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Original
Coste-efectividad del tratamiento farmacológico del trastorno por déficit de atención e hiperactividad en niños y adolescentes: síntesis cualitativa de la evidencia científica
Cost-effectiveness of pharmacological treatment of attention deficit hyperactivity disorder in children and adolescents: Qualitative synthesis of scientific evidence
Ferrán Catalá-Lópeza,b,
Autor para correspondencia
ferran_catala@hotmail.com

Autor para correspondencia.
, Manuel Ridaob,c, Gabriel Sanfélix-Gimenob, Salvador Peiróa,b
a Fundación Instituto de Investigación en Servicios de Salud, Valencia, España
b Centro Superior de Investigación en Salud Pública (CSISP), Fundación para el Fomento de la Investigación Sanitaria y Biomédica de la Comunitat Valenciana (FISABIO), Red de Investigación en Servicios de Salud en Enfermedades Crónicas (REDISSEC), Valencia, España
c Instituto Aragonés de Ciencias de la Salud (I+CS), Zaragoza, España
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El TDAH es una de las condiciones neuropsiqui&#225;tricas m&#225;s frecuentes en la infancia y adolescencia&#46; Su curso es cr&#243;nico y requiere tratamiento a largo plazo&#44; con el correspondiente coste social&#46; En Espa&#241;a&#44; se estima una prevalencia global en ni&#241;os y adolescentes del 6&#44;8&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento farmacol&#243;gico no est&#225; indicado en todos los ni&#241;os con TDAH y la decisi&#243;n de utilizar alg&#250;n medicamento debe basarse en una evaluaci&#243;n en profundidad de la gravedad y persistencia de los s&#237;ntomas&#46; Las alternativas farmacol&#243;gicas m&#225;s utilizadas son el metilfenidato &#40;MPH&#41; y la atomoxetina &#40;ATX&#41;&#46; MPH es un estimulante moderado del sistema nervioso central autorizado como parte de un tratamiento integral para el TDAH en ni&#241;os mayores de 6 a&#241;os y adolescentes cuando otras medidas son insuficientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Se presenta en comprimidos de acci&#243;n inmediata &#40;<span class="elsevierStyleItalic">immediate release</span> &#91;MPH-IR&#93;&#41; y comprimidos o c&#225;psulas de acci&#243;n prolongada &#40;<span class="elsevierStyleItalic">extended release</span> &#91;MPH-ER&#93;&#41; de los que existen 2 formulaciones que var&#237;an en la duraci&#243;n de su acci&#243;n cl&#237;nica &#40;liberaci&#243;n modificada con 7-8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de efecto y liberaci&#243;n prolongada con efecto en torno a 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#41;&#46; ATX es un inhibidor selectivo de la noradrenalina autorizado en el tratamiento del TDAH en ni&#241;os a partir de los 6 a&#241;os y adolescentes como parte de un programa completo de tratamiento que habitualmente incluye medidas psicol&#243;gicas&#44; educacionales y sociales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La limitaci&#243;n en los recursos sanitarios disponibles &#40;mayor y m&#225;s visible en &#233;pocas de crisis econ&#243;mica&#41; plantea la necesidad de priorizar entre las distintas intervenciones y programas con el objetivo de alcanzar los mayores niveles de salud en la poblaci&#243;n con los recursos disponibles&#46; La evaluaci&#243;n econ&#243;mica &#40;el an&#225;lisis comparativo de intervenciones alternativas en t&#233;rminos de costes y resultados en salud<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a>&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0080">anexo 1</a>&#41; es una de las metodolog&#237;as m&#225;s utilizadas en esta priorizaci&#243;n&#46; Diversos pa&#237;ses como Reino Unido&#44; Australia&#44; Nueva Zelanda&#44; Canad&#225; y Holanda&#44; entre otros&#44; utilizan criterios de coste-efectividad derivados de evaluaciones econ&#243;micas en los procesos de toma de decisiones sobre qu&#233; tratamientos deben incluirse entre las prestaciones de cobertura universal y qu&#233; precios debe pagar por ellas el sistema sanitario p&#250;blico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a>&#44; con independencia de que la comercializaci&#243;n est&#233; autorizada y del precio &#171;oficial&#187; del medicamento&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las distintas presentaciones de MPH y ATX tienen precios diferentes&#44; con costes por a&#241;o de tratamiento &#40;en 2010 y para la dosis diaria definida&#41; de 98&#44;6&#8364; para MPH-IR&#59; 667&#44;5&#8364; para MPH-ER&#44; y 1&#46;584&#44;1&#8364; para ATX<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Respecto a la efectividad de los tratamientos&#44; tanto MPH como ATX parecen m&#225;s eficaces que placebo en la reducci&#243;n de la sintomatolog&#237;a cl&#237;nica medida por diversas escalas espec&#237;ficas del TDAH<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;11</span></a>&#44; aunque no es obvio que mejoren el rendimiento escolar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;10&#44;12&#8211;16</span></a>&#46; Los estudios de eficacia cl&#237;nica no han podido establecer la superioridad de un f&#225;rmaco sobre otro en la mejora de las tasas de respuesta en ni&#241;os y adolescentes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;17&#44;18</span></a>&#46; Aunque se trata de f&#225;rmacos con efectos secundarios frecuentes&#44; su perfil de seguridad es considerado aceptable en las indicaciones adecuadas&#44; destacando en todo caso la