Paciente endodóntico con mucormicosis rinocerebral: reporte de un caso1
Endodontic patient with rhinocerebral mucormycosis: clinical case report
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class="elsevierStyleItalic">Rhizopus</span>, <span class="elsevierStyleItalic">Mucor</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Absidia</span>.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> Estos hongos saprófitos pueden aislarse en las frutas, vegetales, agua, pero es más frecuente en el ambiente hospitalario.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Epidemiología</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mucormicosis se presenta en todo el mundo, y como otras muchas infecciones por hongos de bajo poder patógeno, requiere de factores debilitantes en el hospedero; de acuerdo con la variedad clínica entre las condiciones actuales que favorecen el desarrollo de esta infección tenemos: diabetes mellitus descompensada, leucemias, tratamiento con antiinflamatorios esteroideos, tratamientos prolongados con ácido acetil salicílico, y en años recientes también se han publicado casos de mucormicosis asociadas a VIH<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2–8</span></a><span class="elsevierStyleItalic">(</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">Figura 1</a><span class="elsevierStyleItalic">)</span>.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presentación clínica más frecuente es la rinocerebral, ésta es una de las formas de más rápido avance de las infecciones por hongos en humanos, y por lo general comienza en la nariz y senos paranasales.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a></p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tasa general de mortalidad por mucormicosis es de 44% en los diabéticos, 35% en los pacientes sin condiciones subyacentes, y 66% en los pacientes con tumores malignos. La tasa de mortalidad varía con el sitio de la infección: 96% en pacientes con infecciones diseminadas, 85% con infecciones gastrointestinales y 76% en las infecciones pulmonares.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a></p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Caso Clínico</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paciente femenino de 20 años de edad acude a la Clínica del Departamento de Endodoncia de la DEPeI de la Facultad de Odontología, UNAM (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">Figuras 2</a> y <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">3</a>), referido del Hospital General «Manuel Gea González» para realizar tratamientos de conductos en los órganos dentales (OD) que se requerían.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Antecedentes</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La paciente se infectó con el hongo en el ambiente hospitalario al ser internada por un proceso de sinusitis y estar con el sistema inmunológico deprimido en ese momento. Los antecedentes patológicos personales de la paciente son: mucormicosis rinocerebral a los 14 años seguida de trombosis cerebral, infarto cerebral, estado de coma por tres meses, parálisis parcial del lado izquierdo de su cuerpo y espasmos musculares a nivel de cadera, cabeza y cuello. Se le realizaron cirugías en el globo ocular, nariz, huesos cigomáticos y paladar para eliminar el tejido afectado por el hongo <span class="elsevierStyleItalic">(</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0020">Figuras 4 A y B, 5 a 8</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0030"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0035"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0040"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el Departamento de Endodoncia se realizaron tratamientos de conductos en los OD #11, 12, 16, 21, 22, 24 y 36 <span class="elsevierStyleItalic">(</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">Cuadro I</a><span class="elsevierStyleItalic">y</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0045">Figura 9</a><span class="elsevierStyleItalic">)</span>, en un lapso de un año, mismos que se remitieron al Departamento de Odontología Restauradora Avanzada para su rehabilitación y también se remitió al Área de Prótesis Maxilofacial para la realización de un obturador provisional y un profundizador ocular.