Desarrollar una escala breve y fiable para identificar a las personas en riesgo de conducta suicida.
MétodoDiseño: estudio de caso-control. Muestra y centro: 182 individuos (61 personas que intentaron suicidarse, 57 controles psiquiátricos y 64 controles sanos) con una edad de 18 años o más, admitidos en la Unidad de Urgencias del Hospital Universitario Puerta de Hierro de Madrid, España. Mediciones: todos los participantes rellenaron un formulario que incluía sus características sociodemográficas y clínicas, y la Escala de Personalidad y Acontecimientos Vitales (27 cuestiones). Para evaluar los diagnósticos del Eje I, a todos los pacientes psiquiátricos (incluyendo a las personas que intentaron suicidarse) se les realizó la Entrevista Neuropsiquiátrica Internacional. Análisis estadístico: se aplicó estadística descriptiva para los factores sociodemográficos. Además, se aplicaron las pruebas de independencia de χ2 para evaluar las diferencias de las variables sociodemográficas y clínicas, y de la Escala de Personalidad y Acontecimientos Vitales entre grupos. Se llevó a cabo una regresión lineal escalonada con selección de variable retrospectiva para elaborar la escala abreviada de Personalidad y Acontecimientos Vitales (S-PLE). A fin de evaluar la precisión se realizó un análisis de ROC. Se evaluó la fiabilidad interna utilizando la α de Cronbach, y la fiabilidad externa mediante un procedimiento de prueba-reprueba.
ResultadosLa escala S-PLE, que se compone únicamente de 6 cuestiones, reflejó un buen desempeño al discriminar los controles sanos, los controles psiquiátricos y los intentos de suicidio en una muestra independiente. Por ejemplo, la escala S-PLE discriminó a las personas que intentaron suicidarse y a las que no lo hicieron en el pasado, con una sensibilidad del 80% y una especificidad del 75%. El área bajo la curva ROC fue del 88%. Un análisis factorial extrajo solamente un factor, lo que revela la dimensión única de la escala S-PLE. Además, la escala S-PLE aporta valores de fiabilidad interna y externa que se incluyen dentro de los rangos débil (prueba-reprueba: 0,55) y aceptable (α de Cronbach: 0,65). El tiempo de realización es de alrededor de un minuto.
ConclusionesLa escala S-PLE es un instrumento útil y preciso para calcular el riesgo de conducta suicida en centros asistenciales donde escasea el tiempo.
To develop a brief and reliable psychometric scale to identify individuals at risk for suicidal behaviour.
MethodDesign: Case-control study. Sample and setting: 182 individuals (61 suicide attempters, 57 psychiatric controls, and 64 psychiatrically healthy controls) aged 18 or older, admitted to the Emergency Department at Puerta de Hierro University Hospital in Madrid, Spain. Measures: All participants completed a form including their socio-demographic and clinical characteristics, and the Personality and Life Events scale (27 items). To assess Axis I diagnoses, all psychiatric patients (including suicide attempters) were administered the Mini International Neuropsychiatric Interview. Statistical analysis: Descriptive statistics were computed for the socio-demographic factors. Additionally, χ2 independence tests were applied to evaluate differences in socio-demographic and clinical variables, and the Personality and Life Events scale between groups. A stepwise linear regression with backward variable selection was conducted to build the Short Personality Life Event (S-PLE) scale. In order to evaluate the accuracy, a ROC analysis was conducted. The internal reliability was assessed using Cronbach's α, and the external reliability was evaluated using a test-retest procedure.
ResultsThe S-PLE scale, composed of just 6 items, showed good performance in discriminating between medical controls, psychiatric controls and suicide attempters in an independent sample. For instance, the S-PLE scale discriminated between past suicide and past non-suicide attempters with sensitivity of 80% and specificity of 75%. The area under the ROC curve was 88%. A factor analysis extracted only one factor, revealing a single dimension of the S-PLE scale. Furthermore, the S-PLE scale provides values of internal and external reliability between poor (test-retest: 0.55) and acceptable (Cronbach's α: 0.65) ranges. Administration time is about one minute.