toxicidad hep&#225;tica de ATX<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este trabajo es realizar una revisi&#243;n sistem&#225;tica de las evaluaciones econ&#243;micas sobre las alternativas farmacol&#243;gicas comercializadas en Espa&#241;a para el tratamiento del TDAH en ni&#241;os y adolescentes&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Material y m&#233;todos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Dise&#241;o</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">S&#237;ntesis cualitativa &#40;revisi&#243;n sistem&#225;tica&#41; de la literatura sin utilizar t&#233;cnicas de metaan&#225;lisis&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Fuentes de informaci&#243;n</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para la identificaci&#243;n de las publicaciones relevantes se realiz&#243; una b&#250;squeda en las base de datos PubMed&#47;MEDLINE y SCOPUS &#40;incluye EMBASE&#41; utilizando t&#233;rminos o palabras clave distribuidas en 2 bloques&#58; 1&#41; <span class="elsevierStyleItalic">&#171;attention deficit disorder with hyperactivity&#187;&#91;MeSH Terms&#93; OR &#40;&#171;attention&#187;&#91;All Fields&#93; AND &#171;deficit&#187;&#91;All Fields&#93; AND &#171;disorder&#187;&#91;All Fields&#93; AND &#171;hyperactivity&#187;&#91;All Fields&#93;&#41; OR &#171;adhd&#187;&#91;All Fields&#93;&#41; OR &#171;hyperkinesis&#187;&#91;MeSH Terms&#93; OR &#171;hyperkinesis&#187;&#91;All Fields&#93; OR &#171;hyperactivity&#187;&#91;All Fields&#93;&#59;</span> 2&#41; <span class="elsevierStyleItalic">&#171;Economics&#44; Pharmaceutical&#187;&#91;MeSH Terms&#93; OR &#171;Cost-Benefit Analysis&#187;&#91;MeSH Terms&#93; OR &#171;Drug Costs&#187;&#91;MeSH Terms&#93; OR &#171;Costs and Cost Analysis&#187;&#91;MeSH Terms&#93; OR &#171;Cost Savings&#187;&#91;MeSH Terms&#93; OR &#171;health resources&#187;&#91;MeSH Terms&#93; OR &#171;Quality-Adjusted Life Years&#187;&#91;MeSH Terms&#93; OR &#171;cost effectiveness&#187;&#91;All Fields&#93; OR &#171;pharmacoeconomics&#187;&#91;All Fields&#93; OR &#171;economics&#44; medical&#187;&#91;MeSH Terms&#93; OR &#171;health economics&#187;&#91;All Fields&#93;</span>&#46; Esta b&#250;squeda se complet&#243; con b&#250;squedas manuales en las bases de datos del <span class="elsevierStyleItalic">Centre for Reviews and Dissemination</span> de la Universidad de York&#44; las bases de datos de las agencias de evaluaci&#243;n de tecnolog&#237;as sanitarias &#40;<span class="elsevierStyleItalic">Canadian Agency for Drugs and Technologies in Health</span> de Canad&#225;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">National Institute for Health and Clinical Excellence</span> de Reino Unido&#44; programa HTA de Reino Unido y Plataforma AUnETS del Sistema Nacional de Salud&#41;&#44; as&#237; como en la bibliograf&#237;a de los trabajos seleccionados&#44; art&#237;culos de revisi&#243;n sobre el tema&#44; editoriales y documentos de consenso&#46; Como fuente adicional se consider&#243; tambi&#233;n la bibliograf&#237;a aportada por las distintas compa&#241;&#237;as farmac&#233;uticas titulares de las autorizaciones de comercializaci&#243;n de MPH y ATX en Espa&#241;a&#46; Las b&#250;squedas se limitaron a art&#237;culos publicados hasta septiembre de 2011&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Criterios de inclusi&#243;n y exclusi&#243;n</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluyeron &#250;nicamente las evaluaciones econ&#243;micas completas &#40;las que eval&#250;an al menos 2 alternativas&#44; aunque una de ellas sea una alternativa sin tratamiento farmacol&#243;gico activo&#44; y valoran tanto los costes como la efectividad&#41; que consideraran MPH y&#47;o ATX como alternativas de tratamiento farmacol&#243;gico&#46; Los estudios deb&#237;an incluir a ni&#241;os y&#47;o adolescentes con TDAH como poblaci&#243;n objeto de estudio &#40;excluyendo los estudios que se realizaron exclusivamente en adultos&#41;&#46; Se excluyeron los trabajos de revisi&#243;n&#44; art&#237;culos metodol&#243;gicos&#44; editoriales y comunicaciones a congresos&#46; Tambi&#233;n se excluyeron los estudios enfocados a programas de intervenci&#243;n &#40;p&#46; ej&#46;&#44; programas psicopedag&#243;gicos&#41; cuando el tratamiento farmacol&#243;gico no era un aspecto esencial del mismo&#44; los estudios que aun incluyendo la evaluaci&#243;n del tratamiento farmacol&#243;gico no consideraban de manera expl&#237;cita MPH y&#47;o ATX&#44; y los estudios que no presentaban ratios coste-efectividad&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Variables estudiadas</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los trabajos fueron revisados por 2 investigadores &#40;FCL y MR&#41; que extrajeron la informaci&#243;n de inter&#233;s de manera independiente&#46; En caso de discrepancias&#44; los trabajos fueron revisados por un tercer investigador &#40;GSG&#41;&#46; La informaci&#243;n extra&#237;da incluye datos relativos a las caracter&#237;sticas metodol&#243;gicas del estudio &#40;a&#241;o de publicaci&#243;n&#44; poblaci&#243;n estudiada&#44; tipo de an&#225;lisis&#44; perspectiva&#44; alternativas comparadas&#44; medidas de efectividad y de costes&#44; fuentes utilizadas&#41;&#44; resultados de cada estudio &#40;an&#225;lisis coste efectividad incremental&#41; y conclusiones&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">An&#225;lisis</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; un