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0045"></elsevierMultimedia><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debido a los espasmos musculares que presentaba la paciente a nivel de cadera las citas debían de ser cortas para su manejo clínico; además de los movimientos involuntarios por las contracciones musculares a nivel de cabeza y cuello, el uso de sistemas rotatorios debía de manejarse con precaución para evitar fracturas por los instrumentos. En este caso se manejaron concentraciones de hipoclorito de sodio (NaOCL) al 2.5%, las longitudes de trabajo se obtuvieron con localizador electrónico de forámenes en todos los tratamientos y como irrigación final se manejó una secuencia de NaOCL 2.5%, agua bidestilada, ácido etilendiaminotetraacético (EDTA) al 17%, agua bidestilada y alcohol, el cemento utilizado fue Sealapex. Los OD con diagnóstico de necrosis pulpar o OD sin pulpa fueron obturados en una segunda sesión, y medicados con hidróxido de calcio entre citas; el uso de aislamiento con dique de hule se tenía que modificar en todas las citas para permitir una vía respiratoria más accesible para la paciente debido a que por las cirugías previas se le dificultaba hacerlo de manera adecuada por las fosas nasales <span class="elsevierStyleItalic">(</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0050">Figuras 10</a> y <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0055">11</a><span class="elsevierStyleItalic">)</span>.</p><elsevierMultimedia ident="fig0050"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0055"></elsevierMultimedia><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el OD #21 se presentó una resorción radicular la cual se comprobó con la colocación de hidróxido de calcio y yodoformo como medio de contraste, por lo cual se obturó hasta la longitud señalada por el localizador electrónico de forámenes <span class="elsevierStyleItalic">(</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0060">Figura 12</a><span class="elsevierStyleItalic">)</span>.</p><elsevierMultimedia ident="fig0060"></elsevierMultimedia><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el control a un año de los tratamientos de conductos de los OD #12, 24 y 36 se observó reparación del estado periapical en los que se presentaba periodontitis apical crónica (PAC), así como la colocación de postes de fibra de vidrio por parte de la Especialidad de Odontología Restauradora Avanzada (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0065">Figura 13</a>). Se colocaron coronas de metal-porcelana en OD #36, 24, resina en el OD #22 y se prepararon para corona los OD #11, 12, 21, y colocación de provisionales <span class="elsevierStyleItalic">(</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0070">Figuras 14 y 15</a><span class="elsevierStyleItalic">)</span>.</p><elsevierMultimedia ident="fig0065"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0070"></elsevierMultimedia><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la prótesis maxilofacial se realizó el diseño del obturador provisional; además se instruyó a la paciente sobre el uso de un profundizador ocular para posteriormente colocar la prótesis ocular.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Discusión</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Antonio Barrón y cols. en 2001 mencionan que esta enfermedad se presentó en pacientes inmunocomprometidos, 70% en pacientes con diabetes mellitus tipo II.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> Jung y cols. en 2009 presentan una serie de 12 casos de mucormicosis rinocerebral, observando una tasa de mortalidad del 50% con sólo terapia medicamentosa, mientras que un 30% de mortalidad en aquellos tratados quirúrgicamente en conjunto con medicamento.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> Según la literatura revisada, tanto la tomografía computarizada, como la resonancia magnética (RMN), son útiles en estudios diagnósticos de la mucormicosis rinocerebral; sin embargo, se ha encontrado que la RMN tiene mayor sensibilidad para estudiar la zona intracraneal y el tejido periorbitario.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14,15</span></a></p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusiones</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este tipo de pacientes presenta mayor renuencia a procedimientos médico-quirúrgicos, ya que el factor emocional y psicológico juega un papel muy importante en ellos. En casos donde hay una pérdida excesiva de tejido óseo a nivel paladar, es indispensable mantener la mayor cantidad de órganos dentarios en boca para estabilidad del obturador.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> Cuando el defecto óseo a nivel de paladar sea muy extenso, afectando la superficie radicular de los OD, se tendrá que modificar la irrigación con NaOCL con concentraciones más bajas para evitar irritaciones a los tejidos adyacentes por una posible extrusión. El manejo interdisciplinario es de vital importancia para lograr un porcentaje de éxito más elevado en los tratamientos realizados, teniendo en cuenta que el desarrollo de las habilidades clínicas tiene que estar basado en el conocimiento biológico.