ConclusionsThe S-PLE scale is a useful and accurate instrument for estimating the risk of suicidal behaviour in settings where the time is scarce.
La prevención del suicidio constituye un motivo de gran preocupación en la salud pública1–3. Con arreglo a la Organización Mundial de la Salud, el suicidio representa aproximadamente el 1,4% de la carga global de enfermedad4. Se calcula que un millón y medio de personas cometerán suicidio cada año, y al menos de 10 a 20 veces más realizarán intentos no letales para el año 20205. Además, solo en EE. UU., los costes económicos anuales y estimados del suicidio representan alrededor de 33 billones de dólares al año6.
A pesar de estas cifras tan impactantes, es posible prevenir parcialmente la conducta suicida con intervenciones específicas en poblaciones de alto riesgo7,8. Por ejemplo, algunos investigadores han señalado que el acceso al tratamiento adecuado podría reducir los índices de suicidio hasta en un 25%9. Más recientemente, Hampton10 reportó una reducción de los índices de suicidio del 75% mediante la introducción de un programa de cuidados en los casos de depresión.
Una de las tareas más difíciles en la prevención del suicidio es la detección de las personas en riesgo11. Entre los motivos que se hallan tras este problema se encuentra el hecho de que la mayoría de las personas que intentan suicidarse no revelan sus pensamientos y planes suicidas a sus médicos12,13. Además, aunque diversos factores de riesgo incrementan la posibilidad de suicidio –como es el caso de la depresión mayor14, la tentativa de suicidio previa15 o los acontecimientos vitales recientes16–, los esfuerzos previos para encontrar una herramienta que identifique a las personas en riesgo de conducta suicida deben reportar aún unos buenos resultados17,18. Por ejemplo, Bolton et al.19 realizaron un estudio en el que la escala SAD PERSONS no pudo predecir con precisión los intentos de suicidio entre las personas que requerían servicios psiquiátricos en las unidades de urgencias. En otro estudio, la Escala de Intento de Suicidio no fue capaz de predecir qué personas con conducta autolesiva morirían finalmente por cometer suicidio20.
Estos hallazgos subrayan la importancia de desarrollar herramientas precisas que identifiquen y prevengan la conducta suicida. Con este fin, Blasco-Fontecilla et al.21 desarrollaron la escala Personality and Life Events (PLE, «Personalidad y Acontecimientos Vitales»). La escala PLE consiste en 27 cuestiones de entre las más discriminativas de una serie de cuestionarios que se emplean normalmente en la evaluación de la conducta suicida. Las 27 cuestiones fueron seleccionadas utilizando el algoritmo de Larsen22. La escala PLE reflejó unos excelentes resultados de precisión (86,4%), sensibilidad (80,8%) y especificidad (89,6%) para clasificar a las personas que intentan suicidarse21.
El objetivo de este artículo es desarrollar y probar una versión reducida de la escala PLE que pueda utilizarse en procesos analíticos cuando se dispone de poco tiempo, como en los servicios de urgencias y los centros ambulatorios saturados. Además, también es relevante el desarrollo de esta escala abreviada dado el incremento de las aplicaciones sobre salud en Internet: hoy en día, tanto los investigadores como los profesionales médicos recolectan los datos de los pacientes mediante las aplicaciones de los teléfonos móviles23. La disponibilidad de escalas abreviadas es esencial, considerando que el arrepentimiento es uno de los principales problemas a los que nos enfrentamos al recolectar este tipo de datos24. Nuestra hipótesis es que la versión abreviada de la escala PLE (S-PLE) puede identificar con precisión a las personas en riesgo de conducta suicida.
Material y métodosMuestras y procedimientoLos participantes no recibieron incentivo alguno. Inicialmente, incorporamos a 236 personas, pero excluimos de nuestros análisis a 54 de ellas (22,5%) debido a la falta de valores. La muestra final de este estudio consistió en 182 personas (61 que habían intentado suicidarse, 57 controles psiquiátricos y 64 controles psiquiátricamente sanos) con edad de 18 años o más, admitidos en la Unidad de Urgencias del Hospital Universitario Puerta de Hierro de Madrid, España, entre el 1 de junio y el 1 de diciembre de 2013. Todos los participantes fueron evaluados dentro de las primeras 24h posteriores a su ingreso. Las valoraciones fueron realizadas por los residentes en Psiquiatría, con formación específica para evaluar los intentos de suicidio.