an&#225;lisis descriptivo&#44; mediante tablas de evidencia&#44; de las caracter&#237;sticas de las evaluaciones econ&#243;micas seleccionadas&#46;</p></span></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La b&#250;squeda bibliogr&#225;fica identific&#243; un total de 439 referencias para su revisi&#243;n preliminar&#46; Tras la lectura del t&#237;tulo&#44; tipo de trabajo y resumen se seleccionaron 17 art&#237;culos de potencial inter&#233;s &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; La b&#250;squeda manual complementaria y la revisi&#243;n de los trabajos remitidos por las firmas farmac&#233;uticas que comercializan alguno de los tratamientos analizados permiti&#243; identificar 3 trabajos adicionales&#44; ofreciendo un total de 20 trabajos para su lectura a texto completo&#46; De ellos&#44; se excluyeron 9 por uno o m&#225;s de los siguientes motivos&#58; no tratarse de evaluaciones econ&#243;micas completas &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#41;&#44; estar enfocados a programas de intervenci&#243;n o no considerar MPH o ATX de manera expl&#237;cita &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#41;&#44; tratarse de publicaciones duplicadas de otras ya seleccionadas &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#41;&#44; y corresponder a art&#237;culos de revisi&#243;n o trabajos metodol&#243;gicos &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#41;&#46; Finalmente&#44; se incluyeron en la revisi&#243;n 11 evaluaciones econ&#243;micas que fueron publicados en 9 art&#237;culos o informes de evaluaci&#243;n de tecnolog&#237;as sanitarias<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19&#8211;27</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> se presentan las caracter&#237;sticas de las evaluaciones econ&#243;micas del tratamiento farmacol&#243;gico del TDAH&#46; Los estudios fueron publicados en revistas espec&#237;ficas del &#225;mbito de la salud mental y psiquiatr&#237;a &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#41;&#44; econom&#237;a de la salud y gesti&#243;n sanitaria &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#41;&#44; f&#225;rmaco-epidemiolog&#237;a &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#41; y el resto &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#41; eran informes de agencias de evaluaci&#243;n de tecnolog&#237;as&#46; En cuanto al a&#241;o de publicaci&#243;n&#44; todos menos uno fueron publicados en la d&#233;cada del 2000&#46; Por pa&#237;ses&#44; 6 trabajos fueron realizados en Reino Unido y el resto se llevaron a cabo en Canad&#225;&#44; Estados Unidos&#44; Australia&#44; Holanda y Espa&#241;a&#46; La poblaci&#243;n estudiada inclu&#237;a a &#171;ni&#241;os&#47;as y adolescentes&#187; en 5 de los trabajos&#44; y solo a &#171;ni&#241;os&#47;as&#187; en 6 trabajos &#40;6 evaluaciones no detallaban los l&#237;mites de edad incluidos&#41; y 8 no explicitaban el sexo de los pacientes &#40;de los detallados&#44; 2 estudios inclu&#237;an solo varones y uno ambos sexos&#41;&#46; Nueve trabajos &#40;82&#37;&#41; no informaban de factores de riesgo o comorbilidades &#40;en el resto&#44; 2 fueron realizados en poblaci&#243;n con respuesta sub&#243;ptima o no cumplidora a tratamiento previo y uno en casos graves&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por su tipolog&#237;a&#44; 9 &#40;82&#37;&#41; de los trabajos eran an&#225;lisis coste-utilidad utilizando como medida de efectividad los a&#241;os de vida ajustados por calidad y&#47;o discapacidad y 2 trabajos emplearon el an&#225;lisis coste-efectividad usando escalas de sintomatolog&#237;a de TDAH&#46; Respecto a la perspectiva del an&#225;lisis&#44; 9 &#40;82&#37;&#41; trabajos adoptaban la perspectiva del sistema sanitario y 2 &#40;18&#37;&#41; la perspectiva del conjunto de la sociedad&#46; El horizonte temporal del an&#225;lisis presentaba resultados a corto plazo &#40;hasta un a&#241;o&#41; en 10 &#40;90&#37;&#41; trabajos y un &#250;nico estudio a largo plazo ten&#237;a un seguimiento de 10 a&#241;os&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a los tratamientos farmacol&#243;gicos&#44; MPH &#40;en alguna de sus formulaciones&#41; se inclu&#237;a en las 11 evaluaciones identificadas y ATX en 4 trabajos &#40;36&#37;&#41;&#46; Algunos estudios consideraban otros f&#225;rmacos no autorizados para el tratamiento del TDAH en Espa&#241;a &#40;dexanfetamina y pemolina&#41;&#46; Varios estudios efectuaban m&#225;s de una comparaci&#243;n&#46; MPH fue evaluado frente a placebo&#47;no tratamiento &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#41;&#44; otra formulaci&#243;n o presentaci&#243;n de MPH &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#41;&#44; pr&#225;ctica cl&#237;nica habitual &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#41; y terapia conductual &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#41;&#46; ATX fue evaluada frente a placebo&#47;no tratamiento &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#41; y MPH &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#41;&#46; Las fuentes de informaci&#243;n m&#225;s utilizadas para cuantificar la efectividad de los tratamientos fueron las revisiones bibliogr&#225;ficas &#40;con&#47;sin metaan&#225;lisis&#41; y asunciones adoptadas por los autores&#46; Las fuentes de informaci&#243;n m&#225;s usadas para cuantificar la utilizaci&#243;n de recursos y los costes fueron las revisiones