realizado múltiples estudios para evaluar la relación entre diferentes estadios de maduración ósea, como el de Robinow y colaboradores (1942), que encontró una relación muy baja entre los estadios carpales y la dentición. Demirjian¹⁴ y su grupo en 1986 estudiaron la relación entre la edad dental, edad ósea e indicadores sexuales, encontrando una relación poco significativa. El Dr. Martínez⁴ en el 2000 estudió la relación entre los estadios carpales, del canino mandibular y de las vértebras, encontrando una relación medianamente baja. Estos estudios permiten ver que la evidencia existente no es lo suficientemente sólida en lo que respecta a la relación entre los estadios de desarrollo del canino mandibular y los estadios carpales, para recomendar dejar de utilizar la radiografía carpal.

Métodos

Se realizó un estudio transversal analítico en donde se revisaron 144 radiografías panorámicas y 144 radiografías carpales de pacientes que ingresaron al Servicio de Ortodoncia en el 2002, de 7 a 16 años de edad, de los cuales se registraron el nombre, edad, sexo, estadios y la relación entre éstos.

Se excluyeron placas de los pacientes con tratamiento previo de ortodoncia, pacientes con ausencia de caninos y aquellos con alteraciones sistémicas que involucraran algún tipo de alteración ósea.

Se realizaron las estadísticas descriptivas de todas las variables y se analizó la relación entre los estadios por medio de varias medidas de correlación para datos ordinales (Tau-b y Tau-c de Kendall, Gamma, R de Spearman).

Resultados

Del total de radiografías revisadas, 140 correspondían a pacientes femeninos y 148 a pacientes masculinos. La edad promedio fue de 11.4 años para ambos sexos y, en lo que respecta a la distribución de pacientes de acuerdo al desarrollo del canino mandibular, la mayoría de las mujeres se concentraron en los estadios de desarrollo 7 (F), 8 (G) y 9 (H), correspondientes a edades de 10 a 14 años, mientras que la mayoría de los hombres se distribuyó en los estadios 7 (F) y 9 (H), entre edades de 10 a 16 años de edad (Cuadro I). En lo que respecta a la maduración carpal, la mayor cantidad de pacientes femeninos se concentraron en los estadios 5 y 8, entre las edades de 10 a 14 años, y en los hombres la mayor concentración se observó en los estadios 0, 2 y 3, que se correspondieron con edades entre los 7 y 10 años (Cuadro II).

Cuadro I.

Distribución de los pacientes de acuerdo al estadio de maduración del canino mandibular, sexo y edad.

	Mujeres		Hombres
Estadio	Frecuencia	Rango de edad	Frecuencia	Rango de edad
5 (D)	-	-	1	7
6 (E)	2	7-9	11	7-11
7 (F)	22	10-14	38	10-14
8 (G)	26	7-11	8	11-16
9 (H)	16	10-16	13	12-16
Ausente	4		3
Total	70		74

Cuadro II.

Distribución de los pacientes de acuerdo al estadio de maduración carpal, sexo y edad.

	Mujeres		Hombres
Estadio	Frecuencia	Rango de edad	Frecuencia	Rango de edad
0	-	-	10	7-10
1	4	7	5	7-9
2	8	7-9	15	7-10
3	7	7-9	19	11
4	8	7-11	8	11-14
5	17	10-14	7	10-16
6	2	12	1	15
7	7	10	2	16
8	9	12-16	2	15-16
9	8	14-16	5	14-16
Total	70		74

En el cuadro III se muestra la correlación empírica entre ambos estadios, la cual se aproxima bastante a la relación teórica antes descrita, especialmente en el estadio 6 (E) mandibular que correlaciona perfectamente con sus correspondientes estadios carpales; sin embargo, a pesar de haberse encontrado una correlación entre el resto de los estadios mandibulares y carpales, aparecieron frecuencias altas en celdas donde no se esperaría encontrar valores; tal es el caso de las celdas donde se intersectan el estadio 7 (F) mandibular y los estadios carpales 2 y 3.

Cuadro III.

Correlación entre ambos estadios de maduración.

		Estadios de maduración del canino mandibular
		5 (D)	6 (E)	7 (F)	8 (G)	9 (H)	Total de frecuencias
Estadios de maduración carpal	0	1	5	4			10
	1		3	5	1		9
	2		4	18	1		23
	3		1	16	4	2	23
	4			6	5	3	14
	5			10	11	3	24
	6			1		2	3
	7				7	2	9
	8				4	6	10
	9				1	11	12
Total de frecuencias		1	13	60	34	29	137

Esto se reflejó en los coeficientes de correlación estimados, cuyos valores oscilaron de 0.64 (Taub de Kendall) a 0.8 (Gamma), los cuales resultaron estadísticamente significativos (Cuadro IV). Estos valores nos hablan de una correlación de moderada a alta, aunque lo deseable es encontrar valores por arriba de 0.8 para considerar que una correlación es importante.

Cuadro IV.

Estimaciones de la correlación.

	Valor del coeficiente	Error estándar	Valor de p
Tau-b de Kendall	0.657	0.37	0.000
Tau-c de Kendall	0.640	0.41	0.000
Gamma	0.808	0.39	0.000
R de Spearman	0.760	0.037	0.000

Discusión

Aun cuando las estimaciones de la correlación realizadas con varios coeficientes mostraron valores relativamente altos, son insuficientes para poder emitir una recomendación encaminada a sustituir una medición de desarrollo por la otra, lo cual hubiera tenido mayor sustento de haberse encontrado coeficientes de correlación de 0.85 o mayores. Por lo tanto, con los resultados de otros investigadores²,⁴,¹¹,¹²,¹⁵ y los encontrados en el presente estudio, y asumiendo una postura conservadora, se puede argumentar que aún no hay suficientes elementos para dejar de usar la radiografía carpal para la evaluación del desarrollo de los pacientes.

Este estudio debe servir de base para futuras investigaciones, tratando de afinar la metodología y, con ello, hacer más sólida la evidencia que se tiene hasta ahora para poder emitir una recomendación más firme.

Conclusiones

La evidencia que arroja este trabajo al correlacionar ambas variables apoya los hallazgos de otros estudios concernientes a la correlación fuerte que hay entre estadios de desarrollo carpal y canino.²,⁴,¹¹,¹²,¹⁵ Sin embargo, el patrón descrito en el esquema teórico no se ajustó exactamente al encontrado en este estudio, excepto para los primeros estadios.