El grupo de personas con tentativa de suicidio incluyó a 18 varones y 43 mujeres. El grupo de control psiquiátrico comprendía a 21 varones y 36 mujeres que se habían presentado en el Servicio de Urgencias por cualquier motivo psiquiátrico diferente a la conducta suicida. Dichas personas negaron una historia previa de intento de suicidio. Los controles psiquiátricamente sanos (en adelante denominados, simplemente, los controles sanos) incluían a 26 varones y 38 mujeres, que se presentaron en el Servicio de Urgencias debido a un motivo médico (no psiquiátrico). Los controles sanos se hallaban libres de situaciones psiquiátricas. En los 3 grupos se excluyó a las personas incapaces de decidir o comprender la escala PLE por cualquier motivo. Todos los pacientes incluidos aportaron un consentimiento informado escrito para participar en el estudio. El Comité de Ética del Hospital Universitario Puerta de Hierro aprobó el estudio.
MedicionesTodos los participantes rellenaron un formulario que recogía sus características sociodemográficas y clínicas. A fin de facilitar el uso de la escala PLE, se dicotomizaron todas las cuestiones (sí/no). Para valorar los diagnósticos del Eje I, a todos los pacientes psiquiátricos (incluyendo los que trataron de suicidarse) se les realizó la Entrevista Neuropsiquiátrica Internacional25, que es una entrevista diagnóstica estructurada eficaz, breve y fácil de realizar21,25. Se determinó que los controles sanos no tuvieran una historia personal de enfermedad psiquiátrica, lo que se verificó mediante preguntas directas y revisión de su historia médica electrónica.
Análisis estadísticoSe aplicó estadística descriptiva para los factores sociodemográficos. Además, se aplicaron las pruebas de independencia de χ2 para evaluar las diferencias de las variables sociodemográficas y clínicas entre los grupos. También se realizó la prueba de independencia de χ2 para evaluar la fortaleza de la relación entre cada cuestión de la escala PLE y el tipo de individuo (intento de suicidio, control psiquiátrico o control sano).
Se llevó a cabo una regresión lineal escalonada con selección de variable retrospectiva para elaborar la escala abreviada. A fin de evaluar la precisión de la escala desarrollada, se realizó un análisis de la característica operativa del receptor (ROC). Normalmente, los trabajos publicados en las áreas de psicología y psiquiatría realizan este análisis utilizando los mismos datos para ambas disciplinas, así como la estimación de los parámetros de los clasificadores y la evaluación de la precisión. La consecuencia de esta práctica es que los resultados reportados tienden a ser mejores que la observación en la práctica. Por ejemplo, las máquinas de vectores de soporte son capaces de lograr una clasificación perfecta en un conjunto dado. Sin embargo, siempre que este clasificador se aplica a un conjunto de datos diferente, su rendimiento disminuye drásticamente. Este fenómeno se conoce como sobreajuste. A fin de evitar este problema, se realizó el análisis utilizando una curva ROC, de acuerdo con la práctica habitual en la comunidad de reconocimiento del patrón, es decir, se separaron los datos en 2 conjuntos inconexos, denominados conjuntos de práctica y prueba. El conjunto de práctica se utiliza para calcular los parámetros de la regresión lineal, y el conjunto de prueba se utiliza para calcular las curvas ROC. A fin de obtener resultados más relevantes, se realizaron 100 validaciones cruzadas. En cada una de ellas, el conjunto de práctica incluyó a 32 controles sanos, 29 controles psiquiátricos y 31 intentos de suicidio, seleccionados de nuestra base de datos, al azar. Las personas restantes (32 controles sanos, 28 controles psiquiátricos y 30 intentos de suicidio) fueron incluidas en el conjunto de prueba.