bibliogr&#225;ficas realizadas por los propios autores y las opiniones de expertos&#46; Ninguno de los estudios utiliz&#243; fuentes primarias como pudieran ser trabajos asociados a ensayos cl&#237;nicos en los que los datos de utilizaci&#243;n y precio de los servicios se obtuvieran del propio estudio de campo&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los trabajos contabilizaron los costes directos de la medicaci&#243;n&#46; La mayor&#237;a de los trabajos &#40;91&#37;&#41; contabilizaron los costes ambulatorios &#40;atenci&#243;n primaria&#41; y los costes de atenci&#243;n especializada&#46; Solo 2 trabajos contabilizaron alg&#250;n tipo de costes indirectos&#46; Respecto a las tasas de descuento&#44; solo la evaluaci&#243;n que super&#243; el a&#241;o de seguimiento descont&#243; costes y beneficios&#46; En 9 trabajos &#40;82&#37;&#41; se realiz&#243; alg&#250;n an&#225;lisis de sensibilidad &#40;en funci&#243;n del precio de los f&#225;rmacos&#44; de la efectividad&#44; o en funci&#243;n de otros par&#225;metros&#41; pero solo en uno se llev&#243; a cabo un an&#225;lisis de sensibilidad en funci&#243;n de la duraci&#243;n del tratamiento a lo largo del tiempo&#46; &#218;nicamente 2 trabajos inclu&#237;an alg&#250;n tipo de valoraci&#243;n de la incertidumbre de los resultados&#44; fueran valores de p o intervalos de confianza&#46; Un estudio no indicaba la fuente de financiaci&#243;n del trabajo&#46; De los 10 que la mencionaban&#44; 5 fueron financiados por la industria farmac&#233;utica&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a los resultados&#44; tanto MPH como ATX son presentados en todos los trabajos como alternativas coste-efectivas frente a placebo o no tratamiento&#44; aunque con razones coste-efectividad incremental muy variables en los diferentes estudios &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; Las escasas comparaciones directas entre MPH y ATX presentan resultados contradictorios seg&#250;n la fuente de financiaci&#243;n del estudio&#58; ATX se muestra costo-efectiva frente a MPH en las 2 evaluaciones asociadas al fabricante de ATX&#44; mientras que MPH-ER se muestra coste-efectivo frente a ATX en la evaluaci&#243;n asociada al fabricante de MPH&#46; Igualmente&#44; MPH-ER aparece como coste-efectivo frente a MPH-IR en las 2 evaluaciones econ&#243;micas financiadas por fabricantes de formulaciones de liberaci&#243;n prolongada&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0085">material adicional</a> disponible en la web &#40;anexo 2&#41; se presenta un resumen de la calidad de los 11 trabajos incluidos en la revisi&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados de esta revisi&#243;n muestran&#44; en primer lugar&#44; que tanto MPH &#40;en cualquiera de sus formulaciones&#41; como ATX son f&#225;rmacos coste-efectivos frente a la alternativa no tratamiento&#46; Esta conclusi&#243;n es directamente aplicable a los entornos donde se realizaron las evaluaciones econ&#243;micas&#44; el tipo de pacientes considerados &#40;en t&#233;rminos generales&#44; casos claramente etiquetados con criterios de inclusi&#243;n y exclusi&#243;n derivados de ensayos cl&#237;nicos&#41;&#44; y en las condiciones de aplicaci&#243;n consideradas &#40;que en muchos casos combinaban el tratamiento farmacol&#243;gico con intervenciones psicol&#243;gicas o psicopedag&#243;gicas acompa&#241;antes&#41;&#46; La cuantificaci&#243;n exacta de la relaci&#243;n coste-efectividad es&#44; sin embargo&#44; dif&#237;cil de precisar&#44; pues los diferentes estudios presentan ratios coste-efectividad incremental extraordinariamente variables&#46; Buena parte de esta variabilidad proviene de la selecci&#243;n de unas u otras fuentes de informaci&#243;n para la construcci&#243;n de los modelos de an&#225;lisis&#44; de las asunciones sobre beneficios y riesgos realizadas en estas modelizaciones &#40;especialmente de la transformaci&#243;n de los resultados de las escalas de TDAH en a&#241;os de vida ajustados por calidad&#41; y&#44; en menor medida&#44; de la consideraci&#243;n de costes indirectos&#46; En todo caso&#44; hay que destacar la gran incertidumbre existente sobre la relaci&#243;n coste-efectividad de los tratamientos farmacol&#243;gicos para el TDAH en per&#237;odos prolongados&#46; Se trata de un aspecto relevante porque mientras el tratamiento habitual del TDAH durar&#225; hasta el final de la adolescencia y&#44; en algunos casos&#44; se prolongar&#225; al adulto&#44; todas las evaluaciones econ&#243;micas excepto una modelizaron la efectividad de los tratamientos y costes durante un solo a&#241;o de seguimiento&#46; Este problema ha sido tambi&#233;n documentado en otras revisiones sobre el coste-efectividad de la psicofarmacolog&#237;a infantojuvenil<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a> y supone una importante limitaci&#243;n para la consideraci&#243;n de estas evaluaciones econ&#243;micas en la toma de decisiones&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La heterogeneidad entre los estudios encontrada en esta revisi&#243;n sistem&#225;tica no aconsej&#243; la realizaci&#243;n de una s&#237;ntesis cuantitativa de los resultados a trav&#233;s de metaan&#225;lisis&#46; Adicionalmente&#44; este tipo de s&#237;ntesis&#44; basada en el an&#225;lisis de estudios altamente dependientes de las asunciones realizadas en los modelos&#44; acabar&#237;a otorgando una mejor relaci&#243;n coste-efectividad a aquel producto