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0075">Figura 15</a></p><elsevierMultimedia ident="fig0075"></elsevierMultimedia></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:11 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres530446" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec550400" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres530445" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0010" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec550401" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Epidemiología" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Caso Clínico" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Antecedentes" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Discusión" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Conclusiones" ] 10 => array:1 [ "titulo" => "Referencias" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec550400" "palabras" => array:3 [ 0 => "Mucormicosis rinocerebral" 1 => "zigomicosis" 2 => "necrosis de paladar." ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec550401" "palabras" => array:3 [ 0 => "Rhinocerebral mucormycosis" 1 => "zygomycosis" 2 => "palate necrosis." ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se presenta en la Clínica de Endodoncia de la División de Estudios de Postgrado e Investigación (DEPeI) de la Facultad de Odontología (UNAM) una paciente diagnosticada con mucormicosis rinocerebral; en este artículo se presentan las variaciones en el manejo clínico de esta paciente y la importancia de mantener el mayor número de órganos dentales en boca para una mejor estabilidad del obturador palatino, tanto para las funciones de fonación como de masticación adecuadas.</p></span>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A patient previously diagnosed with cerebral mucormycosis attended the Endodontics Clinic of the Graduate and Research School, National School of Dentistry, National University of Mexico (UNAM). This article presents variations in the clinical handling of the patient; stress is made on the importance of preserving the greatest number of teeth in the mouth to thus achieve better stability of the palatal obturator and establish suitable phonation and mastication functions.</p></span>" ] ] "NotaPie" => array:2 [ 0 => array:3 [ "etiqueta" => "1" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Especialidad de Endodoncia, UNAM.</p>" "identificador" => "fn1" ] 1 => array:3 [ "etiqueta" => "2" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0010">Este artículo puede ser consultado en versión completa en http://www.medigraphic.com/facultadodontologiaunam.</p>" "identificador" => "fn2" ] ] "multimedia" => array:16 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 902 "Ancho" => 1651 "Tamanyo" => 128603 ] ] 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array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Vista oclusal de la arcada superior y el obturador que la paciente presentaba en la consulta, el cual se desalojaba en el momento de la masticación.</p>" ] ] 7 => array:7 [ "identificador" => "fig0040" "etiqueta" => "Figura 8" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr8.jpeg" "Alto" => 909 "Ancho" => 1451 "Tamanyo" => 137624 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Fotografía oclusal inferior en la cual se observa apiñamiento en el segmento anterior, restauraciones con resina, amalgama y óxido de zinc y eugenol en OD #36.</p>" ] ] 8 => array:7 [ "identificador" => "fig0045" "etiqueta" => "Figura 9" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr9.jpeg" "Alto" => 1502 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"MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr11.jpeg" "Alto" => 1312 "Ancho" => 1667 "Tamanyo" => 198146 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Radiografías finales de obturación.</p>" ] ] 11 => array:7 [ "identificador" => "fig0060" "etiqueta" => "Figura 12" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr12.jpeg" "Alto" => 895 "Ancho" => 1566 "Tamanyo" => 122892 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Imágenes de TAC con vista lateral en donde se puede observar la resorción radicular y el sellado de la misma.</p>" ] ] 12 => array:7 [ "identificador" => "fig0065" "etiqueta" => "Figura 13" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ 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title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">DX periapical \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">11 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Pulpitis irreversible \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sano \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Necrosis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">PAC<span class="elsevierStyleSup">¶</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">16 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Pulpitis irreversible \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sano \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">21 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Pulpitis irreversible \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sano \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">22 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Pulpitis irreversible \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sano \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">24 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" 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México, DF: Interamericana McGraw-Hill; 1995: pp. 2180-2186." ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0020" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Rippon JW. <span class="elsevierStyleItalic">Zygomycosis</span>. In: Rippon JW (Ed). Medical mycology. The pathogenic actinomycetes. 3rd ed. Philadelphia: WB Saunders; 1988: pp. 697-703." ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib0025" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Scholer HJ, Müller E, Schipper MA. <span class="elsevierStyleItalic">Mucorales. The pathogenic species of mucor. Occurrence as pathogens</span>. In: Howard DH, Howard LF (Eds). Fungi pathogenic for humans and animals. New York: Marcel Deckker; 1983: pp. 44-45." ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "P. Neame" 1 => "D. Rayner" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Mucormycosis. Arch Pathol." "fecha" => "1960" "volumen" => "70" "paginaInicial" => "143" "paginaFinal" => "150" ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib0035" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "K.J. Kwon-Chung" 1 => "J.E. Bennett" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "tituloSerie" => "Mucormycosis. Medical mycology. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 12 | 1 | 13 |
| 2024 Octubre | 129 | 19 | 148 |
| 2024 Septiembre | 112 | 2 | 114 |
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| 2024 Julio | 75 | 8 | 83 |
| 2024 Junio | 72 | 12 | 84 |
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| 2024 Abril | 61 | 6 | 67 |
| 2024 Marzo | 95 | 10 | 105 |
| 2024 Febrero | 162 | 26 | 188 |
| 2024 Enero | 201 | 26 | 227 |
| 2023 Diciembre | 178 | 25 | 203 |
| 2023 Noviembre | 251 | 28 | 279 |
| 2023 Octubre | 261 | 38 | 299 |
| 2023 Septiembre | 185 | 17 | 202 |
| 2023 Agosto | 148 | 24 | 172 |
| 2023 Julio | 172 | 14 | 186 |
| 2023 Junio | 117 | 18 | 135 |
| 2023 Mayo | 204 | 33 | 237 |
| 2023 Abril | 112 | 18 | 130 |
| 2023 Marzo | 116 | 25 | 141 |
| 2023 Febrero | 84 | 19 | 103 |
| 2023 Enero | 85 | 13 | 98 |
| 2022 Diciembre | 77 | 19 | 96 |
| 2022 Noviembre | 80 | 17 | 97 |
| 2022 Octubre | 61 | 13 | 74 |
| 2022 Septiembre | 83 | 11 | 94 |
| 2022 Agosto | 66 | 8 | 74 |
| 2022 Julio | 38 | 4 | 42 |
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| 2022 Abril | 58 | 17 | 75 |
| 2022 Marzo | 69 | 24 | 93 |
| 2022 Febrero | 86 | 14 | 100 |
| 2022 Enero | 92 | 14 | 106 |
| 2021 Diciembre | 65 | 14 | 79 |
| 2021 Noviembre | 73 | 11 | 84 |
| 2021 Octubre | 89 | 7 | 96 |
| 2021 Septiembre | 97 | 9 | 106 |
| 2021 Agosto | 112 | 11 | 123 |
| 2021 Julio | 128 | 6 | 134 |
| 2021 Junio | 235 | 16 | 251 |
| 2021 Mayo | 179 | 3 | 182 |
| 2021 Abril | 186 | 14 | 200 |
| 2021 Marzo | 60 | 6 | 66 |
| 2021 Febrero | 85 | 7 | 92 |
| 2021 Enero | 86 | 12 | 98 |
| 2020 Diciembre | 73 | 13 | 86 |
| 2020 Noviembre | 103 | 9 | 112 |
| 2020 Octubre | 62 | 7 | 69 |
| 2020 Septiembre | 66 | 11 | 77 |
| 2020 Agosto | 66 | 8 | 74 |
| 2020 Julio | 46 | 4 | 50 |
| 2020 Junio | 34 | 3 | 37 |
| 2020 Mayo | 41 | 8 | 49 |
| 2020 Abril | 32 | 6 | 38 |
| 2020 Marzo | 43 | 14 | 57 |
| 2020 Febrero | 49 | 18 | 67 |
| 2020 Enero | 22 | 10 | 32 |
| 2019 Diciembre | 26 | 6 | 32 |
| 2019 Noviembre | 18 | 9 | 27 |
| 2019 Octubre | 30 | 4 | 34 |
| 2019 Septiembre | 42 | 12 | 54 |
| 2019 Agosto | 19 | 3 | 22 |
| 2019 Julio | 36 | 9 | 45 |
| 2019 Junio | 102 | 20 | 122 |
| 2019 Mayo | 245 | 33 | 278 |
| 2019 Abril | 110 | 27 | 137 |
| 2019 Marzo | 9 | 6 | 15 |
| 2019 Febrero | 22 | 9 | 31 |
| 2019 Enero | 18 | 14 | 32 |
| 2018 Diciembre | 23 | 7 | 30 |
| 2018 Noviembre | 39 | 6 | 45 |
| 2018 Octubre | 57 | 11 | 68 |
| 2018 Septiembre | 127 | 12 | 139 |
| 2018 Agosto | 52 | 4 | 56 |
| 2018 Julio | 43 | 14 | 57 |
| 2018 Junio | 48 | 9 | 57 |
| 2018 Mayo | 85 | 9 | 94 |
| 2018 Abril | 90 | 8 | 98 |
| 2018 Marzo | 33 | 7 | 40 |
| 2018 Febrero | 29 | 12 | 41 |
| 2018 Enero | 108 | 9 | 117 |
| 2017 Diciembre | 28 | 2 | 30 |
| 2017 Noviembre | 22 | 14 | 36 |
| 2017 Octubre | 54 | 6 | 60 |
| 2017 Septiembre | 17 | 5 | 22 |
| 2017 Agosto | 20 | 7 | 27 |
| 2017 Julio | 28 | 14 | 42 |
| 2017 Junio | 28 | 26 | 54 |
| 2017 Mayo | 41 | 12 | 53 |
| 2017 Abril | 21 | 13 | 34 |
| 2017 Marzo | 26 | 52 | 78 |
| 2017 Febrero | 33 | 2 | 35 |
| 2017 Enero | 15 | 3 | 18 |
| 2016 Diciembre | 33 | 10 | 43 |
| 2016 Noviembre | 47 | 8 | 55 |
| 2016 Octubre | 47 | 16 | 63 |
| 2016 Septiembre | 50 | 9 | 59 |
| 2016 Agosto | 41 | 13 | 54 |
| 2016 Julio | 32 | 4 | 36 |
| 2016 Junio | 44 | 20 | 64 |
| 2016 Mayo | 68 | 23 | 91 |
| 2016 Abril | 39 | 22 | 61 |
| 2016 Marzo | 37 | 16 | 53 |
| 2016 Febrero | 30 | 18 | 48 |
| 2016 Enero | 22 | 18 | 40 |
| 2015 Diciembre | 38 | 13 | 51 |
| 2015 Noviembre | 40 | 22 | 62 |
| 2015 Octubre | 37 | 18 | 55 |
| 2015 Septiembre | 27 | 10 | 37 |
| 2015 Agosto | 11 | 11 | 22 |
| 2015 Julio | 5 | 4 | 9 |
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