Por último, una vez evaluado el desempeño de la escala propuesta, se realizó un análisis factorial con la rotación varimax, calculándose la fiabilidad interna y externa a fin de esclarecer las propiedades psicométricas de la escala propuesta. Se valoró la fiabilidad interna utilizando una α de Cronbach, y la fiabilidad externa mediante un procedimiento prueba-reprueba, así como el coeficiente de correlación intraclase. El intervalo de la prueba-reprueba osciló entre 3 y 6 meses. Básicamente, a los 3-6 meses de la entrevista inicial todos los participantes habían sido contactados telefónicamente, solicitándoles que volvieran a responder a la escala PLE. Debido al rechazo a participar en la reprueba, la imposibilidad de contactar con la persona, o la escasez de tiempo transcurrido desde la primera entrevista (inferior a los 3 meses programados), utilizamos una submuestra de 85 individuos (47%) para realizar los análisis prueba-reprueba.
ResultadosCaracterísticas de la muestraLa tabla 1 refleja los datos sociodemográficos. Aparte de la edad y el modo de convivencia, se produjeron diferencias estadísticamente insignificantes entre los grupos, en términos de datos sociodemográficos.
Comparación de los intentos de suicidio, los controles psiquiátricos y los controles sanos con las variables sociodemográficas
| Variable | Intento de suicidio (n=61),n (%) | Control psiquiátrico (n=57), n (%) | Control sano (n=64), n (%) | Estadísticasa | Marco de datos | p |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Edad (años) | 36,9 (DE 11,83) | 44,1 (DE 13,48) | 41,1 (DE15,19) | 4,18 | 2; 179 | 0,02 |
| Sexo (mujer) | 43 (70,5) | 36 (63,2) | 38 (59,4) | 1,727 | 2 | 0,42 |
| Años de educación | 8,472 | 4 | 0,08 | |||
| <8 | 4 (6,6%) | 10 (19,6%) | 5 (7,8%) | |||
| 9-12 | 37 (60,6%) | 22 (43,1%) | 30 (46,9%) | |||
| >12 | 20 (32,8%) | 19 (37,3%) | 29 (45,3%) | |||
| Estatus socioeconómico (euros) | 4,986 | 4 | 0,29 | |||
| Bajo (<500) y bajo-medio (500-1.500) | 33 (62,3) | 26 (59,1) | 28 (47,5) | |||
| Medio (1.500-2.000) | 11 (20,8) | 6 (13,6) | 11 (18,6) | |||
| Medio-alto (>2.000) | 9 (16,9) | 12 (27,3) | 20 (33,9) | |||
| Modo de convivencia | 10,82 | 4 | 0,03 | |||
| Familia de origen | 22 (36,1) | 10 (17,5) | 9 (14,1) | |||
| Familia propia | 31 (50,8) | 37 (64,9) | 47 (73,4) | |||
| Solo y otros | 8 (13,1) | 10 (17,6) | 8 (12,5) | |||
| Raza | 4,210 | 4 | 0,38 | |||
| Caucásica | 53 (86,9) | 53 (93,0) | 55 (85,9) | |||
| Hispana | 7 (11,5) | 3 (5,3) | 5 (7,8) | |||
| Otra raza | 1 (1,6) | 1 (1,8) | 4 (6,2) |
La tabla 2 muestra la comparación entre las puntuaciones obtenidas por las personas que intentaron suicidarse y los controles psiquiátricos en la escala Entrevista Neuropsiquiátrica Internacional. Se hallaron diferencias estadísticamente insignificantes en los trastornos del Eje I, al comparar los intentos de suicidio y los controles psiquiátricos.