que tuviera m&#225;s evaluaciones econ&#243;micas realizadas&#46; N&#243;tese que las variaciones entre estudios no dependen tanto de su calidad t&#233;cnica &#40;aunque algunos tienen importantes defectos&#41; sino de la selecci&#243;n de unas u otras fuentes de informaci&#243;n y del establecimiento de asunciones en la modelizaci&#243;n que&#44; aun aparentemente razonables&#44; de hecho favorecen a una u otra alternativa&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro aspecto de inter&#233;s es que tanto MPH-ER como ATX&#44; aunque en las revisiones sistem&#225;ticas de efectividad no muestren una mayor efectividad que MPH-IR&#44; presentan una ventaja de comodidad en la posolog&#237;a&#44; fundamentalmente por evitar la dosis del mediod&#237;a que&#44; en muchos casos&#44; debe ser administrada en el &#225;mbito escolar&#46; El valor real de esta ventaja no puede estimarse a partir de la informaci&#243;n aportada por las evaluaciones econ&#243;micas revisadas y&#44; de hecho&#44; no hemos hallado estudios de disponibilidad a pagar por este beneficio concreto&#46; En todo caso no siempre puede justificar costes de tratamiento hasta 6 veces mayores&#44; ni tampoco es obvio qui&#233;n debe asumir &#40;&#191;el sistema sanitario&#63;&#44; &#191;las familias&#63;&#41; los costes de una mayor comodidad en la administraci&#243;n que&#44; sin embargo&#44; no parecen traducirse en beneficios cl&#237;nicos relevantes&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre las limitaciones de este trabajo hay que citar&#44; en primer lugar&#44; las derivadas de los estudios de origen que&#44; como se ha se&#241;alado previamente&#44; no permit&#237;an &#40;ni recomendaban&#41; realizar una s&#237;ntesis cuantitativa mediante t&#233;cnicas de metaan&#225;lisis&#46; En segundo lugar hay que citar la escasez de estudios en el entorno del Sistema Nacional de Salud espa&#241;ol y las limitaciones para la generalizaci&#243;n de los estudios en otros pa&#237;ses a nuestro entorno&#44; ya que los ratios coste-efectividad podr&#237;an variar notablemente en funci&#243;n de&#58; 1&#41; diferencias en la adecuaci&#243;n de los tratamientos y en el riesgo basal de los pacientes tratados en cada entorno&#44; 2&#41; diferencias en efectividad del conjunto de la organizaci&#243;n sanitaria y social&#44; incluyendo un mayor o menor desarrollo de las intervenciones psicol&#243;gicas y psicopedag&#243;gicas&#44; 3&#41; diferencias en los precios de los f&#225;rmacos y en los costes de los servicios evitados por el tratamiento&#44; y 4&#41; diferencias en preferencias de los pacientes&#46; En tercer lugar hay que se&#241;alar la probable existencia de un importante &#171;sesgo de patrocinio&#187; en las evaluaciones financiadas por la industria farmac&#233;utica&#44; que se traduce en la presencia sistem&#225;tica de resultados favorables al financiador &#40;especialmente visible en las evaluaciones comparativas&#41;&#44; incluyendo la publicaci&#243;n de ratios coste-efectividad m&#225;s favorables que los estudios con financiaci&#243;n p&#250;blica y siempre por debajo del umbral coste-efectividad utilizado en cada entorno&#46; En cuarto lugar&#44; las evaluaciones econ&#243;micas revisadas no contienen informaci&#243;n que permita abordar algunas cuestiones concretas que pueden plantearse en la pr&#225;ctica cl&#237;nica &#40;p&#46; ej&#46;&#44; raz&#243;n coste-efectividad en subgrupos de ni&#241;os con trastorno de tics&#44; s&#237;ndrome de Tourette&#44; epilepsia&#44;&#8230;&#41;&#46; En estos casos&#44; las gu&#237;as de pr&#225;ctica cl&#237;nica con indicaciones para subgrupos concretos de pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> son probablemente m&#225;s orientativas que los resultados de los an&#225;lisis coste-efectividad para el agregado de la poblaci&#243;n&#46; Y&#44; finalmente&#44; las evaluaciones econ&#243;micas revisadas no permiten valorar algunos argumentos que se utilizan en algunas gu&#237;as de pr&#225;ctica para recomendar algunas formas de tratamiento&#44; como la importancia del n&#250;mero de tomas en el no cumplimento &#40;y su asociaci&#243;n o no a peores resultados&#41;&#44; la no colaboraci&#243;n de los colegios en la administraci&#243;n de la toma del mediod&#237;a&#44; la posible estigmatizaci&#243;n del ni&#241;o que toma la medicaci&#243;n en el colegio y alguna otra&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las conclusiones directas m&#225;s importantes de esta revisi&#243;n sistem&#225;tica pueden resumirse en&#58; 1&#41; el tratamiento farmacol&#243;gico del TDAH en ni&#241;os y adolescentes&#44; con las salvedades derivadas de la generalizaci&#243;n de los datos a diferentes entornos y en las indicaciones y tipo de pacientes incluidos en las revisiones&#44; es probablemente coste-efectivo en el corto plazo&#44; 2&#41; las evaluaciones econ&#243;micas existentes no permiten establecer la mayor o menor eficiencia de los diferentes tratamientos&#44; y 3&#41; las evaluaciones econ&#243;micas existentes no permiten establecer la eficiencia del tratamiento a largo plazo o en subgrupos de pacientes con caracter&#237;sticas o comorbilidades espec&#237;ficas&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En estas circunstancias&#44; las implicaciones de estos resultados para la toma de decisiones de financiaci&#243;n y precios&#44; las pol&#237;ticas de prescripci&#243;n y la pr&#225;ctica cl&#237;nica deben valorarse en el contexto del