Comparación de los intentos de suicidio y los controles psiquiátricos con los trastornos psiquiátricos (escala MINI)
| MINI | Intentos de suicidio (n=61), n (%) | Controles psiquiátricos (n=57), n (%) | Prueba χ2 (p) |
|---|---|---|---|
| Episodio depresivo mayor (actual) | 45/60 (75,0) | 39/57 (68,4) | 0,42 |
| Episodio depresivo mayor (pasado) | 21/58 (36,2) | 19/57 (33,3) | 0,75 |
| Distimia | 7/60 (11,7) | 3/57 (5,3) | 0,22 |
| Trastorno de pánico (actual) | 6/59 (10,2) | 5/57 (8,8) | 0,79 |
| Trastorno de pánico con agorafobia | 1/59 (1,7) | 4/57 (7,0) | 0,16 |
| Dependencia del alcohol | 12/58 (20,7) | 8/58 (13,8) | 0,34 |
| Drogodependencia | 4/59 (6,8) | 3/57 (5,3) | 0,73 |
| Trastorno de ansiedad generalizada | 24/58 (41,4) | 22/57 (38,6) | 0,76 |
| Trastorno psicótico (real) | 2/59 (3,4) | 2/57 (3,5) | 0,97 |
Las celdas de las primeras 2 columnas muestran la ratio de casos con el atributo en relación con los datos disponibles. La ausencia de datos corresponde a la no respuesta a cada cuestión particular.
La prueba de χ2 evaluó la relación entre cada cuestión y la pertenencia al grupo (véase la tabla 3).
Comparación de los intentos de suicidio, los controles psiquiátricos y los controles sanos con las cuestiones de la escala PLE
| Cuestión de la escala PLE | Intentos de suicidio (n=61), n (%) | Control psiquiátrico (n=57), n (%) | Control sano (n=64), n (%) | Prueba χ2 (p) | |
|---|---|---|---|---|---|
| 1 | Cambio de la frecuencia de los argumentos | 41 (67,2) | 31 (54,4) | 11 (17,2) | 0,00 |
| 2 | Cambio de los hábitos personales | 39 (63,9) | 30 (52,6) | 17 (26,6) | 0,00 |
| 3 | Separación matrimonial | 18 (29,5) | 7 (12,3) | 0 (0,0) | 0,00 |
| 4 | A menudo siento vacío interior | 55 (90,2) | 37 (64,9) | 5 (7,8) | 0,00 |
| 5 | Llegada de un nuevo miembro a la familia | 6 (9,8) | 7 (12,3) | 10 (15,6) | 0,61a |
| 6 | Autolesión adulta | 21 (34,4) | 3 (5,3) | 0 (0,0) | 0,00 |
| 7 | Lesión o enfermedad personal | 5 (8,2) | 4 (7) | 6 (9,4) | 0,89a |
| 8 | Me preocupa estar solo y tener que cuidar de mí mismo | 34 (55,7) | 38 (66,7) | 12 (18,8) | 0,00 |
| 9 | Tengo rabietas o explosiones de coraje | 44 (72,1) | 33 (57,9) | 12 (18,8) | 0,00 |
| 10 | He sido víctima de ataques injustos hacia mi carácter o reputación | 42 (68,9) | 35 (61,4) | 5 (7,8) | 0,00 |
| 11 | No puedo decidir el tipo de persona que quiero ser | 33 (54,1) | 22 (38,6) | 4 (6,3) | 0,00 |
| 12 | Creo que mi esposo/a (o amante) puede serme infiel | 21 (34,4) | 6 (10,5) | 4 (6,3) | 0,00 |
| 13 | Normalmente me siento incómodo o indefenso cuando estoy solo | 23 (37,7) | 28 (49,1) | 4 (6,3) | 0,00 |
| 14 | No me relacionaré con las personas hasta estar seguro de que les gusto | 27 (44,3) | 27 (47,4) | 7 (10,9) | 0,00 |
| 15 | Tengo pocas o nulas ganas de mantener sexo con alguien | 25 (41,0) | 23 (40,4) | 13 (20,3) | 0,02 |
| 16 | Gasto o cargo más dinero del que gano | 20 (32,8) | 14 (24,6) | 9 (14,1) | 0,04 |
| 17 | La gente piensa que soy raro o excéntrico | 27 (44,3) | 19 (33,3) | 8 (12,5) | 0,00 |
| 18 | Voy al extremo para evitar que las personas se alejen de mí | 28 (45,9) | 12 (21,1) | 1 (1,6) | 0,00 |
| 19 | Mis sentimientos son como el tiempo: siempre cambiantes | 32 (52,5) | 31 (54,4) | 3 (4,7) | 0,00 |
| 20 | Actúo por impulsos | 47 (77) | 31 (54,4) | 13 (20,3) | 0,00 |
| 22 | Tengo autocontrol | 28 (45,9) | 32 (56,1) | 59 (92,2) | 0,00 |
| 23 | Planifico los viajes con la suficiente antelación | 34 (55,7) | 35 (61,4) | 52 (81,3) | 0,01 |
| 24 | Planifico la seguridad laboral | 45 (73,8) | 44 (77,2) | 55 (85,9) | 0,22a |
| 25 | Las personas tienen una elevada opinión sobre mí | 39 (63,9) | 42 (73,7) | 60 (93,8) | 0,00 |
| 26 | Normalmente obtengo diversión y entretenimiento de la vida | 29 (47,5) | 33 (57,9) | 60 (93,8) | 0,00 |
| 27 | Agresión armada a otros | 0 (0,0) | 0 (0,0) | 0 (0,0) | 1,00a |
Las cuestiones «Llegada de un nuevo miembro a la familia», «Lesión o enfermedad personal», «Planifico la seguridad laboral» o «Agresión armada a otros» no se relacionaron con la situación de intento de suicidio. De igual modo, las cuestiones «Tengo pocas o nulas ganas de mantener sexo con alguien» y «Gasto o cargo más dinero del que gano» reflejaron una relación débil con la situación de intento de suicidio. Estos resultados apoyan la idea de recortar la escala PLE.
Selección de la cuestión retrospectiva escalonadaSe llevó a cabo un análisis de regresión retrospectiva para seleccionar las cuestiones más adecuadas a incluir en la escala S-PLE. El resultado de este análisis fue la selección de las 6 cuestiones siguientes: «A menudo siento un vacío interior», «Autolesión adulta», «Tengo rabietas o explosiones de coraje», «He sido víctima de ataques injustos hacia mi carácter o reputación», «No puedo decidir el tipo de persona que quiero ser» y «Creo que mi esposo/a (o amante) puede serme infiel».
Análisis de la característica operativa del receptorUna vez identificadas las cuestiones relevantes, el análisis ROC evaluó la capacidad de estas para clasificar correctamente a las personas. Los resultados correspondientes se reflejan en la figura 1. Dicha figura muestra las ROC medias para las 100 simulaciones mencionadas anteriormente, junto con su área media bajo la curva. La escala propuesta discriminó con precisión a los controles sanos y los controles psiquiátricos (línea rayada), logrando una sensibilidad cercana al 90%, con una especificidad del 75%. Por tanto, la escala S-PLE podría utilizarse como un buen instrumento para la detección de enfermedades mentales en los centros de atención primaria.
Dependiendo del tipo de servicio (urgencias, atención sin turno previo, etc.) podrían asignarse diferentes valores a los parámetros predictivos (es decir, sensibilidad, especificidad). Por ejemplo, un centro médico que fije umbrales de sensibilidad del 90% para discriminar a controles sanos y psiquiátricos, y una especificidad del 70% para discriminar a controles psiquiátricos e intentos de suicidio, obtendría la matriz de confusión reflejada en la tabla 4.
Matriz de confusióna
| Real | ||||
|---|---|---|---|---|
| Control sano (n=32) | Control psiquiátrico (n=28) | Intento de suicidio (n=30) | ||
| Predicho | Control sano | 27,79 (2,04) | 4,97 (2,89) | 1,35 (0,92) |
| Control psiquiátrico | 4,19 (2,05) | 13,64 (3,69) | 8,17 (3,07) | |
| Intento de suicidio | 0,02 (0,20) | 9,39 (2,55) | 20,48 (2,98) | |
Datos expresados como desviación media y estándar del número de casos sobre 100 simulaciones.
El desempeño de un modelo dado de clasificación puede evaluarse mediante una matriz de confusión. Dicha matriz refleja la precisión de las predicciones realizadas por el modelo. Por tanto, la diagonal refleja el número de clasificaciones correctas realizadas para cada clase (es decir, intentos de suicidio, controles psiquiátricos o controles sanos), reflejándose los errores realizados fuera de la diagonal. Por ejemplo, de las 32 pruebas de controles sanos, casi 28 (27,79) fueron correctamente clasificadas como controles sanos, y alrededor de 4 (4,19) y 0 (0,02) personas fueron incorrectamente clasificadas como controles psiquiátricos e intentos de suicidio, respectivamente.