conjunto de informaci&#243;n disponible sobre la efectividad&#44; la seguridad y los costes de estos tratamientos&#46; As&#237;&#44; considerando que no existen evidencias de la mayor efectividad cl&#237;nica de unos f&#225;rmacos sobre otros o de unas formulaciones de MPH respecto a otras&#44; los similares perfiles de seguridad &#40;salvo por la mayor gravedad de algunos efectos adversos de ATX&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> y el menor coste del tratamiento con MPH-IR&#44; tanto para la familias como para la sociedad&#44; parece razonable considerar que el MPH-IR es el f&#225;rmaco de primera elecci&#243;n para el tratamiento inicial y de mantenimiento de los ni&#241;os y adolescentes con TDAH<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46; Esta alternativa implica una reducci&#243;n del coste de tratamiento de 569&#44;4 &#8364;&#47;a&#241;o respecto a MPH-ER y 1&#46;485&#44;5 &#8364;&#47;a&#241;o respecto a ATX&#46; N&#243;tese que con los actuales mecanismos de participaci&#243;n de los pacientes en el coste de los medicamentos&#44; las familias con recetas de &#171;activos&#187; &#40;lo m&#225;s habitual al tratarse de ni&#241;os y adolescentes&#41; y copago del 50&#37;&#44; deber&#237;an asumir costes de tratamiento anuales de 333&#44;7 &#8364; y 992&#44;0 &#8364; en el tratamiento con MPH-ER y ATX&#44; frente a solo 49&#44;3 &#8364; del tratamiento con MPH-IR&#46; El MPH-ER puede considerarse una opci&#243;n coste-efectiva en aquellos casos con importantes problemas de adherencia al MPH-IR derivados de las dificultades para la administraci&#243;n de la toma del mediod&#237;a que no puedan resolverse mediante la interacci&#243;n con padres o colegios&#46; En aquellos pacientes que por motivos cl&#237;nicos no puedan ser tratados con MPH&#44; ATX continuar&#237;a siendo una alternativa coste-efectiva con respecto al no tratamiento&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Responsabilidades &#233;ticas</span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Protecci&#243;n de personas y animales</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigaci&#243;n no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este art&#237;culo no aparecen datos de pacientes&#46;</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este art&#237;culo no aparecen datos de pacientes&#46;</p></span></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Financiaci&#243;n</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo se ha financiado a trav&#233;s de un convenio entre la <span class="elsevierStyleItalic">Comissi&#243; d&#8217;Avaluaci&#243; Econ&#242;mica i Impacte Pressupostar</span>i &#40;CAEIP&#41; del <span class="elsevierStyleItalic">Servei Catal&#224; de la Salut</span> &#40;CatSalut&#41; y el <span class="elsevierStyleItalic">Centre de Recerca en Economia i Salut</span> &#40;CRES&#41; de la <span class="elsevierStyleItalic">Universitat Pompeu Fabra</span> &#40;a&#241;o de ejecuci&#243;n&#58; 2011&#41;&#46; El financiador&#44; m&#225;s all&#225; de seleccionar el objeto y las especificaciones del proyecto&#44; no ha tenido ning&#250;n papel en el desarrollo del mismo&#46;</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La Fundaci&#243;n Instituto de Investigaci&#243;n en Servicios de Salud ha financiado algunas de sus actividades de difusi&#243;n de investigaci&#243;n mediante acuerdos con compa&#241;&#237;as farmac&#233;uticas&#46; Las instituciones financiadoras o participantes en este trabajo no comparten necesariamente sus contenidos&#44; 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        "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara">Los resultados de este trabajo fueron presentados en las <span class="elsevierStyleSmallCaps">XXXII</span> Jornadas de Econom&#237;a de la Salud&#46; Bilbao&#44; 15-18 de mayo de 2012&#46; El informe entregado a la CAEIP de CatSalut en el que se basa este trabajo est&#225; disponible en&#58; <span class="elsevierStyleInterRef" href="http://www10.gencat.cat/catsalut/archivos/farmacia/CAEIP/tdah_informe_es.pdf">http&#58;&#47;&#47;www10&#46;gencat&#46;cat&#47;catsalut&#47;archivos&#47;farmacia&#47;CAEIP&#47;tdah&#95;informe&#95;es&#46;pdf</span></p>"
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Autor &#40;a&#241;o&#41;Pa&#237;s&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Tipo de estudio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Poblaci&#243;n &#40;edad&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">PerspectivaHorizonte temporalModelo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Intervenciones comparadas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Medida de resultadosFuente de informaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Medida de costesFuente de informaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Resultados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">An&#225;lisis de sensibilidadDescuento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Conclusi&#243;n del art&#237;culoFinanciador&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Zupancic et al&#46; &#40;1998&#41;Canad&#225;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">ACE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Ni&#241;os y adolescentes &#40;0-18 a&#241;os&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Sistema sanitario1 a&#241;oAn&#225;lisis de decisiones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#46; MPH2&#46; Terapia