El análisis factorial con rotación varimax, aplicado a las cuestiones seleccionadas, extrajo únicamente un factor. Esto refleja la unidimensionalidad de la escala S-PLE. El factor extraído (con valor de Eigen superior a uno) explicó el 36,9% de la varianza. La primera columna de la tabla 5 refleja las cargas factoriales tras la rotación. La contribución de las cuestiones seleccionadas a este factor es muy similar.
Análisis factorial y ponderaciones de la escala S-PLE
| Cuestión | Cargas factoriales (tras la rotación) | Ponderaciones | |
|---|---|---|---|
| 1 | A menudo siento un vacío interior | 0,64 | 0,66 |
| 2 | Autolesión adulta | 0,70 | 0,46 |
| 3 | He sido víctima de ataques injustos hacia mi carácter o reputación | 0,60 | 0,40 |
| 4 | Creo que mi esposo/a (o amante) puede serme infiel | 0,87 | 0,36 |
| 5 | No puedo decidir el tipo de persona que quiero ser | 0,67 | 0,24 |
| 6 | Tengo rabietas o explosiones de coraje | 0,57 | 0,19 |
| Constante | 1,15 |
En cuanto a la consistencia interna, la α de Cronbach fue de 0,65, mientras que la fiabilidad prueba-reprueba fue de 0,55 (calculada sobre la base de los 85 individuos que participaron en la reprueba), y el coeficiente de correlación intraclases fue de 0,53.
Escala propuestaPor último, se calcularon las ponderaciones de la escala propuesta utilizando el conjunto completo de datos. Dichas ponderaciones se reflejan en la última columna de la tabla 5. La puntuación total de la escala S-PLE para un individuo dado se obtiene mediante la suma de las ponderaciones de las cuestiones que recibieron una respuesta afirmativa de dicho individuo, y de la constante. Por ejemplo, un individuo que siente «a menudo un vacío interior» y tiene historia de «autolesión adulta» recibiría una puntuación de 2,27 (0,66 [vaciedad]+0,46 [autolesión adulta]+1,15 [constante]) (véanse las ponderaciones en la tabla 5).
Se plantean 2 umbrales para diferenciar los 3 tipos de individuos: aquellos con una puntuación inferior a 1,70 se consideran mentalmente sanos; los individuos con una puntuación superior a 2,46 se consideran en riesgo de tentativa de suicidio; y finalmente, los que obtienen puntuaciones comprendidas entre estos 2 valores son clasificados como individuos con un posible trastorno mental. Los valores asignados a estos umbrales son aquellos que maximizan la precisión de la clasificación.
DiscusiónReportamos el desarrollo y la prueba de una escala abreviada de PLE. La escala S-PLE ha demostrado ser un instrumento fiable para clasificar a los individuos con o sin intentos de suicidio pasados. Nuestros resultados han reflejado también que la escala S-PLE ha sido capaz de distinguir entre individuos con situaciones mentales –bien controles psiquiátricos, bien con intentos de suicidio– y controles sanos. El desempeño de la escala S-PLE disminuye cuando se trata de separar los controles psiquiátricos de los intentos de suicidio. Esto no es sorprendente, dado que los diagnósticos psiquiátricos constituyen en sí mismos factores de riesgo de la conducta suicida. En cualquier caso, el área bajo la curva ROC que comparó los controles psiquiátricos y los intentos de suicidio resultó bastante aceptable (0,756). El estudio se completó con la evaluación de la fiabilidad interna y externa. En esta valoración, la α de Cronbach adoptó un valor de 0,65, que se aproxima al valor de referencia indicado por Nunnaly en 197826. En cuanto a la fiabilidad externa, la correlación prueba-reprueba fue de 0,55. Esta baja correlación estaba prevista, ya que algunas de las cuestiones incluidas en la escala S-PLE (es decir, «Tengo rabietas o explosiones de coraje») miden la situación del individuo, y no sus rasgos. Además, el hecho de que esta escala esté compuesta únicamente por 6 cuestiones la hace particularmente útil en centros en los que escasea el tiempo.
Otra gran fortaleza de la escala S-PLE es que puede evaluar indirectamente el riesgo de conducta suicida. Las cuestiones que componen la escala S-PLE evalúan el modo en que el examinado se siente con respecto a sí mismo y a su entorno social, laboral y afectivo. Esto es importante porque muchas personas que intentan suicidarse, y las que lo consiguen, no exhiben una ideación suicida en las citas previas con sus médicos12, lo que dificulta la prevención de la conducta suicida. En un estudio realizado en Finlandia, solo el 22% de los suicidas reportaron un intento de suicidio al profesional de atención sanitaria13. Sin estigmatizar, la hospitalización o el truncamiento de sus planes podrían explicar la falta de comunicación12,13. En este contexto, la escala S-PLE podría ser particularmente interesante ya que, a excepción de la autolesión adulta, esta escala no plantea cuestiones directas acerca de la tentativa de suicidio. En consecuencia, la escala S-PLE podría ser particularmente útil para pacientes que pudieran desear ocultar esta información.
La escala S-PLE se compone de 6 cuestiones referidas al trastorno de la personalidad y un historial de autolesión previa. Las cuestiones más discriminativas fueron «A menudo siento un vacío interior» y «Autolesión adulta». Estos resultados concuerdan con la literatura. Por ejemplo, en una revisión reciente, hallamos que la vaciedad podría tener un poder más predictivo que la impulsividad en relación con la conducta suicida, y podría constituir uno de los factores clínicos más estrechamente asociados a la repetición de la tentativa de suicidio27–29, y a la adicción a la conducta suicida29,30. Además, el historial de autolesión y la inestabilidad afectiva constituyen factores de riesgo de una conducta suicida bien reconocidos31,32.
Una limitación del presente estudio es que el conjunto resultante de 6 cuestiones debe compararse aún con las escalas específicas que evalúan la conducta suicida. Asimismo, la escala S-PLE no ha sido probada todavía de modo prospectivo. Sin embargo, resulta útil la capacidad de esta escala para identificar a aquellas personas con probabilidad de padecer una situación psiquiátrica, y a aquellas con probabilidad de tentativa de suicidio pasado, en un minuto.
ConclusionesLa escala S-PLE ha reflejado propiedades psicométricas aceptables, constituyendo un instrumento valioso de detección para evaluar el riesgo de conducta suicida. Esta escala aúna 2 características importantes: mide indirectamente el riesgo de suicidio y puede responderse con rapidez dentro de un breve periodo de tiempo. Por ello, la escala S-PLE podría constituir una herramienta interesante en los centros de atención primaria o en los servicios de urgencias.
FinanciaciónEste artículo recibió el apoyo de CIBERSAM (http://www.cibersam.es/cibersam) para el desarrollo de una escala capaz de predecir las conductas suicidas (PLE). La escala abreviada S-PLE se incluirá en el Banco de Instrumentos de CIBERSAM. Paula Artieda-Urrutia ha obtenido financiación competitiva de IDIPHIM (http://www.investigacionpuertadehierro.com/).
Conflicto de interesesEn los últimos 3 años, el Dr. Hilario Blasco-Fontecilla ha percibido honorarios por impartición de conferencias de Eli Lilly, AB-Biotics, Janssen, Rovi y Shire. Maria A. Oquendo percibió royalties por el uso comercial de C-SSRS, y su familia posee participaciones de Bristol-Myers Squibb. El resto de los autores declara no tener conflicto de intereses alguno.
Monica Fernández-Rodriguez, Isabel González-Villalobos, Cesar Rodriguez-Lomas, Maria Martin-Garcia y Rocio Blanco-Fernández prestaron su ayuda para la incorporación de ciertas personas a nuestro estudio. El Dr. Iruela-Cuadrado nos autorizó a realizar este estudio en el Hospital Universitario Puerta de Hierro.