conductual3&#46; MPH<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>terapia conductual4&#46; DEX5&#46; Pemolina6&#46; No tratar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Escala de Conners &#40;mejora de 6-puntos&#41;Revisi&#243;n sistem&#225;tica y metaan&#225;lisis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Costes directos &#40;1&#46;997&#36;Can&#41;Expertos&#44; tarifas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">MPH&#58; 386 &#36;Can&#47;6-puntos &#40;vs&#46; no tratar&#41;MPH<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>terapia conductual&#58; 3&#46;753 &#36;Can&#47;6-puntos &#40;vs&#46; no tratar&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">MPH es coste-efectivoSin &#225;nimo de lucro&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Lord y Paisley &#40;2000&#41;Reino Unido&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ACE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ni&#241;os &#40;no expl&#237;cita&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sistema sanitario p&#250;blico14 mesesNo expl&#237;cito&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#46; MPH-IR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>terapia conductual2&#46; Terapia conductual&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Escala SNAP-<span class="elsevierStyleSmallCaps">IV</span> &#40;ganancia 1 DE&#41;Revisi&#243;n sistem&#225;tica y metaan&#225;lisis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Costes directos &#40;1&#46;999 &#163;&#41;ECA&#44; bibliograf&#237;a&#44; tarifas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">MPH-IR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>terapia conductual&#58; 1&#46;600 &#163;&#47;1 DE ganada SNAP-<span class="elsevierStyleSmallCaps">IV</span> &#40;vs&#46; terapia conductual&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">A&#241;adir MPH a terapia conductual es coste-efectivoSin &#225;nimo de lucro&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Gilmore y Milne &#40;2001&#41;Reino Unido&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ACU&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ni&#241;os y adolescentes &#40;6-12 a&#241;os&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sistema sanitario &#40;p&#250;blico&#41;1 a&#241;oNo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#46; MPH-IR2&#46; Placebo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">AVACRevisi&#243;n sistem&#225;ticaEncuestas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Costes directos &#40;1&#46;997 &#163;&#41;Expertos&#44; tarifas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">MPH-IR&#58; 9&#46;177 &#163;&#47;AVAC &#40;vs&#46; placebo&#41; respuesta del 70&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">A corto plazo&#44; MPH es coste-efectivoSin &#225;nimo de lucro&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Donnelly et al&#46; &#40;2004&#41;Australia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ACU&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ni&#241;os y adolescentes &#40;4-17 a&#241;os&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sistema sanitario1 a&#241;oAn&#225;lisis de decisiones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#46; DEX2&#46; MPH3&#46; Pr&#225;ctica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">AVADRevisi&#243;n sistem&#225;tica y metaan&#225;lisis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Costes directos &#40;2&#46;000 &#36;Aus&#41;Tarifas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">MPH&#58; 15&#46;000 &#36;&#47;AVAD &#40;vs&#46; pr&#225;ctica cl&#237;nica&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">NoNo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">MPH es coste-efectivoSin &#225;nimo de lucro&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Narayan y Hay &#40;2004&#41;Estados Unidos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ACU&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ni&#241;os &#40;9 a&#241;os&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sociedad1 a&#241;oAn&#225;lisis de decisiones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#46; MPH IR2&#46; DEX&#47;AMP3&#46; No tratar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">AVACBibliograf&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Costes directos e indirectos &#40;2&#46;003&#36;&#41;Bibliograf&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">MPH-IR&#58; 50&#46;219 &#36;&#47;AVAC &#40;vs&#46; no tratar&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">MPH-IR puede ser coste-efectivo para un umbral de 50&#46;000&#36;&#47;AVACNo expl&#237;cito&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">King et al&#46; &#40;2006&#41; &#8211; HTAReino Unido&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ACU&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ni&#241;os &#40;6 a&#241;os&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sistema sanitario1 a&#241;oAn&#225;lisis de decisiones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#46; MPH IR&#44;2&#46; MPH ER83&#46; MPH ER124&#46; ATX5&#46; DEX&#47;AMP6&#46; No tratar &#40;19 combinaciones alternativas&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">AVACRevisi&#243;n sistem&#225;tica y metaan&#225;lisis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Costes directos &#40;2&#46;003 &#163;&#41;Tarifas&#44; expertos&#44; Bibliograf&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">MPH IR-ATX-DEX-No trat&#58; 181 &#163;&#47;AVAC &#40;vs&#46; no tratar&#41;ATX- MPH ER12-DEX-No tratar&#58; 6&#46;216 &#163;&#47;AVAC &#40;vs&#46; no tratar&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;No &#40;s&#237; en an&#225;lisis secundarios&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">El tratamiento farmacol&#243;gico parece ser superior al no tratamiento&#46;Sin &#225;nimo de lucro&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">King et al&#46; &#40;2006&#41; &#8211; JanssenReino Unido&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ACU&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ni&#241;os y adolescentesCasos graves &#40;no expl&#237;cito&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sistema sanitario1 a&#241;oAn&#225;lisis de decisiones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#46; MPH ER122&#46; MPH IR3&#46; MPH ER84&#46; ATX5&#46; Terapia conductual&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">AVACECA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Costes directos &#40;2&#46;003 &#163;&#41;Bibliograf&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">MPH ER12 4&#46;992 &#163;&#47;AVAC &#40;vs&#46; MPH-IR&#41;&#46; Las dem&#225;s alternativas fueron dominadas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">NoNo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">MPH-ER12 es coste-efectivoCon &#225;nimo de lucro&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">King et al&#46; &#40;2006&#41; &#8211; CelltechReino Unido&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ACU&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ni&#241;os y adolescentes no cumplidores MPH-IR 2 veces&#47;d&#237;a&#40;no expl&#237;cito&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sistema sanitario1 a&#241;oAn&#225;lisis de decisiones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#46; MPH-ER82&#46; No tratar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">AVACRevisi&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Costes directos &#40;&#163;&#44; a&#241;o sin determinar&#41;Bibliograf&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">MPH ER8&#58; 14&#46;657 &#163;&#47;AVAC &#40;vs&#46; no tratar&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">MPH-ER8 es coste-efectivoCon &#225;nimo de lucro&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cottrell et al&#46; &#40;2008&#41;Reino Unido&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ACU&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ni&#241;os &#40;no expl&#237;cito&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sistema sanitario1 a&#241;oModelo de Markov&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#46; ATX2&#46; MPH-ER3&#46; MPH-IR4&#46; DEX2&#46; No tratar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">AVACBibliograf&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Costes directos &#40;2&#46;004 &#163;&#41;Bibliograf&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">ATX&#58; 15&#46;878 &#163;&#47;AVAC &#40;vs&#46; MPH-IR&#41; en pacientes previamente expuestos a estimulantesATX&#58; 11&#46;523 &#163;&#47;AVAC &#40;vs&#46; no tratamiento&#41; en pacientes na&#239;ve con contraindicaci&#243;n a estimulantes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">S&#237;No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">ATX es coste-efectivaCon &#225;nimo de lucro&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Faber et al&#46; &#40;2008&#41;Holanda&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">ACU&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Ni&#241;os&#44; con respuesta sub&#243;ptima a MPH-IR&#40;no expl&#237;cito&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Sociedad10 a&#241;osModelo de Markov&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#46; MPH-ER2&#46; MPH-IR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">AVACBibliograf&#237;a&#44; panel de expertos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Costes directos &#40;2&#46;005 &#8364;&#41;Bibliograf&#237;a&#44; expertos&#44; tarifas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">MPH-ER&#58; 2&#46;004 &#8364;&#47;AVAC &#40;vs&#46; MPH-IR&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">S&#237;S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">MPH-ER es coste-efectivoCon &#225;nimo de lucro&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Hong et al&#46; &#40;2009&#41;Espa&#241;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">ACU&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Ni&#241;os &#40;No expl&#237;cito&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">1&#46; ATX2&#46; MPH-IR3&#46; MPH-ER4&#46; No tratar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">AVACBibliograf&#237;a &#40;modelo adaptado de Cottrell et al&#46;&#44; 2008&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Costes directos &#40;&#8364;&#44; a&#241;o sin determinar&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">ATX&#58; 34&#46;308&#8364;&#47;AVAC &#40;vs&#46; MPH-IR&#41; en pacientes na&#239;ve a estimulantesATX&#58; 23&#46;323&#8364;&#47;AVAC &#40;vs&#46; no trat&#46;&#41; en pacientes na&#239;ve con contra-indicaci&#243;n a estimulantes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo
ISSN: 18889891
Idioma original: Español
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